混凝土結(jié)構(gòu)工程-鋼筋工程施工

建筑施工技術(shù)學(xué)習(xí)情境4混凝土結(jié)構(gòu)鋼筋工程施工混凝土結(jié)構(gòu)鋼筋分項工程

—培養(yǎng)目標(biāo)1）鋼筋原材料要求（外觀質(zhì)量、力學(xué)性能檢驗）；2）鋼筋加工（調(diào)直、冷拉、彎鉤和彎折）；3）鋼筋連接（綁扎、焊接、機(jī)械連接）；4）鋼筋安裝；5）鋼筋工程驗收。6）鋼筋施工方案綜合任務(wù)安排—鋼筋工程實訓(xùn)工作單1）根據(jù)結(jié)構(gòu)施工圖進(jìn)行配料、進(jìn)行鋼筋外觀質(zhì)量檢驗、力學(xué)性能測試，進(jìn)行鋼筋的模擬驗收。2）選取典型構(gòu)件（如梁柱），進(jìn)行鋼筋的調(diào)直、切斷與加工實訓(xùn)。3）以梁、柱為任務(wù)載體，進(jìn)行鋼筋的連接實訓(xùn)。主要對綁扎連接、焊接連接、機(jī)械連接進(jìn)行分類操作，能學(xué)會工藝過程，能進(jìn)行驗收評定，能對缺陷進(jìn)行識別和糾正處理，能對焊接接頭、機(jī)械接頭進(jìn)行驗收和評定。4）主要選取梁、板、墻進(jìn)行鋼筋綁扎實訓(xùn)，主要對綁扎要求與質(zhì)量驗收進(jìn)行操作。5）針對結(jié)構(gòu)施工圖，進(jìn)行鋼筋工程的技術(shù)交底，包括鋼筋電渣壓力焊、鋼筋氣壓焊、帶肋鋼筋徑向擠壓連接、錐螺紋鋼筋接頭等內(nèi)容。根據(jù)以上對應(yīng)項目，針對局部框架結(jié)構(gòu)，編寫鋼筋工程施工的專項施工方案。綜合任務(wù)安排綜合任務(wù)一鋼筋進(jìn)場驗收與管理綜合任務(wù)二鋼筋下料、加工、綁扎、安裝實訓(xùn)綜合任務(wù)三編制混凝土框架結(jié)構(gòu)鋼筋綁扎技術(shù)交底記錄綜合任務(wù)四編制混凝土結(jié)構(gòu)鋼筋專項施工方案知識導(dǎo)入部分鋼筋進(jìn)場檢驗

鋼筋材料進(jìn)人施工現(xiàn)場后，主要有兩項檢查驗收內(nèi)容。一是作為產(chǎn)品對其質(zhì)量證明文件的檢查驗收，以及對相應(yīng)鋼筋實物的品種、規(guī)格、外觀、數(shù)量等的檢查核對；二是對于鋼筋力學(xué)性能的復(fù)驗。此外，對用于某些特殊部位或有特殊要求的鋼筋，尚應(yīng)符合某些特殊的性能要求，并進(jìn)行相應(yīng)的檢驗。鋼筋材料的驗收

1.資料檢查鋼筋進(jìn)場時應(yīng)具備質(zhì)量合格證明文件。鋼筋實物的規(guī)格、外觀等應(yīng)與上述文件相符。2.力學(xué)性能復(fù)驗鋼筋進(jìn)場應(yīng)根據(jù)現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)《鋼筋混凝土用熱軋帶助鋼筋》（GB1499）等的規(guī)定抽取試件進(jìn)行力學(xué)性能檢驗，其質(zhì)量必須符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。3.對抗震鋼筋的強(qiáng)度和延性要求對按一、二級抗震等級設(shè)防的框架結(jié)構(gòu)，其縱向受力鋼筋的強(qiáng)度應(yīng)滿足設(shè)計要求；當(dāng)設(shè)計無具體要求時，檢驗所得的強(qiáng)度實測值應(yīng)符合下列規(guī)定，以保證結(jié)構(gòu)的延性。（1）鋼筋的抗拉強(qiáng)度實測值與屈服強(qiáng)度實測值的比值不應(yīng)小于1.25；（3）鋼筋在最大拉力下的總伸長率實測值不應(yīng)小于9%。（2）鋼筋的屈服強(qiáng)度實測值與強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值的比值不應(yīng)大于1.3。鋼筋工程鋼筋工程的施工工藝：

鋼筋工程屬于隱蔽工程，在澆筑混凝土前應(yīng)對鋼筋及預(yù)埋件進(jìn)行驗收，并作好隱蔽工程記錄。

鋼筋進(jìn)場、檢驗鋼筋下料鋼筋加工鋼筋綁扎、連接、安裝4.2.1鋼筋的種類和性能一、鋼筋的種類混凝土結(jié)構(gòu)用的普通鋼筋可分為熱軋鋼筋和冷加工鋼筋（冷軋帶肋鋼筋、冷軋扭鋼筋、冷軋螺旋鋼筋）。常用鋼材：鋼筋直徑6～40ｍｍ鋼絲直徑3～5ｍｍ鋼絞線由不同數(shù)量的鋼絲制成按其軋制外形分為：光面鋼筋變形鋼筋－－螺紋、月牙紋扭鋼筋熱軋鋼筋的強(qiáng)度等級（屈服強(qiáng)度MPa）：235級335級

400級

500級二、鋼筋的性能（見書上表格）4.2.2鋼筋的檢驗與存放一、鋼筋的檢驗鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)中所用的鋼筋，應(yīng)有出廠質(zhì)量證明或試驗報告單，每捆上都掛有不少于兩個標(biāo)牌，印有廠標(biāo)、鋼號、爐罐（批）號、直徑等標(biāo)記。進(jìn)廠時按批號及直徑分別驗收。驗收內(nèi)容：查對標(biāo)牌；外觀檢查；力學(xué)性能試驗如在加工過程中發(fā)現(xiàn)脆斷、焊接性能不良或機(jī)械性質(zhì)顯著不正常時，應(yīng)進(jìn)行化學(xué)成分檢驗或其它專項檢驗。二、鋼筋的存放鋼筋運(yùn)進(jìn)施工現(xiàn)場后必須嚴(yán)格按批分等級、牌號、直徑、長度掛牌分別存放，并注明數(shù)量不得混淆。4.2.3鋼筋配料與代換一、鋼筋配料鋼筋配料是施工時，根據(jù)結(jié)構(gòu)施工圖，分別計算構(gòu)件各鋼筋的直線下料長度、根數(shù)及質(zhì)量，編制鋼筋配料單。（一）鋼筋下料長度計算直鋼筋下料長度=直構(gòu)件長度-保護(hù)層厚度+彎鉤增加長度彎起鋼筋下料長度=直段長度+斜段長度-彎折量度差值+彎鉤增加長度箍筋下料長度=直段長度+彎鉤增加長度-彎折量度差值或箍筋下料長度=箍筋周長+箍筋調(diào)整值1、彎曲調(diào)整值鋼筋長度的度量方法系指外包尺寸，鋼筋加工前按直線下料，經(jīng)彎曲后，外邊緣伸長，內(nèi)邊緣縮短，而中心線不變。這樣，鋼筋彎曲后的外包尺寸和中心線長度之間存在一個差值，稱為“彎曲調(diào)整值”。在計算下料長度時必須加以扣除。鋼筋彎起角度

30°

45°60°90°135°鋼筋彎曲調(diào)整值

0.35d0.5d0.85d2d2.5d2、彎鉤增加長度半圓彎鉤：6.25d直彎鉤：3.5d斜彎鉤：4.9d3、箍筋調(diào)整值箍筋彎鉤的彎折角度：對一般結(jié)構(gòu)不應(yīng)小于90°對于有抗震等要求的結(jié)構(gòu)應(yīng)為135°。為了箍筋計算方便，一般將箍筋彎鉤增長值和量度差值兩項合并成一項為箍筋調(diào)整值，見下表。計算時，將箍筋外包尺寸或內(nèi)皮尺寸加上箍筋調(diào)整值即為箍筋下料長度。箍筋量度方法箍筋直徑(mm)4~56810~12量外包尺寸量內(nèi)包尺寸4080501006012070150~170常用鋼筋加工彎曲半徑

鋼筋用途鋼筋加工彎曲半徑RHPB235箍筋、拉筋2.5dHPB235主筋≥1.25dHRB335主筋≥2dHRB400主筋≥2.5d平法框架主筋直徑d≤25≥4dd>25≥6d平法框架頂層邊節(jié)點d≤25≥6dd>25≥8d

繪出鋼筋配料單：

構(gòu)件名稱鋼筋編號簡圖鋼號直徑(mm)下料長度(mm)單根根數(shù)合計根數(shù)質(zhì)量(kg)L1梁（共10根）(1)φ256902220523.75(2)φ126340220112.60(3)φ256824110262.72(4)φ256824110262.72(5)φ612983232091.78合計Φ6:91.78Kg;Φ12:112.60kg;Φ25:1049.19kg4、鋼筋下料計算注意事項在設(shè)計圖紙中，鋼筋配置的細(xì)節(jié)問題沒有注明時，一般按構(gòu)造要求處理。配料計算時，要考慮鋼筋的形狀和尺寸，在滿足設(shè)計要求的前提下，要有利于加工。

配料時，還要考慮施工需要的附加鋼筋。

二、鋼筋代換（一）代換原則1、等強(qiáng)代換：結(jié)構(gòu)構(gòu)件受強(qiáng)度控制時，按強(qiáng)度相等原則代換。2、等面積代換：構(gòu)件按最小配筋率配筋時，按鋼筋面積相等原則代換。3、當(dāng)構(gòu)件受裂縫寬度或抗裂性要求控制時，代換后應(yīng)進(jìn)行裂縫或抗裂性驗算。（二）代換方法1、等強(qiáng)度代換如設(shè)計圖中所用的鋼筋設(shè)計強(qiáng)度為fy1，鋼筋總面積為AS1，代換后的鋼筋設(shè)計強(qiáng)度為fy2，鋼筋總面積為AS2，則應(yīng)使：2、等面積代換復(fù)合截面強(qiáng)度：

N2（h02－）≥N1（h01－）N22fcbN12fcb3、鋼筋代換注意事項代換后，應(yīng)滿足構(gòu)造方面的要求。（如鋼筋間距、最小直徑、最少根數(shù)、錨固長度、對稱性。）重要受力構(gòu)件(如吊車梁、薄腹梁、桁架下弦等)不宜用HPB235鋼筋代換變形鋼筋，以免裂縫開展過大。鋼筋代換后，應(yīng)滿足混凝土結(jié)構(gòu)設(shè)計規(guī)范中所規(guī)定的鋼筋間距、錨固長度、最小鋼筋直徑、根數(shù)等配筋構(gòu)造要求。梁的縱向受力鋼筋與彎起鋼筋應(yīng)分別代換，以保證正截面與斜截面強(qiáng)度。有抗震要求的梁、柱和框架，當(dāng)需要以強(qiáng)度等級較高的鋼筋替代原設(shè)計中的縱向受力鋼筋時；應(yīng)按照鋼筋承載力設(shè)計值相等的原則換算，并應(yīng)滿足最小配筋率、抗裂驗算等要求。預(yù)制構(gòu)件的吊環(huán)，必須采用未經(jīng)冷拉的HPB235鋼筋制作，嚴(yán)禁以其他鋼筋代換。當(dāng)構(gòu)件受裂縫寬度或撓度控制時，鋼筋代換后應(yīng)進(jìn)行剛度、裂縫驗算。鋼筋加工（錄像）1、鋼筋調(diào)直：可采用機(jī)械方法或冷拉方法。2、鋼筋切斷：按計算的鋼筋下料長度切斷。先斷長料、后斷短料，統(tǒng)籌安排。避免短尺量長料，產(chǎn)生累計誤差。鋼筋有劈裂、縮頭或嚴(yán)重彎頭等必須切除，注意鋼筋的硬度。鋼筋的斷口，不得有馬蹄形或彎起等現(xiàn)象。3、鋼筋彎曲4.2.5鋼筋連接（錄像）1、綁扎連接2、焊接連接3、機(jī)械連接4.2.6鋼筋綁扎與安裝（錄像）鋼筋綁扎安裝前，應(yīng)先熟悉施工圖紙，核對鋼筋配料單和料牌，研究鋼筋安裝和與有關(guān)工種配合的順序，準(zhǔn)備綁扎用的鐵絲、綁扎工具、綁扎架等。鋼筋綁扎一般用18～22號鐵絲，其中22號鐵絲只用于綁扎直徑12mm以下的鋼筋。1、鋼筋的現(xiàn)場綁扎鋼筋的綁扎順序：劃線→擺筋→穿箍→綁扎→安裝墊塊等。劃線時應(yīng)注意間距、數(shù)量，標(biāo)明加密箍筋位置。板類擺筋順序一般先排主筋后排負(fù)筋；梁類一般先排縱筋。排放有焊接接頭和綁扎接頭的鋼筋應(yīng)符合規(guī)范規(guī)定。有變截面的箍筋，應(yīng)事先將箍筋排列清楚，然后安裝縱向鋼筋。

鋼筋綁扎要點鋼筋的交叉點應(yīng)用鐵絲扎牢。板和墻的鋼筋網(wǎng)片，除靠外周兩行鋼筋的相交點全部扎牢外，中間部分的相交點可相隔交錯扎牢，但必須保證受力鋼筋不發(fā)生位移。雙向受力的鋼筋網(wǎng)片，須全部扎牢。梁和柱的鋼筋，除設(shè)計有特殊要求外，箍筋應(yīng)與受力筋垂直設(shè)置。箍筋彎鉤疊合處，應(yīng)沿受力鋼筋方向錯開設(shè)置。對于梁，箍筋彎鉤在梁面左右錯開50%，對于柱，箍筋彎鉤在柱四角相互錯開。柱中的豎向鋼筋搭接時，角部鋼筋的彎鉤應(yīng)與模板成45°（多邊形柱為模板內(nèi)角的平分角；圓形柱應(yīng)與柱模板切線垂直）；中間鋼筋的彎鉤應(yīng)與模板成90°；如采用插入式振搗器澆筑小型截面柱時，彎鉤與模板的角度最小不得小于15°。板、次梁與主梁交叉處，板的鋼筋在上，次梁的鋼筋居中，主梁的鋼筋在下，當(dāng)有圈梁或墊梁時，主梁的鋼筋在上，如圖所示?？刂苹炷恋谋Ｗo(hù)層可用水泥砂漿墊塊或塑料卡。水泥砂漿的厚度，應(yīng)等于保護(hù)層厚度。墊塊的平面尺寸：當(dāng)保護(hù)層厚度等于或小于20mm時為30mm×30mm；大于20mm時為50mm×50mm。在垂直方向使用墊塊，應(yīng)在墊塊中埋入#20鐵絲，把墊塊綁在鋼筋上。

2、鋼筋安裝質(zhì)量檢驗鋼筋工程屬隱蔽工程，在澆筑混凝土前應(yīng)對鋼筋及預(yù)埋件進(jìn)行檢查驗收，并作好隱蔽工程記錄，以便查考。根據(jù)設(shè)計圖紙檢查鋼筋的鋼號、直徑、形狀、尺寸、根數(shù)、間距和錨固長度是否正確，特別是要注意檢查負(fù)筋的位置；檢查鋼筋接頭的位置及搭接長度、接頭數(shù)量是否符合規(guī)定；檢查混凝土保護(hù)層是否符合要求；檢查鋼筋綁扎是否牢固，有無松動變形現(xiàn)象；鋼筋表面不允許有油漬、漆污和顆粒狀（片狀）鐵銹；

安裝鋼筋時的允許偏差，是否在規(guī)范規(guī)定范圍內(nèi)。

表鋼筋安置位置的允許偏差和檢驗方法項目允許偏差(mm)檢驗方法綁扎鋼筋網(wǎng)長、寬±10鋼尺檢查網(wǎng)眼尺寸±20鋼尺量連續(xù)三擋，取最大值綁扎鋼筋骨架長±10鋼尺檢查寬、高±5鋼尺檢查受力鋼筋間距±10鋼尺量兩端、中間各一點，取最大值排距±5保護(hù)層厚度基礎(chǔ)±10鋼尺檢查柱、梁±5鋼尺檢查板、墻、殼±3鋼尺檢查綁扎箍筋、橫向鋼筋間距±20鋼尺量連續(xù)三擋，取最大值鋼筋彎起點位置20鋼尺檢查預(yù)埋件中心線位置5鋼尺檢查水平高差+3.0鋼尺和塞尺檢查鋼筋混凝土工程的安全技術(shù)在現(xiàn)場安裝模板時，所用工具應(yīng)裝在工具包內(nèi)；當(dāng)上下交叉作業(yè)時，應(yīng)戴安全帽。垂直運(yùn)輸模板或其他材料時，應(yīng)有統(tǒng)一指揮，統(tǒng)一信號。高空作業(yè)人員應(yīng)經(jīng)過體格檢查，不合格者不得進(jìn)行高空作業(yè)。模板在安全系統(tǒng)未釘牢固之前，不得上下；未安裝好的梁底板或挑檐等模板的安裝與拆除，必須有可靠的技術(shù)措施，確保安全。非拆模人員不準(zhǔn)在拆模區(qū)域內(nèi)通行。拆除后的模板應(yīng)將朝天釘向下，并及時運(yùn)至指定的堆放地點，然后拔除釘子，分類堆放整齊。

在高空綁扎和安裝鋼筋時，須注意不要將鋼筋集中堆放在模板或腳手架的某一部分，以保安全；特別是懸臂構(gòu)件，還要檢查支撐是否牢固。在腳手架上不要隨便放置工具、箍筋或短鋼筋，避免放置不穩(wěn)滑下傷人。搬運(yùn)鋼筋的工人須帶帆布墊角、圍裙及手套；除銹工人應(yīng)戴口罩及風(fēng)鏡；電焊工應(yīng)戴防護(hù)鏡并穿工作服。300～500mm的鋼筋短頭禁止用機(jī)器切割。在有電線通過的地方安裝鋼筋時，必須特別小心謹(jǐn)慎，勿使鋼筋碰著電線。

在進(jìn)行混凝土施工前，應(yīng)仔細(xì)檢查腳手架、工作臺和馬道是否綁扎牢固，如有空頭板應(yīng)及時搭好，腳手架應(yīng)設(shè)保護(hù)欄桿。攪拌機(jī)、卷揚(yáng)機(jī)、皮帶運(yùn)輸機(jī)和振動器等接電要安全可靠，絕緣接地裝置良好，并應(yīng)進(jìn)行試運(yùn)轉(zhuǎn)。攪拌機(jī)應(yīng)由專人操作，中途發(fā)生故障時，應(yīng)立即切斷電源進(jìn)行修理；運(yùn)轉(zhuǎn)時不得將鐵鍬伸入攪拌筒內(nèi)卸料；其機(jī)械傳動外露裝置應(yīng)加保護(hù)罩。采用井字架和拔桿運(yùn)輸時，應(yīng)設(shè)專人指揮；井字架上卸料人員不能將頭或腳伸入井字架內(nèi)，起吊時禁止在拔桿下站人。綜合任務(wù)四編制混凝土結(jié)構(gòu)鋼筋專項施工方案1、編制依據(jù)

2、施工部署（1）施工組織管理結(jié)構(gòu)（2）施工部位以及施工時間（3）勞動力組織（4）施工流水段的劃分3、施工準(zhǔn)備：（1）技術(shù)準(zhǔn)備（2）材料準(zhǔn)備（3）人員準(zhǔn)備（4）機(jī)具準(zhǔn)備（5）作業(yè)條件綜合任務(wù)四編制混凝土結(jié)構(gòu)鋼筋專項施工方案4、鋼筋施工主要技術(shù)措施5、鋼筋加工（1）箍筋加工（2）縱向鋼筋加工（3）附加鋼筋加工（4）其他鋼筋加工6、鋼筋的連接7、鋼筋綁扎與安裝8、質(zhì)量驗收9、質(zhì)量控制措施（1）鋼筋的進(jìn)場、加工、存放（2）鋼筋連接（3）鋼筋綁扎（4）鋼筋樣板制作10、成品保護(hù)11、安全文明環(huán)保措施（1）安全文明施工措施（2）環(huán)保措施綜合任務(wù)四編制混凝土結(jié)構(gòu)鋼筋專項施工方案任務(wù)——框架圖鋼筋彎曲調(diào)整值計算

項次彎折角度計算公式鋼筋級別彎曲直徑D彎曲調(diào)整值190°Δ=0.125d+1.215dHPB2352.5d1.75dHRB3354d2.08dHRB4005d2.29d2135°Δ=0.822d+0.178dHPB2352.5d0.38HRB3354d0.11HRB4005d-0.07330°Δ=0.006d+0.274d5d0.3d45°Δ=0.022d+0.436d5d0.55d60°Δ=0.054d+0.631d5d0.9d430°Δ=0.012d+0.28d5d0.34d45°Δ=0.043d+0.457d5d0.67d60°Δ=0.108d+0.685d5d1.23d備注取尾數(shù)為5或0的彎鉤增加長度。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用118預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用119需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用125術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用127ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好129六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（