CPR心肺復(fù)蘇指南課件

心肺復(fù)蘇及2015年指南更新

同濟(jì)醫(yī)院消化腫瘤科李新1編輯版ppt

心肺復(fù)蘇及2015年主要內(nèi)容CPR的重要性CPR操作流程2015指南更新呼吸機、除顫儀定位2編輯版ppt主要內(nèi)容CPR的重要性CPR操作流程2015指南更新呼吸機、心肺復(fù)蘇CPR基礎(chǔ)生命支持Basic

life

support（BLS）高級心血管生命支持Advanced

cardiovascular

life

support

（ACLS）3編輯版ppt心肺復(fù)蘇CPR基礎(chǔ)生命支持Basiclifesuppor心肺復(fù)蘇CPR4CPR指一系列提高心臟驟停后生存機會的急救措施,主要包括BLS及ACLSBLS識別心臟驟停呼叫急救系統(tǒng)盡早實施CPRAED除顫ACLS人工氣道的建立機械通氣循環(huán)輔助儀器藥物和液體的使用電除顫病情和療效的評估臟器功能的維持編輯版ppt心肺復(fù)蘇CPR4CPR指一系列提高心臟驟停后生存機會的急救心肺復(fù)蘇CPR心肺復(fù)蘇存活率CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內(nèi)

＞90%

4分鐘內(nèi)60%

6分鐘內(nèi)40%

8分鐘內(nèi)20%

10分鐘內(nèi)0%5時間就是生命！“4-6min”黃金搶救時間編輯版ppt心肺復(fù)蘇CPR心肺復(fù)蘇存活率5時間就是生命！“4-6min”心肺復(fù)蘇技術(shù)CPR技術(shù)包含了三種基本的急救技巧

胸外按壓（Compression）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）6編輯版ppt心肺復(fù)蘇技術(shù)CPR技術(shù)包含了三種基本的急救技巧6編輯版ppt初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率CPR目標(biāo)編輯版ppt初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)CPR目標(biāo)編輯版ppt判斷病情A開放氣道

求助呼救

C心臟按壓效果判斷B人工呼吸

安置體位整理記錄操作步驟編輯版ppt判斷病情A開放氣道

求助呼救

C心臟按壓效果判斷B判斷意識

確定現(xiàn)場安全，輕拍患者雙側(cè)肩部，大聲在患者兩側(cè)耳旁呼叫：“先生/女士，您怎么了？”判斷其有無反應(yīng)。編輯版ppt判斷意識呼救快來搶救病人！呼叫醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！/呼叫路人撥打“120”！現(xiàn)在時間×××××(發(fā)現(xiàn)及開始搶救時間)編輯版ppt呼救快來搶救病人！呼叫醫(yī)生！推搶救車！除顫儀！編輯版ppt判斷病情頸動脈搏動呼吸方法：用食、中手指找到甲狀軟骨，平行側(cè)滑到與搶救者同側(cè)的胸鎖乳突肌與頸前肌之間的肌間溝內(nèi)。判斷時間：5-10S編輯版ppt判斷病情判斷時間：5-10S編輯版ppt體位迅速去枕平臥于硬板床或地面。（頭后仰，頭頸軀干平直，無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)）松解衣領(lǐng)及褲帶?；颊呙娉聲r，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸線上編輯版ppt體位迅速去枕平臥于硬板床或地面。（頭后仰，頭頸軀干平直，無扭心臟按壓位置：胸骨下二分之一(乳頭連線法)劍突上兩橫指5-6cm編輯版ppt心臟按壓位置：胸骨下二分之一(乳頭連線法)5-6cm編輯版

方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手掌跟重疊其上，指指交叉、握持，肘關(guān)節(jié)伸直，用身體的力量垂直下壓，然后迅速放松，使胸廓充分回彈。編輯版ppt方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手掌跟重疊其上，指指交叉15心臟按壓注意事項按壓深度：成人胸骨下陷＞5cm、＜6cm按壓頻率：成人＞100次/分、＜120次/分按壓和放松時間比：1:1人工呼吸與胸外心臟按壓比例：成人2：30連續(xù)操作五個循環(huán)迅速觀察判斷一次，直至復(fù)蘇為止編輯版ppt15心臟按壓注意事項按壓深度：成人胸骨下陷＞5cm、＜6c暢通氣道口腔內(nèi)有異物時，將患者頭偏向一側(cè)，清除口、鼻、咽污物、取下活動義齒。觀察口腔內(nèi)有無異物編輯版ppt暢通氣道口腔內(nèi)有異物時，將患者頭偏向一側(cè)，觀察口腔內(nèi)有無異開放氣道仰頭—抬頦法托頜法在未確定脊髓損傷的情況下可用此法壓額抬頸法編輯版ppt開放氣道托頜法編輯版ppt

開放氣道頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂直為正確位置。編輯版ppt開放氣道頭部后仰的程度是以下頜角與耳垂間連線與地面垂19人工呼吸注意事項：要確保氣道通暢捏住患者的鼻孔，防止漏氣把患者的口全罩住，呈密封狀每次吹氣應(yīng)>1秒鐘，有胸廓起伏。吹氣后“正常”呼吸，松開口鼻通氣頻率8-10/min潮氣量500-600mL/次編輯版ppt19人工呼吸注意事項：編輯版ppt20球囊—面罩通氣技術(shù)

單人法雙人法編輯版ppt20球囊—面罩通氣技術(shù)單人法21面罩的固定方法

單手固定法（EC）雙手固定法（雙E或雙EC）潮氣量：

500-600mL/次，必須看到胸廓起伏1L球囊1/2—2/3；2L球囊1/3呼吸頻率：

無自主循環(huán)——8-10次/min有自主循環(huán)——10-12次/min吸入氧濃度：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時使用氧，盡量用100%的純氧，至少40%編輯版ppt21面罩的固定方法單手固定法（EC）雙手CPR（30：2）22在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不改變手的位置每周期按壓與呼吸比為30：2每5周期后重新評估若為雙人，每5個周期（約2min）換位編輯版pptCPR（30：2）22在30次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，復(fù)蘇指征

瞳孔縮小對光反射恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)口唇及膚色轉(zhuǎn)紅潤大動脈搏動恢復(fù)收縮壓≥60mmHg復(fù)蘇有效編輯版ppt復(fù)蘇指征瞳孔縮小復(fù)蘇有效編輯版ppt24

肱動脈

口對口鼻呼吸嬰兒意識判斷：

拍足底，呼叫患兒，確認(rèn)意識喪失嬰兒CPR

編輯版ppt24嬰兒意識判斷：嬰兒CPR編輯版ppt25嬰兒胸外按壓

方法（1）二指按壓：單人：用中指、無名指或中指、食指按壓

雙人：用雙手拇指環(huán)抱按壓（2）壓力均勻，不可使用瞬間力量（3）按壓部位在胸骨中線、雙乳頭連線略下方（4）按壓頻率至少100次／分（5）按壓深度約為胸部前后徑的1／3，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間基本相等定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指編輯版ppt25嬰兒胸外按壓方法（1）二指按壓：定位：雙乳連線與胸骨垂26編輯版ppt26編輯版ppt272015心肺復(fù)蘇指南（AHA）1、生命鏈一分為二AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)（MET）。編輯版ppt272015心肺復(fù)蘇指南（AHA）1、生命鏈一分為二手機時代

專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓

（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個周期CPR繼續(xù)5個周期CPR自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功編輯版ppt專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，啟動2、體征評估從“3步”變成了“2步”相對于2010年的指南“在評估患者意識之后再分別評估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就班，2015年的指南傾向于評估患者意識后，同時評估呼吸和脈搏，之后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助。這樣，有效、同時的評估可減少啟動ERS的延遲。編輯版ppt2、體征評估從“3步”變成了“2步”相對于2010年的指南“3、先按還是先電？盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在2010年的指南中，在自動體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時，先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR，然后再除顫。今年的指南則表示，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中，還是需要CPR的。編輯版ppt3、先按還是先電？盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵

除顫必須及早進(jìn)行的原因1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小編輯版ppt除顫必須及早進(jìn)行的原因1）大部分（804、按壓-深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度5—6厘米。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。編輯版ppt4、按壓-深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100-120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。編輯版ppt4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。編輯版pp4、按壓比例限定，減少中斷盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時盡可能增加冠脈灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性規(guī)定：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個CPR過程中不得低于60%。這意味著，在一分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次呼吸，不僅每次人工呼吸的時間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按