二月份個案的查房

腦干出血護理查房東?？h人民醫(yī)院ICU王維靖內(nèi)容病史介紹疾病相關知識護理診斷進展病史介紹

05床劉大稱男62歲已婚住院號：201504318，患者系“被發(fā)現(xiàn)神志不清三小時”于2月8日入院，擬“腦干出血”收住入院，神志昏迷，雙側瞳孔直徑1.5mm，對光反射消失，查體：T37.2度脈搏106次/分呼吸12次/分血壓180/92mmHg，治療上予吸氧、止血(血凝酶2uivq8h生理鹽水100ml+氨基己酸6.0st）、脫水降顱壓（甘露醇150ml+地塞米松5mgq8h)、抗炎（生理鹽水100ml+頭孢呋辛3.0q8h)、化痰、營養(yǎng)神經(jīng)(生理鹽水100ml+依達拉奉30mgqd果糖250ml+奧拉西坦5.0qd)、防止并發(fā)癥等對癥處理。頭顱CT示：腦干出血診斷：腦干出血既往史：既往體健，否認有“高血壓，糖尿病”否認肝炎、結核病、藥物食物過敏等病程

2月8日09：20患者入院前三小時被家人發(fā)現(xiàn)躺在床邊，神志不清，呼之不應，家人送入院，入住ICU后遵醫(yī)囑心電監(jiān)護，監(jiān)測神志、瞳孔、呼吸q1h，測血糖q2h，鼻導管吸氧，留置尿管，留置胃管,霧化吸入q8h，記錄24小時出入量

2月8日11：20氣管插管氣管插管導管內(nèi)吸氧spo299%

2月8日入科后患者體溫持續(xù)間斷發(fā)熱，最高T39.0度，亞低溫prn應用2月9日00：10患者血壓210/108mmHg,醫(yī)囑予硝酸甘油組液靜脈泵入。2月9日07：30遵醫(yī)囑予胃腸減壓，引出咖啡色液體2月10日患者出院疾病相關知識概述

（1）腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，其預后差，病死率高。

（2）腦干出血量在15ml以下的，死亡率17.1%左右。腦干出血量在15ml以上，死亡率81.8%左右。其中腦干出血量超過20ml以上的死亡率更高。

（3）腦干出血量較少者（6～9ml左右），一般在大量應用白蛋白1～2周左右，意識障礙多有恢復，腦干功能障礙明顯好轉，生命體征趨于平穩(wěn)。

（4）在中等量腦干出血（10～14ml左右）、癥狀較重者，大劑量持續(xù)應用白蛋白一般在3～4周左右，部分病人生命體癥漸趨于平穩(wěn)。腦干的生理功能腦橋延髓中腦接受頭面部感覺、聽覺和前庭覺的傳入，支配頭、面部肌肉和眼外肌的運動。支配眼球的運動，參與瞳孔反射和錐體外系運動的控制。接受味覺和各種內(nèi)臟感覺的傳入，參與調(diào)節(jié)

內(nèi)臟運動與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運動，并對維持機體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”病因及臨床表現(xiàn)

高血壓動脈硬化是腦干出血的主要病因，腦干出血多由高血壓導致基底動脈中央支破裂引起。往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)引起昏迷，可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強直，數(shù)小時內(nèi)死亡；水平眼球運動受累而垂直眼球運動佳，有的病例可以出現(xiàn)眼球上下跳動。對側眼球出現(xiàn)5秒間隔的游動。有時可以出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入四腦室，血腫向腹側擴展，導致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”;未累及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的小出血常常沒有嚴重神經(jīng)功能缺失，癥狀輕微，預后良好。實驗室檢查1、頭顱CT是確診腦出血的首選方法2、頭顱MRT較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變3、DSA數(shù)字減影腦血管造影可顯示腦血管的位置形態(tài)及分布治療1、一般治療

臥床休息嚴密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，預防感染，維持水電解質平衡。2、脫水降顱壓

腦出血后48小時，腦水腫達高峰，維持3-5天后逐漸降低，可維持2-3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是導致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)?？蛇x用甘露醇快速靜滴和甘油果糖3、調(diào)控血壓

腦出血后血壓升高，是機體對顱內(nèi)壓升高的自動調(diào)節(jié)反應，以保持相對穩(wěn)定的腦血流量。因此腦出血急性期一般不予應用降壓藥物，但血壓過高時，可增加再出血的風險，應即使控制。血壓一般維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg。治療4、亞低溫治療

局部亞低溫治療是腦出血的一