腎臟病癥狀學-劉莉

泌尿系統(tǒng)癥狀學北京大學第一醫(yī)院腎內科

劉莉泌尿系統(tǒng)癥狀學北京大學第一醫(yī)院腎內科

劉莉腹痛、黃疸、嘔吐、…胸痛、心悸、…咳嗽、咳痰、呼吸困難、……………泌尿系統(tǒng)55y/男，咯血---就診咯血粉紅色泡沫血痰，量多夜間呼吸困難低熱、盜汗、消瘦陳舊性前壁心梗無特殊心影增大、肺瘀血肺空洞、心影不大充血性心衰空洞型肺結核主要癥狀合并癥狀既往病史胸片檢查強心、利尿、擴血管正規(guī)抗癆治療診斷治療張三李四重溫腎臟的結構與功能學習腎臟疾病的主要臨床癥狀腎臟的解剖與功能回顧腎臟在哪里？腎動脈腎靜脈輸尿管皮質髓質腎盂腎盞腎單位

組成腎臟結構和功能的基本單位腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊皮質腎單位Superficialnephron髓旁腎單位Juxta-medullarynephron皮質腎單位Superficialnephron髓旁腎單位Juxta-medullarynephron入球小動脈出球小動脈掃描電鏡下觀察足細胞的足突結構單個毛細血管袢剖面圖腎臟是如何工作的呢？---腎小球---腎小管腎小球毛細血管腔內觀內皮細胞窗孔(fenestration)濾過屏障之一：機械屏障Glomerularfiltrationbarrier濾過屏障之一：機械屏障Glomerularfiltrationbarrier濾過屏障之二：電荷屏障Glomerularfiltrationbarrier腎臟與內分泌腎臟的功能泌尿內分泌功能排泄代謝產物排酸保堿分泌內分泌激素滅活內分泌激素保持內環(huán)境穩(wěn)定調節(jié)正常生理功能促紅細胞生成素1,25二羥VitD3前列腺素腎素腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)

水腫（edema）高血壓（hypertension）貧血（anemia）尿液異常腎臟大小的異常腰痛腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)

水腫（edema）高血壓（hypertension）貧血（anemia）尿液異常腎臟大小的異常腰痛水腫（Edema）定義：指人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。超過體重的4-5%時，可表現(xiàn)為顯性水腫。水腫的分類全身性：彌漫性分布，常見于心,肝,腎等疾病局部性：局部組織間隙體腔內：體腔內水腫的發(fā)生機制

毛細血管腔 組織間隙

靜水壓 靜水壓

膠體膠體滲透壓滲透壓

淋巴回流毛細血管壁通透性腎病性水腫腎炎性水腫腎性水腫的特點腎病性水腫：低垂部，水腫多從下肢部位開始腎炎性水腫：全身，低垂部及組織疏松處，水腫多從眼瞼、顏面部開始????腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)

水腫（edema）高血壓（hypertension）貧血（anemia）尿液異常腎臟大小的異常腰痛標準測量方法直接：主動脈血壓，精確、有創(chuàng)間接：方便，注意測量方法140/90mmHg高血壓的定義3次非同日安靜、清醒標準測量方法PrimaryhypertensionSecondaryhypertension腎性高血壓

（Renalhypertension）是繼發(fā)性高血壓的首位病因！

腎小球腎炎 23%-61%慢性腎衰竭 80%-90%

38血液透析患者高血壓的患病率Europe:73%UnitedStates:86%Japan:56%AmJKidneyDis.2004;44:16-21ESH–ESC200320%ingeneralpopulation腎性高血壓的機制腎小球濾過率的下降

水鈉潴留

血容量增加腎灌注量下降

激活RAAS（Renin–Angiotensin-AldosteroneSystem）

腎素分泌增加

外周血管阻力增加腎實質破壞

舒張血管物質分泌減少（如前列腺素等）腎性高血壓的機制腎小球濾過率的下降

水鈉潴留

血容量增加腎灌注量下降

激活RAAS（Renin–Angiotensin-AldosteroneSystem）

腎素分泌增加

外周血管阻力增加腎實質破壞

舒張血管物質分泌減少（如前列腺素等）腎性高血壓的分類按機制分為：容量依賴型腎素依賴型按解剖分為：腎實質性腎血管性 腎性高血壓的分類按機制分為：容量依賴型腎素依賴型按解剖分為：腎實質性腎血管性 脫水治療的效果4weeks8weeksD體重(Kg)-0.9-1.0DSBP(mmHg)-6.9*-6.6*DDBP(mmHg)-3.1*-3.3*Hypertension.2009;53:500-507.*Comparedtobaseline,p<0.05RCTDry-WeightReductioninHypertensive

HemodialysisPatients(DRIP)腎性高血壓的分類按機制分為：容量依賴型腎素依賴型

按解剖分為：腎實質性腎血管性

腎血管性高血壓發(fā)生機制腎血管性高血壓發(fā)生機制腎素(Renin)血管緊張素原血管緊張素血壓

腎性高血壓的分類按機制分為：容量依賴型腎素依賴型按解剖分為：腎實質性腎血管性 腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)

水腫（edema）高血壓（hypertension）貧血（anemia）尿液異常腎臟大小的異常腰痛腎性貧血（renalanemia）的定義腎性貧血是指各種因素造成腎臟促紅細胞生成素（EPO）產生不足或尿毒癥血漿中一些毒素物質干擾紅細胞的生成和代謝而導致的貧血。腎性貧血概述一般為正常紅細胞、正常色素性貧血Renalanemia是慢性腎衰竭發(fā)展到終末期腎病常見的并發(fā)癥，并且貧血的程度常與腎功能減退的程度相關。CCr<20-30ml/min時，無論何種腎臟疾病均可發(fā)生貧血。腎性貧血腎病患者的貧血機制紅細胞生成減少紅細胞壽命縮短或破壞增多紅細胞丟失增加腎病患者的貧血機制紅細胞生成減少紅細胞壽命縮短或破壞增多紅細胞丟失增加Ca++

increaseleadstoPSexposureAdaptedfromLangCellDeathDiffer2005?Eatme!!!“Scramblase腎病患者的貧血機制紅細胞生成減少紅細胞壽命縮短或破壞增多紅細胞丟失增加腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)

水腫（edema）高血壓（hypertension）貧血（anemia）尿液異常腎臟大小的異常腰痛尿液異常的常見癥狀尿量異常少尿、無尿、尿閉、多尿尿液性質異常血尿、蛋白尿、白細胞尿。。。排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿潴留、尿失禁尿量異常正常人每日尿量1000-2000ml尿量減少少尿（oliguria）：尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h無尿（anuria）：尿量<100ml/24h或尿量=0ml/12h尿閉：完全無尿多尿（polyuria）：尿量>2500ml/24h尿量異常正常人每日尿量1000-2000ml尿量減少少尿（oliguria）：尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h無尿（anuria）：尿量<100ml/24h或尿量=0ml/12h尿閉：完全無尿多尿（polyuria）：尿量>2500ml/24h少尿、無尿、尿閉的病因腎小球腎小管腎間質腎血管灌注降低梗阻診斷重要線索腎前性腎性腎后性病史誘因腎臟病病史突然完全無尿，反復輔助檢查血尿素/肌酐比值高尿常規(guī)異常影像學檢查異常療效糾正誘因；迅速（1-2天）相對困難；部分患者可以恢復，較慢（1周-數(shù)月）解除梗阻；兩周左右尿量異常正常人每日尿量1000-2000ml尿量減少少尿（oliguria）：尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h無尿（anuria）：尿量<100ml/24h或尿量=0ml/12h尿閉：完全無尿多尿（polyuria）：尿量>2500ml/24h多尿的發(fā)病機制水利尿：分為ADH敏感型和ADH不敏感型

低比重尿（<1.005），低滲尿溶質利尿：可見于高血糖、梗阻后利尿、腎移植后利尿、溶質性利尿劑（如甘露醇）的應用。溶質排量增加，等滲或高滲尿

混合性：低滲尿，溶質排量增加腎性尿崩癥腎小管對ADH反應障礙和腎髓質高滲區(qū)損傷尿液異常的常見癥狀尿量異常少尿、無尿、尿閉、多尿尿液性質異常血尿、蛋白尿、白細胞尿。。。排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿潴留、尿失禁尿液異常的常見癥狀尿量異常少尿、無尿、尿閉、多尿尿液性質異常血尿、蛋白尿、白細胞尿。。。排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿潴留、尿失禁血尿

(Hematuria)

血尿的定義尿液中出現(xiàn)較多的紅細胞肉眼血尿尿液中含血量較多（>1mL/1000mL尿）肉眼呈洗肉水色或血色鏡下血尿新鮮離心尿，每高倍鏡視野下紅細胞>3個圖示血尿的臨床鑒別診斷思路紅色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非腎小球源性血尿腎小球源性血尿血尿的臨床鑒別診斷思路紅色尿非血尿血尿假性血尿真性血尿非腎小球源性血尿腎小球源性血尿其他原因的紅色尿：血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、藥物、甜菜根等女性月經污染、偽造血尿等全程、無痛、變形、不凝、管型、伴隨癥狀變形？DysmorphicRedCell？正常形態(tài)RBC變形RBC掃描電鏡觀察尿紅細胞形態(tài)變形？紅細胞管型內、外科血尿的鑒別腎小球源性非腎小球源性血尿特點全程初始、終末或全程血絲、血塊個別有常有RBC形態(tài)多變形正常RBC管型可見無容積分布曲線不對稱對稱伴發(fā)腎病其他表現(xiàn)可見無尿痛多無可見尿常規(guī)：隱血（+）尿沉渣鏡檢：RBC（+）相差顯微鏡：變形RBCRBC（-）正常形態(tài)RBC尿酸堿度、某種藥物、血紅蛋白等腎小球源性血尿外科性血尿小結：血尿的檢查思路腎小球源性血尿的特點全程、無痛、變形、不凝、管型、伴隨癥狀尿液異常的常見癥狀尿量異常少尿、無尿、尿閉、多尿尿液性質異常血尿、蛋白尿、白細胞尿。。。排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿潴留、尿失禁蛋白尿（Proteinuria）蛋白尿（Proteinuria）正常水平

健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h生理性(一過性)蛋白尿功能性：高溫、劇烈運動、高燒等直立性：胡桃夾綜合征病理性蛋白尿

持續(xù)性尿蛋白排出超過正常水平病理性蛋白尿蛋白尿類型機制舉例腎小球性蛋白尿濾過屏障受損腎病綜合征腎小管性蛋白尿重吸收功能減退范可尼綜合征溢出性蛋白尿生成增加骨髓瘤分泌性蛋白尿小管炎癥，藥物刺激T-H蛋白組織性蛋白尿組織細胞破壞釋放GBM成分以上情況可相互重疊病理性蛋白尿蛋白尿類型機制舉例腎小球性蛋白尿濾過屏障受損腎病綜合征腎小管性蛋白尿重吸收功能減退范可尼綜合征溢出性蛋白尿生成增加骨髓瘤分泌性蛋白尿小管炎癥，藥物刺激T-H蛋白組織性蛋白尿組織細胞破壞釋放GBM成分以上情況可相互重疊腎小球性蛋白尿的發(fā)生機制腎小球濾過屏障受損腎小管吸收障礙導致蛋白尿腎小管性蛋白尿的發(fā)生機制血液中異常增高的小分子蛋白質溢出性蛋白尿的發(fā)生機制有多少？

24小時尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)是什么？

尿蛋白成分分析尿蛋白電泳尿本-周氏蛋白尿輕鏈定量尿白蛋白排泄率有沒有？

尿常規(guī)（干化學試紙法）定性蛋白尿診斷思路有多少？

24小時尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)是什么？

尿蛋白成分分析尿蛋白電泳尿本-周氏蛋白尿輕鏈定量尿白蛋白排泄率有沒有？

尿常規(guī)（干化學試紙法）定性蛋白尿診斷思路+~++++1.3g/1600ml小分子蛋白：0%白蛋白：100%大分子蛋白：0%高血壓腎損害or良性小動脈性腎硬化癥有多少？

24小時尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)是什么？

尿蛋白成分分析尿蛋白電泳尿本-周氏蛋白尿輕鏈定量尿白蛋白排泄率有沒有？

尿常規(guī)（干化學試紙法）定性蛋白尿診斷思路+/-~++2.4g/1500ml小分子蛋白：95%白蛋白：5%大分子蛋白：0%馬兜鈴酸腎?。ㄋ幬镄蚤g質性腎炎）有多少？

24小時尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)是什么？

尿蛋白成分分析尿蛋白電泳尿本-周氏蛋白尿輕鏈定量尿白蛋白排泄率有沒有？

尿常規(guī)（干化學試紙法）定性蛋白尿診斷思路+/-~++2.4g/1500ml小分子蛋白：100%白蛋白：0%大分子蛋白：0%多發(fā)性骨髓瘤單克隆λ鏈++++4g/1700ml有多少？

24小時尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值（p/cratio)是什么？

尿蛋白成分分析尿蛋白電泳尿本-周氏蛋白尿輕鏈定量尿白蛋白排泄率有沒有？

尿常規(guī)（干化學試紙法）定性蛋白尿診斷思路+++~++++小分子蛋白：13%白蛋白：65%大分子蛋白：22%腎病綜合征+腎炎綜合征（系膜增生性腎小球腎炎）白細胞尿定義清潔中段尿離心后WBC數(shù)目>5/HP(10ml，1500轉/min×5min)常見于泌尿系感染SLE過敏性間質性腎炎其他尿液異常尿色異常

血紅蛋白尿肌紅蛋白尿卟啉尿乳糜尿膽色素尿 ……醬油色尿血紅蛋白尿血管內溶血肌紅蛋白尿橫紋肌溶解血紅蛋白尿血清卟啉尿正常尿色稀釋紅酒乳糜尿膽色素尿尿液異常的常見癥狀尿量異常少尿、無尿、尿閉、多尿尿液性質異常血尿、蛋白尿、白細胞尿。。。排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿潴留、尿失禁尿液異常的常見癥狀尿量異常少尿、無尿、尿閉、多尿尿液性質異常血尿、蛋白尿、白細胞尿。。。排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿潴留、尿失禁尿頻、尿急、尿痛尿頻(frequencyofurine)：單位時間內排尿次數(shù)明顯超過正常范圍：日間4-6次，夜間0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：尿痛(disuria)：尿頻的分類生理性尿頻：精神緊張、飲水過多、氣候寒冷病理性尿頻：膀胱受激惹、膀胱容量減少、膀胱神經調節(jié)功能異常尿頻、尿急、尿痛尿頻(frequencyofurine)：單位時間內排尿次數(shù)明顯超過正常范圍：日間4-6次，夜間0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：一有尿意需即刻排尿，常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿時會陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感。尿痛血尿膿尿過酸過堿尿路刺激征或膀胱刺激征三聯(lián)征：尿頻、尿急、尿痛尿液異常的常見癥狀尿量異常少尿、無尿、尿閉、多尿尿液性質異常血尿、蛋白尿、白細胞尿。。。排尿異常尿頻、尿急、尿痛排尿困難、尿潴留、尿失禁排尿困難尿潴留(Uroschesis)指尿液在膀胱內不能排出，常合并尿路感染。按其性質可分為：完全性/部分性完全性：尿液完全不能排出；部分性：尿液不能完全排出，排尿后膀胱內殘余尿液超過10ml。按發(fā)生速度分為：急性/慢性

尿潴留尿失禁

(Urinaryincontinence)是膀胱不能維持其排尿的功能，尿液不自主的流出。

腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)

水腫（edema）高血壓（hypertension）貧血（anemia）尿液異常

腎臟大小的異常腰痛正常腎臟雙側對稱腎臟大小與個體大小有關不同檢測方法、操作者經驗結果不同B超簡單方便長10~12cm；寬5~6cm；厚3~4cm實質厚>1.5cm大小異常引起腎臟體積增大的原因：

與積水、新生物、代償性增生有關。腎盂積水或積膿；多囊腎；腎腫瘤；急性或急進性腎炎；糖尿腎病早期；代償性一側腎增大（發(fā)生于對側腎萎縮或腎切除后）。

引起腎臟體積縮小的原因：

與腎實質萎縮有關慢性腎小球腎炎；慢性腎盂腎炎；腎結核；腎動脈狹窄；先天性發(fā)育不全等。

臨床特例慢性腎臟衰竭伴“大腎”糖尿病、多囊腎、淀粉樣變、多發(fā)性骨髓瘤、腎腫瘤、其他腫瘤腎臟轉移或浸潤。。。腎臟疾病的常見臨床表現(xiàn)

水腫（edema）高血壓（hypertension）貧血（anemia）尿液異常腎臟大小的異常腰痛腰痛原因：在臨床上最常見的是急性腰扭傷、腰肌勞損、腰背筋膜炎、腰椎間盤突出癥等。腎臟病，尤其腎炎，腰痛不是其突出的癥狀，只有與尿液檢查等相印證后，方可確定是否是腎炎。腎臟病腰痛的特點與外科性腰痛的鑒別要點雙側脹痛或隱痛與運動、體位無關局部無壓痛、可有雙側叩痛腎絞痛突然發(fā)作的間斷性腎區(qū)劇烈疼痛由于腎盂與輸尿管連接部或輸尿管阻塞,內壓增高引起痙攣所致病因：腎及輸尿管結石血塊或腫瘤組織阻塞輸尿管腰痛與腎臟病腰痛不一定是腎炎；腎炎也不一定都有腰痛。思考題1.腎單位由______構成：A.腎小體+腎小管B.腎小球+腎小管C.腎小囊+腎小球D.腎小囊+腎小管√思考題2.腎小球屏障包括哪兩種：電荷屏障和機械屏障腎小球濾過屏障的組成結構：內皮細胞、基底膜、足突細胞思考題3.腎臟可以分泌以下哪幾種物質：A.促紅細胞生成素B.前列腺素C.腎素D.1-

羥化酶√√√√思考題4.引起腎小球旁器的顆粒細胞分泌腎素的因素包括：A.腎臟缺血B.高鈉C.低鈉D.高血壓√√思考題5.促紅細胞生成素主要由______和______分泌：A.肺臟B.腎臟C.肝臟D.骨髓√√思考題6.常見的全身性水腫的原因：A.腎臟疾病B.心源性C.肝臟疾病D.淋巴回流受阻√√√思考題7.以下哪幾條是腎性水腫的特點？A.疏松部位水腫B.低垂部位水腫C.從眼瞼、顏面部開始D.從下肢開始√√√√思考題8.腎性水腫的主要機制：A.淋巴回流障礙B.水鈉潴留C.低白蛋白血癥D.毛細血管通透性增高√√√思考題9.最常見的繼發(fā)性高血壓：A.大動脈炎B.嗜鉻細胞瘤C.腎性高血壓D.腎動脈狹窄√思考題10.以下符合腎實質性高血壓的描述：A.容量依賴型B.腎動脈狹窄C.舒血管物質分泌減少D.腎素依賴型√√思考題11.按照發(fā)病部位，腎性高血壓分為哪兩種：A.容量依賴型B.腎血管性高血壓C.腎實質性高血壓D.腎素依賴型√√思考題12.典型的腎性貧血的特點：A.大細胞低色素性B.小細胞低色素性C.正細胞正色素性D.全血細胞減少√思考題13.腎性貧血的主要機制：A.紅細胞丟失過多B.紅細胞生成減少C.紅細胞破壞過多D.紅細胞壽命縮短√√√√思考題14.腎性貧血的最主要原因：A.鐵缺乏B.骨髓纖維化C.促紅細胞生成素不足D.營養(yǎng)不良√思考題15.少尿是指尿量小于：A.500ml/24hoursB.30ml/hourC.17ml/hourD.400ml/24hours√√思考題16.以下哪些原因可能會導致少尿或無尿：A.輸尿管結石B.大汗淋漓C.急性腎小管壞死D.急性大量失血√√√√思考題17.多尿是指尿量大于：A.1500ml/24hoursB.2000ml/24hoursC.2500ml/24hoursD.3000ml/24hours√思考題18.血尿的定義：A.尿液含血量>1mL/LB.尿液發(fā)紅C.新鮮離心尿，RBC>5/HPD.新鮮離心尿，RBC>3/HP√√思考題19.在內/外科血尿的鑒別中，腎小球源性血尿的主要特點：A.全程B.變形C.肉眼D.無痛√√√思考題20.蛋白尿的分類：A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.組織性蛋白尿F.以上均是√√√√√√思考題21.關于白細胞尿，以下正確的是：A.清潔中段離心尿,WBC>5/HPB.一定有白細胞管型C.常見于泌尿系感染D.清潔中段離心尿,WBC>3/HP√√思考題22.尿路刺激征（膀胱刺激征）是指哪三個癥狀：A.尿痛B.尿頻C.尿潴留D.尿急√√√思考題23.請列舉至少3個腎臟體積可以不變小的導致慢性腎衰竭的疾?。篈.糖尿病B.多囊腎C.腎積水D.多發(fā)性骨髓瘤√√√√思考題24.腎后性尿路梗阻的臨床特點：A.反復發(fā)作B.突然完全無尿C.變形紅細胞尿D.常伴影像學異?！獭獭趟伎碱}25.診斷血尿的臨床思路（請排序）：A.相差顯微鏡檢查B.泌尿系B超排查腫瘤C.尿沉渣鏡檢D.尿常規(guī)檢查DCAB腎臟的重要性

TheImportanceofKidney腎臟與整體的關系腎臟里面有內科內科離不開腎臟

－－王叔咸教授謝謝！提前祝大家中秋節(jié)快樂！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產生圖像的序列名產生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用230預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用231需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用237術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用239ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好241六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓