男性脫發(fā)解析

脫發(fā)是一種毛發(fā)脫落的疾病，臨床上主要分為斑禿、全禿、普禿、脂溢性脫發(fā)，是皮膚科常見的疾病。斑禿的特點為突發(fā)性毛發(fā)片狀脫落，頭皮光亮，頭發(fā)全部脫光者為全禿，除頭發(fā)脫落外身體的其他部位毛發(fā)如眉毛、胡須、腋毛、陰毛及全身毳毛均有脫落者為普禿。此外還有先天性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、生長期脫發(fā)及假性斑禿及瘢痕性脫發(fā)等。脂溢性脫發(fā)西醫(yī)又稱雄激素源性脫發(fā)，包括常見的男性型脫發(fā)和女性脫發(fā)。其病與遺傳有關，表現(xiàn)為頭頂部及額顳部毛發(fā)逐漸稀疏和脫落，有的可形成禿頂，毛發(fā)亦變得纖細而稀少。由于皮脂分泌旺盛，部分人毛發(fā)外觀油膩，后期毛發(fā)干枯無光澤。斑禿中醫(yī)稱為“油風”，俗稱“鬼剃頭”，脂溢性脫發(fā)中醫(yī)文獻中稱為“白屑風”、“蛀發(fā)癬”等，除斑禿可自愈外，脂溢性脫發(fā)一般病程緩慢難治。本病病程較長，特別是脂溢性脫發(fā)難以治愈，給病人帶來了極大的苦惱和痛苦。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活、工作、學習等壓力不斷增加，各類脫發(fā)的發(fā)病率不斷增多，在當今的社會中，人們也越來越重視自己的外觀形象，脫發(fā)病人來就診的人數(shù)也日益增多，不少人在剛剛開始脫發(fā)就來看病。由于西醫(yī)對脫發(fā)的治療缺少實際有效的方法和藥物，故病人往往求助于中醫(yī)治療。然而中醫(yī)采用辨證論治各種脫發(fā)較好的療效?！久l(fā)的生理】人類頭發(fā)的粗細與種族、年齡和性別有關。人們通常因頭發(fā)數(shù)量與直徑的不同而習慣于把頭發(fā)描述成“多了或少了”，“粗了或細了”。頭發(fā)的多少所有人頭發(fā)的數(shù)量和頭發(fā)的密度都完全不同，平均每個人有頭發(fā)大約為10萬根，頭發(fā)特別密的人可以多達15萬根。頭發(fā)的粗細頭發(fā)的直徑個體差異很大，一般亞洲人單位面積內的頭發(fā)密度比西方人的小，但頭發(fā)直徑比西方人大。亞洲人的頭發(fā)直徑平均為120微米，歐洲人的頭發(fā)直徑通常為57～90微米，要比亞洲人的細得多，同一種族人與人之間的變化范圍也很大。通常我們把直徑小于60微米的[南通包皮手術]頭發(fā)稱為細發(fā)，60～80微米之間的稱為中等粗發(fā)，超過80微米的稱為粗發(fā)。頭發(fā)密度大且厚的人和那些頭發(fā)密度小且細的人看上去是完全不同的。一般粗頭發(fā)較硬，而細頭發(fā)則較軟。頭發(fā)的橫斷面有近圓形、橢圓形和扁平形。我們把橫斷面的最小直徑和最大直徑之比稱為毛徑指數(shù)，1為完全的圓形，小于1時為不同程度的橢圓行和扁平形。不同種族頭發(fā)的毛徑指數(shù)：①黃種人0.75～0.88。②白種人0.62～0.72。③黑種人0.50～0.60。每根頭發(fā)都是在毛囊深處的毛球內形成的，毛囊雖小，卻酷似一個活力充沛的工廠，它在每個人的一生中幾乎不會停止工作。循環(huán)周期從嬰兒出生開始，幾十年至一百多年，毛囊都連續(xù)不斷地生長著頭發(fā)。無論我們給予洗發(fā)、護發(fā)、修剪、吹干，或暴露在陽光和風塵中，或染發(fā)、漂發(fā)、焗油和燙發(fā)，都不會影響在毛球中生長中的頭發(fā)。最后，有的頭發(fā)自然地脫落，毛囊變小，有的又開始產(chǎn)生另一根頭發(fā)了。這就是頭發(fā)的生長周期或循環(huán)周期。了解頭發(fā)的生長周期就可以了解為什么有些人會突然出現(xiàn)頭發(fā)呈斑片狀脫落或完全脫落。生長周期頭發(fā)從開始生長至數(shù)年后的脫落，每根頭發(fā)要經(jīng)歷三個明顯的時期，它們分別是生長期、退行期和休止期。一般生長期為1000天（或更長）；退行期為10天；休止期為100天。1.生長期：新的頭發(fā)在毛球中生長十分活躍，通常能持續(xù)3～7年。生長期速度大約為每月1厘米，因此頭發(fā)可生長到約1密長或更長。但不同部位頭發(fā)的生長速度存在著明顯的差異。研究結果顯示，黃種人成年男性的頭發(fā)，頭頂部的生長速度為0.44毫米/天，頭測部的生長速度為0.39毫米/天；白種人成年男性的頭發(fā)，頭頂部的生長速度為0.33毫米/天。我們還發(fā)現(xiàn)，頭發(fā)的生長速度在不同季節(jié)有不同表現(xiàn)。冬天，頭發(fā)的生長速度要比夏天快得多。在整個頭發(fā)的生長周期中，毛球能產(chǎn)生黑色素。隨著年齡增大，即使頭發(fā)看上去是健康的，生長是比較旺盛的，頭發(fā)中產(chǎn)生的黑色素還是會越來越少，這是老年人出現(xiàn)白發(fā)的原因。某些老年人頭發(fā)生長周期會變短，毛囊逐漸不再產(chǎn)生健壯的頭發(fā)，以至于剩下的誘發(fā)變得越來越細，越來越短，越來越薄，嚴重的還會成為禿頂。2.退行期：生長期后緊跟著就是一個很短的靜止階段，它就是退行期。它持續(xù)10天，這段時間內并不失去色素，毛囊也停止產(chǎn)生頭發(fā)，毛囊的基底向皮膚表面移動。3.休止期：該段時期將持續(xù)3～4個月。在這段時間內新的頭發(fā)開始從毛囊中生長。舊的頭發(fā)也自然地脫落，或被拔出，這一切地發(fā)生對于休止期來說失極其自然的和無痛苦的。這些頭發(fā)往往在洗發(fā)或梳發(fā)時脫落。頭發(fā)的脫落是人體正常生理過程的一部分。不管在任何時候，頭皮上總有十分之一的毛囊處于休止期。除了按順序仔細觀察這三個時期以外，還應該注意頭發(fā)在生長期是否處在頭皮的深處，這時期頭發(fā)又是如何朝皮膚表面上升，然后再向下延伸長出新的頭發(fā)。新頭發(fā)與老頭發(fā)一起從皮膚表面毛囊開口處露出，頭發(fā)的周期性變化有開始了。頭發(fā)長度頭發(fā)長度是由生長期的長短所決定的。對大多數(shù)人來說，頭發(fā)將保留3～7年，但在不同性別和個體中存在著差異。生長期長短決定了脫落前頭發(fā)的長度。大家已經(jīng)知道，頭發(fā)生長速度大約為每月1厘米。生長1年的頭發(fā)可長到12厘米，生長5年的頭發(fā)將長到60厘米。齊腰長的頭發(fā)有80～90厘米長，大約要生長7年，也只有生長期長的人才有希望使頭發(fā)長至齊腰處。齊肩長的頭發(fā)要生長3年。隨著年齡的增長，生長期逐漸變短。毛囊的活動每個人的頭上大約有10萬個毛囊。在人的一生中每個毛囊能長出平均約20根的頭發(fā)。所有的毛囊不可能同時生長，從第一次形成起，每個毛囊都重復地進行著生長和休止階段的循環(huán)。每個毛囊的循環(huán)周期是不同的，這與所處身體地不同部位有關。成人每一根頭發(fā)地生長并不完全一致（未出世地孩子也是這樣）。每一個毛囊也并不處在同一循環(huán)期內。如果不是這樣的話，每個人都可能會經(jīng)歷一次次地暫時性脫發(fā)。頭發(fā)的生長和脫落似乎是同時出現(xiàn)的，但對于每個毛囊，生長過程是精確控制的。沒有人會預先知道，機體是如何精確地控制著這些循環(huán)。從毛囊中拔出一根頭發(fā)后，那個毛囊中地頭發(fā)就進入了下一個循環(huán)。相對于每個人來說，隨著年齡地增長，毛囊地數(shù)量在逐漸地下降，這現(xiàn)象在頭頂上最明顯。有的毛囊只能生長纖細的、短小的、無色素的頭發(fā)，看上去像毫毛老年女性頭頂?shù)念^發(fā)變得越來越薄。男性最常見的是產(chǎn)生“禿頂”。如果認真觀察這些頭發(fā)，會看到纖細、無色素的頭發(fā)。是什么控制了頭發(fā)的生長？沒有人能夠回答這個問題，但我們說，與以下因素有著密切的關系。1.營養(yǎng)：人們確信人體的健康和營養(yǎng)是頭發(fā)健康生長的重要因素。嚴重貧血和過度饑餓會影響誘發(fā)生長。堅持嚴格控制飲食的人會在6～10個星期后開始脫落頭發(fā)。許多酗酒者，他們的生活習慣逐漸引起營養(yǎng)不良，頭發(fā)會長得很差，甚至頭發(fā)脫落。礦物質對頭發(fā)的生長十分重要。例如，飲食中缺鋅，頭發(fā)會變細、變疏和脫落。維生素變B5，又稱為泛醇，在頭發(fā)的生長中起著一定的作用，能促進和改善發(fā)干的彈性、硬度和光澤度等物理特性。2.激素：每個人頭發(fā)的生長周期受到血液中各種激素水平的影響。甲狀腺激素能加速休止期頭發(fā)的生長，口服皮質類固醇激素則會降低頭發(fā)生長速度。治療哮喘所用的氣霧吸入激素不會影響頭發(fā)的生長。頭發(fā)對于雄性激素的作用十分敏感，雄激素在男女兩性的血液中都存在著，只不過在男性和女性中的水平不同。雄激素是控制頭發(fā)生長重要的因素之一，它同時也決定毛干的粗細。雌激素也是同樣男女兩性均有，在生長期它會使頭發(fā)生長速度降低，但會使生長狀態(tài)與平時的不同。在這個時候，女性血液中含有的雌激素，大大地超過了平時的水平。年輕人到了青春期，由于雄激素水平明顯增高，人體未成熟的毫毛樣毛發(fā)開始轉變成終毛?；加猩窠?jīng)性厭食癥的年輕女性，即使體內僅產(chǎn)生極少量雄激素，原有的雄激素也同樣可以使未成熟的豪毛樣毛發(fā)逐漸變粗。青春期后雄激素還繼續(xù)長期地發(fā)揮作用。皮膚和有些部位的毛囊對雄激素的反應要比其他部位更明顯：陰毛和腋毛最早開始生長；不少男性的胡子到30歲時才開始變硬；再過些時候胸毛的生長才達到高峰；鼻毛和耳毛到中年以后才開始生長。50歲時胡須的生長要比15歲時容易，這反映了不同部位毛囊對雄激素的敏感程度。3.損傷對頭發(fā)生長的影響：損傷會引起周圍皮膚毛發(fā)的生長，沒有瘢痕的皮膚在受到損傷后，這些部位頭發(fā)的新的生長階段在休止的毛囊終重新開始。頭發(fā)剪得勤，不可能使頭發(fā)長得更快更密。遺傳基因決定了頭發(fā)得粗細，它與人們在頭發(fā)和皮膚上作得任何努力都是無關的。4.化學藥物治療對頭發(fā)得影響：抗腫瘤化學藥物治療會引起頭發(fā)得全部脫落。這是因為在殺死腫瘤細胞時，也殺死其他生長非?？斓募毎?，這些細胞包括了毛囊的細胞，由此導致了頭發(fā)生長過程被中斷，且變得很脆弱。只有在停止了化學藥物治療后頭發(fā)可以重新恢復正常生長。但由于毛球的敏感性細胞仍受到藥物的影響，從而改變它們的生長形式，所以新長的頭發(fā)看上去與老頭發(fā)有較明顯的區(qū)別。人的頭發(fā)的生長和脫落按照生長周期循環(huán)著。所有的毛發(fā)在一個生長周期結束后都會自動脫落。每個人平均每天脫落50～80根頭發(fā)。并且大多數(shù)是在梳頭和洗發(fā)時脫落的。所以，對于每周只洗發(fā)一次的人來說，洗發(fā)后可能感覺自己一下子掉了幾百根頭發(fā)。有時，一個人會在某一階段比平時多掉幾根頭發(fā)。如果長時間維持這種現(xiàn)象的話，那么到一定時候頭發(fā)就會變薄，慢慢地看到了頭皮。這種表現(xiàn)稱為“脫發(fā)癥(Alopecia)”，這個詞來源于希臘語“Alopekia”，原意是“狐”；狐和狗有時會染上一種令人討厭的疾病，叫“獸疥”，主要表現(xiàn)為在全身不同部位可以見到散在的斑片狀毛發(fā)脫落，所幸的是，人不會患這種疾病?！静∫虿C】一、脫發(fā)的中醫(yī)病因病機認識（一）有關文獻報道顧伯華[1]認為斑禿的病因為血虛不能隨氣榮養(yǎng)皮膚，以致毛孔開張，風邪乘虛襲入，風盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)而成片脫落；或因情志抑郁，肝氣郁結，過分勞累，有傷心脾，有傷生化之原，毛發(fā)失養(yǎng)所致；因肝藏血，發(fā)為血之余，腎主骨，其榮在發(fā)，病久毛發(fā)全脫，精神抑郁，導致肝腎兩虧脂溢性脫發(fā)則由于肌熱當風，風邪侵入毛孔，郁久血燥，肌膚失養(yǎng)，化成燥癥所致。朱仁康[2]根據(jù)古人經(jīng)驗，認為病因有三個方面，（1）據(jù)《內經(jīng)》說，血氣盛則腎氣強，腎氣強則骨髓充滿，故發(fā)黑；血氣弱則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故發(fā)白而脫落。此由于血氣虛，肝腎虛所致。（2）《儒門事親》說：“年少發(fā)早白落或白屑者，此血熱而太過也?！贝酥钢缧悦摪l(fā)及少年白發(fā)。又青少年血氣方剛，性情易于激動，易患斑禿，亦屬血熱生風。（3）《醫(yī)宗金鑒·外科心法》說：油風“由毛孔開張，邪風乘虛襲入，以致風盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)”而致，此證指斑禿。何養(yǎng)寧[3]認為痰瘀是導致本病的基本因素。長期精神緊張，情緒壓抑、嗜煙酒，均可損及心脾氣血而生痰致瘀，痰瘀痹阻經(jīng)絡阻塞氣竅而致禿。陳啟雄[4]認為陰虛濕盛為本病發(fā)生的重要因素。禤國維等[5]發(fā)現(xiàn)本病發(fā)生不但與虛有關，還與濕、熱、瘀等“實”亦有密切關系。（二）近代主流認識一般認為脫發(fā)的病因早期以血熱風燥，或脾胃濕熱為主，后期則以肝腎不足或氣血虛弱為主，此外還有情志因素所致的肝郁血瘀等。1．血熱風燥平素血熱之體，復感風邪，郁久化燥，耗陰傷血，陰血不能上潮巔頂榮養(yǎng)毛發(fā)，毛根干涸，故發(fā)焦脫落。2．脾胃濕熱脾主運化，為后天之本，若脾胃虛弱，或過食肥甘、辛辣、酒類，以致脾胃運化失常，水濕內聚化熱，致使?jié)駸嵘险魩p頂，侵蝕毛發(fā)，引起頭發(fā)粘膩而脫落。3．肝腎不足肝藏血，發(fā)為血之余，腎主骨、藏精，其華在發(fā)，肝腎精血同源，血乃精所化，精血充足則毛發(fā)光澤。如肝腎不足，精不化血，血不養(yǎng)發(fā)，肌腠失溫，毛發(fā)生長無源，毛根空虛而發(fā)落。4．氣血虛弱由于憂思勞倦過度，飲食失調，損及脾胃；或久病脾胃虛弱，運化不及，則氣血生化無源，氣虛則溫煦無力，血弱則不能濡養(yǎng)，毛根空虛，故毛發(fā)枯而不潤，成片脫落。5．肝郁血瘀肝主疏泄，調暢氣機，血液的運行有賴于氣機的調暢。若憂思惱怒，肝郁氣結，木失條達，血行不暢，停而為瘀；或因外邪阻滯，絡脈痹阻，血瘀于皮里肉外，毛竅瘀阻，經(jīng)氣不宣，新血難以灌注于發(fā)根而失其濡養(yǎng)，故可出現(xiàn)大片脫發(fā)，甚則須眉并落。二、現(xiàn)代醫(yī)學有關病因及發(fā)病機制的認識西醫(yī)對斑禿的病因還不甚清楚，目前主要認為是神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂與免疫反應（特別是自身免疫反應）性疾病。神經(jīng)功能紊亂是斑禿病人的常見發(fā)病原因，過度腦力勞動，緊張，可誘發(fā)此病?？赡芤蛐坌约に卦龆?，致皮脂腺分泌亢進，分泌過多，毛囊口角化過度，影響毛囊營養(yǎng)，使毛囊萎縮而形成脫發(fā)。由于瘙癢而機械性刺激加重了脫發(fā)。用腦過度與精神過度緊張也常是致病重要因素。造成脂溢性皮炎的細菌、霉菌感染等也可能有關?？偟膩碚f，這類疾病的原因目前尚不清楚?！九R床表現(xiàn)】

一、斑禿：頭部突然出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形脫發(fā)斑塊，邊緣清楚，常在無意中發(fā)現(xiàn)。禿發(fā)區(qū)皮膚正常，表面光滑，無自覺癥狀。輕者僅1片或數(shù)片脫發(fā)區(qū)，大小不一，重者繼續(xù)發(fā)展，相互融合成大片，在短期全頭毛發(fā)脫光，即全禿；極少數(shù)連眉毛及全身毳毛等均脫落，即普禿。病程持續(xù)數(shù)月，甚至數(shù)年，大多能自愈。新毛大都纖細柔軟，呈黃白色毳毛，逐漸變黑。有時也可反復發(fā)作或邊長邊脫。二、脂溢性脫發(fā)：一般從20～

30歲開始發(fā)生，表現(xiàn)為從前額兩側開始向頭頂部發(fā)展，毛發(fā)逐漸稀疏和脫落，部分病人可形成禿頂，毛發(fā)亦變得纖細而稀少。由于皮脂分泌旺盛，部分人毛發(fā)外觀油膩，日久以后則毛發(fā)干枯無光澤或伴有頭皮鱗屑較多而瘙癢。女性患者癥狀較輕，多為頭頂部頭發(fā)變?yōu)橄∈?，脫發(fā)的進程一般很慢，其程度因人而異。三、先天性脫發(fā)：一般出生時全身或局部無毛發(fā)，或毛發(fā)發(fā)育不良，稀少，缺少正常毛發(fā)的長度和色澤。有的患者可合并其他先天性異常，如甲、牙齒、骨骼畸形或發(fā)育不良。為常染色體顯性或隱性遺傳。此病一般較少見。四、休止期脫發(fā)：由于某些因素導致毛囊進入休止期，故有較多的毛發(fā)脫落。每天病人可在衣服、枕頭上發(fā)現(xiàn)很多的脫發(fā)，梳頭或洗頭時毛發(fā)很容易脫落。主要是婦女在產(chǎn)后或停服避孕藥后可出現(xiàn)。此外，高熱、營養(yǎng)不良、貧血、休克、嚴重外傷或手術及精神因素等也可引起本病。五、生長期脫發(fā)：在較短的時間內，正常生長的頭發(fā)大量脫落，一般是應用某些藥物后引起的，如細胞毒性藥物達到一定的劑量。只須停服此類藥物，毛發(fā)即可恢復正常生長。六、假性斑禿及瘢痕性脫發(fā)：由于頭皮損傷導致瘢痕形成，毛囊被破壞，毛發(fā)不能再生如黃癬、頭皮穿掘性毛囊炎及皮膚腫瘤手術或頭皮外傷等。形成假性斑禿的主要有扁平苔蘚、局限性硬皮病、盤狀紅斑性狼瘡、皮膚淀粉樣變、硬化性萎縮性苔蘚、類脂質漸進性壞死、瘢痕性類天皰瘡、大皰性表皮松解癥等。三、實驗室及其他輔助檢查一般無血清激素異常。然而毛發(fā)的生長受內分泌直接或間接控制調節(jié)，如腦下垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺等的功能在脂溢性脫發(fā)的病程中起著較重要的作用。故可進行相關的檢查。【診斷】

一、診斷一般根據(jù)臨床癥狀可以診斷二、鑒別診斷1．斑禿應與假性斑禿相鑒別，后者除頭發(fā)片狀脫落外，還有頭皮萎縮，頭發(fā)不能再生，常見于盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、局限性硬皮病等病。2．脂溢性脫發(fā)主要與產(chǎn)后脫發(fā)、藥物性脫發(fā)相鑒別，產(chǎn)后脫發(fā)為女性產(chǎn)后或停服避孕藥后出現(xiàn)的休止期脫發(fā)，表現(xiàn)為產(chǎn)后毛發(fā)稀疏脫落，輕拉頭發(fā)即使毛干從毛囊中脫離，多在分娩后4～

20周發(fā)生。藥物性脫發(fā)與藥物有直接的關系，因用藥種類、劑量和時間的不同，脫發(fā)的嚴重程度、毛根象和全身癥狀等有所差異，但停止應用此類藥物后，頭發(fā)可恢復正常生長，常見引起脫發(fā)的藥物有環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤、白血寧、甲砜霉素肝素、硫尿嘧啶、三苯乙醇、左旋多巴、心得安、三甲雙酮、維生素A等?！局委煛恳弧⒈孀C論治（一）

本病辨證分型的研究概況胡氏[6]等認為古人提出油風（斑禿）與血虛風盛有關，治療以養(yǎng)血祛風，健脾補腎為主。近代通過臨床實踐，積累了豐富經(jīng)驗，認為血虛、血熱、血瘀、腎虛均可導致脫發(fā)，治療以養(yǎng)血益氣、涼血熄風、活血理氣、補腎填精為主。肖氏[7]認為斑禿以實邪為患者居多，有肝火上擾證、風熱上犯證，故采用清肝瀉火利濕和消風清熱解毒之法治療。對脂溢性脫發(fā)魏氏[8]分為三型：濕熱蘊結證、血虛風燥證、肝腎虧損證，分別以清熱利濕、養(yǎng)血祛風、補益肝腎法治療。嚴氏[9]則分為二型：脾虛濕困型，多見于油性脂溢性脫發(fā)，腎虛血燥型，多見于干性脂溢性脫發(fā)而分別論治。韓氏[10]等也分為三型：痰濕瘀熱型、血虛風燥型和肝腎陰虧型，分別以清熱利濕，祛風化痰，通絡止癢；養(yǎng)血祛風；補益肝腎，養(yǎng)血生發(fā)為主。（二）

本病分證治療的研究進展1．心脾氣虛證癥狀：包括因精神因素發(fā)生的斑禿和全禿，常伴有頭暈目眩，夜寐多夢，失眠，舌淡，苔少，脈細。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。方劑：養(yǎng)血歸脾湯、養(yǎng)心湯、桃紅四物湯等。常用藥物：黨參、黃芪、丹參、天麻、酸棗仁、白術、龍眼肉、茯神、黃精、桑椹子、五味子等。2．肝腎不足證癥狀：包括部分斑禿、全禿、、普禿、脂溢性脫發(fā)等，常伴有腰酸背痛，頭暈耳鳴，遺精滑泄，陽痿，口干，舌紅，少苔，脈弦細。治法：滋補肝腎，養(yǎng)血祛風，填精益髓。方劑：七寶美髯丹、右歸丸、左歸丸、知柏地黃丸等。常用藥物：熟地、生地、山藥、山萸肉、茯苓、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板、知母、黃柏等。3．肝郁血瘀證癥狀：包括部分斑禿和全禿，常伴有氣滯胸悶，肝脾腫大，胸脅脹痛，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦細。治法：疏肝理氣，活血化瘀，祛風通絡。方劑：逍遙散、柴胡疏肝飲、通絡活血湯等。常用藥物：柴胡、川芎、赤芍、當歸、青皮、陳皮、桑椹子、桃仁、紅花、雞血藤、大棗等。4．濕熱內蘊證癥狀：包括脂溢性脫發(fā)、毛發(fā)油垢、瘙癢，常伴有神疲納呆，脘腹疼痛，大便秘結，小便短赤，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕，健脾和胃。方劑：除濕胃苓湯、健脾除濕飲等常用藥物：蒼術、茯苓、薏苡仁、木瓜、生山楂、山梔、生地、黃芩、黃柏、陳皮、白花蛇舌草、六一散等。5．氣血兩虛證癥狀：包括各種久病脫發(fā)和全禿、普禿，常伴有神疲乏力，頭暈，面色蒼白，形體消瘦，舌質淡多胖嫩，脈細弱。治法：益氣健脾，養(yǎng)血生發(fā)。方劑：人參養(yǎng)榮湯、神應養(yǎng)真丹等。常用藥物：黨參、黃芪、白術、熟地、黃精、當歸、何首烏、川芎、大胡麻、胡桃仁、炙甘草等二、專病專方梁劍輝[8]用固腎生發(fā)湯治療肝腎不足、氣血虧虛之脫發(fā)，藥用熟地、何首烏、木瓜、黨參、丹參、枸杞子、桑椹子、川芎、黑芝麻、女貞子等每日1劑，口服，結果治療161例，總有效率88.2%。劉氏[9]用通竅活血法治療斑禿100例，自擬生發(fā)靈：當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、何首烏、黑豆、黃芪、石菖蒲。經(jīng)提取后制成500ml瓶裝湯劑，每次口服70ml，每日2次，另用生發(fā)酊（人參、何首烏、骨碎補、補骨脂等酒精浸泡）外涂，日2～3次。結果治愈84例，好轉15例，無效1例，總有效率99%，用藥時間最短14天，最長半年。李氏[13]用養(yǎng)真生發(fā)沖劑（由制何首烏、熟地黃、生黃芪、白芍、當歸、川芎、枸杞子、白芷、防風組成）治療斑禿251例，治愈率90.2%，有效率98.7%。孟氏[11]用生發(fā)湯治療脂溢性脫發(fā)96例，藥用熟地黃、枸杞子、黃芪、黨參、茯苓、白術、益母草、白花蛇舌草、生山楂、生甘草，每日1劑，水煎服，連續(xù)用3個月以上，頭皮油膩，瘙癢者加白鮮皮、虎仗、金錢草；頭暈眼花加杞菊地黃丸；胃納不佳加香砂六君丸；便秘加清解片；月經(jīng)異常等沖任不調加二仙湯?？傆行?1.67%。程氏[12]用健脾養(yǎng)血生發(fā)湯治療脂溢性脫發(fā)36例，藥用白術、側柏葉、冬桑葉、女貞子、黨參、白芍、土茯苓、制首烏、生薏苡仁，每日1劑，水煎服，1個月為療程，精神緊張加郁金，房勞過度加枸杞子、桑椹子，頭皮瘙癢加白蒺藜，頭皮干燥加熟地黃，頭皮油膩有糠屑加苦參、黃芩，病程長者加桃仁、紅花，治愈15例，有效17例，總有效率89%。三、其他療法

1．西醫(yī)治療斑禿病人可服用鎮(zhèn)靜安眠藥，全禿或病情發(fā)展較快者可服用強的松等激素藥以控制病情發(fā)展，還可用免疫促進劑如轉移因子、左旋咪唑等。脂溢性脫發(fā)可服維生素B2、B6、胱胺酸等，或安體舒通、非那雄胺（保發(fā)止）等。外用各種生發(fā)水。2．

針灸治療針灸對各種脫發(fā)有效，可取百會、風池、膈俞、肺俞、曲池、血海、足三里、三陰交、涌泉等，也可用艾灸、梅花針、七星針輕叩患處，或按摩等方法。【實驗研究】

近年來對脫發(fā)的研究，主要圍繞著腎虛脫發(fā)、血虛脫發(fā)、血瘀脫發(fā)進行，秦萬章[16]在補腎法治療46例繼發(fā)性脫發(fā)有效的基礎上，作了腎上腺皮質功能試驗及免疫球蛋白測定。腎本質的研究認為17—羥的低下是“腎虛”的一個客觀指標，本組對19例脫發(fā)患者作了17—羥類固醇測定，治療前有明顯低下（平均值5.5mg/24h），治療后上升（平均值7.0mg/24h）。提示應用補腎法治療脫發(fā)有效，且有改善腎上腺皮質功能作用。對16例脫發(fā)患者作了免疫球蛋白測定，結果發(fā)現(xiàn)脫發(fā)與免疫球蛋白的異常有關，補腎法治療可調節(jié)免疫反應。葛正義[17]對140例脂溢性脫發(fā)患者進行了中醫(yī)分型，并作了血液流變學與甲皺微循環(huán)檢查，發(fā)現(xiàn)脂溢性脫發(fā)患者大都存在著血液高粘滯，尤以濕熱型為甚，并發(fā)現(xiàn)甲皺微循環(huán)的改變，（表現(xiàn)為血管袢細，充血，滲出，紅細胞聚集和血流緩慢）與血液流變學異常之間存在著明顯的正相關聯(lián)，經(jīng)活血化瘀的中藥治療后，隨著新發(fā)的生長與自覺癥狀的改善，血粘度下降并趨正常，說明活血化瘀法有改善微循環(huán)、營養(yǎng)毛發(fā)、促進毛發(fā)生長的作用。另外，根據(jù)補血藥有效成分分析，脫發(fā)時常用的中藥何首烏含卵磷脂3.7%，卵磷脂是構成神經(jīng)組織，特別是腦脊髓的主要成分，同時也是細胞膜的重要構成原料，并能促進細胞的新生和發(fā)育，此與何首烏所具有的補肝腎、烏須發(fā)、益精血等功效是一致的。【研究展望】

脫發(fā)是十分頑固的疾病，可以說西醫(yī)到目前還沒有特別有效的藥物，尤其是脂溢性脫發(fā)病程更長，更難治。如何選擇有效的治療方劑和藥物是臨床工作者的主要課題，如怎樣降低血脂、減少皮脂的分泌而又能生發(fā)的藥物，需要進一步的研究探索。此外，隨著毛發(fā)藥理學的發(fā)展，建立脫發(fā)的動物模型，引入毛囊培養(yǎng)技術，從酶及受體活性水平探討毛囊單位的雄激素代謝及中藥的祛脂機制是今后科研的重點和難點。謝謝！參考文獻：1．顧伯華主編．實用中醫(yī)外科學．上海：上?？茖W技術出版社，19852．中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院編.朱仁康臨床經(jīng)驗集.北京：人民衛(wèi)生出版社，19793．何養(yǎng)寧.論痰瘀在早禿發(fā)中的機制及其臨床意義.陜西中醫(yī)，1998，18（2）：664．陳啟雄.祛濕健發(fā)湯治療脂溢性脫發(fā)9例.廣西中醫(yī)藥，2000，23（1）：495．禤國維，陳達燦，胡東流.中藥益發(fā)治療脂溢性脫發(fā)的臨床與實驗研究.實用醫(yī)學雜志，1997，13（4）：2656．陳達燦，禤國維主編.皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治.北京：人民衛(wèi)生出版社，20007．肖俊高.油風治驗.四川中醫(yī)，1994，12（2）：458．魏躍鋼.辨證論治脂溢性脫發(fā)84例.南京中醫(yī)藥大學學報，2002，18（4）：2519．嚴肅云.中藥治療脫發(fā)證764例臨床小結.新中醫(yī)，1988，20（10）：3510．韓吾祥，葉千一.辨證治療脂溢性脫發(fā)290例.浙江中醫(yī)雜志，1996，31（6）：25811．朱仁康，秦漢琨，秦萬章，等.脫發(fā)證治.中醫(yī)雜志，1986，27（12）：1012．劉代紅.通竅活血法治療斑禿100例.新中醫(yī)1997；29（6）：45.13．李水衡.養(yǎng)真生發(fā)沖劑治療斑禿251例臨床觀察.湖南中醫(yī)雜志，1995，11（1）：1714．孟勐.生發(fā)湯治療脂溢性脫發(fā)96例.遼寧中醫(yī)雜志，1994，21（7）：15815．程德華.健脾養(yǎng)血生發(fā)湯治療脂溢性脫發(fā)36例.安徽中醫(yī)學院學報，1998，（5）3416．秦萬章．現(xiàn)代中醫(yī)藥應用與研究大全．上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，199417．葛正義．血液流變學與甲皺微循環(huán)檢測對脂溢性脫發(fā)中醫(yī)分型及治療的臨床意義．浙江中西醫(yī)結合雜志，1996，（11）：12

MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術檢查技術產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉恢復（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關節(jié)運動分析是一種成像技術而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結構目前只用于T1加權像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權像水抑制反轉恢復（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉恢復（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導型（resistivemagnet）超導型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉換、計算機，等等；MRI技術的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術MRI技術的禁忌證和限度1.禁忌證

體內彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內壁及各種導線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應癥顱內良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內、髓外硬膜內、硬膜外），椎骨腫瘤（轉移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結構顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應用不廣腹部MRI適應證主要用于部分實質性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關節(jié)MRI適應證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結構復雜關節(jié)的損傷（膝、髖關節(jié)）3.形狀復雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應用抗菌藥物預防手術部位感染概述外科手術部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術部位感染占院內感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內感染第3位嚴重手術部位的感染——病人的災難，醫(yī)生的夢魘

預防手術部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術部位感染的40%–60%可以預防圍手術期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術期應用抗生素是預防什么感染？★哪些情況需要抗生素預防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術后30天內（如有人工植入物則為術后1年內）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術后30天內（如有人工植入物★則術后1年內）、發(fā)生在手術曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術打開或其他手術處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術或病理組織學或影像學診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術為2%～5%腹部手術可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術類別手術數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術6466610.2大腸手術7116919.7子宮切除術71271722.4肝、膽管、胰手術1201512.5膽囊切除術8222.4不同種類手術的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術6652.335.412.3大腸手術69158.426.315.3子宮切除術17278.813.57.6骨折開放復位12379.712.28.1不同種類手術的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導致:延遲愈合疝內臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導致SSI的危險因素（2）術前因素：術前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A防五、導致SSI的危險因素（3）手術因素：手術時間長、術中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術特定時間是指在大量同種手術中處于第75百分位的手術持續(xù)時間其因手術種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術切口手術持續(xù)時間超過該類手術的特定時間（T）

（或一般手術＞2h)六、預防SSI干預方法根據(jù)指南使用預防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術前住院時間維持手術患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預防/治療預防

在污染細菌接觸宿主手術部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術部位后給藥

防患于未然六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用178預防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術：防止可能的外源污染可染手術：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用179需植入假體，心臟手術、神外手術、血管外科手術等六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風險六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防性抗菌素顯示有效的手術有：婦產(chǎn)科手術胃腸道手術(包括闌尾炎)口咽部手術腹部和肢體血管手術心臟手術骨科假體植入術開顱手術某些“清潔”手術六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學特性手術中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術傷口接種后的生長動力學

手術過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用185術后給藥，細菌在手術傷口接種的生長動力學無改變

手術過程抗生素血腫血漿六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用Antibioticsinclot

手術過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術前給藥，可以有效抑制細菌在手術傷口的生長六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用187ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不同給藥時間，手術傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術期（切皮后3h內）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用結論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導開始時給藥，預防SSI效果好189六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應在切皮前45～75min給藥六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用抗生素的選擇原則：各類手術最易引起SSI的病原菌及預防用藥選擇六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用

手術最可能的病原菌預防用藥選擇膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應用）注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術時間延長或術中出血量較大時可重復給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用用藥時機不同，用藥期限也應不同短時間預防性應用抗生素的優(yōu)點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用延長抗菌素使用的缺點：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用外科預防性抗生素的應用：預防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用應靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術超過３４h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術，術前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預防效果，不予提倡不應將日常全身性應用的抗生素應用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應用可能有一定益處六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用不提倡局部預防應用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預防SSI干預方法

——抗菌藥物的應用預防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內投藥按最新臨床指南選藥術后24小時內停藥擇期手術后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結預防SSI干預方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術部位脫毛方法與切口感染率的關系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術前24小時前 ＞20%

術前24小時內 7.1%

術前即刻 3.1%方法/時間 術前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內氫原子核是人體內最多的物質。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權成像、T2加權成像

所謂的加權就是“突出”的意思

T1加權成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結構的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、