左主干病變心電圖再認(rèn)識(shí)課件

左主干病變心電圖再認(rèn)識(shí)聰明出于勤奮，天才在于積累左主干病變心電圖再認(rèn)識(shí)左主干病變心電圖再認(rèn)識(shí)聰明出于勤奮，天才在于積累左主干病變心電圖再認(rèn)識(shí)左主干病變心電圖再認(rèn)識(shí)左主干病變概述●左主干病變心電圖特點(diǎn)小結(jié)分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是分析化學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要分支和組成部分，它的學(xué)科特點(diǎn)表現(xiàn)為綜合性、應(yīng)用性和可操作性較強(qiáng)，內(nèi)容所涉及的面較廣。一般而言，我國(guó)很長(zhǎng)一段時(shí)間在分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中往往多重視教師的教學(xué)與演示作用，而對(duì)學(xué)生這一主體角色常常忽視。分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)本身是非常有趣味性和應(yīng)用性的，而傳統(tǒng)教學(xué)使得這門(mén)課程枯燥乏味，長(zhǎng)期下去對(duì)教與學(xué)的效果產(chǎn)生了很大影響，不利于學(xué)生能力的提高，學(xué)科的發(fā)展也會(huì)受到限制。在這樣的背景下，化學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)家們提出了“互動(dòng)式”教學(xué)，這一教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)更加重視學(xué)生在教學(xué)中的主要作用，旨在提高學(xué)生的理解能力、思考能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、動(dòng)手能力和創(chuàng)造創(chuàng)新能力?；?dòng)式教學(xué)模式在分析化學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生了很積極的影響，也推動(dòng)了教學(xué)效果的顯著提高，豐富了教學(xué)過(guò)程和手段，給課堂增添了不少活躍的氛圍。此論文結(jié)合分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特征，通過(guò)實(shí)際的教學(xué)案例來(lái)對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)和互動(dòng)式教學(xué)兩種模式的教學(xué)效果。1分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的互動(dòng)性實(shí)踐探索1.1樣本對(duì)象此實(shí)踐案例隨機(jī)抽取了食品工程專(zhuān)業(yè)的4個(gè)班級(jí)，并將其分為兩組：班級(jí)1和3為A組，班級(jí)2和4為B組，以這兩個(gè)組來(lái)具體說(shuō)明。在教學(xué)中，組A和B均有61個(gè)學(xué)生，組A使用傳統(tǒng)的分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式（教師授課，學(xué)生聽(tīng)課），而組B則更多地探究和使用互動(dòng)式教學(xué)手段，每個(gè)班平均有44個(gè)課時(shí)共計(jì)11個(gè)實(shí)驗(yàn)的講授過(guò)程以及4個(gè)課時(shí)即1個(gè)實(shí)驗(yàn)的考試過(guò)程，共計(jì)48個(gè)課時(shí)12個(gè)實(shí)驗(yàn)，樣本的選擇均勻而合理。1.2傳統(tǒng)教學(xué)與互動(dòng)式教學(xué)的實(shí)施階段（1）啟發(fā)式的連鎖提問(wèn)。樣本選擇后，A組的教學(xué)主要就是在有限的課堂時(shí)間中，教師講授，學(xué)生聽(tīng)講。B組則注重在教師的講授過(guò)程中，有針對(duì)性地與學(xué)生進(jìn)行交流，嚴(yán)格按照“提出問(wèn)題―分析問(wèn)題―解決問(wèn)題”的思路進(jìn)行授課。分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)的綜合性強(qiáng)，所涉及的知識(shí)面廣，集成了無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和儀器及化學(xué)分析等若干知識(shí)。教師在講授過(guò)程中，每講到其中一部分，就會(huì)有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生對(duì)比另外一部分，形成聯(lián)動(dòng)式的教學(xué)氛圍。例如在進(jìn)行“醋酸解離常數(shù)的測(cè)定”實(shí)驗(yàn)時(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生回憶儀器分析中電位分析法的相關(guān)要點(diǎn)，如原電池的概念和組成、指示電極和參比電極的概念以及能斯特方程的表達(dá)形式等，一系列的問(wèn)題讓學(xué)生不自覺(jué)地在頭腦中形成畫(huà)面，而當(dāng)學(xué)生回憶不起時(shí)，自然會(huì)提出來(lái)讓教師給予解答。整個(gè)過(guò)程中，教師的提問(wèn)數(shù)量多，啟發(fā)式、互動(dòng)式的教學(xué)行為有效地引導(dǎo)了學(xué)生參與集體討論并?e極發(fā)言。又如在學(xué)習(xí)“粗鹽的分離和提純”時(shí)，教師會(huì)提出若干問(wèn)題――大家接觸過(guò)的分離方法有哪些？原理是什么？是否適用于這次分離？能否為同學(xué)演示實(shí)驗(yàn)操作？在此過(guò)程中，教師擔(dān)任了引路人的角色，學(xué)生才是課堂的主人，學(xué)生以獨(dú)立思考和集體討論相結(jié)合的方式主動(dòng)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并演示具體操作，在加深知識(shí)點(diǎn)理解的基礎(chǔ)上也鍛煉了知識(shí)的整合和運(yùn)用能力，課堂氣氛活躍，師生互動(dòng)更為密切。（2）提問(wèn)后的逐步探究。在這個(gè)環(huán)節(jié)中，學(xué)生不僅僅要根據(jù)教師所提出問(wèn)題回顧之前學(xué)習(xí)的章節(jié)，在頭腦中形成系統(tǒng)的知識(shí)?；?dòng)式教學(xué)還要求學(xué)生針對(duì)問(wèn)題逐步拓展到其他知識(shí)點(diǎn)和領(lǐng)域，這鍛煉的是學(xué)生的舉一反三和創(chuàng)新的能力。相對(duì)于B組來(lái)說(shuō)，由于A組滿(mǎn)節(jié)課都是教師在講，學(xué)生聽(tīng)，因此不會(huì)有意觸發(fā)學(xué)生這一行為。B組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上采用遞進(jìn)式的引導(dǎo)模式，有意指引學(xué)生深入挖掘相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，觸發(fā)它們之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。例如學(xué)生在學(xué)習(xí)“高效液相色譜”的時(shí)候，教師引導(dǎo)學(xué)生回憶化學(xué)分析中有關(guān)“萃取和分離”的知識(shí)點(diǎn)，如分配系數(shù)和容量因子的概念以及有機(jī)化學(xué)中“極性”的概念和大小比較。又如在講授原子吸收光譜時(shí)，可以從生活中進(jìn)行延伸――平時(shí)喝的水是否含有致癌的物質(zhì)和元素？如何檢測(cè)、檢測(cè)的方法是什么？這時(shí)候不同的學(xué)生給出不同的答案，有的認(rèn)為可以通過(guò)滴定法，也有的認(rèn)為可以用紫外可見(jiàn)分光光度法，這時(shí)候教師就會(huì)提出：除了這兩種方法是否還有別的方法？學(xué)生馬上在自己的知識(shí)庫(kù)中尋找，當(dāng)沒(méi)有找到時(shí)，他就產(chǎn)生了足夠的好奇，因此教師會(huì)提出新的測(cè)定微量元素的方法――原子吸收光譜。接著教師就會(huì)對(duì)這一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的介紹，因此從整個(gè)過(guò)程看，教師的互動(dòng)式教學(xué)實(shí)際上促進(jìn)并激發(fā)了學(xué)生自發(fā)的、主觀(guān)性的學(xué)習(xí)和思考的過(guò)程。2實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的全員參與法則全員參與意在調(diào)動(dòng)所有學(xué)生的思想和積極性，課堂中總會(huì)有那么一部分不活躍的學(xué)生，或者說(shuō)整個(gè)課程均不發(fā)言的學(xué)生，那么互動(dòng)式教學(xué)如何在這類(lèi)學(xué)生中發(fā)揮自己的價(jià)值呢？筆者認(rèn)為教師針對(duì)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)過(guò)程要多抽取這些學(xué)生上來(lái)做代表，這樣可以鍛煉他們的語(yǔ)言表達(dá)能力和心理素質(zhì)，久而久之，這些學(xué)生的自信心增強(qiáng)了，參與的熱情自然會(huì)有所提升。在對(duì)A、B兩個(gè)組進(jìn)行不同的教學(xué)實(shí)踐后，如何印證互動(dòng)式教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)？研究人員在樣本的抽取階段將44個(gè)學(xué)時(shí)的授課實(shí)驗(yàn)作為平時(shí)成績(jī)，另外4個(gè)課時(shí)的考試實(shí)驗(yàn)作為期末成績(jī)，這是綜合檢驗(yàn)兩種教學(xué)模式最好的辦法。通過(guò)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)兩個(gè)組的考試成績(jī)可以得出結(jié)論?？梢钥闯觯瑑煞N不同的教學(xué)模式所收到的教學(xué)效果完全不一致。在平時(shí)實(shí)驗(yàn)與考試實(shí)驗(yàn)兩個(gè)環(huán)節(jié)中，采用互動(dòng)式教學(xué)的B組無(wú)論是合格率還是優(yōu)秀率方面均要好于A組，尤其在考試實(shí)驗(yàn)中，B組的優(yōu)秀率基本是A組的兩倍，合格率也比A組增加了近5個(gè)百分點(diǎn)。由此可以認(rèn)為，互動(dòng)式教學(xué)真正讓學(xué)生對(duì)分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生了足夠的興趣，有了更多的思考，真正將教師的知識(shí)“轉(zhuǎn)化”成了自己的知識(shí)，因此也就有了這樣的成果。當(dāng)然僅僅針對(duì)兩個(gè)組在成績(jī)這一方面的結(jié)論來(lái)判斷互動(dòng)式教學(xué)的效果顯得有點(diǎn)勉強(qiáng)，但畢竟這一調(diào)查方式也可以說(shuō)明互動(dòng)式教學(xué)在某程度上自然優(yōu)勢(shì)很大。在訪(fǎng)問(wèn)中，研究人員了解到B組的學(xué)生在課堂上顯得更加自信，同時(shí)對(duì)成績(jī)也比較滿(mǎn)意。3結(jié)語(yǔ)傳統(tǒng)的分析化學(xué)教學(xué)模式不利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握知識(shí)，也不利于鍛煉學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和基本素質(zhì)?；?dòng)式教學(xué)則將教師和學(xué)生高度融合為“教與學(xué)”的主體，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生思考，和教師展開(kāi)交流甚至討論，削弱了教師的“作用”，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。另一方面，分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與其他化學(xué)學(xué)科聯(lián)系密切，自覺(jué)引導(dǎo)學(xué)生從某一知識(shí)點(diǎn)過(guò)渡到另一知識(shí)點(diǎn)，這是分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)學(xué)生新的要求，尤其近些年分析化學(xué)伴隨新技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，本身也會(huì)慢慢變革，傳統(tǒng)教學(xué)的弊端逐漸凸顯，互動(dòng)式教學(xué)的效果正發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。技巧是方法，也是能力。語(yǔ)文教學(xué)最能體現(xiàn)技巧，因?yàn)榻虒W(xué)內(nèi)容五彩繽紛，豐富有趣，思考拓展的空間廣闊無(wú)垠。這就要求廣大語(yǔ)文教師在教學(xué)時(shí)運(yùn)用技巧，富有激情，彈奏出一曲悅?cè)硕康母呱搅魉Ｒ?、提?wèn)設(shè)計(jì)一堂課，教師若不提問(wèn)，就如一潭死水，毫無(wú)興致可言，但提問(wèn)“泛濫成災(zāi)”，則走了形式。提問(wèn)需用技巧，提得巧，問(wèn)得妙，則能達(dá)到“四兩撥千斤”之功效。俗語(yǔ)說(shuō)得好“話(huà)有三說(shuō)，巧者為妙”。首先，注意提對(duì)課文教學(xué)有提綱挈領(lǐng)的作用的問(wèn)題。例如教學(xué)《中國(guó)石拱橋》時(shí)，我問(wèn)學(xué)生：“中國(guó)石拱橋有什么特點(diǎn)？趙州橋、盧溝橋具備這些特點(diǎn)嗎？”一個(gè)問(wèn)題貫穿了全文。其次，提問(wèn)的注意力集中在學(xué)生回答的異同點(diǎn)上。如：“還有相同的觀(guān)點(diǎn)嗎？或者還有不同的觀(guān)點(diǎn)嗎？更或者剛才同學(xué)回答的觀(guān)點(diǎn)你同意嗎？若肯定，請(qǐng)說(shuō)出你同意的理由，若不同意，請(qǐng)列出你的‘子丑寅卯’?！敝T如此類(lèi)的問(wèn)題，既可以讓學(xué)生了解他人（學(xué)習(xí)他人），又了解自己（虛心學(xué)習(xí)）；既分享了別人的情感和成果，又增強(qiáng)了自己的自尊和自信。再次，提的問(wèn)題要達(dá)到“池水興波”的功效，“一石激起千層浪”，調(diào)動(dòng)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，全力以赴投入到問(wèn)題的思考中去。例如《出師表》一文，我提出：“諸葛亮是真的隱士嗎？”學(xué)生一下子展開(kāi)了激烈的討論。在課堂上，教師要因時(shí)制宜，因篇而論，因文而談，見(jiàn)機(jī)提問(wèn)，切中要點(diǎn)，靈活運(yùn)用，要為需要而提問(wèn)，要為思考而提問(wèn)。二、角色扮演欣賞一篇文章，一是站在讀者的立場(chǎng)上來(lái)體會(huì)、玩味；二是站在作者的角度來(lái)思考。故一篇文章，通過(guò)師生共同探討研究，完成欣賞，實(shí)現(xiàn)讀者讀的品味，這是一般的做法。其實(shí)還可以和作者的心境溝通起來(lái)，去扮演作品中的人物，從而挖掘作品中更深層次的意境。學(xué)習(xí)《唐雎不辱使命》后，我先讓學(xué)生編劇本（其實(shí)就是把課文改成對(duì)話(huà)形式），注意從對(duì)話(huà)中體現(xiàn)出人物的性格特征，主要人物就是唐雎和秦王。寫(xiě)完之后，讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，扮演“秦王”的學(xué)生只說(shuō)自己劇本里“秦王”說(shuō)的話(huà)，扮演“唐雎”的學(xué)生只說(shuō)自己劇本里“唐雎”說(shuō)的話(huà)，讓學(xué)生進(jìn)行“交鋒”。我的要求是“交叉對(duì)話(huà)”，看誰(shuí)能把誰(shuí)震懾住，如果扮演“秦王”的學(xué)生演得好，那么“唐雎”的“出使”就失敗了；如果“唐雎”的回答從容不迫，對(duì)答自如，那么“秦王”就“折戟沉沙”了。通過(guò)這種角色扮演，讓學(xué)生走進(jìn)作品體會(huì)作品中人物的心境，然后從作品中走出來(lái)，欣賞作品，領(lǐng)會(huì)秦王的盛氣凌人、驕橫狂妄，唐雎的從容不迫、坦然自若、大義凜然等性格特點(diǎn)。這樣一舉多得，既鍛煉了學(xué)生的寫(xiě)作能力，體驗(yàn)了演戲，熟悉了作品，享受了成功，又讓語(yǔ)文課變得生動(dòng)有趣。三、藝術(shù)表現(xiàn)藝術(shù)表現(xiàn)是一種交流方式，也能增添審美情趣。語(yǔ)文教學(xué)天地里，藝術(shù)表現(xiàn)形式除了講授、討論、朗讀、品讀，還有折紙、畫(huà)畫(huà)、雕像、音樂(lè)等，采取靈活的形式，可使語(yǔ)文課堂熠熠生輝。1.折紙。折紙是開(kāi)發(fā)兒童智力的啟蒙活動(dòng)，動(dòng)手動(dòng)腦，促進(jìn)智力發(fā)展，到了中學(xué)語(yǔ)文課堂，又別有一番天地。教學(xué)冰心的《紙船――寄母親》，欣賞完詩(shī)之后，我讓學(xué)生每人折了一個(gè)紙船，放在桌子上，仔細(xì)揣摩作者思鄉(xiāng)思母的心境。有學(xué)生建議，再根據(jù)自己的理解在紙船上附一首小詩(shī)，表達(dá)作者的情結(jié)，也抒發(fā)自己的情懷，此效果比評(píng)、讀、誦好很多。2.雕像。學(xué)了《中國(guó)石拱橋》，我讓學(xué)生每人用紅泥依照課文的圖片和介紹制作一座泥橋，效果挺不錯(cuò)。多了實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生積極動(dòng)手動(dòng)腦，妙不可言。3.畫(huà)畫(huà)。中國(guó)水墨畫(huà)講究意境美，不求形似而求神似，從水墨的點(diǎn)滴空間，玩味自然的神韻。古代詩(shī)歌又兼?zhèn)淞水?huà)的這種神韻，故在教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合具體的內(nèi)容，給《題破山寺后禪院》《天凈沙?秋思》《書(shū)湖陰先生壁》等詩(shī)歌作畫(huà)，讓學(xué)生在畫(huà)中盡情遨游。盡管學(xué)生的作品還很幼稚，但在這個(gè)過(guò)程中他們領(lǐng)略了“詩(shī)中有畫(huà)、畫(huà)中有詩(shī)”的情趣。4.音樂(lè)。優(yōu)美的詩(shī)，古拙的畫(huà)，配上聲美兼?zhèn)涞囊魳?lè)，那就錦上添花了。在教學(xué)《一江春水向東流》《別亦難》《一剪梅》《在水一方》等詩(shī)歌時(shí)，我注意給詩(shī)配上優(yōu)美的音樂(lè)，學(xué)生聆聽(tīng)詩(shī)樂(lè)，寓樂(lè)于教，課堂被激活了。左主干病變心電圖再認(rèn)識(shí)聰明出于勤奮，天才在于積累左主干病變心1左主干病變心電圖再認(rèn)識(shí)左主干病變心電圖再認(rèn)識(shí)2左主干病變心電圖再認(rèn)識(shí)左主干病變概述●左主干病變心電圖特點(diǎn)小結(jié)左主干病變心電圖再認(rèn)識(shí)3左主干病變概述1LMCA:左冠脈起自左冠竇至分LAD和LCX前,左心耳和肺動(dòng)脈間,D:4-7mm,L:數(shù)mm-4cm,供60%(右優(yōu))-90%的左室心肌(左優(yōu))。2LCX-左室正后壁和左房;高側(cè)壁-LCX、LAD下壁-RCA、LCX或LAD;右優(yōu)LM閉:后壁、后側(cè)壁;左優(yōu)LM閉:室間隔前2/3、左室前壁、側(cè)壁、心尖、膈面部分、左房及右室前壁部分,常早死。3.LM閉塞可后基底部(正后壁)、下壁心梗,臨床見(jiàn)LM閉塞:右優(yōu)、側(cè)枝(右冠間閉左主干病變概述4左主干病變概述定義:1.CAG:LM直徑狹窄>50%,并產(chǎn)生顯著的血流動(dòng)力學(xué)影響的病變2狹窄程度<50%的不穩(wěn)定斑塊破裂后伴血栓形成LM急性閉塞;孤立病變少,約50%的LM閉塞伴三支病變3.極少情況:先天異常、CAG醫(yī)源性因素AO根部夾層、感染性心內(nèi)膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。左主干病變概述5主干隔支國(guó)旋支右冠脈左室后支房室結(jié)支前降支對(duì)角支供血左心室的35~23后降支主干6心學(xué)聯(lián)前間壁前壁前側(cè)壁高側(cè)壁下壁后壁右心室aVR肌缺血和心肌梗死的定位VE+++前降支回旋支右冠脈心學(xué)聯(lián)前間壁前壁前側(cè)壁高側(cè)壁下壁后壁右心室7左主干閉塞病變心電圖特點(diǎn)(一)◆1受類(lèi)型、嚴(yán)重度、有無(wú)保護(hù)、支數(shù)等因素影響;◆2.前壁或廣泛前壁心梗,合并:①正后壁:Ss抬高或STv13抬高不明顯(總<0.5mm,LAD+非優(yōu)勢(shì)型LCX);②下壁:STⅡ、Ⅲ、avF↑,STn↑>STm個(gè)(LAD+優(yōu)勢(shì)型LCX);③心房:PTan、m、aVF、V12>0.05mV,PTav、a、w561>0.05mV(Ta波0.050.1mv,0.22-0.26s,P-Ta間期0.3-0.45s),心房阻滯及畸形,房性快速心失?！?.STv26↓(V46最明顯),及STn、m、aF↓(STm最明顯),ST不明顯或無(wú)壓低。左主干閉塞病變心電圖特點(diǎn)(一)8左主干閉塞病變心電圖特點(diǎn)(二)◆4廣泛ST>0.1mv及T波倒置(I、、Ⅲ、aVF、V2-6,V4-6為著)或“6+2″:廣泛至少6導(dǎo)聯(lián)的ST、2導(dǎo)聯(lián)ST↑-STvR↑,STv1,且STaVR1>STv1◆5,正常:多支血管復(fù)雜病變或有側(cè)支;◆6.STV69較多,下壁↑較少,出現(xiàn)則為STn>STi◆7.心律失常:QRS增寬,RBBB,LAHB,伴或不伴ST↑左主干閉塞病變心電圖特點(diǎn)(二)9左主干閉塞病變心電圖特點(diǎn)(三)◆8.STav↑鑒別◆(1RA:LAD近端:STv15↑,STv↑>STv↑;三支血管;RCA:極少數(shù)RCA間隔穿支供血間隔,STnv↑◆(②2PE:STav↑且aVR振幅增大,持續(xù)長(zhǎng);●(3AVRT:ST↑定位左側(cè)旁道9PR↑鑒別◆(1)急性心包炎:ST向量指向左前下,常為除aVR、V1外廣泛ST↑,STnR↓,損傷PR段與ST段向量相反朝向右上或右后,aVR的PR段↑,此為特異性征