哮喘診斷及鑒別診斷課件

支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷

支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷中國哮喘防治---任重道遠中國哮喘防治---任重道遠中國哮喘防治---任重道遠中國哮喘防治---任重道遠GINA(GlobalInitiativeforAsthma)

全球哮喘防治創(chuàng)議（戰(zhàn)略）GINA(GlobalInitiativeforAGINA(GlobalInitiativeforAGINA方案在中國實施*GINA僅覆蓋部分大中城市約20萬病人*如果按哮喘1％發(fā)病率計算，中國約1300萬哮喘病人*得到規(guī)范治療的病人不超過1.5%

GINA方案在中國實施*GINA僅覆蓋部分大中城市約20GINA方案在中國實施*GINA僅覆蓋部分大中城市約20亞太地區(qū)哮喘管理現(xiàn)狀調(diào)查（AIRIAP）簡介GSK贊助的一項有關(guān)亞太地區(qū)哮喘管理現(xiàn)狀的研究由獨立的市場調(diào)查公司ISIS公司進行中國北京，上海，廣州參加調(diào)查電話訪問了26999戶家庭，對405戶哮喘病人或家庭進行面談亞太地區(qū)哮喘管理現(xiàn)狀調(diào)查（AIRIAP）簡介GSK贊助的一項亞太地區(qū)哮喘管理現(xiàn)狀調(diào)查（AIRIAP）簡介GSK贊助的一項關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之一

我國哮喘患者防治現(xiàn)狀與GINA

要求尚有較大的距離關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之一我國哮喘患者防治現(xiàn)狀與GIN關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之一我國哮喘患者防治現(xiàn)狀與GIN哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之二預防性治療是哮喘防治的關(guān)鍵所在，而吸入皮質(zhì)激素是最有效的預防性治療手段。中國哮喘患者使用吸入皮質(zhì)激素治療哮喘的比率非常之低。關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之二預防性治療是哮喘防治的關(guān)鍵所在，而吸入關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之二預防性治療是哮喘防治的關(guān)鍵所在，而吸入哮喘病人使用吸入糖皮質(zhì)激素

（ICS）的現(xiàn)狀哮喘病人使用吸入糖皮質(zhì)激素

（ICS）的現(xiàn)狀哮喘病人使用吸入糖皮質(zhì)激素

（ICS）的現(xiàn)狀哮喘病人使用吸入目前美國使用吸入皮質(zhì)激素患者的比率

在美國，86％的中度哮喘患者長期吸入皮質(zhì)激素目前美國使用吸入皮質(zhì)激素患者的比率在美國，86％的中度哮喘目前美國使用吸入皮質(zhì)激素患者的比率在美國，86％的中度哮喘

關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之三對哮喘病情的監(jiān)測是哮喘管理的重要組成部分，而峰流速儀是最有效的監(jiān)測工具中國的哮喘患者對自身的病情缺乏監(jiān)測和管理中國較少的病人得到醫(yī)生為其制定長期治療計劃關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之三對哮喘病情的監(jiān)測是哮喘管理的重要組成關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之三對哮喘病情的監(jiān)測是哮喘管理的重要組成60%50%40%30%20%10%0%聽說過峰流速儀每天使用擁有峰流速儀有癥狀時使用亞太中國香港韓國馬來西亞菲律賓新加坡臺灣越南29723162112643496112551213412391012432210923311峰流速儀使用概況

中國擁有峰流速儀的病人僅占2％60%聽說過峰流速儀擁有峰流速儀亞太中國香60%聽說過峰流速儀擁有峰流速儀亞太中國香AIRIAP亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究

給我們的啟示目前我國對哮喘患者的防治效果遠未達到聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織所提出的防治目標為了有效地控制哮喘，患者的自我監(jiān)測及對于用藥的正確理解和使用是關(guān)鍵

要在全國繼續(xù)加強對患者及醫(yī)療專業(yè)人員有關(guān)全球哮喘防治戰(zhàn)略及中國哮喘防治指南的教育工作AIRIAP亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究

給我們的啟示目前我國對哮AIRIAP亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究

給我們的啟示目前我國對哮支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷

廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科陳愛歡支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷

哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。[支氣管哮喘的定義]（1994年，1998年）[支氣管哮喘的定義]（1994年，1998年）[支氣管哮喘的定義]（1994年，1998年）[支氣管哮喘的

哮喘是由許多細胞及細胞組份參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。[支氣管哮喘的定義]（2002年）[支氣管哮喘的定義]（2002年）[支氣管哮喘的定義]（2002年）[支氣管哮喘的定義]（20要點：1.哮喘是氣道的慢性炎癥性疾??；2.氣道高反應(yīng)性、氣流受阻及臨床癥狀與氣道炎癥密切相關(guān)；3.存在多變性、可逆性氣道阻塞。要點：要點：要點：哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件要點：1.

哮喘是氣道的慢性炎癥性疾??；2.

氣道高反應(yīng)性、氣流受阻及臨床癥狀與氣道炎癥密切相關(guān)；3.

存在多變性、可逆性氣道阻塞。要點：要點：要點：哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件要點：1.

哮喘是氣道的慢性炎癥性疾??；2.

氣道高反應(yīng)性、氣流受阻及臨床癥狀與氣道炎癥密切相關(guān)；3.

存在多變性、可逆性氣道阻塞。要點：要點：要點：哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件要點：1.

哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病；2.

氣道高反應(yīng)性、氣流受阻及臨床癥狀與氣道炎癥密切相關(guān)；3.

存在多變性、可逆性氣道阻塞。要點：要點：要點：一、癥狀：

咳嗽、咳痰、胸悶、呼氣性呼吸困難、喘息等。二、體征：胸廓膨隆，叩診呈過清音，呼氣延長，呼氣相哮鳴音，嚴重時呼吸費力、三凹征、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等。

緩解期：可無癥狀及體征。[臨床表現(xiàn)]

一、癥狀：[臨床表現(xiàn)]一、癥狀：[臨床表現(xiàn)]一、癥狀：[臨床表現(xiàn)]

發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重；時間性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；可逆性：自行或經(jīng)平喘藥治療緩解。臨床特征：發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重；臨床特征：發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重；臨床特征：發(fā)作性：三、證實哮喘的檢查：氣道反應(yīng)性測定支氣管舒張試驗呼氣峰流速（PEFR）晝夜波動率三、證實哮喘的檢查：氣道反應(yīng)性測定三、證實哮喘的檢查：氣道反應(yīng)性測定三、證實哮喘的檢查：氣道反1.氣道反應(yīng)性測定：

氣道反應(yīng)性：指氣道對各種物理、化學、藥物或生物等刺激的收縮反應(yīng)。

氣道高反應(yīng)性(AHR)：指氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。

哮喘的特征AHR氣道炎癥反映

哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件

重度BHR:

<0.1umol(0.03mg)

中度BHR：

0.1～0.8umol(0.03～0.24mg)

輕度BHR：

0.9～3.2umol(0.25～0.98mg)

極輕度BHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)

*適用于FEV1≥70％預計值或以上的患者。

支氣管組胺激發(fā)試驗：

吸入組胺累積劑量7.8mol范圍內(nèi)FEV1下降20％者為AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入組胺量)重度BHR:<0.1umol(0.03mg)重度BHR:<0.1umol(0.03mg)AHR---哮喘的有力證據(jù)：輕度AHR需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷極輕度AHR

中度AHR幾乎可以肯定是哮喘重度AHRAHR---哮喘的有力證據(jù)：AHR---哮喘的有力證據(jù)：AHR---哮喘的有力證.

2.支氣管舒張試驗：

--評價氣道阻塞可逆程度

可逆性氣道阻塞---哮喘特征之一方法：吸入2激動劑后15分鐘，F(xiàn)EV1(PEFR)增加≥15％，且絕對值增加≥200ml（成人）為陽性。陽性--哮喘的有力證據(jù)*適用于發(fā)作期，EFV1<70%的正常預計值者。...哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件氣霧劑使用方法調(diào)查結(jié)果(n=309,使用半年以上門診患者)148(48%)161(52%)氣霧劑使用方法調(diào)查結(jié)果(n=309,使用半年以上門診患者氣霧劑使用方法調(diào)查結(jié)果(n=309,使用半年以上門診患者幾種常見的簡易峰流速儀簡易的運動激發(fā)試驗及支氣管擴張試驗幾種常見的簡易峰流速儀簡易的運動激發(fā)試驗及支氣管擴張試驗幾種常見的簡易峰流速儀簡易的運動激發(fā)試驗及支氣管擴張試驗幾種多變性、時間規(guī)律性--哮喘臨床特征之一測定方法：每日清晨6-8時及晚上6-8時測PEFR，至少連續(xù)測定1周。計算方法：

PEFR高值-PEFR低值PEFR晝夜波動率=————————————x100%(PEFR高值+PEFR低值)/2

如≥20％是支持哮喘的有力證據(jù)。3.PEFR晝夜波動率：多變性、時間規(guī)律性--哮喘臨床特征之一3.PEFR晝夜多變性、時間規(guī)律性--哮喘臨床特征之一3.PEFR晝夜*是否哮喘

急性發(fā)作期*哮喘的分期非急性發(fā)作期

非急性發(fā)作期總體評價*哮喘嚴重度評價

急性發(fā)作期嚴重度評價[診斷]*是否哮喘[診斷]*是否哮喘[診斷]*是否哮喘[診.反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相關(guān)誘因。2.發(fā)作時呼氣相延長,雙肺聞呼氣相哮鳴音。3.可經(jīng)平喘藥治療緩解或自行緩解。4.癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：

*支氣管激發(fā)試驗陽性*支氣管舒張試驗陽性*PEFR晝夜波動率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。一、診斷依據(jù).反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相一、診斷.反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相一、診斷美國跳水名將洛加尼斯美國跳水名將洛加尼斯美國跳水名將洛加尼斯美國跳水名將洛加尼斯美國田徑全能喬伊娜美國田徑全能喬伊娜美國田徑全能喬伊娜美國田徑全能喬伊娜.反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相關(guān)誘因。2.發(fā)作時呼氣相延長,雙肺聞呼氣相哮鳴音。3.可經(jīng)平喘藥治療緩解或自行緩解。4.癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：

*支氣管激發(fā)試驗陽性*支氣管舒張試驗陽性*PEFR晝夜波動率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。一、診斷依據(jù).反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相一、診斷.反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相一、診斷哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件支氣管哮喘的分期：

急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。非急性發(fā)作期：指經(jīng)過治療或末經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。二、哮喘的分期及嚴重度分級：支氣管哮喘的分期：二、哮喘的分期及嚴重度分級：支氣管哮喘的分期：二、哮喘的分期及嚴重度分級：支氣管哮喘的分哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件THANKYOUSUCCESS2023/7/3045可編輯THANKYOUSUCCESS2023/1/945THANKYOUSUCCESS2023/7/264哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘急性發(fā)作嚴重度分級一般情況：體位精神狀態(tài)說話方式出汗呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率氣促輔助呼吸肌參與運動及三凹征喘鳴音吸入β2激動劑后PEFR占正常預計值或平素最高值%血氣分析結(jié)果心血管體征：心率奇脈哮喘急性發(fā)作嚴重度分級一般情況：呼吸系統(tǒng)：心血管體征：哮喘急性發(fā)作嚴重度分級一般情況：呼吸系統(tǒng)：心血管體征：哮喘急哮喘急性發(fā)作嚴重度分級*輕度發(fā)作*中度發(fā)作*重度發(fā)作*危重發(fā)作哮喘急性發(fā)作嚴重度分級*輕度發(fā)作哮喘急性發(fā)作嚴重度分級*輕度發(fā)作哮喘急性發(fā)作嚴重度分級*哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件輕/中度非危及生命發(fā)作中/重度非危及生命發(fā)作有潛在生命危險發(fā)作哮喘急性發(fā)作：輕/中度非危及生命發(fā)作哮喘急性發(fā)作：輕/中度非危及生命發(fā)作哮喘急性發(fā)作：輕/中度非危及生命發(fā)作哮

喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫講話正常（連續(xù)成句）呼吸頻率無增快無低氧血癥(SaO2>95%)PEF>50%正常預計值對β2激動劑反應(yīng)良好

輕/中度非危及生命發(fā)作喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫輕/中度非危及生命發(fā)作喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫輕/中度非危及生命發(fā)作喘息或中/重度非危及生命發(fā)作喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫講話斷續(xù)成短句呼吸頻率增快，心率增快SaO290-95%PEF<50%正常預計值對β2激動劑反應(yīng)不完全中/重度非危及生命發(fā)作喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫中/重度非危及生命發(fā)作喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫中/重度非

喘息或咳嗽，伴嚴重呼吸窘迫不能講話衰竭狀態(tài)/意識模糊發(fā)紺、三凹征呼吸淺弱、喘鳴音消失呼吸頻率及心率明顯增快SaO2<90%PEF<33%正常預計值對β2激動劑無反應(yīng)有潛在生命危險發(fā)作喘息或咳嗽，伴嚴重呼吸窘迫有潛在生命危險發(fā)作喘息或咳嗽，伴嚴重呼吸窘迫有潛在生命危險發(fā)作喘息或咳嗽，哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件CVA可能機制：

氣道主要病理改變不同

顯著氣道平滑肌痙攣—喘息輕微氣道平滑肌痙攣—胸悶粘膜充血、水腫—咳嗽氣道痙攣閾值不同CVA可能機制：氣道主要病理改變不同CVA可能機制：氣道主要病理改變不同CVA可能機制：1.

伴胃-食道返流的支氣管哮喘：

1/3的兒童哮喘患者并存有胃-食道返流

特點：

*

夜間哮喘癥狀明顯加重；

*抗哮喘治療效果不佳；

*

加用抗反流治療效果好；

*

食道24小時PH值監(jiān)測可助診斷。1.

1.

1.

[鑒別診斷][鑒別診斷][鑒別診斷][鑒別診斷]支氣管哮喘

慢性支氣管炎發(fā)病年齡病史誘因癥狀體征緩解規(guī)律肺功能兒童、青少年

反復喘息，個人及家族過敏史過敏原、上感、運動、天氣變化發(fā)作性呼氣性呼吸困難呼氣延長、呼氣相哮鳴音緩解快，經(jīng)平喘藥或自行緩解支氣管激發(fā)或擴張試驗陽性、PEFR波動率>20%

中老年反復咳嗽、咳痰，長期吸煙史

上感咳嗽、咳痰，癥狀持續(xù)干濕羅音緩解慢，緩解期仍有癥狀支氣管激發(fā)或擴張試驗陰性、PEFR波動率<15%

支氣管哮喘慢性支氣管炎發(fā)病年齡兒童、青少年中老年支氣管哮喘慢性支氣管炎發(fā)病年齡兒童、青少年中老年支支氣管哮喘

心源性哮喘發(fā)病年齡病史誘因癥狀體征緩解辦法心電圖超聲心動圖兒童、青少年

反復喘息，個人及家族過敏史過敏原、上感、運動、天氣變化發(fā)作性呼氣性呼吸困難呼氣延長、呼氣相哮鳴音吸入β2激動劑正?；蛞贿^性P波正常中老年心血管疾病史感染、勞累、過快或過量輸液夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、粉紅泡沫痰

濕羅音，心臟病體征洋地黃、利尿劑、嗎啡心律失?；蚍渴覕U大解剖學異常支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡兒童、青少年中老年支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡兒童、青少年中老年支氣管哮支氣管肺癌：

中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時或氣道腔內(nèi)生長型腫瘤，可出現(xiàn)類似哮喘癥狀，肺部可聞及哮鳴音。鑒別要點：*癥狀進行性加重，常無誘因；*咳嗽可有血痰；

*支氣管激發(fā)試驗陰性或24小時PEFR變異率<15％*痰中找到癌細胞、胸部X線、CT或MRI或纖支鏡?？擅鞔_診斷。支氣管肺癌：支氣管肺癌：支氣管肺癌：肺結(jié)核：

反復咳嗽、咳痰、氣促、氣喘（氣道內(nèi)膜結(jié)核）主要鑒別點：

*TB接觸史；

*TB慢性中毒癥狀；

*PPD試驗陽性；

*痰涂片找到抗酸桿菌，痰TB-PCR陽性；

*支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陰性、24小時PEFR變異率<15％；

*胸片、胸部CT，必要時纖支鏡可明確診斷。肺結(jié)核：肺結(jié)核：肺結(jié)核：毛細支氣管炎：

多為呼吸道合胞病毒引起。

臨床特點：

*多見于<3y尤其<6M

*既往無反復發(fā)作史；

*起病急，先有上感癥狀，喘憋、呼吸困難；

*體征：呼氣延長，呼氣相喘鳴音及細濕羅音；

*胸片：彌漫性肺氣腫及斑片狀陰影；

*吸入β2激動劑及全身使用激素療效不確切；

*與哮喘關(guān)系密切。毛細支氣管炎：毛細支氣管炎：毛細支氣管炎：對癥治療布地奈德布地奈德(0.5mg,tid,7d)(0.5mg,bid,2m)37%18%12%毛細支氣管炎患兒霧化吸入布地奈德對哮喘發(fā)生的影響對癥治療布地奈德布對癥治療布地奈德布肺炎支原體肺炎：

肺炎支原體引起，刺激性干咳，無呼吸困難,咳嗽可延續(xù)2-3個月，主要與CVA鑒別。

主要鑒別點：

*既往無反復咳嗽、氣喘病史；

*本次常上感起病，咳嗽遷延不愈；*胸片：斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性；

*冷凝集試驗≥1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性；*支氣管激發(fā)試驗陰性、PEFR晝夜變異率<15％；

*大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。肺炎支原體肺炎：肺炎支原體肺炎：肺炎支原體肺炎：氣道異物：

主要鑒別點：

*既往無反復咳喘史；*本次發(fā)病前常有進食嗆咳史或明確異物吸入史；

*體檢：呼吸音不對稱，局限性喘鳴音；*胸片、胸部CT可協(xié)助診斷；

*纖支鏡檢查可明確診斷并同時作異物取出術(shù)。

氣道異物：氣道異物：氣道異物：

主要累及呼吸性細支氣管的彌漫性疾病病因：吸入性損傷、感染、藥物，部分為特發(fā)性臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、喘息、氣促，癥狀持續(xù)，雙肺廣泛哮鳴音及捻發(fā)音。支氣管舒張試驗陰性，PEF變異率<15％，平喘治療效果不確切。彌漫性細支氣管炎主要累及呼吸性細支氣管的彌漫性疾病彌漫性細支氣管炎主要累及呼吸性細支氣管的彌漫性疾病彌漫性細支氣管炎主嗜酸粒細胞性支氣管炎

(EosinophilicCationicBronchitisEB)慢性咳嗽通氣功能正常支氣管激發(fā)試驗陰性，PEFR<20%誘導痰嗜酸性細胞≥3％激素治療有效嗜酸粒細胞性支氣管炎

(EosinophilicCatio嗜酸粒細胞性支氣管炎

(EosinophilicCatioEB與CVA、哮喘的差別

EB：咳嗽CVA：咳嗽+AHR哮喘：咳嗽+AHR+發(fā)作性喘息EB與CVA、哮喘的差別EB：咳嗽EB與CVA、哮喘的差別EB：咳嗽EB與CVA、哮喘的差別EB與CVA或哮喘的關(guān)系EBCVA哮喘EB與CVA或哮喘的關(guān)系EBCVA哮喘EB與CVA或哮喘的關(guān)系EBCVA哮喘EB與CVA鼻后滴漏綜合征

(PostNasalDripSyndrome)慢性咳嗽鼻炎、鼻竇炎病史鼻后滴漏和/或咽后粘液附著感檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽后壁粘液附著，鵝卵石樣觀鼻竇片或CT示鼻竇粘膜增厚(>6mm)或竇腔模糊不清治療后(鼻血管收縮劑，鼻吸入皮質(zhì)激素，鼻竇炎加用抗生素，咳嗽明顯減輕）鼻后滴漏綜合征

(PostNasalDripSyndr鼻后滴漏綜合征

(PostNasalDripSyndr喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀喉咽部后壁呈鵝軟石樣觀胃食道返流性咳嗽（GER）慢性咳嗽有返流癥狀(燒心，上腹脹飽，胸悶)24小時食道pH監(jiān)測：咳嗽癥狀相關(guān)概率(SAP≥95％)或/和Demeester總積分≥14.72積極抗返流治療有效胃食道返流性咳嗽（GER）慢性咳嗽胃食道返流性咳嗽（GER）慢性咳嗽胃食道返流性咳嗽（GER）癔病：

大腦皮質(zhì)暫時性功能失調(diào)引起的功能性疾病。臨床特點：

*多見于青壯年，女性>男性；*具有“歇斯底里”性格；*常因受到精神刺激發(fā)??；*突發(fā)突止，表現(xiàn)多種多樣；*家人及醫(yī)生的緊張、過分關(guān)心會使病情加重；*可經(jīng)暗示治療緩解。癔?。厚。厚。篢hankyou!Thankyou!Thankyou!Thankyou!哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件林××.女.47歲檢察院干部

1998年開始無明顯原因咳嗽，每于開庭、夜班加重，于當?shù)卦\為慢性支氣管炎，經(jīng)用多種抗生素無效。1999年5月，因咳嗽進一步加劇，咳甚日夜均有，嚴重時遺尿，轉(zhuǎn)診到廣州呼吸疾病研究所。通氣功能正常，組胺激發(fā)試驗＋——

咳嗽變異型哮喘。

治療：prednisone10mg(Medal8mgqd)+BUD200gtid(FlixotideInhaler250gtid)

癥狀好轉(zhuǎn)，仍有間歇性咳嗽林××.女.47歲檢察院干部1998年開始林××.女.47歲檢察院干部1998年開始林××（續(xù)I）2000.9.于冷空氣受涼，上呼吸道感染后咳嗽加劇，無法入睡，需長期口服Predinsone10－15mgqd.支纖鏡檢正常2001.5.自述間有上腹飽脹、返酸，咳嗽加劇作24hr食道Ph監(jiān)測Demeester總積分70.7(正常值<14.72)咳嗽癥狀相關(guān)概率95.4％——

胃食道返流綜合征。

治療：Omeprazole20mgBidDomperidone10mgTidRanitidineDomperidone6周

咳嗽癥狀有較大改善，減少BUD吸入。

>6周林××（續(xù)I）2000.9.于冷空氣受涼，上呼吸道感染后林××（續(xù)I）2000.9.于冷空氣受涼，上呼吸道感染后最后診斷：1.胃食道返流性咳嗽2.咳嗽變異型哮喘最后診斷：1.胃食道返流性咳嗽最后診斷：1.胃食道返流性咳嗽最后診斷：1.胃食道返流性咳嗽84%的患者不知道氣道炎癥可以通過使用吸入糖皮質(zhì)激素治療或控制

炎癥或癥狀是否可以治療84%的患者不知道氣道炎癥可以通過使用吸入糖皮質(zhì)激素治療或控84%的患者不知道氣道炎癥可以通過使用吸入糖皮質(zhì)激素治療或控1.

老年人哮喘：

常與慢性支氣管炎并存，易被忽略。

證實并存哮喘依據(jù)（以下一項陽性）：

*

24小時PEFR變異率≥20％

*支氣管舒張試驗陽性

*強化平喘治療陽性1.

老年人哮喘：1.

老年人哮喘：1.

老年人哮喘：1.

與支氣管擴張并存的哮喘：

1/5的支氣管擴張病人合并哮喘，具支擴與哮喘的特點，確診方法如上。

伴胃-食道返流的支氣管哮喘：

1/3的兒童哮喘患者并存有胃-食道返流

特點：

*

夜間哮喘癥狀明顯加重；

*抗哮喘治療效果不佳；

*

加用抗反流治療效果好；

*

食道24小時PH值監(jiān)測可助診斷。1.

與支氣管擴張并存的哮1.

與支氣管擴張并存的哮THANKYOUSUCCESS2023/7/3088可編輯THANKYOUSUCCESS2023/1/988THANKYOUSUCCESS2023/7/268支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷

支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷中國哮喘防治---任重道遠中國哮喘防治---任重道遠中國哮喘防治---任重道遠中國哮喘防治---任重道遠GINA(GlobalInitiativeforAsthma)

全球哮喘防治創(chuàng)議（戰(zhàn)略）GINA(GlobalInitiativeforAGINA(GlobalInitiativeforAGINA方案在中國實施*GINA僅覆蓋部分大中城市約20萬病人*如果按哮喘1％發(fā)病率計算，中國約1300萬哮喘病人*得到規(guī)范治療的病人不超過1.5%

GINA方案在中國實施*GINA僅覆蓋部分大中城市約20GINA方案在中國實施*GINA僅覆蓋部分大中城市約20亞太地區(qū)哮喘管理現(xiàn)狀調(diào)查（AIRIAP）簡介GSK贊助的一項有關(guān)亞太地區(qū)哮喘管理現(xiàn)狀的研究由獨立的市場調(diào)查公司ISIS公司進行中國北京，上海，廣州參加調(diào)查電話訪問了26999戶家庭，對405戶哮喘病人或家庭進行面談亞太地區(qū)哮喘管理現(xiàn)狀調(diào)查（AIRIAP）簡介GSK贊助的一項亞太地區(qū)哮喘管理現(xiàn)狀調(diào)查（AIRIAP）簡介GSK贊助的一項關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之一

我國哮喘患者防治現(xiàn)狀與GINA

要求尚有較大的距離關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之一我國哮喘患者防治現(xiàn)狀與GIN關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之一我國哮喘患者防治現(xiàn)狀與GIN哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之二預防性治療是哮喘防治的關(guān)鍵所在，而吸入皮質(zhì)激素是最有效的預防性治療手段。中國哮喘患者使用吸入皮質(zhì)激素治療哮喘的比率非常之低。關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之二預防性治療是哮喘防治的關(guān)鍵所在，而吸入關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之二預防性治療是哮喘防治的關(guān)鍵所在，而吸入哮喘病人使用吸入糖皮質(zhì)激素

（ICS）的現(xiàn)狀哮喘病人使用吸入糖皮質(zhì)激素

（ICS）的現(xiàn)狀哮喘病人使用吸入糖皮質(zhì)激素

（ICS）的現(xiàn)狀哮喘病人使用吸入目前美國使用吸入皮質(zhì)激素患者的比率

在美國，86％的中度哮喘患者長期吸入皮質(zhì)激素目前美國使用吸入皮質(zhì)激素患者的比率在美國，86％的中度哮喘目前美國使用吸入皮質(zhì)激素患者的比率在美國，86％的中度哮喘

關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之三對哮喘病情的監(jiān)測是哮喘管理的重要組成部分，而峰流速儀是最有效的監(jiān)測工具中國的哮喘患者對自身的病情缺乏監(jiān)測和管理中國較少的病人得到醫(yī)生為其制定長期治療計劃關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之三對哮喘病情的監(jiān)測是哮喘管理的重要組成關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)之三對哮喘病情的監(jiān)測是哮喘管理的重要組成60%50%40%30%20%10%0%聽說過峰流速儀每天使用擁有峰流速儀有癥狀時使用亞太中國香港韓國馬來西亞菲律賓新加坡臺灣越南29723162112643496112551213412391012432210923311峰流速儀使用概況

中國擁有峰流速儀的病人僅占2％60%聽說過峰流速儀擁有峰流速儀亞太中國香60%聽說過峰流速儀擁有峰流速儀亞太中國香AIRIAP亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究

給我們的啟示目前我國對哮喘患者的防治效果遠未達到聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織所提出的防治目標為了有效地控制哮喘，患者的自我監(jiān)測及對于用藥的正確理解和使用是關(guān)鍵

要在全國繼續(xù)加強對患者及醫(yī)療專業(yè)人員有關(guān)全球哮喘防治戰(zhàn)略及中國哮喘防治指南的教育工作AIRIAP亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究

給我們的啟示目前我國對哮AIRIAP亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究

給我們的啟示目前我國對哮支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷

廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科陳愛歡支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷

哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。[支氣管哮喘的定義]（1994年，1998年）[支氣管哮喘的定義]（1994年，1998年）[支氣管哮喘的定義]（1994年，1998年）[支氣管哮喘的

哮喘是由許多細胞及細胞組份參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生、加劇，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。[支氣管哮喘的定義]（2002年）[支氣管哮喘的定義]（2002年）[支氣管哮喘的定義]（2002年）[支氣管哮喘的定義]（20要點：1.哮喘是氣道的慢性炎癥性疾??；2.氣道高反應(yīng)性、氣流受阻及臨床癥狀與氣道炎癥密切相關(guān)；3.存在多變性、可逆性氣道阻塞。要點：要點：要點：哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件要點：1.

哮喘是氣道的慢性炎癥性疾??；2.

氣道高反應(yīng)性、氣流受阻及臨床癥狀與氣道炎癥密切相關(guān)；3.

存在多變性、可逆性氣道阻塞。要點：要點：要點：哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件要點：1.

哮喘是氣道的慢性炎癥性疾?。?.

氣道高反應(yīng)性、氣流受阻及臨床癥狀與氣道炎癥密切相關(guān)；3.

存在多變性、可逆性氣道阻塞。要點：要點：要點：哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件要點：1.

哮喘是氣道的慢性炎癥性疾??；2.

氣道高反應(yīng)性、氣流受阻及臨床癥狀與氣道炎癥密切相關(guān)；3.

存在多變性、可逆性氣道阻塞。要點：要點：要點：一、癥狀：

咳嗽、咳痰、胸悶、呼氣性呼吸困難、喘息等。二、體征：胸廓膨隆，叩診呈過清音，呼氣延長，呼氣相哮鳴音，嚴重時呼吸費力、三凹征、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等。

緩解期：可無癥狀及體征。[臨床表現(xiàn)]

一、癥狀：[臨床表現(xiàn)]一、癥狀：[臨床表現(xiàn)]一、癥狀：[臨床表現(xiàn)]

發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重；時間性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；可逆性：自行或經(jīng)平喘藥治療緩解。臨床特征：發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重；臨床特征：發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重；臨床特征：發(fā)作性：三、證實哮喘的檢查：氣道反應(yīng)性測定支氣管舒張試驗呼氣峰流速（PEFR）晝夜波動率三、證實哮喘的檢查：氣道反應(yīng)性測定三、證實哮喘的檢查：氣道反應(yīng)性測定三、證實哮喘的檢查：氣道反1.氣道反應(yīng)性測定：

氣道反應(yīng)性：指氣道對各種物理、化學、藥物或生物等刺激的收縮反應(yīng)。

氣道高反應(yīng)性(AHR)：指氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應(yīng)。

哮喘的特征AHR氣道炎癥反映

哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件

重度BHR:

<0.1umol(0.03mg)

中度BHR：

0.1～0.8umol(0.03～0.24mg)

輕度BHR：

0.9～3.2umol(0.25～0.98mg)

極輕度BHR：3.3～7.8umol(0.99～2.20mg)

*適用于FEV1≥70％預計值或以上的患者。

支氣管組胺激發(fā)試驗：

吸入組胺累積劑量7.8mol范圍內(nèi)FEV1下降20％者為AHR；PD20-FEV1(使FEV1下降20%所需吸入組胺量)重度BHR:<0.1umol(0.03mg)重度BHR:<0.1umol(0.03mg)AHR---哮喘的有力證據(jù)：輕度AHR需結(jié)合臨床表現(xiàn)來診斷極輕度AHR

中度AHR幾乎可以肯定是哮喘重度AHRAHR---哮喘的有力證據(jù)：AHR---哮喘的有力證據(jù)：AHR---哮喘的有力證.

2.支氣管舒張試驗：

--評價氣道阻塞可逆程度

可逆性氣道阻塞---哮喘特征之一方法：吸入2激動劑后15分鐘，F(xiàn)EV1(PEFR)增加≥15％，且絕對值增加≥200ml（成人）為陽性。陽性--哮喘的有力證據(jù)*適用于發(fā)作期，EFV1<70%的正常預計值者。...哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件氣霧劑使用方法調(diào)查結(jié)果(n=309,使用半年以上門診患者)148(48%)161(52%)氣霧劑使用方法調(diào)查結(jié)果(n=309,使用半年以上門診患者氣霧劑使用方法調(diào)查結(jié)果(n=309,使用半年以上門診患者幾種常見的簡易峰流速儀簡易的運動激發(fā)試驗及支氣管擴張試驗幾種常見的簡易峰流速儀簡易的運動激發(fā)試驗及支氣管擴張試驗幾種常見的簡易峰流速儀簡易的運動激發(fā)試驗及支氣管擴張試驗幾種多變性、時間規(guī)律性--哮喘臨床特征之一測定方法：每日清晨6-8時及晚上6-8時測PEFR，至少連續(xù)測定1周。計算方法：

PEFR高值-PEFR低值PEFR晝夜波動率=————————————x100%(PEFR高值+PEFR低值)/2

如≥20％是支持哮喘的有力證據(jù)。3.PEFR晝夜波動率：多變性、時間規(guī)律性--哮喘臨床特征之一3.PEFR晝夜多變性、時間規(guī)律性--哮喘臨床特征之一3.PEFR晝夜*是否哮喘

急性發(fā)作期*哮喘的分期非急性發(fā)作期

非急性發(fā)作期總體評價*哮喘嚴重度評價

急性發(fā)作期嚴重度評價[診斷]*是否哮喘[診斷]*是否哮喘[診斷]*是否哮喘[診.反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相關(guān)誘因。2.發(fā)作時呼氣相延長,雙肺聞呼氣相哮鳴音。3.可經(jīng)平喘藥治療緩解或自行緩解。4.癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：

*支氣管激發(fā)試驗陽性*支氣管舒張試驗陽性*PEFR晝夜波動率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。一、診斷依據(jù).反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相一、診斷.反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相一、診斷美國跳水名將洛加尼斯美國跳水名將洛加尼斯美國跳水名將洛加尼斯美國跳水名將洛加尼斯美國田徑全能喬伊娜美國田徑全能喬伊娜美國田徑全能喬伊娜美國田徑全能喬伊娜.反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相關(guān)誘因。2.發(fā)作時呼氣相延長,雙肺聞呼氣相哮鳴音。3.可經(jīng)平喘藥治療緩解或自行緩解。4.癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：

*支氣管激發(fā)試驗陽性*支氣管舒張試驗陽性*PEFR晝夜波動率≥20％5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。一、診斷依據(jù).反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相一、診斷.反復發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽,常有相一、診斷哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件支氣管哮喘的分期：

急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。非急性發(fā)作期：指經(jīng)過治療或末經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。二、哮喘的分期及嚴重度分級：支氣管哮喘的分期：二、哮喘的分期及嚴重度分級：支氣管哮喘的分期：二、哮喘的分期及嚴重度分級：支氣管哮喘的分哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件THANKYOUSUCCESS2023/7/30133可編輯THANKYOUSUCCESS2023/1/945THANKYOUSUCCESS2023/7/261哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘急性發(fā)作嚴重度分級一般情況：體位精神狀態(tài)說話方式出汗呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率氣促輔助呼吸肌參與運動及三凹征喘鳴音吸入β2激動劑后PEFR占正常預計值或平素最高值%血氣分析結(jié)果心血管體征：心率奇脈哮喘急性發(fā)作嚴重度分級一般情況：呼吸系統(tǒng)：心血管體征：哮喘急性發(fā)作嚴重度分級一般情況：呼吸系統(tǒng)：心血管體征：哮喘急哮喘急性發(fā)作嚴重度分級*輕度發(fā)作*中度發(fā)作*重度發(fā)作*危重發(fā)作哮喘急性發(fā)作嚴重度分級*輕度發(fā)作哮喘急性發(fā)作嚴重度分級*輕度發(fā)作哮喘急性發(fā)作嚴重度分級*哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件輕/中度非危及生命發(fā)作中/重度非危及生命發(fā)作有潛在生命危險發(fā)作哮喘急性發(fā)作：輕/中度非危及生命發(fā)作哮喘急性發(fā)作：輕/中度非危及生命發(fā)作哮喘急性發(fā)作：輕/中度非危及生命發(fā)作哮

喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫講話正常（連續(xù)成句）呼吸頻率無增快無低氧血癥(SaO2>95%)PEF>50%正常預計值對β2激動劑反應(yīng)良好

輕/中度非危及生命發(fā)作喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫輕/中度非危及生命發(fā)作喘息或咳嗽，不伴呼吸窘迫輕/中度非危及生命發(fā)作喘息或中/重度非危及生命發(fā)作喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫講話斷續(xù)成短句呼吸頻率增快，心率增快SaO290-95%PEF<50%正常預計值對β2激動劑反應(yīng)不完全中/重度非危及生命發(fā)作喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫中/重度非危及生命發(fā)作喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫中/重度非

喘息或咳嗽，伴嚴重呼吸窘迫不能講話衰竭狀態(tài)/意識模糊發(fā)紺、三凹征呼吸淺弱、喘鳴音消失呼吸頻率及心率明顯增快SaO2<90%PEF<33%正常預計值對β2激動劑無反應(yīng)有潛在生命危險發(fā)作喘息或咳嗽，伴嚴重呼吸窘迫有潛在生命危險發(fā)作喘息或咳嗽，伴嚴重呼吸窘迫有潛在生命危險發(fā)作喘息或咳嗽，哮喘診斷及鑒別診斷課件哮喘診斷及鑒別診斷課件CVA可能機制：

氣道主要病理改變不同

顯著氣道平滑肌痙攣—喘息輕微氣道平滑肌痙攣—胸悶粘膜充血、水腫—咳嗽氣道痙攣閾值不同CVA可能機制：氣道主要病理改變不同CVA可能機制：氣道主要病理改變不同CVA可能機制：1.

伴胃-食道返流的支氣管哮喘：

1/3的兒童哮喘患者并存有胃-食道返流

特點：

*

夜間哮喘癥狀明顯加重；

*抗哮喘治療效果不佳；

*

加用抗反流治療效果好；

*

食道24小時PH值監(jiān)測可助診斷。1.

1.

1.

[鑒別診斷][鑒別診斷][鑒別診斷][鑒別診斷]支氣管哮喘

慢性支氣管炎發(fā)病年齡病史誘因癥狀體征緩解規(guī)律肺功能兒童、青少年

反復喘息，個人及家族過敏史過敏原、上感、運動、天氣變化發(fā)作性呼氣性呼吸困難呼氣延長、呼氣相哮鳴音緩解快，經(jīng)平喘藥或自行緩解支氣管激發(fā)或擴張試驗陽性、PEFR波動率>20%

中老年反復咳嗽、咳痰，長期吸煙史

上感咳嗽、咳痰，癥狀持續(xù)干濕羅音緩解慢，緩解期仍有癥狀支氣管激發(fā)或擴張試驗陰性、PEFR波動率<15%

支氣管哮喘慢性支氣管炎發(fā)病年齡兒童、青少年中老年支氣管哮喘慢性支氣管炎發(fā)病年齡兒童、青少年中老年支支氣管哮喘

心源性哮喘發(fā)病年齡病史誘因癥狀體征緩解辦法心電圖超聲心動圖兒童、青少年

反復喘息，個人及家族過敏史過敏原、上感、運動、天氣變化發(fā)作性呼氣性呼吸困難呼氣延長、呼氣相哮鳴音吸入β2激動劑正?；蛞贿^性P波正常中老年心血管疾病史感染、勞累、過快或過量輸液夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、粉紅泡沫痰

濕羅音，心臟病體征洋地黃、利尿劑、嗎啡心律失?；蚍渴覕U大解剖學異常支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡兒童、青少年中老年支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡兒童、青少年中老年支氣管哮支氣管肺癌：

中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時或氣道腔內(nèi)生長型腫瘤，可出現(xiàn)類似哮喘癥狀，肺部可聞及哮鳴音。鑒別要點：*癥狀進行性加重，常無誘因；*咳嗽可有血痰；

*支氣管激發(fā)試驗陰性或24小時PEFR變異率<15％*痰中找到癌細胞、胸部X線、CT或MRI或纖支鏡?？擅鞔_診斷。支氣管肺癌：支氣管肺癌：支氣管肺癌：肺結(jié)核：

反復咳嗽、咳痰、氣促、氣喘（氣道內(nèi)膜結(jié)核）主要鑒別點：

*TB接觸史；

*TB慢性中毒癥狀；

*PPD試驗陽性；

*痰涂片找到抗酸桿菌，痰TB-PCR陽性；

*支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陰性、24小時PEFR變異率<15％；

*胸片、胸部CT，必要時纖支鏡可明確診斷。肺結(jié)核：肺結(jié)核：肺結(jié)核：毛細支氣管炎：

多為呼吸道合胞病毒引起。

臨床特點：

*多見于<3y尤其<6M

*既往無反復發(fā)作史；

*起病急，先有上感癥狀，喘憋、呼吸困難；

*體征：呼氣延長，呼氣相喘鳴音及細濕羅音；

*胸片：彌漫性肺氣腫及斑片狀陰影；

*吸入β2激動劑及全身使用激素療效不確切；

*與哮喘關(guān)系密切。毛細支氣管炎：毛細支氣管炎：毛細支氣管炎：對癥治療布地奈德布地奈德(0.5mg,tid,7d)(0.5mg,bid,2m)37%18%12%毛細支氣管炎患兒霧化吸入布地奈德對哮喘發(fā)生的影響對癥治療布地奈德布對癥治療布地奈德布肺炎支原體肺炎：

肺炎支原體引起，刺激性干咳，無呼吸困難,咳嗽可延續(xù)2-3個月，主要與CVA鑒別。

主要鑒別點：

*既往無反復咳嗽、氣喘病史；

*本次常上感起病，咳嗽遷延不愈；*胸片：斑片狀或云霧狀陰影，可為游走性；

*冷凝集試驗≥1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性；*支氣管激發(fā)試驗陰性、PEFR晝夜變異率<15％；

*大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。肺炎支原體肺炎：肺炎支原體肺炎：肺炎支原體肺炎：氣道異物：

主要鑒別點：

*既往無反復咳喘史；*本次發(fā)病前常有進食嗆咳史或明確異物吸入史；

*體檢：呼吸音不對稱，局限性喘鳴音；*胸片、胸部CT可協(xié)助診斷；

*纖支鏡檢查可明確診斷并同時作異物取出術(shù)。

氣道異物：氣道異物：氣道異物：

主要累及呼吸性細支氣管的彌漫性疾病病因：吸入性損傷、感染、藥物，部分為特發(fā)性臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、喘息、氣促，癥狀持續(xù)，雙肺廣泛哮鳴音及捻發(fā)音。支氣管舒張試驗陰性，PEF變異率<15％，平喘治療效果不確切。彌漫性細支氣管炎主要累及呼吸性細支氣管的彌漫性疾病彌漫性細支氣管炎主要累及呼吸性細支氣管的彌漫性疾病彌漫性細支氣管炎主嗜酸粒細胞性支氣管炎

(EosinophilicCationicBronchitisEB)慢性咳嗽通氣功能正常支氣管激發(fā)試驗陰性，PEFR<20%誘導痰嗜酸性細胞≥3％激素治療有效嗜酸粒細胞性支氣管炎

(EosinophilicCatio嗜酸粒細胞性支氣管炎

(EosinophilicCatioEB與CVA、哮喘的差別

EB：咳嗽CVA：咳嗽+A