手術(shù)安全管理課件

新形勢(shì)下的醫(yī)療挑戰(zhàn)

與手術(shù)室安全新形勢(shì)下的醫(yī)療挑戰(zhàn)

與手術(shù)室安全1新形勢(shì)下的醫(yī)療挑戰(zhàn)

與手術(shù)室安全新形勢(shì)下的醫(yī)療挑戰(zhàn)

與手術(shù)室123中國(guó)手術(shù)室發(fā)展歷史與現(xiàn)狀手術(shù)危機(jī)、隱患及應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制123中國(guó)手術(shù)室發(fā)展歷史與現(xiàn)狀手術(shù)危機(jī)、隱患及應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理2123中國(guó)手術(shù)室發(fā)展歷史與現(xiàn)狀手術(shù)危機(jī)、隱患及應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理手術(shù)室從第一代發(fā)展到目前的第四代手術(shù)從傳統(tǒng)手術(shù)到微創(chuàng)再到外科轉(zhuǎn)化學(xué)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程高清會(huì)診系統(tǒng)、數(shù)字化實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)等高新技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室。內(nèi)鏡、導(dǎo)航、介入等高端產(chǎn)品應(yīng)用于手術(shù)室。腦干手術(shù)、器官移植手術(shù)、脊髓手術(shù)等高尖端手術(shù)實(shí)施于手術(shù)室。

一、中國(guó)手術(shù)室發(fā)展歷史與現(xiàn)狀手術(shù)室從第一代發(fā)展到目前的第四代

一、中國(guó)手術(shù)室發(fā)展歷史與3手術(shù)室從第一代發(fā)展到目前的第四代

一、中國(guó)手術(shù)室發(fā)展歷史與傳統(tǒng)外科外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)微創(chuàng)外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展傳統(tǒng)外科外科微創(chuàng)外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展4傳統(tǒng)外科外科微創(chuàng)外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展傳統(tǒng)外科外科微創(chuàng)外科醫(yī)療技二、手術(shù)危機(jī)與隱患及應(yīng)對(duì)二、手術(shù)危機(jī)與隱患及應(yīng)對(duì)5二、手術(shù)危機(jī)與隱患及應(yīng)對(duì)二、手術(shù)危機(jī)與隱患及應(yīng)對(duì)5手術(shù)切口錯(cuò)誤異物遺留特殊感染麻醉氣體意外手術(shù)危機(jī)與隱患

-易導(dǎo)致事件手術(shù)切口錯(cuò)誤異物遺留特殊感染麻醉氣體意外手術(shù)危機(jī)與隱患6手術(shù)切口錯(cuò)誤異物遺留特殊感染麻醉氣體意外手術(shù)危機(jī)與隱患手術(shù)切皮膚損傷壓瘡電灼傷消毒液灼傷手術(shù)危機(jī)與隱患

-易導(dǎo)致事件皮壓瘡電灼傷消毒液灼傷手術(shù)危機(jī)與隱患7皮壓瘡電灼傷消毒液灼傷手術(shù)危機(jī)與隱患皮壓瘡電灼傷消毒液灼墜床管路滑脫用藥、輸血錯(cuò)誤手術(shù)危機(jī)與隱患

-易導(dǎo)致事件墜床管路滑脫用藥、輸血錯(cuò)誤手術(shù)危機(jī)與隱患8墜床管路滑脫用藥、輸血錯(cuò)誤手術(shù)危機(jī)與隱患?jí)嫶补苈坊撚盟幨中g(shù)標(biāo)本遺失手術(shù)危機(jī)與隱患

-易導(dǎo)致事件術(shù)中低體溫手術(shù)標(biāo)本遺失手術(shù)危機(jī)與隱患術(shù)中低體溫9手術(shù)標(biāo)本遺失手術(shù)危機(jī)與隱患術(shù)中低體溫手術(shù)標(biāo)本遺失手術(shù)危機(jī)與隱手術(shù)危機(jī)與隱患

-因素分析危機(jī)事件有法律、規(guī)章和制度，但執(zhí)行不到位醫(yī)護(hù)人員患者安全知識(shí)教育滯后新技術(shù)及新材料缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度不合理用藥，抗菌藥物使用沒(méi)有形成醫(yī)療安全文化氛圍手術(shù)危機(jī)與隱患危機(jī)事件有法律、規(guī)章和制度，但執(zhí)行不到位10手術(shù)危機(jī)與隱患危機(jī)事件有法律、規(guī)章和制度，但執(zhí)行不到位手術(shù)危缺乏完善的衡量、評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-發(fā)現(xiàn)“短板”網(wǎng)絡(luò)化、信息化、國(guó)際化的平臺(tái)尚未完善手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)體系尚未完善，專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)周期長(zhǎng)專業(yè)水平參差不齊（城鎮(zhèn)差別、等級(jí)差別等）手術(shù)危機(jī)與隱患

-因素分析缺乏完善的衡量、評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-發(fā)現(xiàn)“短板”手術(shù)危機(jī)與隱患11缺乏完善的衡量、評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-發(fā)現(xiàn)“短板”手術(shù)危機(jī)與隱患缺衛(wèi)生部文件已經(jīng)下發(fā)，如何去貫徹和落實(shí)手術(shù)安全管理

-國(guó)家管理與法規(guī)衛(wèi)生部文件已經(jīng)下發(fā)，如何去貫徹和落實(shí)手術(shù)安全管理12衛(wèi)生部文件已經(jīng)下發(fā)，如何去貫徹和落實(shí)手術(shù)安全管理衛(wèi)生部文件已（一）預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤（一）預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤13（一）預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤（一）預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤13醫(yī)務(wù)人員病人設(shè)備質(zhì)量安全醫(yī)務(wù)人員病人設(shè)備質(zhì)量安全14醫(yī)務(wù)人員病人設(shè)備質(zhì)量安全醫(yī)務(wù)人員病人設(shè)備質(zhì)案例一：Wrongpatient不太懂漢語(yǔ)年齡相仿—7歲，8歲姓名相似手術(shù)部位相反—左側(cè)開顱，右側(cè)開顱手術(shù)間臨近—安排在17、18室接病人過(guò)程中衛(wèi)生員把病歷放反了病人接錯(cuò)手術(shù)間娜木西娜木瓦爾案例一：Wrongpatient不太懂漢語(yǔ)娜木西娜木瓦爾15案例一：Wrongpatient不太懂漢語(yǔ)娜木西娜木瓦爾案案例二:Wrongside

某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對(duì)情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)給患兒行左側(cè)疝氣修補(bǔ)。案例二:Wrongside某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝16案例二:Wrongside某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝為什么？？？為什么？？？17為什么？？？為什么？？？17手術(shù)安全目標(biāo)管理的規(guī)定手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度

手術(shù)安全核查制度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度四大安全制度四大安全制度18四大安全制度四大安全制度18

2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<手術(shù)安全核查制度>的通知》手術(shù)安全核查制度2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳手術(shù)安全192010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳手術(shù)安全

正確的患者

正確的手術(shù)部位

正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確保正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確20正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確如何實(shí)施手術(shù)安全核查核查內(nèi)容核查時(shí)機(jī)主持者核查人員《手術(shù)安全核查表》麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師

手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師手術(shù)護(hù)士如何實(shí)施手術(shù)安全核查核查內(nèi)容核查時(shí)機(jī)主持者核查人員《手術(shù)安全21如何實(shí)施手術(shù)安全核查核查內(nèi)容核查時(shí)機(jī)主持者核查人員《手術(shù)安全預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤

我們知道團(tuán)隊(duì)合作和有效的溝通能提高患者治療的效果，對(duì)預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤至關(guān)重要！預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤我們知道22預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤我們知道手術(shù)部位的標(biāo)記

手術(shù)部位的標(biāo)記，應(yīng)在手術(shù)前，由主刀醫(yī)生與病人共同確認(rèn)后，在手術(shù)部位明確標(biāo)記。病人到手術(shù)室后，手術(shù)組人員看到標(biāo)記再次確認(rèn)后方可實(shí)施手術(shù)。

手術(shù)部位的標(biāo)記手術(shù)部位的標(biāo)記，應(yīng)在手術(shù)前23手術(shù)部位的標(biāo)記手術(shù)部位的標(biāo)記，應(yīng)在手術(shù)前（二）預(yù)防異物遺留（二）預(yù)防異物遺留24（二）預(yù)防異物遺留（二）預(yù)防異物遺留24清點(diǎn)原則清點(diǎn)內(nèi)容清點(diǎn)時(shí)機(jī)清點(diǎn)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度清點(diǎn)原則清點(diǎn)內(nèi)容清點(diǎn)時(shí)機(jī)清點(diǎn)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度25清點(diǎn)原則清點(diǎn)內(nèi)容清點(diǎn)時(shí)機(jī)清點(diǎn)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度清點(diǎn)??:???????準(zhǔn)確及時(shí)記錄“三人四次”清點(diǎn)腔隙部位關(guān)閉前后清點(diǎn)“點(diǎn)唱”原則術(shù)中臨時(shí)添加的器械、敷料清點(diǎn)清點(diǎn)原則??:???????準(zhǔn)確及時(shí)記錄“三人四次”清點(diǎn)腔隙部位26??:???????準(zhǔn)確及時(shí)記錄“三人四次”清點(diǎn)腔隙部位（三）預(yù)防壓瘡（三）預(yù)防壓瘡27（三）預(yù)防壓瘡（三）預(yù)防壓瘡27壓瘡普遍發(fā)生率愛爾蘭9%英國(guó)5-32%美國(guó)12.3%歐洲18%壓瘡普遍發(fā)生率愛爾蘭9%英國(guó)

5-32%美國(guó)12.3%歐洲18%壓瘡普遍發(fā)生率愛爾蘭9%英國(guó)5-32%美國(guó)12.3%歐洲28壓瘡普遍發(fā)生率愛爾蘭9%英國(guó)5-32%美國(guó)12.3%歐洲

術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因（一）年齡體重體溫潮濕營(yíng)養(yǎng)狀況物理力的聯(lián)合作用基本因素

術(shù)29

術(shù)

術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因（二）手術(shù)時(shí)間情緒緊張其他應(yīng)激手術(shù)體位缺血再灌注損傷手術(shù)因素麻醉因素

30

對(duì)病人的潛在影響疼痛康復(fù)期的延長(zhǎng)截肢感染無(wú)法參與康復(fù)鍛煉對(duì)病人的潛在影響疼痛康復(fù)期的延長(zhǎng)截肢感染無(wú)法參與康復(fù)31對(duì)病人的潛在影響疼痛康復(fù)期的延長(zhǎng)截肢感染無(wú)法參與康復(fù)最常見的部位是足跟41%的壓瘡是足跟在小部位集中壓力血液循環(huán)的不恰當(dāng)

-止血帶

-血管疾病最常見的部位是足跟41%的壓瘡是32最常見的部位是足跟41%的壓瘡是預(yù)防足跟的壓力減少足跟壓力

-提高足跟完全離開床墊

-重新把體重延小腿脛緋分布避免全部體重壓在跟腱上膝蓋輕度彎曲

.伸展過(guò)度造成腘靜脈堵塞會(huì)引起深靜脈栓塞的危險(xiǎn)

預(yù)防足跟的壓力減少足跟壓力33預(yù)防足跟的壓力減少足跟壓力預(yù)防足跟的壓力減少足跟壓力33預(yù)防剪切壓力.減少剪切壓力和摩擦

-在手術(shù)前后手術(shù)床上搬動(dòng)病人

-在轉(zhuǎn)換體位時(shí).在搬動(dòng)和護(hù)理時(shí)關(guān)注病人

預(yù)防剪切壓力.減少剪切壓34預(yù)防剪切壓力.減少剪切壓受壓部位/設(shè)備的使用壓力>32mm血液流動(dòng)受阻&引起壓力傷害,受壓部位35受壓部位（四）預(yù)防低體溫（四）預(yù)防低體溫36（四）預(yù)防低體溫（四）預(yù)防低體溫36疏忽性術(shù)中低體溫（核心體溫低于36℃）是現(xiàn)在手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一。臨床上50-70%的手術(shù)患者會(huì)發(fā)生低體溫。疏忽性術(shù)中低體溫（核心體溫低于36℃）是現(xiàn)在手術(shù)中常見的并發(fā)37疏忽性術(shù)中低體溫（核心體溫低于36℃）是現(xiàn)在手術(shù)中常見的并發(fā)體溫的生理調(diào)節(jié)

身體的溫度由溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)，它協(xié)調(diào)冷和熱的防御反應(yīng)，維持核心溫度圍繞正常值（37℃）在0.2℃范圍內(nèi)上下波動(dòng)。體溫的生理調(diào)節(jié)38體溫的生理調(diào)節(jié)體溫的生理調(diào)節(jié)38麻醉及麻醉用藥環(huán)境溫度各種操作年齡和疾病圍手術(shù)期體溫下降的原因麻醉及麻醉用藥環(huán)境溫度各種操作年齡和疾病圍手術(shù)期39麻醉及麻醉用藥環(huán)境溫度各種操作年齡和疾病圍手術(shù)期

低體溫可能造成的不利影響

影響心血管系統(tǒng)增加手術(shù)部位的感染風(fēng)險(xiǎn)增加失血和輸血要求寒戰(zhàn)發(fā)生率的增加低體溫可能造成的不利影響影響心血40低體溫可能造成的不利影響影響心血

低體溫的臨床護(hù)理干預(yù)

外科手術(shù)中熱量的流失是通過(guò)以下途徑進(jìn)行的，輻射和對(duì)流散熱占病人散熱總量的85%。

convectionRadiationRadiation低體溫的臨床護(hù)理干預(yù)外科手術(shù)41低體溫的臨床護(hù)理干預(yù)外科手術(shù)

術(shù)前停留室階段護(hù)士應(yīng)建議患者穿上襪子、戴上帽子、蓋好被子，以便在術(shù)前保持身體溫暖。術(shù)前停留室階段護(hù)士應(yīng)建42術(shù)前停留室階段護(hù)士應(yīng)建

手術(shù)室階段一、環(huán)境適合手術(shù)室病人的最優(yōu)溫度應(yīng)不低于22℃（最適宜24—25℃）即使在這個(gè)溫度，患者還是會(huì)感覺(jué)非常寒冷，特別是當(dāng)體腔被打開后，所以巡回護(hù)士應(yīng)做好患者的保暖。手術(shù)室階段一、環(huán)境43手術(shù)室階段一、環(huán)境手術(shù)室階段二、調(diào)溫型毯子巡回護(hù)士要根據(jù)該手術(shù)方案為患者蓋上上身或下身調(diào)溫型毯子。此外，還需要用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者深受有效保暖設(shè)備。手術(shù)室階段二、調(diào)溫型44手術(shù)室階段二、調(diào)溫型手術(shù)室階段三、血液制品、沖洗液體在使用前加溫到37℃，術(shù)中用溫?zé)岬募唹|覆蓋暴露的腸管，用溫鹽水沖洗腹腔，以防體熱散失。手術(shù)室階段三、血液制45手術(shù)室階段三、血液制

PACU恢復(fù)室或ICU病房

術(shù)后平均升溫時(shí)間為45-60min，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后升溫期間每隔30min監(jiān)測(cè)一次患者體溫。PACU恢復(fù)室或ICU病房術(shù)后平均升溫時(shí)46PACU恢復(fù)室或ICU病房術(shù)后平均升溫時(shí)確?；颊叩念^部被包著腳上穿著襪子強(qiáng)制熱通風(fēng)設(shè)備調(diào)溫罩衣或單層棉毛毯積極地術(shù)后保暖措施直到病人體核溫度達(dá)到37℃確?；颊叩念^部被包著強(qiáng)制熱通風(fēng)設(shè)備調(diào)溫罩衣或單層棉毛毯積極地47確?；颊叩念^部被包著強(qiáng)制熱通風(fēng)設(shè)備調(diào)溫罩衣或單層棉毛毯積極地（五）預(yù)防管路滑脫（五）預(yù)防管路滑脫48（五）預(yù)防管路滑脫（五）預(yù)防管路滑脫48手術(shù)安全管理課件49手術(shù)安全管理課件49手術(shù)安全管理課件50手術(shù)安全管理課件50導(dǎo)管因素材質(zhì)型號(hào)固定方法導(dǎo)管因素材型固定方法51導(dǎo)管因素材型固定方法導(dǎo)管因素材型固定方法51醫(yī)護(hù)因素麻醉不平穩(wěn)導(dǎo)管安置不妥當(dāng)約束不合理醫(yī)護(hù)因素麻醉導(dǎo)管約束不合理52醫(yī)護(hù)因素麻醉導(dǎo)管約束不合理醫(yī)護(hù)因素麻醉導(dǎo)管約束不手術(shù)安全管理課件53手術(shù)安全管理課件53手術(shù)安全管理課件54手術(shù)安全管理課件54

預(yù)防措施導(dǎo)管合適固定妥當(dāng)麻醉平穩(wěn)注意保護(hù)約束妥當(dāng)注意溝通轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程保護(hù)導(dǎo)管交接細(xì)致固定合適預(yù)防措施導(dǎo)管合適麻醉平穩(wěn)注意保護(hù)約束妥當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程保55預(yù)防措施導(dǎo)管合適麻醉平穩(wěn)注意保護(hù)約束妥當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程保（六）預(yù)防特殊感染手術(shù)危害（六）預(yù)防特殊感染手術(shù)危害56（六）預(yù)防特殊感染手術(shù)危害（六）預(yù)防特殊感染手術(shù)危害56特殊感染手術(shù)

氣性壞疽朊毒體突發(fā)事件原因不明特殊感染手術(shù)氣性壞疽朊毒體突發(fā)事件57特殊感染手術(shù)氣性壞疽朊毒體突發(fā)事件處理物表：0.5—1%過(guò)氧乙酸擦拭器械：1mol/l氫氧化鈉消毒劑浸泡60分環(huán)境：手術(shù)間空氣消毒2小時(shí)后，徹底清掃，再次消毒2小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。物表：0.5—1%過(guò)氧乙酸擦拭器械：5000mg/l含氯消毒劑浸泡60分人員：脫去手術(shù)衣手套后用含氯消毒液消毒雙手，并經(jīng)淋浴后方可離開環(huán)境：手術(shù)間空氣消毒2小時(shí)后，徹底清掃，再次消毒2小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求氣性壞疽朊毒體突發(fā)原因不明傳染病處理物表58處理物表

嚴(yán)格查對(duì)、規(guī)范的操作、適宜的環(huán)境溫度控制、合理的保護(hù)對(duì)手術(shù)病人很重要！嚴(yán)格查對(duì)、規(guī)范的操作、適宜的環(huán)境59嚴(yán)格查對(duì)、規(guī)范的操作、適宜的環(huán)境嚴(yán)格查對(duì)、規(guī)范的操作、適手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制流程管理工作流程優(yōu)化重組重組手術(shù)全期護(hù)理流程強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理的質(zhì)量控制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制流工作流程優(yōu)化重組重組手術(shù)強(qiáng)化手術(shù)60手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制流工作流程優(yōu)化重組重組手術(shù)強(qiáng)化手術(shù)手術(shù)室護(hù)根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，建立護(hù)理人才培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制根據(jù)工作需要，配備適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制人員管理根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制人61根據(jù)手術(shù)量配備足夠數(shù)量的手術(shù)室護(hù)士手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制人根據(jù)手工作流程管理手術(shù)室感染監(jiān)測(cè)手術(shù)物品的管理手衛(wèi)生的管理廢棄物的管理抗生素合理使用醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)感染預(yù)防手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制工作流程管理感手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制62工作流程管理感手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制工作流程管理感手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

監(jiān)測(cè)手術(shù)間溫度、相對(duì)濕度、靜壓差

監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣凈化裝置的回風(fēng)口柵欄、網(wǎng)面、管道內(nèi)壁的清潔周月對(duì)非潔凈區(qū)局部空氣凈化裝置送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查

有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門對(duì)潔凈手術(shù)間的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行綜合性能靜態(tài)檢測(cè)年手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制感染預(yù)防環(huán)境監(jiān)控日月監(jiān)測(cè)手術(shù)間溫度、相對(duì)濕度、靜壓差監(jiān)測(cè)手術(shù)間空63監(jiān)測(cè)手術(shù)間溫度、相對(duì)濕度、靜壓差監(jiān)測(cè)手術(shù)間空手術(shù)物品、由手術(shù)室提供無(wú)菌物品一人一用，不應(yīng)交叉使用器械清洗、消毒、打包、滅菌遵守規(guī)范外來(lái)器械由專人接收、清點(diǎn)，遵守標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)器械不常規(guī)選擇快速滅菌法

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制感染預(yù)防手術(shù)物品、由手術(shù)室提供64手術(shù)物品、由手術(shù)室提供謝謝聆聽謝謝聆聽65謝謝聆聽謝謝聆聽65新形勢(shì)下的醫(yī)療挑戰(zhàn)

與手術(shù)室安全新形勢(shì)下的醫(yī)療挑戰(zhàn)

與手術(shù)室安全66新形勢(shì)下的醫(yī)療挑戰(zhàn)

與手術(shù)室安全新形勢(shì)下的醫(yī)療挑戰(zhàn)

與手術(shù)室123中國(guó)手術(shù)室發(fā)展歷史與現(xiàn)狀手術(shù)危機(jī)、隱患及應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制123中國(guó)手術(shù)室發(fā)展歷史與現(xiàn)狀手術(shù)危機(jī)、隱患及應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理67123中國(guó)手術(shù)室發(fā)展歷史與現(xiàn)狀手術(shù)危機(jī)、隱患及應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理手術(shù)室從第一代發(fā)展到目前的第四代手術(shù)從傳統(tǒng)手術(shù)到微創(chuàng)再到外科轉(zhuǎn)化學(xué)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程高清會(huì)診系統(tǒng)、數(shù)字化實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)等高新技術(shù)應(yīng)用于手術(shù)室。內(nèi)鏡、導(dǎo)航、介入等高端產(chǎn)品應(yīng)用于手術(shù)室。腦干手術(shù)、器官移植手術(shù)、脊髓手術(shù)等高尖端手術(shù)實(shí)施于手術(shù)室。

一、中國(guó)手術(shù)室發(fā)展歷史與現(xiàn)狀手術(shù)室從第一代發(fā)展到目前的第四代

一、中國(guó)手術(shù)室發(fā)展歷史與68手術(shù)室從第一代發(fā)展到目前的第四代

一、中國(guó)手術(shù)室發(fā)展歷史與傳統(tǒng)外科外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)微創(chuàng)外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展傳統(tǒng)外科外科微創(chuàng)外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展69傳統(tǒng)外科外科微創(chuàng)外科醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展傳統(tǒng)外科外科微創(chuàng)外科醫(yī)療技二、手術(shù)危機(jī)與隱患及應(yīng)對(duì)二、手術(shù)危機(jī)與隱患及應(yīng)對(duì)70二、手術(shù)危機(jī)與隱患及應(yīng)對(duì)二、手術(shù)危機(jī)與隱患及應(yīng)對(duì)70手術(shù)切口錯(cuò)誤異物遺留特殊感染麻醉氣體意外手術(shù)危機(jī)與隱患

-易導(dǎo)致事件手術(shù)切口錯(cuò)誤異物遺留特殊感染麻醉氣體意外手術(shù)危機(jī)與隱患71手術(shù)切口錯(cuò)誤異物遺留特殊感染麻醉氣體意外手術(shù)危機(jī)與隱患手術(shù)切皮膚損傷壓瘡電灼傷消毒液灼傷手術(shù)危機(jī)與隱患

-易導(dǎo)致事件皮壓瘡電灼傷消毒液灼傷手術(shù)危機(jī)與隱患72皮壓瘡電灼傷消毒液灼傷手術(shù)危機(jī)與隱患皮壓瘡電灼傷消毒液灼墜床管路滑脫用藥、輸血錯(cuò)誤手術(shù)危機(jī)與隱患

-易導(dǎo)致事件墜床管路滑脫用藥、輸血錯(cuò)誤手術(shù)危機(jī)與隱患73墜床管路滑脫用藥、輸血錯(cuò)誤手術(shù)危機(jī)與隱患?jí)嫶补苈坊撚盟幨中g(shù)標(biāo)本遺失手術(shù)危機(jī)與隱患

-易導(dǎo)致事件術(shù)中低體溫手術(shù)標(biāo)本遺失手術(shù)危機(jī)與隱患術(shù)中低體溫74手術(shù)標(biāo)本遺失手術(shù)危機(jī)與隱患術(shù)中低體溫手術(shù)標(biāo)本遺失手術(shù)危機(jī)與隱手術(shù)危機(jī)與隱患

-因素分析危機(jī)事件有法律、規(guī)章和制度，但執(zhí)行不到位醫(yī)護(hù)人員患者安全知識(shí)教育滯后新技術(shù)及新材料缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度不合理用藥，抗菌藥物使用沒(méi)有形成醫(yī)療安全文化氛圍手術(shù)危機(jī)與隱患危機(jī)事件有法律、規(guī)章和制度，但執(zhí)行不到位75手術(shù)危機(jī)與隱患危機(jī)事件有法律、規(guī)章和制度，但執(zhí)行不到位手術(shù)危缺乏完善的衡量、評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-發(fā)現(xiàn)“短板”網(wǎng)絡(luò)化、信息化、國(guó)際化的平臺(tái)尚未完善手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)體系尚未完善，專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)周期長(zhǎng)專業(yè)水平參差不齊（城鎮(zhèn)差別、等級(jí)差別等）手術(shù)危機(jī)與隱患

-因素分析缺乏完善的衡量、評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-發(fā)現(xiàn)“短板”手術(shù)危機(jī)與隱患76缺乏完善的衡量、評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)-發(fā)現(xiàn)“短板”手術(shù)危機(jī)與隱患缺衛(wèi)生部文件已經(jīng)下發(fā)，如何去貫徹和落實(shí)手術(shù)安全管理

-國(guó)家管理與法規(guī)衛(wèi)生部文件已經(jīng)下發(fā)，如何去貫徹和落實(shí)手術(shù)安全管理77衛(wèi)生部文件已經(jīng)下發(fā)，如何去貫徹和落實(shí)手術(shù)安全管理衛(wèi)生部文件已（一）預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤（一）預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤78（一）預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤（一）預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤78醫(yī)務(wù)人員病人設(shè)備質(zhì)量安全醫(yī)務(wù)人員病人設(shè)備質(zhì)量安全79醫(yī)務(wù)人員病人設(shè)備質(zhì)量安全醫(yī)務(wù)人員病人設(shè)備質(zhì)案例一：Wrongpatient不太懂漢語(yǔ)年齡相仿—7歲，8歲姓名相似手術(shù)部位相反—左側(cè)開顱，右側(cè)開顱手術(shù)間臨近—安排在17、18室接病人過(guò)程中衛(wèi)生員把病歷放反了病人接錯(cuò)手術(shù)間娜木西娜木瓦爾案例一：Wrongpatient不太懂漢語(yǔ)娜木西娜木瓦爾80案例一：Wrongpatient不太懂漢語(yǔ)娜木西娜木瓦爾案案例二:Wrongside

某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝，擬行腹腔鏡下右側(cè)疝氣修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀醫(yī)生未與病歷記錄核對(duì)情況下，全麻下憑目視經(jīng)驗(yàn)給患兒行左側(cè)疝氣修補(bǔ)。案例二:Wrongside某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝81案例二:Wrongside某幼兒右側(cè)腹股溝斜疝為什么？？？為什么？？？82為什么？？？為什么？？？82手術(shù)安全目標(biāo)管理的規(guī)定手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度

手術(shù)安全核查制度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度四大安全制度四大安全制度83四大安全制度四大安全制度83

2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)<手術(shù)安全核查制度>的通知》手術(shù)安全核查制度2010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳手術(shù)安全842010年3月17日衛(wèi)生部辦公廳手術(shù)安全

正確的患者

正確的手術(shù)部位

正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確保正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確85正確的手術(shù)方式手術(shù)安全核查的目的確如何實(shí)施手術(shù)安全核查核查內(nèi)容核查時(shí)機(jī)主持者核查人員《手術(shù)安全核查表》麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師

手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師手術(shù)護(hù)士如何實(shí)施手術(shù)安全核查核查內(nèi)容核查時(shí)機(jī)主持者核查人員《手術(shù)安全86如何實(shí)施手術(shù)安全核查核查內(nèi)容核查時(shí)機(jī)主持者核查人員《手術(shù)安全預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤

我們知道團(tuán)隊(duì)合作和有效的溝通能提高患者治療的效果，對(duì)預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤至關(guān)重要！預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤我們知道87預(yù)防手術(shù)部位的錯(cuò)誤我們知道手術(shù)部位的標(biāo)記

手術(shù)部位的標(biāo)記，應(yīng)在手術(shù)前，由主刀醫(yī)生與病人共同確認(rèn)后，在手術(shù)部位明確標(biāo)記。病人到手術(shù)室后，手術(shù)組人員看到標(biāo)記再次確認(rèn)后方可實(shí)施手術(shù)。

手術(shù)部位的標(biāo)記手術(shù)部位的標(biāo)記，應(yīng)在手術(shù)前88手術(shù)部位的標(biāo)記手術(shù)部位的標(biāo)記，應(yīng)在手術(shù)前（二）預(yù)防異物遺留（二）預(yù)防異物遺留89（二）預(yù)防異物遺留（二）預(yù)防異物遺留89清點(diǎn)原則清點(diǎn)內(nèi)容清點(diǎn)時(shí)機(jī)清點(diǎn)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度清點(diǎn)原則清點(diǎn)內(nèi)容清點(diǎn)時(shí)機(jī)清點(diǎn)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度90清點(diǎn)原則清點(diǎn)內(nèi)容清點(diǎn)時(shí)機(jī)清點(diǎn)注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)查對(duì)制度清點(diǎn)??:???????準(zhǔn)確及時(shí)記錄“三人四次”清點(diǎn)腔隙部位關(guān)閉前后清點(diǎn)“點(diǎn)唱”原則術(shù)中臨時(shí)添加的器械、敷料清點(diǎn)清點(diǎn)原則??:???????準(zhǔn)確及時(shí)記錄“三人四次”清點(diǎn)腔隙部位91??:???????準(zhǔn)確及時(shí)記錄“三人四次”清點(diǎn)腔隙部位（三）預(yù)防壓瘡（三）預(yù)防壓瘡92（三）預(yù)防壓瘡（三）預(yù)防壓瘡92壓瘡普遍發(fā)生率愛爾蘭9%英國(guó)5-32%美國(guó)12.3%歐洲18%壓瘡普遍發(fā)生率愛爾蘭9%英國(guó)

5-32%美國(guó)12.3%歐洲18%壓瘡普遍發(fā)生率愛爾蘭9%英國(guó)5-32%美國(guó)12.3%歐洲93壓瘡普遍發(fā)生率愛爾蘭9%英國(guó)5-32%美國(guó)12.3%歐洲

術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因（一）年齡體重體溫潮濕營(yíng)養(yǎng)狀況物理力的聯(lián)合作用基本因素

術(shù)94

術(shù)

術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因（二）手術(shù)時(shí)間情緒緊張其他應(yīng)激手術(shù)體位缺血再灌注損傷手術(shù)因素麻醉因素

95

對(duì)病人的潛在影響疼痛康復(fù)期的延長(zhǎng)截肢感染無(wú)法參與康復(fù)鍛煉對(duì)病人的潛在影響疼痛康復(fù)期的延長(zhǎng)截肢感染無(wú)法參與康復(fù)96對(duì)病人的潛在影響疼痛康復(fù)期的延長(zhǎng)截肢感染無(wú)法參與康復(fù)最常見的部位是足跟41%的壓瘡是足跟在小部位集中壓力血液循環(huán)的不恰當(dāng)

-止血帶

-血管疾病最常見的部位是足跟41%的壓瘡是97最常見的部位是足跟41%的壓瘡是預(yù)防足跟的壓力減少足跟壓力

-提高足跟完全離開床墊

-重新把體重延小腿脛緋分布避免全部體重壓在跟腱上膝蓋輕度彎曲

.伸展過(guò)度造成腘靜脈堵塞會(huì)引起深靜脈栓塞的危險(xiǎn)

預(yù)防足跟的壓力減少足跟壓力98預(yù)防足跟的壓力減少足跟壓力預(yù)防足跟的壓力減少足跟壓力98預(yù)防剪切壓力.減少剪切壓力和摩擦

-在手術(shù)前后手術(shù)床上搬動(dòng)病人

-在轉(zhuǎn)換體位時(shí).在搬動(dòng)和護(hù)理時(shí)關(guān)注病人

預(yù)防剪切壓力.減少剪切壓99預(yù)防剪切壓力.減少剪切壓受壓部位/設(shè)備的使用壓力>32mm血液流動(dòng)受阻&引起壓力傷害,受壓部位100受壓部位（四）預(yù)防低體溫（四）預(yù)防低體溫101（四）預(yù)防低體溫（四）預(yù)防低體溫101疏忽性術(shù)中低體溫（核心體溫低于36℃）是現(xiàn)在手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一。臨床上50-70%的手術(shù)患者會(huì)發(fā)生低體溫。疏忽性術(shù)中低體溫（核心體溫低于36℃）是現(xiàn)在手術(shù)中常見的并發(fā)102疏忽性術(shù)中低體溫（核心體溫低于36℃）是現(xiàn)在手術(shù)中常見的并發(fā)體溫的生理調(diào)節(jié)

身體的溫度由溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)，它協(xié)調(diào)冷和熱的防御反應(yīng)，維持核心溫度圍繞正常值（37℃）在0.2℃范圍內(nèi)上下波動(dòng)。體溫的生理調(diào)節(jié)103體溫的生理調(diào)節(jié)體溫的生理調(diào)節(jié)103麻醉及麻醉用藥環(huán)境溫度各種操作年齡和疾病圍手術(shù)期體溫下降的原因麻醉及麻醉用藥環(huán)境溫度各種操作年齡和疾病圍手術(shù)期104麻醉及麻醉用藥環(huán)境溫度各種操作年齡和疾病圍手術(shù)期

低體溫可能造成的不利影響

影響心血管系統(tǒng)增加手術(shù)部位的感染風(fēng)險(xiǎn)增加失血和輸血要求寒戰(zhàn)發(fā)生率的增加低體溫可能造成的不利影響影響心血105低體溫可能造成的不利影響影響心血

低體溫的臨床護(hù)理干預(yù)

外科手術(shù)中熱量的流失是通過(guò)以下途徑進(jìn)行的，輻射和對(duì)流散熱占病人散熱總量的85%。

convectionRadiationRadiation低體溫的臨床護(hù)理干預(yù)外科手術(shù)106低體溫的臨床護(hù)理干預(yù)外科手術(shù)

術(shù)前停留室階段護(hù)士應(yīng)建議患者穿上襪子、戴上帽子、蓋好被子，以便在術(shù)前保持身體溫暖。術(shù)前停留室階段護(hù)士應(yīng)建107術(shù)前停留室階段護(hù)士應(yīng)建

手術(shù)室階段一、環(huán)境適合手術(shù)室病人的最優(yōu)溫度應(yīng)不低于22℃（最適宜24—25℃）即使在這個(gè)溫度，患者還是會(huì)感覺(jué)非常寒冷，特別是當(dāng)體腔被打開后，所以巡回護(hù)士應(yīng)做好患者的保暖。手術(shù)室階段一、環(huán)境108手術(shù)室階段一、環(huán)境手術(shù)室階段二、調(diào)溫型毯子巡回護(hù)士要根據(jù)該手術(shù)方案為患者蓋上上身或下身調(diào)溫型毯子。此外，還需要用適當(dāng)?shù)脑O(shè)備經(jīng)常監(jiān)測(cè)患者深受有效保暖設(shè)備。手術(shù)室階段二、調(diào)溫型109手術(shù)室階段二、調(diào)溫型手術(shù)室階段三、血液制品、沖洗液體在使用前加溫到37℃，術(shù)中用溫?zé)岬募唹|覆蓋暴露的腸管，用溫鹽水沖洗腹腔，以防體熱散失。手術(shù)室階段三、血液制110手術(shù)室階段三、血液制

PACU恢復(fù)室或ICU病房

術(shù)后平均升溫時(shí)間為45-60min，護(hù)士應(yīng)在術(shù)后升溫期間每隔30min監(jiān)測(cè)一次患者體溫。PACU恢復(fù)室或ICU病房術(shù)后平均升溫時(shí)111PACU恢復(fù)室或ICU病房術(shù)后平均升溫時(shí)確保患者的頭部被包著腳上穿著襪子強(qiáng)制熱通風(fēng)設(shè)備調(diào)溫罩衣或單層棉毛毯積極地術(shù)后保暖措施直到病人體核溫度達(dá)到37℃確?；颊叩念^部被包著強(qiáng)制熱通風(fēng)設(shè)備調(diào)溫罩衣或單層棉毛毯積極地112確保患者的頭部被包著強(qiáng)制熱通風(fēng)設(shè)備調(diào)溫罩衣或單層棉毛毯積極地（五）預(yù)防管路滑脫（五）預(yù)防管路滑脫113（五）預(yù)防管路滑脫（五）預(yù)防管路滑脫113手術(shù)安全管理課件114手術(shù)安全管理課件114手術(shù)安全管理課件115手術(shù)安全管理課件115導(dǎo)管因素材質(zhì)型號(hào)固定方法導(dǎo)管因素材型固定方法116導(dǎo)管因素材型固定方法導(dǎo)管因素材型固定方法116醫(yī)護(hù)因素麻醉不平穩(wěn)導(dǎo)管安置不妥當(dāng)約束不合理醫(yī)護(hù)因素麻醉導(dǎo)管約束不合理117醫(yī)護(hù)因素麻醉導(dǎo)管約束不合理醫(yī)護(hù)因素麻醉導(dǎo)管約束不手術(shù)安全管理課件118手術(shù)安全管理課件118手術(shù)安全管理課件119手術(shù)安全管理課件119

預(yù)防措施導(dǎo)管合適固定妥