高頻電刀的安全使用

高頻電刀的平安使用手術(shù)室：田發(fā)科大綱概述高頻電刀的組成工作原理應(yīng)用范圍操作步驟本卷須知電刀平安使用管理要點(diǎn)使用電刀存在的平安問題及對策一、概述高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)30多年的歷史。高頻電刀具有快速止血、出血少、防止細(xì)菌感染、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點(diǎn)。但在方便手術(shù)止血、提高手術(shù)速度和效率的同時，也存在很多平安隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電圖或起搏器等。因此加強(qiáng)電外科設(shè)備的平安使用管理十分重要。分為單極電刀和雙極電刀二、高頻電刀的組成單極電刀一般由主機(jī)、電刀筆、腳踏控制開關(guān)和負(fù)極板組成雙極電刀一般由主機(jī)、雙極鑷和腳踏開關(guān)組成，不需要負(fù)極板主機(jī)電刀筆負(fù)極板腳踏開關(guān)雙極鑷三、工作原理單極電刀的工作原理：利用300～500HZ高頻電流，釋放的熱能和放電對組織進(jìn)行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實(shí)現(xiàn)分解組織和凝血作用，到達(dá)切割、止血的目的。工作原理雙極電刀的工作原理：雙極電刀是一種電子式射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷兩極之間經(jīng)過，其深部凝結(jié)呈放射狀傳播，相關(guān)組織變成淺棕色小焦痂，不會形成明顯的電弧。由于電極的兩極之間以形成回路，所以不需要負(fù)極板。雙極電刀根本無切割功能，主要是凝血功能，凝血速度較慢，但止血效果可靠，對周圍組織影響極小。四、應(yīng)用范圍單極電刀廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，皮膚科、牙科，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。雙極電刀主要是凝血功能，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術(shù)等、也可應(yīng)用于心臟起搏器的病人。五、操作步驟一。單極電刀1.連接電源線，負(fù)極板線路2.接通電源，開機(jī)自檢，根據(jù)說明書和手術(shù)選擇適宜的輸出功率3.負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐富的適宜部位4.連接電刀筆線路，使用手控或腳控開關(guān)。5。使用完畢先關(guān)主機(jī)電源，再撥電源插頭操作步驟二.雙極電刀1.接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。2.開機(jī)自檢，按手術(shù)和術(shù)者要求設(shè)置輸出功率。3.連接雙極電凝線插頭。4.雙極鑷夾住組織或出血點(diǎn)后，踩腳踏電凝止血，然后松開腳踏。5.使用完畢，先關(guān)主機(jī)開關(guān)，再撥電源插頭功率設(shè)置單極切：一般預(yù)設(shè)功率為50～100W，視醫(yī)生習(xí)慣，一般不超過150W.單極凝：一般預(yù)設(shè)功率為30～60W.視醫(yī)生習(xí)慣，一般不超過100W，在肝膽外科、心胸外科等手術(shù)時，臨床醫(yī)生如習(xí)慣用電凝進(jìn)行切割血管豐富組織時，此時電凝功率設(shè)定一般在40～80W。功率設(shè)置雙極凝:一般雙極凝使用功率為5～15W，在使用腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)時,切功率設(shè)置為40～60W。凝功率設(shè)為30～50W。六、本卷須知一、單極電刀本卷須知1.硬極板比軟極板平安性差，使用中應(yīng)注意觀察。2.輸出功率到達(dá)100～700W時，會發(fā)生燙傷或干攏其它電子設(shè)備。3.負(fù)極板面積：要求大于100c㎡。一般兒童的有效導(dǎo)電面積是65c㎡.成人的有效導(dǎo)電面積是129c㎡,一但面積減少，電阻增大至不平安水平時，機(jī)器自動報警并停止輸出。極板溫度超過皮溫6℃，可發(fā)生灼傷。本卷須知4.負(fù)極板安放部位的選擇;①不適宜的部位:骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、脂肪組織或脂肪較厚、液體可能積聚的部位、金屬移植物或起搏器附近。②適宜的部位；易于觀察的部位、平坦肌肉區(qū)、剃除毛發(fā)的皮膚、清潔枯燥的皮膚，負(fù)極板距ECG電板15㎝以上。如：小腿、大腿內(nèi)外側(cè)、臀部、腰部、背部、腹部、上肢。③嬰兒負(fù)極板部位選擇大腿、背部、腹部等平坦肌肉區(qū)：15㎏以下的小兒應(yīng)選擇嬰幼兒負(fù)極板。本卷須知5.一次性軟性負(fù)極板的使用本卷須知；①應(yīng)保持平整，禁止切割和折疊。②一次性使用，禁止重復(fù)使用：因?yàn)槭褂弥螅?fù)極板外表的導(dǎo)電膠粘附了皮屑、毛發(fā)后，其理化恨不能發(fā)生變化、導(dǎo)電不良、平安性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時使用后的負(fù)極板可能帶有細(xì)菌、HIV、HBV等或皮膚病病人的皮屑，同一負(fù)極板在不同病人之間反復(fù)使用可能發(fā)生交叉感染。本卷須知二、雙極電刀使用本卷須知1.選擇適宜的雙極鑷和輸出功率。2.使用時不斷用生理鹽水沖洗，目的是保持組織濕潤、無張力；保持術(shù)野潔凈；防止高溫影響周圍重要組織和結(jié)構(gòu)；減少組織焦痂與電凝鑷子的粘附。3.每次電凝時間為0.5秒，可重復(fù)屢次人，直到到達(dá)電凝效果。本卷須知4.及時去除電凝鑷子上的焦痂：用濕紗布或用專用無損傷布擦除電凝鑷上的焦痂，不可用銳器刮除否那么會損傷鑷尖的銀銅合金。5.鑷子尖端應(yīng)保持一定的距離，不可相互接觸而形成電流短路。失去電凝作用。6.在重要組織結(jié)構(gòu)〔下丘腦、腦干等〕附近電凝時，電凝輸出應(yīng)盡量小。本卷須知7.腳踏控制板在使用前應(yīng)套上防水塑料套，防止術(shù)中的血液及沖洗液弄濕腳踏控制板而難于清潔，或?qū)е码娐饭收匣蚨搪贰?.鑷子尖端精細(xì)，在使用、清潔、放置時要注意保護(hù)鑷尖，套上保護(hù)套，勿與其它重物放在一起。七、電刀平安使用管理要點(diǎn)1.環(huán)境要求：⑴高頻電刀在使用時會形成電弧，遇到易然物時會燃燒或爆炸，所以防止在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體〔如：麻醉氣體乙迷〕的環(huán)境中使用。⑵氧氣管道和麻醉廢氣排出管道保持通暢，防止泄露。禁止開放給氧，防止在高濃度環(huán)境中使用電刀。在氣道部位使用電刀時應(yīng)暫時移開氧氣。電刀平安使用管理要點(diǎn)2.設(shè)備常規(guī)管理：⑴制定操作指引；詳細(xì)閱讀操作指南及本卷須知。⑵定期檢查設(shè)備性能。⑶防止漏電或短路；①使用前檢查線路、負(fù)極板夾頭、電刀頭、雙極鑷連接處有無斷裂或裂隙，有無金屬線外露。②手術(shù)床必須枯燥、絕緣；③應(yīng)在手術(shù)前先連接好電源線；④勿將電線纏繞在金屬物品上，如布巾鉗或止血鉗等；⑤使用過程中，不允許突然撥出電源插頭或突然插上，盡可能不要另加插線板。電刀平安使用管理要點(diǎn)3.病人的平安：⑴使用前后檢查病人皮膚的完好狀況，并記錄異常情況。⑵防止使用電刀引起短路、燃燒或爆炸而導(dǎo)致病人灼傷、灼傷。⑶在使用碘酒、酒精消毒病人手術(shù)區(qū)域時，必須待酒精完全枯燥、揮發(fā)前方可鋪巾、巾手術(shù)膜和使用電外科設(shè)備；使用后的酒精紗球應(yīng)及時撤離手術(shù)野。⑷腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，以免爆炸。⑸注意保護(hù)皮膚，防止各種皮膚的潛在損傷：如表皮破損、皮內(nèi)出血、電刀平安使用管理要點(diǎn)壓傷等正確揭除負(fù)極板，從邊緣沿皮紋方向緩慢揭除負(fù)極板。如果揭除速度過快、用力過猛可發(fā)生表皮與真皮別離或表皮剝脫等機(jī)械損傷。⑹不在電極附近使用電刀。4.操作者本卷須知：⑴戴絕緣手套，穿枯燥、絕緣性好的鞋子和鞋套。⑵不接觸目標(biāo)組織時，防止使用電刀，否那么可能引起電弧灼傷。⑶在常規(guī)使用功率下，使用效果差或無法正常工作時，不可盲目加大輸出功率，應(yīng)先電刀平安使用管理要點(diǎn)檢查負(fù)極板與病人的接觸及連接情況，功率應(yīng)由小到大逐漸調(diào)試。⑷產(chǎn)生的煙霧和顆粒對人體有害，應(yīng)及時吸凈。⑸暫時不用電刀筆或雙極電凝時，應(yīng)將其置于絕緣容器內(nèi)，勿放置在阻礙醫(yī)生操作部位及病人爆露的體表，防止意外觸發(fā)引起病人或工作人員灼傷。⑹保持手術(shù)切口布巾的枯燥。⑺及時去除電刀頭上的焦痂組織，保持電刀清潔枯燥，電刀筆使用完畢可用濕布將污血擦凈，防止直接用水泡洗。⑻選擇適宜的負(fù)極板規(guī)格及型號電刀平安使用管理要點(diǎn)放置部位適宜。⑼一次性負(fù)極板禁止反復(fù)使用。⑽禁止將報警系統(tǒng)消聲，有異常聲音發(fā)出時，應(yīng)及時停止使用，檢查原因。八、使用電刀存在的平安問題及對策使用電刀可發(fā)生灼傷、燒傷、甚至火警。常見的不平安事件有負(fù)極板灼傷、極板夾短路灼傷、電刀筆灼傷、旁路灼傷、手術(shù)野皮膚灼傷等。因此，要求電外科設(shè)備的操作人員受過電外科設(shè)備的相關(guān)理論和實(shí)踐的專業(yè)培訓(xùn)。使用電刀存在的平安問題及對策1.負(fù)極板下的灼傷⑴原因：①電刀負(fù)極板放置部位不適宜；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。②反復(fù)使用的一次性負(fù)極板或質(zhì)量差的負(fù)極板，粘性差、負(fù)極板部份脫落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠，輸出功率過大等。③負(fù)極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良；④病人皮膚上毛發(fā)過多；⑤隨著手術(shù)時間延長，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。使用電刀存在的平安問題及對策⑵對策：①選擇質(zhì)量合格的負(fù)極板；②選擇正確的負(fù)極板放置位置；③正確粘貼負(fù)極板；④選擇部位毛發(fā)過多時脫毛；⑤選擇適宜的輸出功率；⑥一次性使用的負(fù)極板禁止反復(fù)使用；⑦移動病人時再次檢查負(fù)極板接觸面積或有無移位；⑧金屬負(fù)極板與皮膚之間的紗布要保濕。使用電刀存在的平安問題及對策2.旁路灼傷⑴原因：當(dāng)病人的肢體固定不妥或爆露在外時，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見的有手、腕、足等四肢部位。使用電刀存在的平安問題及對策⑵對策：使用有漏電監(jiān)測的電刀；可用布類、手托固定板等保護(hù)，固定肢體，防止病人肢體直接與金屬接觸；手術(shù)床應(yīng)枯燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4㎝厚度的絕緣層；選擇正解的部位與負(fù)極板、用正確的方法粘貼負(fù)極板。使用電刀存在的平安問題及對策3.金屬移植物處灼傷或燒傷⑴原因：移植物存在電刀與負(fù)極板之間的電流通路上。⑵對策：更換負(fù)極板位置，使負(fù)極板盡量靠近手術(shù)部位，而遠(yuǎn)離金屬移植物處。使用電刀存在的平安問題及對策4.ECG電極下的燒傷⑴原因：ECG電極太靠近電刀；負(fù)極板接觸面積不夠大。⑵對策：正確粘貼負(fù)極板。ECG電極離手術(shù)部位15㎝以上使用電刀存在的平安問題及對策5