環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)

環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)

亦莊生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園（二期）項(xiàng)目

建設(shè)項(xiàng)目工程概況項(xiàng)目背景項(xiàng)目投資方為北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)投資開(kāi)發(fā)總公司（以下簡(jiǎn)稱總公司）。總公司成立于1991年3月，是北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)管理委員會(huì)全資擁有的國(guó)有獨(dú)資企業(yè)，注冊(cè)資本17.66億元人民幣。公司主營(yíng)業(yè)務(wù)涉及開(kāi)發(fā)區(qū)區(qū)域內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施、公共設(shè)施、工業(yè)房地產(chǎn)和商業(yè)房地產(chǎn)的開(kāi)發(fā)和建設(shè)。北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)作為北京市唯一的國(guó)家級(jí)開(kāi)發(fā)區(qū)，如今已成為北京市培育新的優(yōu)勢(shì)，吸納高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，吸納跨國(guó)公司投資，吸納大型骨干工業(yè)企業(yè)，并致力于發(fā)展現(xiàn)代制造業(yè)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的重要基地。已經(jīng)形成了包含生物技術(shù)與醫(yī)藥、電子信息與通訊技術(shù)、光機(jī)電一體化、新材料、新能源和軟件等為主的五大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)格局，成為以吸引外商、高新技術(shù)企業(yè)和出口創(chuàng)匯企業(yè)為主的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)和現(xiàn)代制造業(yè)基地。項(xiàng)目位于北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)路東區(qū)B7地塊，項(xiàng)目總占地面積：86700平方米，總建設(shè)規(guī)模：約130100平方米（地上），二期建筑規(guī)模：約115000平方米。由若干棟單體樓宇組成科技企業(yè)孵化基地建筑組群，包括辦公實(shí)驗(yàn)綜合樓、多層廠房和科研生產(chǎn)樓。共建設(shè)5棟6層，1棟5層的中型企業(yè)用房，1棟5層的中試車(chē)間。受北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)投資開(kāi)發(fā)總公司的委托，北京工業(yè)大學(xué)對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)，編制完成了《亦莊生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園二期項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書(shū)》，供建設(shè)單位提交環(huán)境行政主管部門(mén)審查和決策參考。道路及交通外部道路交通本項(xiàng)目外部交通條件較好，地塊由科創(chuàng)六街、經(jīng)海三路、經(jīng)海四路、科創(chuàng)七街四條市政道路所包圍。交通組織項(xiàng)目在用地設(shè)置6個(gè)出入口：北側(cè)科創(chuàng)六街、南側(cè)科創(chuàng)七街上各開(kāi)1個(gè)出入口，東側(cè)的經(jīng)海四路、西側(cè)的經(jīng)海三路上各開(kāi)2個(gè)出入口。項(xiàng)目園內(nèi)部設(shè)有環(huán)形道路，每棟建筑周邊都設(shè)有可行駛消防車(chē)輛的環(huán)形道路或硬質(zhì)鋪地。在交通組織上采用了增加對(duì)外聯(lián)絡(luò)線路，合理安排內(nèi)部交通流，實(shí)現(xiàn)人車(chē)分流，客貨分流的措施。停車(chē)組織在機(jī)動(dòng)車(chē)位的選擇上，采取地上＋地下的停車(chē)方式，實(shí)現(xiàn)用地利用的最大化。項(xiàng)目在園區(qū)北部設(shè)一個(gè)地下停車(chē)庫(kù)，本項(xiàng)目地下車(chē)庫(kù)1層，層高5.0m,面積30000，車(chē)位608輛。配套市政設(shè)施——給水系統(tǒng)

項(xiàng)目用水由市政自來(lái)水管網(wǎng)供水。市政給水開(kāi)口位于科創(chuàng)七街及經(jīng)海三路上，由DN200供水管線供水。項(xiàng)目設(shè)一個(gè)中央水泵房，安裝變頻供水系統(tǒng)，為4層以上建筑供水，四層及以下建筑靠自來(lái)水管網(wǎng)的壓力供水。。配套市政設(shè)施——排水系統(tǒng)

擬建項(xiàng)目排水采用污、雨分流制。雨水經(jīng)收集后排入科創(chuàng)七街下的Ф800-Ф1000市政雨水管線。項(xiàng)目?jī)?nèi)部建污水戶線管網(wǎng)，由排水干管排入科創(chuàng)七街下Ф400市政污水管線。生活污水中沖廁水經(jīng)化糞池處理、食堂餐飲廢水經(jīng)隔油池預(yù)處理、生產(chǎn)科研所排廢水經(jīng)預(yù)處理（或收集后外運(yùn)處理）后，全部排水進(jìn)入周邊的市政污水管網(wǎng)，通過(guò)市政管網(wǎng)進(jìn)入開(kāi)發(fā)區(qū)東區(qū)污水處理廠進(jìn)行處理。配套市政設(shè)施——中水、熱力、電力、燃?xì)?、綠化系統(tǒng)

中水系統(tǒng)項(xiàng)目未來(lái)由開(kāi)發(fā)區(qū)東區(qū)污水處理廠提供中水，用于區(qū)內(nèi)綠化、道路噴灑、沖廁等。本項(xiàng)目修建中水管網(wǎng)，中水引入管設(shè)置計(jì)量表。熱力系統(tǒng)熱力系統(tǒng)采用市政集中供熱方式。開(kāi)發(fā)區(qū)熱力管溝及供回水管線修至項(xiàng)目用地附近支線井。電力擬建項(xiàng)目用電由自管變壓器供電，由市供電公司10千伏電網(wǎng)供電。燃?xì)鈹M建項(xiàng)目消耗的天然氣由市燃?xì)夤矩?fù)責(zé)供氣。由經(jīng)海三路及科創(chuàng)六街路下天然氣中壓管線引入。綠化本項(xiàng)目設(shè)計(jì)綠地率為35.15%，綠地面積為20063.41m2。配套市政設(shè)施——垃圾、廢物處理系統(tǒng)項(xiàng)目在各樓內(nèi)地下一層設(shè)有分類垃圾桶，物業(yè)工人將生活垃圾分類收集，環(huán)衛(wèi)部門(mén)每日定時(shí)清運(yùn)，納入城市垃圾消納系統(tǒng)，未來(lái)企業(yè)外排的生產(chǎn)廢物由物業(yè)部門(mén)統(tǒng)一分類回收，危險(xiǎn)廢物交有資質(zhì)的單位處理，其他納入城市垃圾消納系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目工程分析施工期環(huán)境影響分析

噪聲環(huán)境影響分析

揚(yáng)塵環(huán)境影響分析

污水環(huán)境影響分析

固廢環(huán)境影響分析

地下工程固體廢物影響分析建筑垃圾影響分析生活垃圾影響分析

施工期噪聲環(huán)境影響分析

由于施工場(chǎng)地內(nèi)機(jī)械位置和數(shù)量不斷變化，因此很難確切地預(yù)測(cè)施工場(chǎng)地各場(chǎng)界噪聲值。本評(píng)價(jià)采用反推法，根據(jù)《建筑施工場(chǎng)界噪聲限值》（GB12523-90），以各施工機(jī)械噪聲值范圍為基礎(chǔ)，通過(guò)計(jì)算，可得出各施工機(jī)械噪聲源分別取最小值和最大值時(shí)，場(chǎng)界噪聲達(dá)標(biāo)所需的衰減距離，具體數(shù)據(jù)如表5.1-2。由表5.1-2可知，在晝間，當(dāng)噪聲源取最小值時(shí)，除鋼模板作業(yè)需28.2m、敲打砼導(dǎo)管需10m、裝載機(jī)和切割機(jī)需7.1m外，其它施工機(jī)械都只需小于5m的衰減距離，施工場(chǎng)界噪聲即可達(dá)到《建筑施工場(chǎng)界噪聲限值》（GB12523-90）規(guī)定的限值；當(dāng)噪聲源取最大值時(shí)，各施工機(jī)械場(chǎng)界達(dá)標(biāo)所需衰減距離均大大增加。在夜間，除標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定禁止施工的打樁外，各機(jī)械達(dá)標(biāo)所需的衰減距離也會(huì)大大增大。按最小噪聲源計(jì)算，必須將聲源置于施工場(chǎng)內(nèi)中心才可能使施工場(chǎng)界夜間噪聲不超標(biāo)。如按最大噪聲源計(jì)算，在不設(shè)置隔聲屏障的情況下，即使將聲源置于施工場(chǎng)內(nèi)中心點(diǎn)也會(huì)導(dǎo)致場(chǎng)界夜間噪聲超標(biāo)。項(xiàng)目位于工業(yè)區(qū)內(nèi)，相鄰環(huán)境沒(méi)有噪聲敏感點(diǎn)，采用上述措施后，可使本工程施工時(shí)場(chǎng)界噪聲基本達(dá)標(biāo)，少數(shù)時(shí)候即使出現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象，超標(biāo)值也會(huì)較小。施工期揚(yáng)塵環(huán)境影響分析根據(jù)北京市建筑施工工地的有關(guān)數(shù)據(jù)，當(dāng)風(fēng)速為2.4m/s時(shí)，建筑工地內(nèi)的TSP濃度是上風(fēng)向?qū)φ拯c(diǎn)的1.5~2.3倍，影響范圍一般在下風(fēng)向150m之內(nèi)：下風(fēng)向0～50m為重污染帶、50~100m為較重污染帶、100~150m為輕污染帶。施工揚(yáng)塵量將隨管理手段的提高而降低，如管理措施得當(dāng)，揚(yáng)塵量將降低50~70％，大大減少對(duì)環(huán)境的影響。施工期污水環(huán)境影響分析

根據(jù)工程分析可知施工期生活污水量是12t/d，必須妥善處理。主要污染物是COD和懸浮物及各種有害病菌，不得直接隨意排放，否則會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境產(chǎn)生不利影響。建議施工現(xiàn)場(chǎng)建臨時(shí)簡(jiǎn)易沖水廁所，將生活污水集中收集后通過(guò)簡(jiǎn)易化糞池處理，一般化糞池對(duì)于CODCr的處理效率可以達(dá)到30%左右，處理后水質(zhì)可滿足市政管網(wǎng)的接納標(biāo)準(zhǔn)，可直接排入市政管網(wǎng)。施工期固廢環(huán)境影響分析

地下工程固體廢物影響分析本項(xiàng)目地下室（人防）工程的挖掘，下挖深度距目前地面4-7m，挖土方量為20萬(wàn)m3。因項(xiàng)目用地原為區(qū)內(nèi)居住用地，挖出的固體廢物基本為地表土層，土質(zhì)較好。綠化和造景工程可將部分挖掘出的土方加以利用，其它不可利用的應(yīng)外運(yùn)妥善處置。不得隨處堆置。建筑垃圾影響分析建筑施工中會(huì)產(chǎn)生碎磚塊、混凝土、砂漿、樁頭、水泥、鐵屑、涂料和包裝材料等建筑垃圾。磚混、框架及框架剪力墻結(jié)構(gòu)的單位建筑面積產(chǎn)生建筑垃圾的數(shù)量分別為50~200kg/m2，45~150kg/m2，40~50kg/m2。施工中盡量綜合利用，實(shí)行有組織、有安排的達(dá)標(biāo)排放，特別對(duì)各種含重金屬物質(zhì)的排放和泄露要從嚴(yán)控制

施工生活垃圾影響分析本項(xiàng)目最大現(xiàn)場(chǎng)施工人數(shù)為200人，生活垃圾產(chǎn)生量按0.1kg/d人計(jì)，則施工期生活垃圾排放量約20kg/d。因此必須做好施工生活垃圾的單獨(dú)收集、處置，防止亂丟亂放，任意傾倒。建設(shè)項(xiàng)目工程分析營(yíng)運(yùn)期環(huán)境影響分析大氣環(huán)境影響分析評(píng)價(jià)水環(huán)境影響分析固體廢物環(huán)境影響分析噪聲環(huán)境影響評(píng)價(jià)炊事煙氣環(huán)境影響分析地下車(chē)庫(kù)汽車(chē)尾氣環(huán)境影響分析運(yùn)營(yíng)期環(huán)境管理與監(jiān)測(cè)

環(huán)境管理1、、物業(yè)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)有人專門(mén)負(fù)責(zé)環(huán)境監(jiān)管工作，每季度定期與各企業(yè)聯(lián)系，進(jìn)行督察。2、加強(qiáng)綠地管理，專人負(fù)責(zé)按時(shí)澆水、打蟲(chóng)，保證樹(shù)木生長(zhǎng)質(zhì)量和環(huán)境的綠化。3、加強(qiáng)對(duì)垃圾收集、輸送及垃圾間的管理，確保運(yùn)往規(guī)定指定的地點(diǎn)，由環(huán)衛(wèi)部門(mén)統(tǒng)一處理。并防止遺、灑，以免造成二次污染?；厥諒U液、廢渣、廢棄的化學(xué)試劑，配備相應(yīng)的存儲(chǔ)罐，分類封閉存放，及時(shí)外運(yùn)處理，交有資質(zhì)的單位處理。4、地下車(chē)庫(kù)送排風(fēng)系統(tǒng)按規(guī)定開(kāi)啟，特別是應(yīng)保證上下班高峰時(shí)排風(fēng)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。5、化糞池、污水管道要注意防滲，化糞池要定期清掏。保證污水排放滿足《水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（DB11/307-2005）中表2“排入城鎮(zhèn)污水處理廠的水污染物排放限值”。6、對(duì)通風(fēng)系統(tǒng)、設(shè)備的防振、消聲設(shè)施定期檢查，對(duì)老化的設(shè)施及時(shí)更換。建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)價(jià)等級(jí)環(huán)境空氣水環(huán)境聲環(huán)境建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)等級(jí)——環(huán)境空氣

本項(xiàng)目設(shè)地下停車(chē)場(chǎng)，地下停車(chē)場(chǎng)設(shè)統(tǒng)一的排氣筒，共設(shè)置3個(gè)，位于用地規(guī)劃的綠地內(nèi)，排氣筒高度2.5m，根據(jù)初步分析，計(jì)算所得PNO2（MAX）≤10%（P=6.86%），因此大氣評(píng)價(jià)等級(jí)為三級(jí)評(píng)價(jià)根據(jù)工程分析項(xiàng)目科研實(shí)驗(yàn)生產(chǎn)產(chǎn)生少量發(fā)酵廢氣，廢氣中主要為CO2、H2O，沒(méi)有污染物，因此大氣環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作定為三級(jí)從簡(jiǎn)，僅進(jìn)行簡(jiǎn)單描述分析。建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)等級(jí)——水環(huán)境根據(jù)《環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則—地面水環(huán)境》（HJ/T2.1~2.3-93）地面水環(huán)境影響工作等級(jí)劃分中表2的規(guī)定，本項(xiàng)目排放的廢水主要是生活和企業(yè)科研實(shí)驗(yàn)生產(chǎn)產(chǎn)生的廢水，其排放量較小，廢水中主要污染物是COD、BOD5、SS、油脂、酸、堿等，復(fù)雜程度為中等，沖廁廢水經(jīng)化糞池預(yù)處理、食堂廢水經(jīng)隔油池預(yù)處理、科研實(shí)驗(yàn)、中試生產(chǎn)性廢水進(jìn)入開(kāi)發(fā)區(qū)東區(qū)市政污水管網(wǎng)，未來(lái)最終進(jìn)入開(kāi)發(fā)區(qū)東區(qū)污水處理廠進(jìn)行處理。因此，評(píng)價(jià)等級(jí)定為小于三級(jí)。水環(huán)境評(píng)價(jià)范圍：園區(qū)排水口。建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)等級(jí)——聲環(huán)境本項(xiàng)目位于聲環(huán)境3類區(qū)，建成運(yùn)營(yíng)后的噪聲來(lái)源主要是各種公用設(shè)備、企業(yè)科研實(shí)驗(yàn)生產(chǎn)設(shè)備，其聲源強(qiáng)度在6090dB之間，建設(shè)前后噪聲級(jí)增加小于3dB，且基本沒(méi)有增加受影響人口，根據(jù)《環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則聲環(huán)境》(HJ/T2.42009)中評(píng)價(jià)分級(jí)規(guī)定，確定本項(xiàng)目的聲環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作等級(jí)為三級(jí)。噪聲評(píng)價(jià)范圍：根據(jù)《環(huán)境影響評(píng)價(jià)技術(shù)導(dǎo)則—聲環(huán)境》（HJ/T2.4-2009）中關(guān)于聲環(huán)境影響評(píng)價(jià)范圍的規(guī)定，聲環(huán)境評(píng)價(jià)范圍為建設(shè)項(xiàng)目邊界往外200m范圍內(nèi)。建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)綠化標(biāo)準(zhǔn)排放標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《北京市城市綠化管理?xiàng)l例》中“綠化面積在郊區(qū)一般不得少于總用地面積的百分之三十”的規(guī)定。建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、環(huán)境空氣質(zhì)量評(píng)價(jià)執(zhí)行國(guó)家《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3095-1996）中的二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中NO2執(zhí)行國(guó)家環(huán)保總局關(guān)于《環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》修改的通知（環(huán)發(fā)[2000]1號(hào)）中規(guī)定的數(shù)值。2、評(píng)價(jià)區(qū)域內(nèi)的地表水體主要是涼水河，水體功能分類為Ⅴ類，地表水質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB3838-2002）的Ⅴ類標(biāo)準(zhǔn)。3、項(xiàng)目用地位于北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)路東區(qū)B7地塊，周邊東側(cè)相鄰的經(jīng)海四路、西側(cè)相鄰的經(jīng)海三路、北側(cè)相鄰的科創(chuàng)六街、南側(cè)相鄰的科創(chuàng)七街屬于支路，西側(cè)相鄰的經(jīng)海一路屬于次干道，項(xiàng)目用地周邊規(guī)劃為工業(yè)用地，因此聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》(GB3096-2008)中的3類標(biāo)準(zhǔn)。建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——排放標(biāo)準(zhǔn)排放標(biāo)準(zhǔn)施工期場(chǎng)界噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)廠界噪聲標(biāo)準(zhǔn)廢水排放標(biāo)準(zhǔn)地下車(chē)庫(kù)汽車(chē)尾氣排放標(biāo)準(zhǔn)食堂油煙排放標(biāo)準(zhǔn)

固體廢物

1、施工期場(chǎng)界噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)

執(zhí)行《建筑施工場(chǎng)界噪聲限值》（GB12523-90）。2、廠界噪聲標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目用地位于北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)路東區(qū)B7地塊，周邊東側(cè)相鄰的經(jīng)海四路、西側(cè)相鄰的經(jīng)海三路、北側(cè)相鄰的科創(chuàng)六街、南側(cè)相鄰的科創(chuàng)七街皆屬于支路，項(xiàng)目用地周邊規(guī)劃為工業(yè)用地，因此，運(yùn)營(yíng)期，項(xiàng)目廠界噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB12348-2008）中的3類標(biāo)準(zhǔn)。3、廢水排放標(biāo)準(zhǔn)

本項(xiàng)目打造生物醫(yī)藥公共服務(wù)平臺(tái)，為已入?yún)^(qū)的生物醫(yī)藥類研發(fā)機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)服務(wù)；為國(guó)內(nèi)外生物醫(yī)藥類研發(fā)機(jī)構(gòu)、科技型企業(yè)和海外歸國(guó)學(xué)人提供發(fā)展空間。因此本項(xiàng)目廢水排放原則上執(zhí)行《生物工程類制藥工業(yè)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB21907-2008）中“表2新建企業(yè)水污染物排放限值”。但根據(jù)《生物工程類制藥工業(yè)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)（GB21907-2008），企業(yè)向設(shè)置污水處理廠的城鎮(zhèn)排水系統(tǒng)排放廢水時(shí)，其污染物的排放控制要求由企業(yè)與城鎮(zhèn)污水處理廠根據(jù)其污水處理能力商定或執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本項(xiàng)目所排污水未來(lái)最終排入開(kāi)發(fā)區(qū)東區(qū)污水處理廠進(jìn)行處理。污水排放標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行北京市地方標(biāo)準(zhǔn)《水污染物放標(biāo)準(zhǔn)》（DB11/307-2005）中排入設(shè)置城鎮(zhèn)二級(jí)污水處理廠的城鎮(zhèn)排水系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)限值。4、地下車(chē)庫(kù)汽車(chē)尾氣排放標(biāo)準(zhǔn)

本項(xiàng)目設(shè)地下停車(chē)場(chǎng)，地下停車(chē)場(chǎng)設(shè)統(tǒng)一的排氣筒，共設(shè)置3個(gè)，位于用地中部規(guī)劃的綠地內(nèi)，排氣筒高度2.5m，排氣筒排放汽車(chē)尾氣執(zhí)行北京市《大氣污染物綜合排放標(biāo)準(zhǔn)》（DB11/510-2007）表1標(biāo)準(zhǔn)。5、食堂油煙排放標(biāo)準(zhǔn)

本項(xiàng)目設(shè)職工食堂，食堂廚房集中排放油煙，油煙廢氣排放標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國(guó)家《飲食業(yè)油煙排放標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（GB18483-2001）中的規(guī)定。6、固體廢物固體廢物控制執(zhí)行《一般工業(yè)固體廢物貯存、處置場(chǎng)污染控制標(biāo)準(zhǔn)》（GB18599-2001）和《危險(xiǎn)廢物貯存污染控制標(biāo)準(zhǔn)》（GB18597-2001）。建設(shè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——綠化標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目綠化率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，地上停車(chē)場(chǎng)應(yīng)建成鏤空的硬化地面以提高雨水滲透系數(shù)和利于草本存活外，還應(yīng)當(dāng)盡量種植遮蔭效果好的樹(shù)木植樹(shù)，汽車(chē)停放在樹(shù)木之間，除不影響樹(shù)木的正常生長(zhǎng)，保證綠化效果外，還可防止夏季汽車(chē)暴曬。為減少交通噪聲對(duì)本項(xiàng)目的影響，四周應(yīng)以種植喬木、灌木為主并保證一定的寬度和密度，可起到較好的隔聲減噪效果。環(huán)境經(jīng)濟(jì)損益分析項(xiàng)目的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)，將為開(kāi)發(fā)區(qū)提供一個(gè)中外企業(yè)交流與合作的重要平臺(tái)，為已入?yún)^(qū)的生物醫(yī)藥類研發(fā)機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)服務(wù)；為國(guó)內(nèi)外生物醫(yī)藥類研發(fā)機(jī)構(gòu)、科技型企業(yè)和海外歸國(guó)學(xué)人提供發(fā)展空間。項(xiàng)目的建設(shè)將聚集開(kāi)發(fā)區(qū)生物醫(yī)藥外包企業(yè)，做大做強(qiáng)開(kāi)發(fā)區(qū)的生物醫(yī)藥服務(wù)外包行業(yè)，使開(kāi)發(fā)區(qū)成為重要的中國(guó)創(chuàng)造基地，有利于促進(jìn)開(kāi)發(fā)區(qū)經(jīng)濟(jì)高速穩(wěn)定的發(fā)展。

結(jié)論與建議本項(xiàng)目的選址和總體布局是合理的，規(guī)劃設(shè)計(jì)中所采取的污染防治措施基本可行，符合開(kāi)發(fā)區(qū)及北京市城市區(qū)域發(fā)展規(guī)劃要求，建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)?！叭瑫r(shí)”制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和北京市的排放標(biāo)準(zhǔn)要求，切實(shí)落實(shí)本次評(píng)價(jià)提出的各項(xiàng)環(huán)保措施和建議，加強(qiáng)施工期的環(huán)境管理，將各種污染影響尤其是施工期間噪聲污染對(duì)周?chē)h(huán)境造成的影響降低到周?chē)h(huán)境可以接受的程度，則本項(xiàng)目建設(shè)在環(huán)保方面是可行的。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用101預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用102需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用108術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用110ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好112六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列