乳腺超聲分級(jí)

乳腺超聲分級(jí)第1頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

乳腺BI-RADS分級(jí)：（Breastimagingreportinganddatasystem）分級(jí)即1992年美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）創(chuàng)立并推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”中采用的表示乳腺改變的標(biāo)準(zhǔn)。為一本500頁(yè)左右的書，分鉬靶、超聲、磁共振三個(gè)部分。超聲由詞典、報(bào)告系統(tǒng)和附錄三個(gè)部分組成。第2頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

乳腺BI-RADS分級(jí)產(chǎn)生的原因

1.超聲檢查的質(zhì)量取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)的熟練程度和區(qū)分異常和正常結(jié)構(gòu)的敏銳程度，因此很容易造成假陽(yáng)性結(jié)果，導(dǎo)致誤讀和誤診。2.診斷結(jié)果與操作者主觀判斷影響較大，部分報(bào)告描述含糊不清，臨床醫(yī)生往往難以據(jù)此對(duì)病變做出判斷，并定決臨床對(duì)病變的方案。第3頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乳腺BIRADS分級(jí)的目的1.規(guī)范報(bào)告術(shù)語(yǔ)為超聲報(bào)告的書寫提供統(tǒng)一的描述語(yǔ)言，避免對(duì)病變的描述含糊不清2.使相同或不同檢查資源的對(duì)比變得容易，對(duì)檢查結(jié)果提供統(tǒng)一性的建議，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通，利于醫(yī)師與病人對(duì)病情的理解，便于臨床治療3.數(shù)據(jù)收集以便完善資料庫(kù)，提供數(shù)據(jù)咨詢及對(duì)過(guò)去檢查結(jié)果的查詢第4頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月BI-RADS分級(jí)分類

解釋推薦處理0

影像學(xué)評(píng)估不完全，需要進(jìn)一步評(píng)估。

建議結(jié)合臨床查體，或其它影像檢查。

I

陰性

建議隨訪。

II

考慮良性改變

建議定期隨訪（如每年一次）。

III

良性疾病可能（約2%的惡性可能）。

但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次），這一級(jí)惡性的比例小于2％。IVA

低度可以惡性

建議穿刺活檢，結(jié)果良性建議隨訪。IVB

中度可疑惡性建議穿刺活檢，若為乳頭狀瘤建議切檢。

IVC

適度關(guān)注（非典型惡性征象）

建議活檢，病理醫(yī)師對(duì)此類組織取材應(yīng)謹(jǐn)慎，若良性應(yīng)短期隨訪。

V

高度懷疑為惡性病變（大等于95%認(rèn)定為惡性疾?。?/p>

需要手術(shù)切除活檢及恰當(dāng)處理。

VI以行活檢，病理證實(shí)為惡性病變。

手術(shù)切除。第5頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

0類----超聲檢查不能完全評(píng)價(jià)病變，需要進(jìn)一步

其他影像學(xué)檢查表現(xiàn)：有乳頭溢夜，兩側(cè)乳腺不對(duì)稱，皮膚及乳頭改變等臨床癥狀，但超聲無(wú)征象者臨床捫及腫塊，超聲有疑征象或無(wú)征象術(shù)后疤痕與腫塊待鑒別者第6頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1類--陰性超聲為發(fā)現(xiàn)病變，建議一年隨診乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒(méi)有病變顯示。注意，在我國(guó)常常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對(duì)稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3類或4A類。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)門（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類。第7頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2類--良性病變，半年至一年隨診肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）均屬此類但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對(duì)于年齡超過(guò)35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評(píng)價(jià)為0類或3類。第9頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2類的一些典型的病變1.單純囊腫2.典型的乳內(nèi)淋巴結(jié)3.隆乳后4.穩(wěn)定的術(shù)后改變5.穩(wěn)定或被活檢證實(shí)的纖維瘤.穩(wěn)定的增生結(jié)節(jié)6.脂肪小葉第10頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月III級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次）。2年隨訪無(wú)變化者歸為BI-RADSII級(jí)。包括很可能是纖維腺瘤的腫塊以及復(fù)合囊腫、蔟狀微小囊腫。包含以下超聲特征：橢圓形、與皮膚平行、邊界清楚銳利、后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化、無(wú)周圍組織改變3類—可能良性病變（惡性可能性＜

2％，建議4-6月短期隨訪）第11頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3類的一些典型的病變纖維瘤成簇小囊混合囊腫集乳囊腫膿腫血腫等第12頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第13頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4類—可疑異常（惡性可能性＜

3％-94％

，需要病理檢查）IV級(jí)：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為4a低度可疑、4b中度可疑、4c高度可疑，但沒(méi)給出具體的亞級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。惡性主要特征：毛刺狀邊緣，不平行于皮膚，微鈣化；

次要特征:形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，微小分葉，邊緣成角，混合回聲，導(dǎo)管擴(kuò)張，后方衰減等進(jìn)行綜合評(píng)估。（一般而言,那些看起來(lái)像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1項(xiàng)次要惡性特征,如邊緣模糊等,則評(píng)估為4a,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和膿腫一般也歸為4a;而看上去很難鑒別良惡性,比如有2項(xiàng)次要惡性特征或1項(xiàng)主要惡性特征的評(píng)為4b;如果傾向于惡性,但又不是最典型惡性的則評(píng)為4c）第14頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4類的一些典型的病變導(dǎo)管內(nèi)腫塊厚壁或有分隔的囊性腫塊觀察過(guò)程中纖維瘤增大超過(guò)20％伴囊性成分和葉數(shù)增多第15頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4類的三個(gè)亞型4A類：用來(lái)表述需要介入處理但惡性度較低的病變。其病理報(bào)告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如超聲提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。第16頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4類的三個(gè)亞型

4B類：包括中等擬似惡性的病變影像和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳突狀瘤則需要切除活檢。第17頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4類的三個(gè)亞型

4C類：類病變表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變（moderateconcern），尚不具備象5類那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。第18頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5類—高度懷疑惡性，可能性大于

95％，建議臨床治療高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%，需組織學(xué)活檢。聲像圖符合以下3條或3條以上：1.形態(tài)不規(guī)則,邊緣不完整[模糊、微小分葉、成角、毛刺]；2.與皮膚不平行；3.高回聲暈征；4.明顯低回聲；5.后方衰減；6.周圍組織改變(Cooper氏韌帶變直和增厚，皮膚增厚或凹陷，正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失)；7.微鈣化第19頁(yè)，課件共21頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5類的一些典型的病變具有惡性征象如：1.毛刺2.成角（鋸齒）3.分支形式（