各種常見病的病理、病因及用藥

各種常見疾病的病理、病因診斷及常規(guī)治療方法高血壓——病理、病因、診斷及用藥血壓診斷一覽表血壓的診斷

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓高血壓的危害1、高血壓是動脈血管內(nèi)的壓力異常升高，動脈血管如同流水的管道，心臟如同水泵，管道內(nèi)的壓力異常升高，泵就要用更大的力量將水泵到管道內(nèi)，久而久之，泵就會因勞累而損害；2、同理，長期的高血壓若不及時有效的降壓，心臟就會因過度勞累而代償性有肥厚擴大，進而出現(xiàn)功能衰竭，這就是高血壓性心臟病、心力衰竭；

3、同理，管道內(nèi)壓力過高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂，發(fā)生在腦血管，就是出血性腦率中；4、同樣，腎臟是極豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，這種微細(xì)的管道在長期高壓的影響下發(fā)生硬化、狹窄、功能損害，從而使腎毛細(xì)血管網(wǎng)排除身體內(nèi)毒物的功能受損，體內(nèi)有毒物質(zhì)貯留于血內(nèi)，即成為腎功能衰竭、尿毒癥。

5、如同上述簡化比喻的道理，高血壓若得不到及時有效的控制，心、腦、腎三個重要的生命器官就會受到致命性打擊，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，6、諸如：心：高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭；腦：高血壓性腦出血、腦梗塞；腎：腎功能衰竭、尿毒癥眼：眼底出血下肢：下肢動脈硬化、出現(xiàn)間歇性跛行

低血壓病人由于血管內(nèi)壓力過低，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。由于血壓下降影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)，因此使機體功能大大下降，工作和生活質(zhì)量隨之降低。低血壓危害：主要危害:·眩暈、乏力、易疲勞、工作能力下降·暈厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡增加·引發(fā)心情壓抑、憂郁癥等精神障礙·誘發(fā)短暫性腦缺血、腦梗塞、心肌缺血·聽力損害、視力障礙·生活質(zhì)量降低1、內(nèi)因（遺傳因素）：父母有高血壓其子女有35%以上，在35歲以后出現(xiàn)血壓升高，屬于原發(fā)性高血壓。需用降壓藥物來控制。2、外因：不良生活習(xí)慣，飲酒過量、飲食無度、食鹽量過高、運動量減少，導(dǎo)致動脈硬化引起的血壓升高，屬于繼發(fā)性高血壓。輕者可以通過控制飲食、適量運動、減肥就可以調(diào)節(jié)血壓；重者需要降壓藥來控制。高血壓的病理和病因

1、原發(fā)性低血壓，多見于瘦弱女性，有時與營養(yǎng)不良有關(guān)，故又稱“體質(zhì)性低血壓”。2、繼發(fā)性低血壓，即血壓低是發(fā)生于某些疾病的基礎(chǔ)上。

低血壓的病理及病因這些疾病包括：

(1)某些心血管疾病，如嚴(yán)重二尖瓣或主動脈瓣狹窄、心肌梗死、心肌病等；（2)某些內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退等；

(3)慢性消耗性疾病，如結(jié)核病、嚴(yán)重糖尿病、惡性腫瘤等；

(4)任何原因引起的血容量不足高血壓非藥物防治1、飲食方面：①低鹽飲食：我們每天攝食的鹽分，主要是氯化鈉。過多的鈉鹽可因鈉離子濃度的增加，可造成體內(nèi)水分潴留，血容量增加。而另一方面，體內(nèi)長期高鈉也導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，血管腔變細(xì)，血液流動的阻力增加，兩者均促使血壓升高。所以，過多的鈉鹽攝入可能是高血壓發(fā)生的直接原因。在傳統(tǒng)的中國觀念中“好廚師一把鹽”的思想還比較根深蒂固，它體現(xiàn)著中國烹飪文化的精髓，豈不知這種思想?yún)s為高血壓的發(fā)生奠定了牢固的基礎(chǔ)。那么，每天攝入多少鈉鹽較為合適呢？世界衛(wèi)生組織建議，每人每天的攝鹽量應(yīng)控制在5克以下。所以，為了您的健康，請從控制食鹽攝入開始，降低口味，盡量食用清淡的食物。

②低脂攝入：

過多的飽和性脂肪可促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，進而造成高血壓。動物脂肪（如豬油、奶油、牛油）以及內(nèi)臟和各種肥肉中均含有大量的飽和脂肪酸，這些食物都對高血壓患者不利，應(yīng)該避免食用。烹調(diào)食物應(yīng)采用含不飽和性脂肪酸較多的植物性食油如花生油、葵花油等。但是,植物性食油經(jīng)長時間加熱，特別是重復(fù)加熱后，其不飽和脂肪酸會因高熱的影響，變成對人體有害的飽和脂肪酸。故高血壓患者不宜多食煎炸食品。③多食用水果和蔬菜蔬菜和水果含有大量的維他命、礦物質(zhì)和纖維素，對軟化血管、修復(fù)皮膚以及軟組織和骨骼的成長都有幫助，可多食用。2、科學(xué)健康的生活方式：近幾年調(diào)查表明，年輕人高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢。其發(fā)生的原因與不健康的生活方式有很大的關(guān)系。所以對于這些人來說，應(yīng)該在合理膳食的基礎(chǔ)上，戒煙戒酒、保持心理平衡，適量運動，這對于預(yù)防和治療高血壓都有著重要的作用。①戒煙：吸煙可使大量的尼古丁及煙堿進入體內(nèi)，這兩種物質(zhì)都有明顯的縮血管作用，引起血壓升高。長期接觸必然會引起高血壓。除了主動吸煙者外，在吸煙環(huán)境中被動吸煙者也同樣會受到尼古丁和煙堿的危害，而且，其受害程度要大于主動吸煙者。所以，為了您及他人的健康，請立即戒煙吧?、谙蘧疲何覈嗅t(yī)很早就認(rèn)識到，酒可以活血化淤。所以少量飲酒對身體的健康是有好處的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也發(fā)現(xiàn)，適量飲酒特別是飲用葡萄酒可降低腦卒中的發(fā)生。但是，大量飲酒，特別是酗酒，不但傷胃，影響工作，更重要的是可增加腦卒中的發(fā)生。因此，酒可以養(yǎng)生，也可以害人，望大家斟酌。③適量參加體育鍛煉：現(xiàn)代人特別是城市人口,由于交通和通訊發(fā)達(dá),人們很少從事室外活動,久坐不利于血液循環(huán),不僅會誘發(fā)和加重各種疾病，還會導(dǎo)致肥胖發(fā)生。體育鍛煉可以增強體質(zhì),提高機體對外部環(huán)境的應(yīng)激適應(yīng)能力，所以參加適量體育鍛煉對于現(xiàn)代人來說必不可少。

④調(diào)整緊張情緒,保持健康平和心態(tài)：

高血壓誘發(fā)因素之一就是情緒不穩(wěn)定、激動，所以保持克服緊張，放松心情，保持心態(tài)平和可以降低血壓，所以遇事應(yīng)理智對待，也就是我們平時所的“難得糊涂”。3、減肥：

近些年研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與血脂異常、糖耐量異常有密切關(guān)系，肥胖可出現(xiàn)夜間睡眠呼吸暫停，所以對于肥胖者應(yīng)限制食物的總熱量和脂肪飲食，每日肥肪不超過30－40g，并適當(dāng)增加活動，以減輕體重，減少心臟負(fù)荷。低血壓非藥物防治1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從纖弱逐漸變得健壯。2、如伴有紅細(xì)胞計數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當(dāng)多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血，有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不良癥狀。3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補腦之力，可常食用。4、伴有食少納差者，宜適當(dāng)食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、醬、糖、胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。5、與高血壓病相反，本病宜選擇適當(dāng)?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉（即食鹽）每日需攝足12—15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品，適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度，增加動脈緊張度，使血壓上升。6、也可服用生脈飲等高血壓用藥的注意事項高血壓用藥注意事項一：切忌胡亂用藥。降壓藥品種較多，作用的部位、效果各異，副作用、適應(yīng)癥、禁忌各不相同。因此，用哪種藥好，應(yīng)遵醫(yī)囑，千萬不要個人不加選擇的亂用藥。

高血壓用藥注意事項二：應(yīng)測量血壓再服藥，沒有任何癥狀的不用服藥。應(yīng)定時堅持測量血壓，關(guān)注血壓變化規(guī)律，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理調(diào)整用藥劑量。

高血壓用藥注意事項三：忌快速降壓。有的人有了高血壓恨不得一下子就把血壓給降下去，所以會擅自加大藥量之類的，須知血壓降得太快太低，使腦、心、腎的供血減少，可誘發(fā)心絞痛、腎功能衰竭、缺血性中風(fēng)等。因此服藥時要嚴(yán)遵醫(yī)囑，不得擅自增加藥量。

高血壓用藥注意事項四：忌突然停藥。長期服用降壓藥的高血壓患者，如果突然減量或停藥，可使血壓反跳而引起一系列反應(yīng)，稱為降壓藥停藥綜合癥。主要表現(xiàn)為血壓突然急劇升高，頭昏、頭痛、乏力、出汗等；有的因血壓驟升而并發(fā)心血管痙攣、心肌梗塞或腦血管意外而危及生命。這是由于長期服藥使機體產(chǎn)生耐藥性和依賴性，突然停藥而出現(xiàn)反射現(xiàn)象，血壓反跳升高所致。

高血壓用藥注意事項五：忌單一用藥，除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。

高血壓用藥注意事項六：忌間斷服降壓藥，有的病人用降壓藥時服時停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。

高血壓的治療最重要的是，量體裁衣、個體化治療最佳?？偠灾?，對于高血壓患者而言，一定要參照以上高血壓用藥注意事項。這樣才能對疾病的控制有所幫助類別代表藥物適宜人群不適宜人群副作用利尿劑雙清克尿噻、利降平、壽比山等輕中度高血壓、老年性高血壓、收縮期高血壓、尤其伴水腫、伴心力衰竭、左心肥大高血壓伴高血脂癥或糖尿病、伴痛風(fēng)癥等疲乏、排鈉、排鋰、糖代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、常見三高一低：高血脂、高血糖、高尿酸及低血鉀（抽搐、心臟驟停），妊娠。β受體阻滯劑倍他樂克、心得安、阿替洛爾、普萘洛爾、貝他洛爾、康可等輕中度高血壓或合并勞力性心絞痛，心梗后有快速性心律失常（靜息心率>80次/分，心力衰竭等）伴哮喘，慢性阻塞性廢氣腫，周圍血管病。二度三度房室傳導(dǎo)阻滯、失眠者、高血脂、心衰者、一型糖尿病，慢速性心律失常、青光眼、體力勞動者等失眠、疲乏、減慢心率、升高血脂、血糖、加重及誘發(fā)哮喘鈣離子拮抗劑心痛定、絡(luò)活喜、施慧達(dá)、尼群地平、三精司樂平、波依定穩(wěn)定性心絞痛、周圍血管病、老年高血壓、慢速性心率失常、腎損害者等快速性心律失常（心率>110次/分）、傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、急性心梗加快心率、臉紅、頭痛、頭暈、懷部浮腫、高血壓用藥一覽表類別代表藥物適宜人群不適宜人群副作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利、洛汀新、雅司達(dá)、依娜林、依蘇、樂寧定、蒙諾、一平舒、捷賜瑞等合并有心力衰竭、心梗后心臟左室肥大、糖尿病微量蛋白尿、腎病、左心功能不全、充血性心力衰竭、伴傳導(dǎo)阻滯、伴下肢動脈粥樣硬化（有間歇性跛行）妊娠、腎動脈狹窄、高血壓、腎功能衰竭、血肌酐>265umol/L干咳（20%的發(fā)病率）、高血鉀、蛋白尿、粒細(xì)胞減少、醫(yī)患白血病、免疫功能減低血管緊張素∥受體拮抗劑氯沙坦、頡沙坦、代文等同上合并干咳者同上頭痛、頭暈、高血鉀（無干咳）復(fù)方制劑復(fù)方降價片、北京降壓零號、復(fù)方羅布麻、牛黃降價片、珍菊降壓片、避風(fēng)降壓片、亞特沖劑等便秘、抑郁癥患者含有一定量的西藥如：利血平、利尿劑等α-阻滯劑特拉唑嗪、壓寧定前列腺肥大、糖耐量減低體位性低血壓頭痛、頭暈、瞌睡、乏力、視物模糊、惡心、便秘、周圍組織浮腫、過敏性皮炎冠心病——病理、病因、診斷及用藥一、冠心病的定義冠狀動脈性心臟?。–HD）簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病(IHD)。CHD是多種冠狀動脈病的結(jié)果，但冠狀動脈粥樣硬化占冠狀動脈性心臟病的絕大多數(shù)(95%-99%)。因此，習(xí)慣上把冠狀動脈性心臟病視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。二、冠心病的分類冠心病分六種類型，分別是無癥狀型（隱秘型）、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型、心率衰竭型。其中最為兇險的表現(xiàn)是心肌梗死和猝死。三、冠心病的早期癥狀

◆體力活動時有心悸、疲勞、氣急等不適,或產(chǎn)生呼吸困難感;◆勞累或緊張時,突然出現(xiàn)胸骨后疼痛或胸悶壓迫感;◆左胸部疼痛伴有出汗,或疼痛放射到肩、手臂及頸部;◆出現(xiàn)脈搏過速、過慢、短促或不規(guī)則;◆熟睡或做惡夢過程中突然驚醒,感到心悸、胸悶、呼吸不暢,需要坐起來一會兒才好轉(zhuǎn);◆出現(xiàn)下肢浮腫;

◆飽餐、寒冷、吸煙、看情節(jié)緊張的電影或電視時,感到心悸、胸悶或胸痛;◆在公共場所中,容易感到胸悶、呼吸不暢和空氣不夠;◆突然出現(xiàn)一陣心悸、頭暈、眼前發(fā)黑,有要跌倒的感覺;◆感冒后輕微勞動也感到心悸、疲乏,或走路稍快就覺氣急;◆突然胸部不適而昏倒在地上,或有馬上要“死去”的感覺;

◆晚間睡覺枕頭低時感到呼吸困難,需要高枕而睡;◆手指或足趾末端出現(xiàn)肥大、變形;◆臉、口唇和指甲出現(xiàn)青紫、暗紅等異常顏色;◆靜息時自覺心跳有異常聲音,或手掌握觸前胸壁心臟部位時有震顫感;◆妊娠期出現(xiàn)心悸、頭暈、氣急或浮腫;◆左肩痛長期不愈。◆上樓時比以前或比別人容易出現(xiàn)心悸和氣急;

四、冠心病的病理病因現(xiàn)在認(rèn)為與高血壓、動脈硬化、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預(yù)測因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預(yù)測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險因素。3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預(yù)測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應(yīng)關(guān)系。5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。五、冠心病常用藥物

1、硝酸脂類硝酸甘油、消心痛、德脈寧等；

2、倍他受體阻滯劑普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等；

3、鈣離子拮抗劑心痛定、合心爽、異搏定等；4、抗凝血藥和溶栓藥阿司匹林、肝素、醋硝香豆素、華法

林、雙嘧達(dá)莫、鏈激酶、尿激酶等；5、中藥類：步長腦心通、通心絡(luò)膠囊、心腦康、活血通脈片糖尿病——病理、病因及用藥一、定義糖尿病是一種由遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對或絕對不足而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)代謝的紊亂的一種綜合癥。二、糖尿病的分類1、?型（胰島素依賴型），多見于青年、幼年，發(fā)病急，病情較重，必須用胰島素治療，易發(fā)生酮癥酸中毒。2、∥型（非胰島素依賴型），多發(fā)病于中老年人，起病緩慢，一般用藥物來控制。三、病理病因胰島素分泌相對或絕對不足是本病的基本發(fā)病機理，至于胰島分泌不足的原因可能有以下幾種可能性。1、遺傳因素：糖尿病有遺傳傾向已比較肯定。2、病毒感染：據(jù)許多實驗及臨床研究結(jié)果表明，病毒感染后β細(xì)胞破壞嚴(yán)重者可發(fā)生糖尿病。

3、自身免疫：主要與胰島素依賴型糖尿病者發(fā)病有關(guān)。4、胰島素拮抗激素。5、胰島β細(xì)胞釋放胰島素異常：生物合成中胰島素基因突變而形成結(jié)構(gòu)異常的胰島素導(dǎo)致糖尿病。6、胰島素受體異常、受體抗體和胰島素抵抗。7、意外創(chuàng)傷8、精神刺激導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)四、糖尿病的臨床及診斷1、臨床表現(xiàn)20%的人有三多一少（多飲、多尿、多食消瘦）其他癥狀：常感乏力、頭昏、腰膝酸痛、皮膚干燥、瘙癢，所以沒有三多一少的癥狀不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)2、診斷糖尿病的診斷應(yīng)根據(jù)血糖、尿糖值來確定?？崭寡侵凳?.9——6.1mmol/L;餐后兩小時糖耐量測試的正常范圍應(yīng)7.8——11.1mmol/L之間。五、并發(fā)癥隨病情的發(fā)展可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、血管、腎臟等器官的并發(fā)癥，糖尿病大多死于并發(fā)癥，它包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。1、急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病非酮癥高滲性昏迷，乳酸性酸中毒。2、慢性并發(fā)癥，只要病理是血管病變，具體征是微血管病變，糖尿病并發(fā)癥可單獨出現(xiàn)或以不同的組合同時或先后出現(xiàn)。（1）心血管病變引起動脈硬化，動脈粥樣硬化只要侵犯大、中動脈引起冠心?。?0歲以上的糖尿病患者約半數(shù)有冠心?。?，腦動脈血管病變（嚴(yán)重時出現(xiàn)腦出血、腦血栓），下肢動脈病變（間接性跛行）（2）糖尿病性腎病變，因腎血管硬化而引起，主要特征是腎的微血管病變所引起的腎小球硬化癥，晚期易發(fā)生腎功能衰竭（3）糖尿病眼性病變，病史超過10——15年者半數(shù)以上有視網(wǎng)膜病變，早期視網(wǎng)膜小動脈擴張和微血管瘤，隨后可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、微血栓、滲出等病變（4）糖尿病性神經(jīng)性病變（如針刺樣游走型疼痛），皮膚病變（皮膚瘙癢或感染、創(chuàng)口不愈合）三、糖尿病常用藥物一覽表代表藥物適宜人群不適宜人群副作用口服藥磺脲類優(yōu)降糖（格列苯脲）、達(dá)美康（格列奇特）、美吡達(dá)（格列吡嗪）、糖適平（格列喹酮）、等多用于∥型糖尿病、不胖，70歲以上者（達(dá)美康、美吡達(dá)、糖適平）合并腎病者肝腎功能不全者過量服用或服用不禁時，會引起低血糖（優(yōu)降糖會引起嚴(yán)重低血糖，會有生命危險）雙胍類二甲雙胍（降糖片）、苯乙雙胍（降糖靈）、∥型糖尿病、肥胖者（可減肥）肝腎功能不全者胃不適、有的有腹瀉、應(yīng)在餐中或餐后服用糖苷酶抑制劑拜糖平（阿卡波糖）、餐后血糖偏高者腹脹、排氣多、一餐前服用胰島素注射?型糖尿病患者需終生使用，∥型糖尿病患者有如下情況時可替代藥物使用，應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)：1、發(fā)生急性代謝紊亂2、需做打手術(shù)或有急性心梗，嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷者3、肝腎功能不全者4、糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展迅速者5、糖尿病性神經(jīng)病變引起的嚴(yán)重腹瀉、吸收不良者6、糖尿病婦女妊娠哺乳期者7、口服降糖藥繼發(fā)失效者8、自體免疫性疾病如紅斑狼瘡等上述內(nèi)容僅供參考，詳情請咨詢醫(yī)師。高脂血癥——病理、病因及用藥中醫(yī)：1、高脂血癥的病因有素體脾虛痰盛；或胃火素旺，飲食不節(jié)，恣食肥甘，痰濁內(nèi)生；或年老體虛，臟氣衰減，陰虛痰滯，終致痰積血瘀，化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。

一、病理2、病理變化為素體脾虛，痰濕內(nèi)盛，運化不利，致脂濁郁積。或陽盛之體，胃火索旺，恣食肥甘，致痰熱壅積，化為脂濁?；蛱捣e日久，入絡(luò)成瘀，而使痰瘀滯留?；蚰旮唧w虛，臟氣衰減，肝腎陰虛，陰不化血，反為痰濁，痰積血瘀，亦可化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。

1、飲食不節(jié)因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受損、運化失健，聚濕生痰，痰從濁化，誠如《儒門事親》所曰：“夫膏粱之人……酒食所傷，脹悶痞滿，酢心?！?/p>

2、情志失調(diào)脾主運化水濕，輸布水谷精微，思慮傷脾，脾虛氣結(jié)，升降失司，津液不能輸布，釀聚為痰；又肝膽之疏泄功能與脂質(zhì)代謝關(guān)系更為密切，蓋膽為中精之府，能凈脂化濁，若憂郁惱怒損二、發(fā)病誘因：及肝膽，以致疏泄失度，清濁難分，膽氣郁遏則清凈無權(quán)，脂濁難化以致脂質(zhì)代謝紊亂。3、年邁體虛腎為先天之本，主藏精，主五液。稟賦不足或因年老，腎氣漸衰，腎陽虛則不能鼓動五臟之陽，火不生土，可衍生痰飲脂濁，肝腎陰虛可滋生內(nèi)熱，灼津煉液釀而成痰，熬而成脂，遂成本癥。4、運動量減少(1)脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤；(2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于高脂血癥時黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當(dāng)長的時間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進行血液生化檢驗(測定血膽固醇和甘油三酯)時被發(fā)現(xiàn)的。三、高脂血癥的臨床表現(xiàn)：

對人體來說，高脂血癥的危害很大。大量研究已證實：血脂過高是加速動脈粥樣硬化多個因素中的最危險（易患）因素。高脂血癥患者患了動脈粥樣硬化，進而會導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病的發(fā)生，其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病。嚴(yán)重乳糜微粒血癥可導(dǎo)致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。

四、病癥危害

概括來說，高脂血癥的危害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。高脂血癥最重要的也是直接的損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。動脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高脂血癥密切相關(guān)。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等的危險因素。

此外，高脂血癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。有些原發(fā)性和家族性高脂血癥患者還可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。高脂蛋白是動脈粥樣硬化的主要原因，動脈粥樣硬化可引起心、腦、血管疾病；高脂血癥又可引起膽石癥，所以危害很大。五、高血脂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1):高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72mmol/L,而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。

(2):高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過1.70mmol/L，而總膽固醇含量正常，既總膽固醇＜5.72mmol/L。

(3):混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.27mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L。(4):低密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白--膽固醇（HDL--膽固醇）含量降低＜9.0mmol/L。六、高脂血癥的治療（一）高脂血癥的西藥物治療1、以降低血漿膽固醇為主的調(diào)脂藥物。包括：①膽汁酸螯合劑：如考來烯胺（消膽胺）和考來替泊（降膽寧）。②HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)，已在臨床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。還有如力平之，來適可，立普妥等。

2、以降低血漿甘油三酯為主的調(diào)制藥物。包括：①苯氧芳酸類或稱貝特類，如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。但需注意的是，他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯(lián)合應(yīng)用，否則會有一定幾率產(chǎn)生橫紋肌溶解的嚴(yán)重并發(fā)癥。②煙酸及其衍生物，如煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司。③魚油制劑，如多烯康膠囊。

④抗氧化制劑：如：蝦青素、葉黃素、CoQ10、花青素、葡萄籽、靈芝孢子油等，以蝦青素最強?？寡趸苿┑闹饕攸c是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂聯(lián)素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因為，主要是植物提取物，沒有發(fā)現(xiàn)其副作用，可以長期使用。高脂血癥的藥物治療，也可采用中醫(yī)中藥治療法。（二）中醫(yī)藥治療

高脂血癥主要屬于中醫(yī)的“痰濕”、“血瘀”的范疇，可從肝、腎、脾三臟論治。肝有肝氣、肝陰，若肝陰暗耗，肝陽偏亢，化風(fēng)內(nèi)動，上擾清空，脾虛化源衰少，則五臟之精少而腎失所藏，致使腎水不足，肝失滋榮，肝陽上亢，可發(fā)為頭痛、眩暈等癥。肝為剛臟，賴腎水以滋養(yǎng)，肝腎陽虛則頭眩目干，腰膝酸軟，心煩胸悶等，治以養(yǎng)肝、柔肝、補腎、滋陰之法，?？蛇_(dá)到降低血脂的目的。

分型治療1.脾虛痰積：癥見體胖虛松，倦怠乏力，胸院痞滿，頭暈?zāi)垦＃鼗蚰[，納差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脈濡。高脂血癥

【病機】脾虛濕盛痰積測體胖虛松，倦怠乏力；痰濕中阻，則胸院痞滿；痰濁上擾，則頭目暈眩；水濕流于四肢，則肢體沉重或浮腫；痰濕內(nèi)盛，胃弱脾虛，則納差便溏；舌胖苔白厚，脈濡，均為脾虛痰積之征。【治法】益氣健脾，除濕化痰。

【方藥】參苓白術(shù)散合二陳湯加減。

黨參15克黃芪15克茯苓12克白術(shù)IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨癥加減：若口膩口苦，苦轉(zhuǎn)黃膩者，加茵陳15克、蒲公英15克，以清熱化濕；肢體浮腫者，加豬苓15克、桂枝9克，以溫運水濕，消除浮腫。2.胃熱腑實：癥見形體肥碩，煩熱納亢，口渴便秘。舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)?！静C】陽旺之體，胃熱熾盛測煩熱納亢；恣食肥甘厚膩，痰熱壅積，則形體肥碩；胃火傷津，則口渴便秘；舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)，均為胃熱腑實，痰熱壅積之征?！局畏ā壳逦笧a熱，通腑導(dǎo)滯?！痉剿帯咳S瀉心湯加味。黃連3克黃芩9克大黃6克（后下）檳榔9克草決明15克萊菔子15克隨癥加減；熱盛傷津、煩熱口渴者，加生地15克、元參12克、麥冬12克，以養(yǎng)陰生津。3.痰瘀滯留：癥見眼瞼處或有黃色瘤，胸悶時痛，頭暈脹痛，肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑。【病機】久有痰積，人絡(luò)致瘀，痰瘀滯留，可見眼瞼處黃色瘤；痰瘀痹阻胸脈，則胸悶時痛；入于腦絡(luò)測頭暈脹痛；滯于經(jīng)脈，則肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑，均為痰瘀滯留之征.【治法】活血祛瘀，化痰降脂。【方藥】通瘀煎加減。當(dāng)歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹參15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克（包煎）三棱12克獲術(shù)12克海藻15克昆布15克隨癥加減：冠心病之胸悶時痛者，加延胡索9克、郁金9克，以加強理氣活血化瘀；頭暈脹痛，血壓偏高者，加天麻9克、鉤藤15克（后下）、石決明30克（先下），以平肝熄風(fēng)；中風(fēng)后遺癥者，加黃芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龍9克，以益氣活血通絡(luò)；脂肪肝者，加片姜黃9克、茵陳15克、虎杖15克，以清肝活血理氣。4.肝腎陰虛：癥見體瘦而血脂高，頭暈?zāi)炕?，健忘，腰酸膝軟，失眠，或五心煩熱。舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)?！静C】年高體弱，肝腎不足，陰不化精，反釀痰濁，留滯體內(nèi)，則體瘦而血脂高；陰虛于上，清陽不升，腦失充養(yǎng)，則頭暈?zāi)炕?，健忘；陰虛于下，腎腑失養(yǎng)測腰膝酸軟；腎陰虧虛，不能上濟于心，心人獨亢，心神受擾而失眠；陰虛火旺，則五心煩熱；舌紅，苔薄或少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛，或陰虛火旺之征?！局畏ā孔萄a肝腎，養(yǎng)陰降脂。【方藥】二至丸合六味地黃丸加減。女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓12克澤瀉15克澤蘭15克山楂15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨癥加減：頭暈?zāi)炕ㄕ撸泳栈?克、石斛15克，以清肝明目；腰脊酸甚者，加杜仲9克、川斷9克，以益腎壯腰；夜晚失眠者，加知母9克、茯神15克、酸棗仁12克、五味子6克，以清熱滋腎，養(yǎng)肝寧心；五心煩熱者，加丹皮12克、地骨皮12克、黃柏9克，以滋陰涼血清熱。（三）食療法1、低脂低鹽2、主食為輔、副食為主3、多吃芹菜、木耳、洋蔥4、盡量用橄欖油代替食用油5、少吃油炸食品等七、預(yù)防措施：1、限制高脂肪食品：嚴(yán)格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。不過，不能片面強調(diào)限制高脂肪的攝入，因為一些必需脂肪酸的攝入對身體是有益的。適量的攝入含較多不飽和脂肪酸（控制飽和脂肪酸）的飲食是合理的。各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來自動物油食品，蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應(yīng)忌用或少用。2、改變做菜方式：做菜少放油,盡量以蒸,煮,涼泮為主。少吃煎炸食品。3、限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。

4、減輕體重：對體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，以每月減重1～2公斤為宜。降體重時的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。5、加強體力活動和體育鍛煉：體力活動不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強機體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)。

6、戒煙，少飲酒：適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。因此，中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。7、避免過度緊張：情緒緊張、過度興奮，可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。凡有這種情況，可以應(yīng)用小劑量的鎮(zhèn)靜劑(遵醫(yī)囑)。8、藥物治療：通過上述方法仍不能控制的高脂血癥患者應(yīng)加用藥物治療。藥物的選擇請在咨詢專業(yè)醫(yī)生之后，由醫(yī)生根據(jù)具體病因，病情做出選擇骨病——病理、病因及用藥骨骼、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉的疾病，稱為骨病，通常稱為不死的癌癥。一、定義（一）頸椎病

頸、椎關(guān)節(jié)炎常因局部受壓迫該區(qū)域的神經(jīng)，引起頸部不適、上肢或下肢的疼痛、無力、麻木和刺痛、頭暈、頭痛、惡性、記憶力減退、可以造成四肢癱瘓、大小便失禁等癥狀。（二）腰椎病腰痛，并沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，部分性雙下肢癱瘓，會陰麻木及大小便功能障礙，病程長者常見小腿，足背外側(cè)，足跟和足底外側(cè)麻木。二、骨病分類（三）肩周炎

手臂活動障礙，疼痛，上肢發(fā)麻、疼痛，有使不上勁的感覺，甚至在戶外活動時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動不太靈活。出現(xiàn)各種不同的響聲，如吱吱聲，嘎聲、摩擦聲，急性發(fā)作時表現(xiàn)為肩部持續(xù)的鈍痛，在活動上臂，尤其在—卜舉過頭部時，疼痛就會變得尖銳而劇烈，夜間疼痛加劇，甚至影響睡眠。（四）腰間盤突出

椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核脫出壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生腰痛及腿痛等癥狀，主要癥狀是腰痛和放射性腿痛。關(guān)節(jié)骨刺活動受限、下蹲起立困難、局部出現(xiàn)發(fā)僵、疼痛、腫脹、溫?zé)岣械劝Y狀，無論是行走，上下樓梯，起身，坐下時都會感到疼痛，膝關(guān)節(jié)變形，可導(dǎo)致弓形腿，甚至殘疾。（五）風(fēng)濕、類風(fēng)濕對稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)疼痛，伴有晨僵者，體內(nèi)發(fā)生游走性疼痛，肢體變形，紅、腫、可伴有全身不適、疲勞，偶可有低熱或四肢肌肉酸痛。（六）骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種常見病，也是骨折的常見誘因。骨質(zhì)疏松的常見原因包括生長期骨形成缺陷、成骨細(xì)胞骨形成受損，以及能增加骨吸收的一些病變。骨質(zhì)疏松最常見于絕經(jīng)后的高齡婦女。年齡增長、女性以及性激素缺乏等都是骨質(zhì)疏松的危險因素。此外，骨質(zhì)疏松家族史、過度飲酒、吸煙以及多種慢性病癥等也屬于危險因素。三、發(fā)病機理人到23歲左右骨骼里安糖的生成已達(dá)到頂峰，所以此時人已不再長高。隨著年齡的增長人體內(nèi)的安糖含量逐漸下降導(dǎo)致人在年老后身高越來越矮，骨質(zhì)越來越疏松，最后導(dǎo)致骨質(zhì)增生，行動受限，甚至致殘失去自理能力，疼痛難忍。四、骨病的危害1、疼痛：感到腰酸背痛者最多，其次是肩背、頸部或腕、踝部酸痛，同時可感到全身無力。疼痛部位廣泛，可有變化，與坐、臥、站立或翻身等體位無關(guān)，癥狀時輕時重。2、骨骼變形：由于骨小梁變細(xì)、減少，骨骼易發(fā)生斷裂。脊柱椎體主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，其骨小梁斷裂時，整體外觀并無裂縫，X線照片或CT圖片也難以發(fā)現(xiàn)。但日久天長，積少成多，一些椎骨慢慢塌陷，引起身材變矮，弓腰曲背。可繼發(fā)腰背疼痛，影響行走、呼吸等多種功能活動。

3、骨折：因骨骼強度和剛度下降，輕微暴力、跌跤，甚至坐車顛簸、咳嗽，都可以引起骨折。常見部位是脊柱椎骨、腕部(橈骨遠(yuǎn)端)和髖部(股骨頸)骨折。老年人脊柱和下肢骨折后，長時間臥床不起，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如褥瘡、尿路結(jié)石、腦血栓、墜積性肺炎等，嚴(yán)重影響健康，威脅生命。五、治療法常規(guī)治療骨病方法治標(biāo)不治本，常用藥物有：布洛芬、強力松、抗骨增生片及外用擦劑或貼劑等。口服藥物對人體副作用較大，往往骨病未治好又出現(xiàn)胃病，或因富含激素導(dǎo)致人體發(fā)胖等。腎虛——病理、病因及調(diào)理一、腎虛定義腎虛指腎臟精氣陰陽不足。腎虛主要分為腎陰虛和腎陽虛。中醫(yī)所指的腎虛的種類有很多，其中最常見的是腎陰虛、腎陽虛。腎虛的癥狀：腎陽虛的癥狀為腰酸、四肢發(fā)冷、畏寒，甚至還有水腫，也就是說表現(xiàn)為“寒”的癥狀，性功能不好也會導(dǎo)致腎陽虛；腎陰虛的癥狀為“熱”，主要有腰酸、燥熱、盜汗、虛汗、頭暈、耳鳴等。二、腎虛的誘因1、藥物濫用2、飲酒過量3、體力透支4、生活無規(guī)律5、精神壓力6、各種疾病產(chǎn)生的后遺癥7、退化性老年性腎虛等

中醫(yī)認(rèn)為腎虛分為4種，腎陽虛、腎陰虛、腎氣虛、腎陰陽兩虛。①腎陽虛：（俗稱命門火衰）則有陽虛的臨床表現(xiàn)：如畏寒、肢冷、小便清長、面色晃白、性欲減退、陽痿早泄、舌淡苔白、脈沉遲。②腎陰虛：（俗稱腎水不足）除有腎虛的表現(xiàn)外還有陰虛的臨床表現(xiàn)：如五心煩熱、潮熱盜汗、口干舌燥、尿黃便干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

三、腎虛的分類③腎氣虛：氣短自汗、倦怠無力、面色晃白、小便頻多、遺精早泄、舌苔淡白、脈細(xì)弱。④腎陰陽兩虛：則有五心煩熱、盜汗或自汗、四肢發(fā)涼、遺精失眠、多夢、舌紅無苔、脈細(xì)數(shù)或舌淡苔白、脈沉遲。三、腎虛的癥狀1.腎虛的癥狀在意志方面表現(xiàn)為：信心不足，缺乏自信，工作沒熱情，生活沒激情，沒有目標(biāo)和方向。2.腎虛的癥狀在性功能方面表現(xiàn)為：性功能降低，男子性興趣降低，性欲降低，陽痿或陽物舉而不堅，遺精，滑精，早泄，顯微鏡檢查可見精子減少或精子活動力減低，不育。女子子宮發(fā)育不良，如幼稚子宮，卵巢早衰閉經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，性欲減退，不孕等。腎虛的癥狀在泌尿方面表現(xiàn)為：尿頻，尿等待，小便清長等癥狀。

3.腎虛的癥狀還可能有：早衰，健忘失眠，食欲不振，骨骼與關(guān)節(jié)疼痛，腰膝酸軟，不耐疲勞，乏力，視力減退，聽力衰減。脫發(fā)白發(fā)、頭發(fā)脫落或須發(fā)早白，牙齒松動易落等。容顏早衰、眼袋、黑眼圈，膚色晦暗無光澤，膚質(zhì)粗糙、干燥，出現(xiàn)皺紋，色斑，中年暗瘡，肌膚缺乏彈性；嗓音逐漸粗啞，女性乳房開始下垂，腰、腹脂肪堆積，男性早禿等。四、非藥物調(diào)理1、運動腎虛患者在應(yīng)用藥物治療的同時，還可以堅持運動進行輔助治療。在進行運動的時候，關(guān)節(jié)，筋等組織也可進行運動，關(guān)節(jié)，筋由肝所支配，中醫(yī)中有“肝腎同源”之說。適當(dāng)運動可以達(dá)到養(yǎng)筋健骨，舒筋活絡(luò)，血脈通暢、健腎強身之效，增強自身抵抗力。腎虛患者可以進行散步、慢跑、瑜珈、打網(wǎng)球、打太極等運動方式，要堅持進行，持之以恒。

2、食療（1）枸杞豬腰粥：枸杞子10克，豬腎一個(去內(nèi)膜，切碎)，粳米100克，蔥姜食鹽少許，同煮成粥。有益腎陰補腎陽、固精強腰的作用，適用于腎虛勞損，陰陽俱虧所致的腰脊疼痛、腰膝酸軟、腿足痿弱、頭暈耳鳴等,本方是腎虛食療房中比較經(jīng)典的一方。（2）炒核桃仁：核桃仁10克，炒香嚼食。有補腎溫肺、潤腸通便的作用，適用于腎虛腰痛腳弱，或虛寒咳喘及便秘者。（3）雞蛋三味湯：雞蛋1個，去芯蓮子、芡實、懷山藥各9克，白糖適量。煎成藥湯，吃蛋喝湯。主治腎虛。五、常用藥物1、腎陽虛常用藥（腎陽虛常用中成藥）：桂附地黃丸，又名金匱腎氣丸。由附子，肉桂，熟地黃，山藥等組成。對于腎陽不足引起的腰膝酸軟，肢體浮腫，小便不利等很有效果。右歸丸，由熟地黃，山茱萸，川附子，肉桂，菟絲子等組成。主治腎陽不足所致的腰膝酸軟，精神不振，畏寒肢冷，陽痿遺精等病癥。除上述兩種外，還可應(yīng)用濟生腎氣丸，全鹿丸，三腎丸都是對于腎陽虛有很好療效的腎虛常用藥。2、腎陰虛常用藥（腎陰虛常用中成藥）：六味地黃丸，有熟地黃，淮山藥，山茱萸，丹皮等組成。主要治療腎陰虧損所致的眩暈，陰虛潮熱，虛火牙痛，小兒發(fā)育不良等病癥。左歸丸，主要有熟地黃，山藥，鹿角膠，龜板膠，枸杞子等組成，主要治療腎陰不足，腰膝酸軟，盜汗，神?？谠锏炔“Y。亞健康人群——免疫力低下一、定義

亞健康即指非病非健康狀態(tài)，這是一類次等健康狀態(tài)(亞即次等之意)，是界乎健康與疾病之間的狀態(tài)，故又有“次健康”?！笆翘幱诩膊∨c健康之間的一種生理機能低下的狀態(tài)，亞健康狀態(tài)也是很多疾病的前期癥兆，如肝炎、心腦血管疾病、代謝性疾病等等。亞健康人群普遍存在六高一低，即高負(fù)荷（心理和體力）、高血壓、高血脂、高血糖、高體重、免疫功能低。二、亞健康的四大起因1.過度緊張和壓力。研究表明長時期的緊張和壓力對健康有四害：一是引發(fā)急慢性應(yīng)激直接損害心血管系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)，造成應(yīng)激性潰瘍和血壓升高、心率增快、加速血管硬化進程和心血管事件發(fā)生；二是引發(fā)腦應(yīng)激疲勞和認(rèn)知功能下降；三是破壞生物鐘，影響睡眠質(zhì)量；四是免疫功能下降，導(dǎo)致惡性腫瘤和感染機會增加。2.不良生活方式和習(xí)慣。如高鹽、高脂和高熱量飲食，大量吸煙和飲酒及久坐不運動是造成亞健康的最常見原因。3.環(huán)境污染的不良影響。如水源和空氣污染、噪聲、微波、電磁波及其它化學(xué)、物理因素污染是防不勝防的健康隱性殺手。4.不良精神、心理因素刺激。這是心理亞健康和軀體亞健康的重要因子之一。三、亞健康有五大危害(1）亞健康是大多數(shù)慢性非傳染性疾病的病前狀態(tài)。大多數(shù)惡性腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病等均是從亞健康人群轉(zhuǎn)入的，若能有效地控制亞健康人群向疾病人群轉(zhuǎn)入，就可在上游解決心腦血管病和惡性腫瘤這些威脅國人健康壽命和健康生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題。（2）影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量。亞健康狀態(tài)明顯影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量，甚至造成作業(yè)失能，危及特殊作業(yè)人員的生命安全（如司機、飛行員和潛水員等）。3）導(dǎo)致精神、心理疾病。以心理亞健康為主的健康狀態(tài)極易導(dǎo)致精神、心理疾患，甚至造成自殺和家庭傷害。（4）影響睡眠質(zhì)量，加重身心疲勞。多數(shù)亞健康狀態(tài)與生物鐘紊亂構(gòu)成因果關(guān)系，直接影響睡眠質(zhì)量，加重身心疲勞。（5）影響健康壽命。嚴(yán)重亞健康可明顯影響健康壽命，甚至造成英年早逝、早病和早殘。四、提前預(yù)防保健針對亞健康的成因和危害，必須強化自我防護，牢記預(yù)防亞健康的“十字方針”：1.“平心”，即平衡心理、平靜心態(tài)、平穩(wěn)情緒；2.“減壓”，即適時緩解過度緊張和壓力；

3.“順鐘”，即順應(yīng)好生物鐘，調(diào)整好休息和睡眠；4.“增免”，通過有氧代謝運動等增強自身免疫力；5.“改良”，即通過改變不良生活方式和習(xí)慣，從源頭上堵住亞健康狀態(tài)發(fā)生。提前保健預(yù)防是亞健康人群的當(dāng)務(wù)之急。亞健康如房上草，保健就能使亞健康人群得到健康，是為智者；反之，亞健康人群就真正成為疾病的患者，去治療，實屬不智。預(yù)防永遠(yuǎn)大于治療。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用185預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用186需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用192術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用194ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好196六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)