新十大搶救藥物的臨床藥理學(xué)和治療學(xué)

新十大搶救藥物的

臨床藥理學(xué)和治療學(xué)新舊十大搶救藥PK舊十大搶救藥鹽酸腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液硫酸阿托品注射液注射液鹽酸多巴胺注射液重酒石酸間羥胺注射液鹽酸洛貝林注射液尼可剎米注射液去乙酰毛花苷注射液鹽酸利多卡因注射液新十大搶救藥鹽酸腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液硫酸阿托品注射液鹽酸多巴胺注射液硝酸甘油注射液鹽酸胺碘酮注射液10%葡萄糖酸鈣注射液50%葡萄糖注射液咪達(dá)唑侖注射液氯化琥珀膽堿注射液刪除6種，增補(bǔ)6種為什么要調(diào)整？更新部分急救藥品的種類，讓臨床醫(yī)生能夠迅速有效的實(shí)施急救。參考依據(jù)：《2005年美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》《2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdEdition）NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）中國心肺復(fù)蘇指南2009假如搶救車的藥品格子足夠多，那么就不會(huì)僅僅限于10種搶救藥物。事實(shí)上，一些醫(yī)院還配備了納洛酮注射液、腺苷注射液、地塞米松注射液、氨茶堿注射液、硫酸鎂注射液、阿司匹林300mg、喘樂寧氣霧劑等。目前我院暫定標(biāo)配10種，各科室可視本科特點(diǎn)增加兩種。急救時(shí)最重要的是開放氣道，若需要快速氣管插管，則需應(yīng)用肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物。原搶救藥品目錄中無這些藥物。因此，新增咪達(dá)唑侖和氯化琥珀膽堿注射液。原目錄中的呼吸興奮劑尼可剎米（用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制）和洛貝林（用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制）目前應(yīng)用較少。呼吸興奮劑對自主呼吸的建立非常重要，但并非用藥越早越好，心肺復(fù)蘇早期應(yīng)用可能無效。只有在循環(huán)復(fù)蘇滿意的情況下，呼吸中樞才具備恢復(fù)功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，這是用呼吸興奮劑的前提。為什么要調(diào)整？為什么要調(diào)整？曾在我國盛行一時(shí)的三聯(lián)針即“腎上腺素+去甲腎上腺素+異丙腎上腺素”和新三聯(lián)針（腎上腺素+阿托品+利多卡因），經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明在心肺復(fù)蘇中無肯定的療效，且弊大于利，被建議不用于復(fù)蘇。在《2005年美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、《2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（Thirdedition）、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）中均沒有提及異丙腎上腺素。因此，刪去異丙腎上腺素。

為什么要調(diào)整？原目錄中沒有急性冠脈綜合征、高血壓急癥和心絞痛處理的藥物。因此，增補(bǔ)硝酸甘油注射液。為什么要調(diào)整？●在《2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdEdition）、

NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）中均沒有將洋地黃類藥物列為急救藥物。在《2005年美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》指出：洋地黃制劑作為增加心肌收縮力藥物在心血管救護(hù)時(shí)的用途有限。其治療窗窄,特別是存在低鉀,容易引起嚴(yán)重的室性心律失常和心臟驟停。新目錄中增補(bǔ)了硝酸甘油，該藥對急性心力衰竭也有效，因此刪除原目錄中的西地蘭。為什么要調(diào)整？低血糖昏迷病人如何處理？原目錄中無相應(yīng)藥物，在EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdEdition）、

NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）中均收錄了50%葡萄糖注射液，因此新目錄中補(bǔ)充50%葡萄糖注射液。電解質(zhì)紊亂是心血管急癥中最常見的合并癥,它可以導(dǎo)致心臟功能惡化并影響心臟復(fù)蘇的效果。故應(yīng)盡可能在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)之前及時(shí)處理危及生命的電解質(zhì)紊亂。氯化鈣注射液或葡萄糖酸鈣注射液在心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣）。葡萄糖酸鈣對組織的刺激較小，因此，新目錄列入葡萄糖酸鈣。為什么要調(diào)整？為什么要調(diào)整？原目錄中的利多卡因?yàn)檎V抗心律失常藥，對于室性心律失常尤其是急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)的室性心律失常為首選治療藥物。而胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速）。它的負(fù)性肌力作用和促心律失常作用較小，在急性心肌缺血、心功能不全等情況下，其他抗心律失常藥物成為禁忌時(shí)，仍推薦使用。2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議在心肺復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，利多卡因與胺碘酮可以作為二選一的藥物。隨機(jī)比較胺碘酮與利多卡因，胺碘酮具有更高的復(fù)蘇成功率。有鑒于此，刪除利多卡因，改為胺碘酮注射液。阿拉明（間羥胺）在《2005年美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、《2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdEdition）、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）中均無提及。況且與去甲腎上腺素，同屬于受體阻斷劑，藥理性能最接近（比去甲腎上腺素較弱）。在保留去甲腎上腺素之后，間羥胺可以刪去。為什么要調(diào)整？搶救藥物介紹1-鹽酸腎上腺素（1mg/1ml/支）

AdrenlineHydrochlorideInjection藥理：興奮α及β受體。①興奮心臟：β1受體興奮②增高血壓：對血壓的影響與劑量有關(guān)，在常用劑量下，收縮壓升高，舒張壓并不升高。大劑量時(shí)，收縮壓和舒張壓均升高。③擴(kuò)張支氣管：β2受體興奮→支氣管平滑肌松弛，解除痙攣；支氣管動(dòng)脈α受體興奮→支氣管動(dòng)脈收縮→消除充血水腫，改善通氣。急救用腎上腺素的主要適應(yīng)證①搶救過敏性休克；②搶救心臟驟停；③支氣管哮喘

腎上腺素的禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。急救用腎上腺素的用法用量常用量：1.搶救過敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg緩慢靜脈注射（以NS稀釋至10ml）。如效果不好，可改用4-8mg靜脈滴注（溶于5%GS500-1000ml，必須要稀釋）。2.搶救心臟驟停：《2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》指出：腎上腺素已廣泛用于心肺復(fù)蘇，對各類心律失常所致的心搏驟停是有效的，是心肺復(fù)蘇的一線選擇用藥。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用劑量1mg，每隔3-5min可逐漸增加劑量（1、3、5mg）。也可直接使用5mg。經(jīng)9000例的心臟停搏患者的驗(yàn)證顯示大劑量腎上腺素并不能改善預(yù)后（出院成活率、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷）。腎上腺素針應(yīng)用注意事項(xiàng)用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血；常見不良反應(yīng)為心悸、頭痛，有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。用藥局部可有水腫、充血、炎癥。與其他擬交感類藥物有交叉過敏反應(yīng)遮光、陰涼處（20℃以下）貯存。性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化。若溶液變色，則不得使用。搶救藥物介紹2-重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）NoradrenalineBitartrateInjection主要激動(dòng)α受體，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈和小靜脈都強(qiáng)烈收縮（但冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓；作為急救時(shí)補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時(shí)維持腦與冠狀動(dòng)脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用；可用于椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。

2mg重酒石酸去甲腎上腺素效價(jià)與1mg去甲腎上腺素相同在《2005年美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》、《2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》中指出：復(fù)蘇藥物去甲腎上腺素：其適應(yīng)證為嚴(yán)重低血壓（收縮壓<70mmHg）和周圍血管低阻力。因其增加心肌耗氧量，故應(yīng)慎用于缺血性心臟病患者。去甲腎上腺素禁忌證：禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使用，可卡因中毒及心動(dòng)過速患者禁用。去甲腎上腺素不良反應(yīng)1．藥液外漏可引起局部組織壞死。

2．本品強(qiáng)烈的血管收縮可以使重要臟器器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織供血不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時(shí)，可使回心血流量減少，外周血管阻力升高，心排血量減少，后果嚴(yán)重。

3．應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時(shí)沿靜脈徑路皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰，皮膚紫紺，發(fā)紅，嚴(yán)重眩暈，上述反應(yīng)雖屬少見，但后果嚴(yán)重。

4．個(gè)別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。

5．在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時(shí)，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。

6．以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)應(yīng)注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、皮膚蒼白、心悸、失眠等。

7．逾量時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐。去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng)1.以5%GS或5%GNS（不宜以NS稀釋）臨用前稀釋，靜滴。嚴(yán)禁作皮下或肌肉注射以免引起局部壞死。2.成人常用量：開始以每分鐘8-12μg速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4μg。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量。危急病例可用1-2mg稀釋到10-20ml，徐徐推入靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓以調(diào)整用量，待血壓回升后，再用靜滴維持。避光貯存，若有變色或沉淀，不得使用。靜滴時(shí)嚴(yán)防藥液漏出血管外。藥液外漏可引起局部組織壞死（一旦發(fā)生，應(yīng)在外漏處迅速用5-10mg酚妥拉明以NS稀釋到10-15ml作局部浸潤注射）。注意交叉過敏現(xiàn)象。因堿性藥物能使其失活，故禁止在同一管道應(yīng)用堿性液體。去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng)去甲腎上腺素注射液使用注意事項(xiàng)缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。

用藥過程中必須監(jiān)測動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、尿量、心電圖。搶救藥物介紹3-硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/支）AtropineSulfateInjectionM膽堿受體阻滯劑。一般的抗M膽堿作用：解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴(kuò)張等外；大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，擴(kuò)張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。阿托品可以增加心搏驟?；颊逺OSC（自主循環(huán)恢復(fù)）和患者存活率。2005國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南中指出“心臟驟停時(shí)推薦阿托品用量為1mgIV,如果心臟一直停搏,可每3-5分鐘重復(fù)使用（最大總量為3次或3mg）。癥狀性心動(dòng)過緩<50bpm：靜注阿托品0.5mg，重復(fù)給藥可達(dá)到3mg。2005年美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：有癥狀的心動(dòng)過緩和心動(dòng)過速的處理：無可逆性原因時(shí),阿托品仍是急性癥狀性心動(dòng)過緩的一線藥物(Ⅱa級(jí))。首選阿托品0.5～1mgIV，每3～5min重復(fù)一次，直至總量達(dá)到3mg。對阿托品無反應(yīng)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備經(jīng)皮快速起搏，亦可選用多巴胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶堿等二線藥物?？煽紤]應(yīng)用的替代藥物：

腎上腺素：靜滴(Ⅱb級(jí))。滴速2～10μg/min,根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整滴速。多巴胺：可單獨(dú)給予或在使用腎上腺素同時(shí)靜滴多巴胺(速率2～10μg/kg·min)。根據(jù)患者反應(yīng)滴定劑量。阿托品禁忌：青光眼及前列腺肥大者、高熱者。不良反應(yīng)：與劑量有關(guān)。0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊。用藥過量表現(xiàn)為動(dòng)作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、呼吸困難心跳異常加快等。搶救藥物介紹4-鹽酸多巴胺注射液

（20mg/2ml/支）DopamineHydrochlorideInjection藥理：激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體。多巴胺的藥理作用呈劑量依賴性。

⑴小劑量時(shí)（每分鐘按體重0.5－2g/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加；⑵小到中等劑量（每分鐘按體重2－10g/㎏），能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、冠脈血流及耗氧改善；⑶大劑量時(shí)（每分鐘按體重大于10g/㎏），激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。多巴胺適應(yīng)證適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。2005年美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：心肺復(fù)蘇時(shí)，多巴胺限于復(fù)蘇過程中的心動(dòng)過緩和ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）后的低血壓狀態(tài)，常與其它藥物（多巴酚丁胺）合用，治療復(fù)蘇后的休克狀態(tài)，糾正和維持體循環(huán)灌注和氧的供給。常用劑量在2-20g/kg/min。劑量>10-20g/kg/min增加內(nèi)臟血管收縮力，如需20μg/Kg/分以上才能維持血壓，應(yīng)該加用腎上腺素。多巴胺使用注意事項(xiàng)交叉過敏反應(yīng)：對其他擬交感胺類藥高度敏感的病人，可能對本品也異常敏感。在滴注本品時(shí)須進(jìn)行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個(gè)體需要的液量。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速。休克糾正時(shí)即減慢滴速；遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時(shí)血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強(qiáng)的血管收縮藥。多巴胺不良反應(yīng)常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。長期應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時(shí)期收縮，可能導(dǎo)致局部壞死或壞疽；過量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高，此時(shí)應(yīng)停藥，必要時(shí)給予α受體阻滯劑。搶救藥物介紹5-硝酸甘油注射液

（5mg/1ml）NitroglycerinInjection

硝酸鹽具有舒張血管平滑肌的作用,可用作缺血性胸痛或不適的初始治療。靜滴硝酸甘油也是治療各種原因引起的充血性心衰的有效輔助用藥。對高血壓急癥也可能有效,特別當(dāng)其與容量超負(fù)荷相關(guān)時(shí)。血容量增加的患者硝酸甘油最有效。硝酸甘油持續(xù)靜滴(硝酸甘油50～100mg溶于250ml葡萄糖注射液或NS),滴速10～20μg/min,每5～10min增加5～10μg/min,直至達(dá)到理想的血流動(dòng)力學(xué)或臨床反應(yīng)。低劑量(30～40μg/min)主要產(chǎn)生靜脈擴(kuò)張效應(yīng),高劑量(≥150μg/min)產(chǎn)生動(dòng)脈擴(kuò)張效應(yīng)。持續(xù)靜滴硝酸甘油(>24h)會(huì)產(chǎn)生耐藥性。2005年美國心臟學(xué)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：硝酸甘油主要降低心臟的前負(fù)荷，因?yàn)樗饕沙陟o脈的血管平滑肌，擴(kuò)張靜脈。同時(shí)它也降低周圍血管阻力，適當(dāng)減小心臟的后負(fù)荷，左室充盈壓下降，改善心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脈灌注增加，從而改善心臟功能。硝酸甘油可用于急性冠脈綜合征、高血壓急癥或與心肌梗死有關(guān)的心衰。首選用于懷疑缺血性胸痛不適。靜脈治療用于多種原因引起的充血性心衰和高血壓急癥,尤其是容量超負(fù)荷引起。與硝普鈉相比，硝酸甘油多不會(huì)降低冠狀動(dòng)脈灌注壓，并可能增加心肌缺血部位的供血。常見不良反應(yīng)為心動(dòng)過速,反常心動(dòng)過緩,頭痛。硝酸甘油禁忌

禁用于心肌梗死早期(有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過速時(shí))、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非(萬艾可)的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。硝酸甘油【不良反應(yīng)】1．頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。

2．偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動(dòng)的患者。

3．治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。

4．暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。硝酸甘油【注意事項(xiàng)】1．應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。

2．小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。

3．應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。

4．發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過緩，加重心絞痛。

5．加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。

6．易出現(xiàn)藥物耐受性。

7．如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。

8．劑量過大可引起劇烈頭痛。

9．靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。

10．靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。搶救藥物介紹6-胺碘酮注射液

（可達(dá)龍，150mg/3ml）Amiodarone胺碘酮具有多種電生理作用（影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷α和β腎上腺素能特性），屬于廣譜抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速）。胺碘酮的使用劑量和方法（1）CPR：如1次電除顫和血管加壓藥物無效時(shí)；（2）室顫或無脈性室速的搶救：經(jīng)連續(xù)3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復(fù)律者立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg），以5％葡萄糖稀釋，于10min注射完畢(切忌快速推注)，然后再次除顫。如仍無效可于10～15min后重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用藥不應(yīng)干擾CPR和電除顫。室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。最初6h以1mg/min速度給藥，隨后18h以0.5mg/min速度給藥，第一個(gè)24h用藥總量應(yīng)控制在2.0～2.2g以內(nèi)。第二個(gè)24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。一般推薦720mg/24h，即0.

5mg/min。－－中國心肺復(fù)蘇指南2009（初稿）、《胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南》2004年胺碘酮的使用劑量和方法持續(xù)性室速：對于血流動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定的持續(xù)性室速，胺碘酮亦可作為藥物復(fù)律的選擇之一。①首劑靜脈用藥150mg，用5％葡萄糖稀釋，于10min注入。②首劑用藥l0～15min后如仍不見轉(zhuǎn)復(fù)，可重復(fù)追加150mg靜脈注射，用法同前。③維持用藥同室顫或無脈性室速者。胺碘酮【禁忌】1．嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用。

2．Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)者禁用。

3．心動(dòng)過緩引起暈厥者禁用。

4．各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。

5．對本品過敏者禁用。胺碘酮【注意事項(xiàng)】1．交叉過敏反應(yīng)：對碘過敏者對本品可能過敏。

2．下列情況應(yīng)慎用：竇性心動(dòng)過緩、Q-T間期延長綜合征、低血壓、肝功能不全、肺功能不全、嚴(yán)重充血性心力衰竭。

3．對診斷的干擾

(1)心電圖變化：例如P-R及Q-T間期延長，用藥后患者可能有T波減低伴增寬及雙向出現(xiàn)u波，此并非停藥指征。

(2)極少數(shù)有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及堿性磷酸酶增高。

(3)甲狀腺功能變化。首選中心靜脈給藥。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時(shí)，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2％。選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生。胺碘酮----使用稀釋液時(shí)只能用5%GS，禁用NS稀釋。道理：一是由于5%GS偏酸的環(huán)境會(huì)抑制胺碘酮的降解（苯環(huán)上碘的離去屬于SN1反應(yīng)－－單分子親核取代反應(yīng)）；二是由于NS中的CL陰離子將隨著苯環(huán)上碘的離去，而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物。鹽酸胺碘酮注射液與10％GS、GNS及NS配伍后，pH及含量均有明顯變化；與5％GS配伍8h內(nèi)，各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化，溶液穩(wěn)定。胺碘酮胺碘酮【不良反應(yīng)】1．心血管系統(tǒng)：較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應(yīng)要少。主要包括：

(1)竇性心動(dòng)過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應(yīng)。

(2)房室傳導(dǎo)阻滯。

(3)偶有Q-T間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速。

(4)促心律失常作用，特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時(shí)易發(fā)生。

(5)靜注時(shí)產(chǎn)生低血壓。

以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速發(fā)展成室顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)5～10天。2．甲狀腺

(1)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。發(fā)病率約2%。

(2)甲狀腺機(jī)能低下，發(fā)生率1%～4%。

3．胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐、食欲下降，負(fù)荷量時(shí)明顯。

4．神經(jīng)系統(tǒng)：不多見，與劑量及療程有關(guān)，可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征。

5．皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時(shí)間(1～2年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。

6．肝臟：肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高，與療程及劑量有關(guān)。

7．肺臟：肺部不良反應(yīng)多發(fā)生在長期大量服藥者(一日0.8～1.2g)。主要產(chǎn)生過敏性肺炎，致纖維化性肺泡炎。8．其他：偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎.搶救藥物介紹7-葡萄糖酸鈣注射液（1g/10ml）CalciumGluconateInjection【適應(yīng)癥】1．治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥。

2．過敏性疾患。

3．鎂中毒時(shí)的解救。

4．氟中毒的解救。

5．心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)。靜脈給藥：

用10%葡萄糖注射液(但也可以用NS稀釋）稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。

成人

（1）低鈣血癥，一次1g，需要時(shí)可重復(fù)；

（2）高鎂血癥，一次1～2g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時(shí)后重復(fù)，如有搐搐搦可靜注本品3g。葡萄糖酸鈣【不良反應(yīng)】靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心。可致高鈣血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異常口干等，晚期征象表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。葡萄糖酸鈣【注意事項(xiàng)】1．靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。

2．對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮質(zhì)醇濃度短暫升高。長期或大量應(yīng)用本品，血清磷酸鹽濃度降低。

3．不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。

4．應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。搶救藥物介紹8-50%葡萄糖注射液

Glucose低糖血癥，重者可先予用50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈推注。靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。50%葡萄糖注射液禁忌1．糖尿病酮癥酸中毒未控制者；

2．高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)；搶救藥物介紹9-咪達(dá)唑侖注射液(5mg/1ml)(MidazolamInjection)本品為苯二氮卓類的一種【適應(yīng)癥】1．麻醉前給藥。

2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。

3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥。

4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時(shí)病人鎮(zhèn)靜。

5．ICU病人鎮(zhèn)靜。【禁忌】對苯二氮?過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用?！居梅ㄓ昧俊勘酒窞閺?qiáng)鎮(zhèn)靜藥,注射速度宜緩慢,劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和伍用藥物情況而定。

1．肌內(nèi)注射用NS稀釋。靜脈給藥

用NS、5%或10%GS、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。

2．麻醉前給藥

在麻醉誘導(dǎo)前20～60分鐘使用,劑量為0.05～0.075mg/kg肌內(nèi)注射,老年患者劑量酌減;全麻誘導(dǎo)常用5～10mg(0.1～0.15mg/kg)。

3．局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03～0.04mg/kg。

4．ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2～3mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持?！癊mergencydrugsingeneralpractice”（AustralianFamilyPhysician,2008）中推薦，成人精神急癥（急性精神病、嚴(yán)重激越、嚴(yán)重焦慮、驚恐發(fā)作、躁狂癥,譫妄等）控制中，咪達(dá)唑侖2.5–10.0mg肌注或2.5–5.0mgIV/每20min。不良反應(yīng)1．麻醉或外科手術(shù)時(shí)最大的不良反應(yīng)為降低呼吸容量和呼吸頻率，發(fā)生率約為10.8%～23.3%；靜脈注射后，有15%患者可發(fā)生呼吸抑制。嚴(yán)重的呼吸抑制易見于老年人和長期用藥的老年人，可表現(xiàn)為呼吸暫停，窒息，心跳暫停。

2．與阿片類鎮(zhèn)痛劑合用時(shí)，可發(fā)生呼吸抑制，停止，有些病人可因缺氧性腦病而死亡。

3．常見的不良反應(yīng)有：

(1)低血壓，靜脈注射的發(fā)生率約為1%。

(2)急性譫妄、朦朧、失定向、紀(jì)覺、焦慮、神經(jīng)質(zhì)或不安寧等。此外還有心跳增快、不夫則、靜脈炎、皮膚紅腫、皮疹、過度換氣、呼吸急促等。

(3)肌注局部硬塊、疼痛；靜脈注射后，靜脈觸痛等。

4．較少見的癥狀有：視物模糊、輕度頭痛、頭昏、咳嗽、飄飄然；肌肉和靜脈發(fā)硬及疼痛；手腳無力、麻、痛或針刺樣感等。搶救藥物介紹10-氯化琥珀膽堿注射液（0.1g/2ml）SuxamethoniumChlorideInjection本品與煙堿樣受體結(jié)合后，產(chǎn)生穩(wěn)定的除極作用，引起骨骼肌松弛。肌松作用60～90秒起效，維持10分鐘左右。適應(yīng)證：可用于全身麻醉時(shí)氣管插管和術(shù)中維持肌松;快速順序誘導(dǎo)(RapidSequenceInduction)氣管插管時(shí)，1～1.5mg/kg，最高2mg/kg；小兒1～2mg/kg，用NS稀釋到每ml含10mg，靜脈或深部肌內(nèi)注射，肌內(nèi)注射一次不可超過150mg。氯化琥珀膽堿的ADR可引起腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高；心臟作用：本品的擬乙酰膽堿作用可引起心動(dòng)過緩、結(jié)性心律失常和心臟驟停，尤其是重復(fù)大劑量給藥最易發(fā)生。預(yù)先給予阿托品可防止本品對心臟的作用。眼眶平滑肌收縮，眼內(nèi)壓暫時(shí)升高；長時(shí)間去極化可導(dǎo)致肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，血鉀升高.禁忌：腦出血、青光眼、視網(wǎng)膜剝離、白內(nèi)障摘除術(shù)、低血漿膽堿酯酶、嚴(yán)重創(chuàng)傷大面積燒傷、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的病人及高鉀血癥患者。搶救藥品的使用一般注意事項(xiàng)1.效期管理要加強(qiáng)，杜絕過期藥品存在：批號(hào)、效期要登記，檢查，有效標(biāo)識(shí)，簽名登記。要定位、定量。2.在搶救過程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一遍，認(rèn)真、仔細(xì)核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。新十大搶救藥與高危藥品新十大搶救藥鹽酸腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液硫酸阿托品注射液鹽酸多巴胺注射液硝酸甘油注射液鹽酸胺碘酮注射液10%葡萄糖酸鈣注射液50%葡萄糖注射液咪達(dá)唑侖注射液氯化琥珀膽堿注射液紅色標(biāo)記的為高危藥品！應(yīng)按高危藥品管理制度管理！高危藥品定義：當(dāng)一個(gè)藥物在使用錯(cuò)誤時(shí)，有很高的風(fēng)險(xiǎn)可引起明顯的患者傷害，這樣的藥品稱做高危藥品。以上內(nèi)容供臨床醫(yī)生參考，新十大搶救藥物的具體用法用量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況。謝謝！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用133預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用134需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用140術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用142ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好144六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------