中醫(yī)操作規(guī)范

::10:..一、目的二、用物預備治療盤，毫針盒〔內(nèi)備各種毫針〕棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等。三、操作方法進針法⑴指切進針法：又稱爪切進針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進針。⑵夾持進針法：或稱駢指進針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺入腧穴皮膚外表位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉飽滿部位及長針的進針。⑶舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴，如腹部的穴位。穴進針。如印堂穴。進針角度和深度⑴角度：是指進針時針身與皮膚外表構成的夾角。90人體大局部腧穴。45肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。③平刺：即橫刺，是針身與皮膚外表呈15適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。⑵深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般依據(jù)患者體質、年齡、病情及針刺部位而定。①體質：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉飽滿者，宜深刺。②年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強體壯者，宜深刺。③病情：陽證、病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。④部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉飽滿處的腧穴，宜深刺。行針根本手法⑴提插法：當針刺入腧穴肯定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。⑵捻轉法：當針刺入腧穴肯定深度后，將針身大幅度捻轉，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當針刺部位消滅酸、麻、脹、重等刺起到了作用。補瀉手法⑴補法：進針慢而淺，提插輕，捻轉幅度小，留針后不捻轉，出針后多揉按針孔。多用于虛證。⑵瀉法：進針快而深，提插重，捻轉幅度大，留針時間長，并反復捻轉，出針后不按針孔。多用于實證。⑶平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉的幅度中等，進針和出針用力均勻。適用于一般患者。四、操作程序備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者協(xié)作。幫助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。消毒進針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取適宜的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術者消毒手指。依據(jù)針刺部位，選擇相應進針方法，正確進針。當刺入肯定深度時，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠10~20在針刺及留針過程中，親熱觀看有無暈針、滯針等狀況。如消滅意外，緊急處理。起針：一般用左手拇〔食〕指端按壓在針孔四周皮膚處，右手持孔片刻，防止出血。最終檢查針數(shù)，以防遺漏。操作完畢，幫助患者衣著，安置舒適臥位，整理床鋪。清理用物，歸復原處。五、留意事項患者過于饑餓，疲乏、精神過度緊急時，不宜馬上進展針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進展針刺時手法不宜過強，并應盡量選用臥位。33腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應予禁刺。如婦女行經(jīng)時，假設非為了調(diào)經(jīng)，亦不應針刺。小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應留意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，假設直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進入胸腔，導致創(chuàng)傷性氣胸，輕者消滅胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進展針刺過程中精神必需高度集中，令患者選擇適當?shù)捏w位，嚴格把握進針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。針刺眼區(qū)和項部的風府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要留意把握肯定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴峻的不良后果。角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官消滅意外的事故。二.電針操作規(guī)程一、目的流，以防治疾病的一種療法。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調(diào)以及針刺麻醉等。二、用物預備0.5％碘伏、彎盤、浴巾、屏風等。三、操作程序備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者協(xié)作。依據(jù)所選穴位取適宜體位，囑病人排盡小便。選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準穴位。0.5％碘伏消毒。按毫針刺法進針。再將電針儀的兩根輸出導線分別連接在同側肢體的兩根毫針針柄上。開啟電針儀的電源開關，選擇適當波型〔密波：其脈沖頻率一般50~100/2~5/秒，刺激作用較強，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等〕漸漸旋轉電位器由小至大漸漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值〔病人有麻刺感，局部肌肉有抽動，即是所需的強度。通電過程中應觀看病人的忍受程度，以及導線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等狀況。5~20將針漸漸提至皮下，快速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。操作完畢，幫助患者衣著，安置適當體位，整理床單位。清理用物，歸復原處。四、留意事項電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù)，須留意導線接觸是否良好，應檢修后再用。干電池使用過一段時間,如電流輸出微弱，就須換電池。401安以內(nèi)，避開發(fā)生觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用，簡潔引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。調(diào)整電流量時，應漸漸從小到大，切勿突然增加，防止引起肌肉猛烈收縮，患者不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。有心臟病者，避開電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小，切勿通電過大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。經(jīng)溫灸過的毫針，針柄因燒黑氧化而不導電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經(jīng)氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導電。以上兩種毫針應將電針儀輸出線夾持在針體上。一、目的拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負壓，使罐絡、驅風散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等。二、用物預備治療盤、火罐〔玻璃罐、竹罐、陶罐、止血鉗、95％酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風、墊枕。依據(jù)拔罐方法及局部狀況備紙片、凡士林、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等。三、操作方法點火選用以下方法之一，將火罐吸附于所選部位上。⑴閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95％酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周〔切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚，快速將火退出，馬上將罐按扣在所選部位或穴位上。95％酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段〔不要過濕，點燃后快速按扣在應拔的部位。95％酒精棉球〔擰干〕一個，點燃后投入罐內(nèi)，快速將罐按扣在應拔的部位，此法適用于側位橫拔。拔罐依據(jù)病情需要，可分為以下幾種拔罐方法。⑴坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀10⑵閃罐法：馬上罐拔住后，馬上起下，如此反復屢次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、苦痛等癥。⑶走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，來回推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，2.4刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血5~10丹毒、扭傷、乳癰等。起罐罐內(nèi)即可將罐取下。四、操作程序備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者協(xié)作。取合理體位，暴露拔罐部位，留意保暖。依據(jù)部位不同，選用適宜火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。依據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。依據(jù)病情選用不同的拔罐方法。起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時掩蓋消毒敷料。操作完畢，幫助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。清理用物，歸復原處。五、留意事項高熱抽搐及凝血機制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。拔罐時應實行適當體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。拔罐過程中隨時觀看檢查火罐吸附狀況和皮膚顏色。防止燙傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。紫，保持枯燥，必要時用無菌紗布掩蓋固定。凡使用過的火罐，均應清潔消毒，擦干后備用。四、推拿操作規(guī)程一、目的位上，以到達治療疾病的一種療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導滯消積、疏通經(jīng)絡、滑利關節(jié)、強筋壯骨等作用；更具有保健強身，預防疾病，延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身痛、咳喘并作、脘痛納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風后遺癥、月經(jīng)不二、用物預備治療巾或大浴巾。三、操作程序做好解釋，取得患者協(xié)作。取適宜體位，幫助松開衣著，暴露治療部位，留意保暖。在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進展按摩時，先囑病人排尿。按確定的手法進展操作，操作時壓力、頻率、搖擺幅度均勻，動作敏捷。常用操作方法有：用指稱指推法；用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環(huán)，并有舒筋活絡作用。垂肘、懸腕，以肘部為支點，前臂做主動搖擺，帶動腕部搖擺和拇指120～160面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡、調(diào)和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。⑶揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關節(jié)或掌指做輕柔緩和的搖擺。操作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般速度每120～160血化瘀、消腫止痛等作用。指掌自然伸直，動作要緩和而協(xié)調(diào)，頻率每分鐘120激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導滯、調(diào)整腸胃蠕動等作用。⑸擦法〔平推法：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在肯定部位，動。動作要均勻連續(xù)，推動幅度要大，呼吸自然，不行屏氣，頻率每100~120行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。⑹搓法：用雙手掌面夾住肯定部位，相對用力做快速搓揉，同時做上下來回移動。操作時雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿完畢時手法。具有調(diào)和氣血、舒筋通絡作用。⑺抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右來回移動。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項部。具有開竅冷靜、醒腦明目等作用。力，產(chǎn)生振抖動作，操作時力氣要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時進展。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。⑼按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌〔雙掌重疊〕按壓體表，并稍留片刻。操作時著力部位要緊貼體表，不行移動，用力要由輕而重，背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。⑽捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、律。此法適用于頭部、頸項部、肩背及四肢。具有舒筋活絡、行氣活血作用。輕而重，不行突然用力，動作要和緩而有連貫性。臨床常協(xié)作其他手⑿彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120～160次。此法可用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。具有舒筋活絡、祛風散寒的作用。⒀掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強刺激手法之一，操作時要漸漸用力，達滲透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡的作用。操作過程中隨時觀看病人對手法治療的反響，假設有不適，應準時調(diào)整手法或停頓操作，以防發(fā)生意外。操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，15~30操作完畢后，清理用物，歸復原處。四、留意事項1.操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2．孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。年老體衰、久病體虛、或極度疲乏、猛烈運動后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。嚴峻心臟病、各種出血性疾病、結核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期〔包括頸椎骨折損傷、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿.五.穴位注射操作規(guī)程一、定義用結合在一起發(fā)揮綜合效能，故對某些疾病能提高療效。二、用具及常用藥液12510205-753(1)中草藥制劑：復方當歸注射液、川芎嗪注射液、生脈注射液、人威靈仙注射液等；(2BlB6注射液、維生素B12C(3)其他常用藥：5％-10％葡萄糖注射液、0．9％生理鹽水、注射用水、三磷酸腺苷、輔酶A鹽酸普魯卡因、利多卡因等。三、穴位的選擇觸診法選取陽性反響點進展治療；軟組織損傷者先取最明顯的壓痛點。選穴宜精練，以1-24用肌肉飽滿的部位進展穴位注射。四、操作方法1將針刺人皮下組織，然后漸漸推動或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應后，回抽一下，如無回血，即可將藥物注入。一般疾病用中等速度推人藥液；慢性病或體弱者用輕刺激，將藥液緩慢推人；急性病或體強者，可用強刺激，快速推人藥液。如需注入藥液較多時，可由深至淺，邊推藥液邊退針，或將注射針頭向幾個方向刺人注射藥液。度。作小劑量注射時，可用原藥物常規(guī)劑量的1／5-1／2。一般以穴0．5-20．5-12-55％-1010—2031-216-101療程。反響猛烈者，可隔2-313—5五、適用范圍法治療，如痹證、中風、痿證、扭挫傷、面癱、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、頭痛、失眠、心悸、難過、高血壓、眩暈、感冒、咳嗽、哮喘、胃痛、腹痛、泄瀉、痢疾、乳癰、腸癰、淋病、風疹、痤瘡、銀屑病、目赤腫痛、咽喉腫痛、中耳炎、鼻炎、痛經(jīng)、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、小兒麻痹后遺癥等。六、留意事項1．治療時應對患者說明治療的特點和注射后的正常反響，如注射后1處理。2．嚴格無菌操作，防止感染。3．留意藥物的性能、藥理作用、劑量、配伍禁忌、副作用、過敏反響、藥物的有效期、藥物有無沉淀變質等狀況。凡能引起過敏反響的藥物，如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等，必需做皮試，陽性反響者不行應用此藥。副作用較強的藥物，使用亦當慎重。4．一般藥液不宜注入關節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)，否則會導致不良后果。此外，應留意穴位注射法避開神經(jīng)干，以免損傷神經(jīng)。5．孕婦的下腹部、腰骶部和三陰交、合谷等穴不宜用穴位注射，以免引起流產(chǎn)。年老、體弱者，選穴宜少，藥液劑量應酌減。六．灸法的操作規(guī)程一、艾條灸技術操作規(guī)程⒈目的用純潔的艾絨〔或參加中藥〕卷成圓形柱形的艾條，點燃后在人體外表風寒痹癥、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。⒉用物預備治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時預備浴巾、屏風等。⒊操作程序①預備用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人合作。②取合理體位，暴露施灸部位，留意保暖。③依據(jù)病情，實施相應的灸法。溫順灸：點燃艾條，將點燃的一端，3痛為宜。一般每處灸5-7壯，至局部皮膚紅暈為度。ⅰ雀啄灸：將艾條點燃的一端，在距施灸部位2-5啄食般，一下一上不停地移動，反復熏灸，每處5分鐘左右。ⅱ盤旋灸：將艾條點燃的一端，距施灸部位320-30觀看病情變化及有無身體不適。⑤施灸中應準時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚或燒壞衣物。幫助患者衣著。安置舒適體位，酌情開窗通風。⑦清理用物，歸復原處。⒋留意事項施灸后局部皮膚消滅微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后消滅小水泡，掩蓋消毒紗布，保持枯燥，防止感染。熄滅后的艾炷，應裝入小口瓶內(nèi)，以防復燃，發(fā)生火災。二、艾炷灸技術操作規(guī)程⒈目的上施灸的一種療法。此法利用溫熱及藥物的作用，通過經(jīng)絡傳導，以溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、消腫散結、祛濕散寒、回陽救逆，從而到達防泄瀉、風寒痹癥、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。⒉用物預備屏風等。間接灸時備姜片、蒜片、附子餅等。⒊操作程序①備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人合作。②幫助取適宜體位，暴露施灸部位，留意保暖。③依據(jù)病情，實施相應的灸法。ⅰ直接灸〔常用無瘢痕灸法〕2/5右，患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換炷再灸，一般連續(xù)灸5-7壯。ⅱ間接灸〔常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸〕施灸部位涂凡士林，依據(jù)病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1〔事0.6cm子餅是附子研末以黃酒調(diào)和而成，厚約0.6-0.9cm，中心處用粗針穿刺數(shù)孔。上置艾炷，點燃施灸。當④艾炷燃盡或患者感到灼痛時，3-7⑤艾炷燃燒時，應認真觀看，防止艾灰脫落，以免燒傷皮膚或燒壞衣物等。酌情開窗通風。⑥清理用物，歸復原處。⒋留意事項②艾絨團必需捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。掩蓋消毒紗布，保持枯燥，防止感染。④熄滅后的艾炷，應裝入小口瓶內(nèi)，以防復燃，發(fā)生火災。三、隔姜灸技術操作標準⒈目的2-302-03寒痹癥痛，有溫胃止嘔、散寒止痛的作用。⒉用物預備治療盤、艾