北京高速公路(5條)

北京高速公路（5條）朱慧芳0630311306港航2班目錄京津塘高速公路京承高速公路京瀘高速公路京石高速公路京珠高速公路京津塘高速公路返回目錄主要目錄京津塘高速公路概述高速公路重要交匯點(diǎn)出口列表補(bǔ)充京津塘高速公路相關(guān)資料

道路編碼G020全程142.69km途徑行政區(qū)域北京,河北,天津

起點(diǎn)北京分鐘寺終點(diǎn)塘沽

出口(個(gè))13服務(wù)區(qū)(處)3一、概述京津塘高速公路于1987年12月動(dòng)工，1990年9月北京至天津楊村段建成通車，1991年12月楊村至宜興埠段建成通車，1993年9月25日全線貫通。北京段限速90時(shí)速公里，北京以外全線限速時(shí)速110公里，為收費(fèi)公路。京津塘高速公路的主要路線為北京-廊坊-天津-塘沽。這條高速公路與北京三、四、五和六環(huán)路、天津外環(huán)線與京滬、津薊和唐津高速公路以及103國(guó)道和104國(guó)道互相連接。京津塘高速公路由于屬于交通主要道路，并經(jīng)常由貨車使用，所以路況比較差，擁堵不罕見(jiàn)，時(shí)速有時(shí)會(huì)比較低，交通事故時(shí)時(shí)發(fā)生。為了對(duì)付這個(gè)問(wèn)題，京津兩市已經(jīng)同意再建兩條直接連接北京和天津兩市的高速公路。北京部分道路已經(jīng)將限速重新向下調(diào)整到90km/h。京津塘高速公路是連接北京、天津和塘沽的高速公路。全長(zhǎng)142.69公里。按照行政區(qū)域的分別，其中北京段35公里，河北段6.84公里（只有一個(gè)通往廊坊的出口），天津段100.85公里。全線全部控制出入口，采用立體交叉，與鐵路交叉3處，與公路互通立交10處，分離式立交23處，建有大橋4座、中橋28座、小橋337座，出入口一共13個(gè)，與2條國(guó)道和4條高速公路互相連接。中國(guó)北京經(jīng)天津至塘沽的高速公路。途經(jīng)南營(yíng)、楊村、軍糧城等地，全長(zhǎng)142.69千米。其中北京段35千米，河北段6.84千米，天津段100.85千米。1987年12月動(dòng)工，1990年9月北京至天津楊村段建成通車，1991年12月楊村至宜興埠段建成通車。全線于1994年建成。京津塘高速公路路基寬26米，分上下行4個(gè)車道，中間分隔帶寬3.0米。設(shè)計(jì)車速為120千米／小時(shí)。全線全部控制出入口，采用立體交叉，與鐵路交叉3處，與公路互通立交10處，分離式立交23處，建有大橋4座、中橋28座、小橋337座。沿線設(shè)有閉路電視監(jiān)控系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、通信系統(tǒng)、管理與維修養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)等，以及服務(wù)區(qū)、休息室、加油站等設(shè)施。土木工程施工實(shí)行國(guó)際公開(kāi)招標(biāo)，中標(biāo)的聯(lián)合體里中方承包95％以上合同金額，外方負(fù)責(zé)技術(shù)管理和部分路面施工。京津塘高速公路是中國(guó)利用世界銀行貸款，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理的第一條跨省市、通向北京的高速公路。它的建成為首都打開(kāi)了通向出?？诘目焖偻ǖ?，促進(jìn)了京津冀以及華北地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和對(duì)外開(kāi)放。二、高速公路重要交匯點(diǎn)北京三環(huán)路:

分鐘寺

北京四環(huán)路:

十八里店

北京五環(huán)路:

大羊坊

北京六環(huán)路:

馬駒橋

104國(guó)道:

采育

103國(guó)道:

楊村

天津外環(huán)線:

宜興埠

京滬高速公路:

宜興埠

津薊高速公路:

金鐘路(天津市區(qū))以北唐津高速公路:

塘沽以西地區(qū)三、出口列表標(biāo)記解釋:↗=出口(→=只限塘沽方向,?=已被停用),?=主要交匯點(diǎn);S=服務(wù)區(qū);￥=主線收費(fèi)站

北京段以下為自三環(huán)路以東南的出口?

(北京三環(huán)路交匯點(diǎn))分鐘寺橋?

(北京四環(huán)路交匯點(diǎn))

四環(huán)路

?2:(→)大羊坊,舊宮

?

(北京五環(huán)路交匯點(diǎn))

五環(huán)路

?BDA:(→)北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)

￥大羊坊S馬駒橋?3:

(北京六環(huán)路交匯點(diǎn))

馬駒橋,六環(huán)路

?4:

(104國(guó)道交匯點(diǎn))

采育

河北段以下為自北京市市界以東南的出口↗5:

廊坊天津段以下為自河北省省界以東南的出口?7:

(103國(guó)道交匯點(diǎn))

楊村

S徐官屯?8:

(京滬高速公路、天津外環(huán)線交匯點(diǎn))

薊縣,外環(huán)線，宜興埠

?9:

(津薊高速公路交匯點(diǎn))

蘆臺(tái)，天津市區(qū)↗10:

大畢莊,天津機(jī)場(chǎng)

S東麗?11:

軍糧城

?12:

(唐津高速公路交匯點(diǎn))

唐山，靜海

￥塘沽↗

塘沽，泰達(dá)

四、補(bǔ)充京津塘高速公路是連接北京、天津和塘沽的高速公路。全長(zhǎng)142.69公里。按照行政區(qū)域的分別，其中北京段35公里，河北段6.84公里（只有一個(gè)通往廊坊的出口），天津段100.85公里。全線全部控制出入口，采用立體交叉，與鐵路交叉3處，與公路互通立交10處，分離式立交23處，建有大橋4座、中橋28座、小橋337座，出入口一共13個(gè)，與2條國(guó)道和4條高速公路互相連接。京津塘高速公路于1987年12月動(dòng)工，1990年9月北京至天津楊村段建成通車，1991年12月楊村至宜興埠段建成通車，1993年9月25日全線貫通。北京段限速90時(shí)速公里，北京以外全線限速時(shí)速110公里，為收費(fèi)公路。京津塘高速公路的主要路線為北京-廊坊-天津-塘沽。這條高速公路與北京三、四、五和六環(huán)路、天津外環(huán)線與京滬、津薊和唐津高速公路以及103國(guó)道和104國(guó)道互相連接。

京津塘高速公路是我國(guó)國(guó)內(nèi)第一條利用世界銀行貸款，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)興建的現(xiàn)代化交通工程。系雙向四車道，全封閉，全立交的高等級(jí)公路。它的全線竣工，打開(kāi)了首都直達(dá)天津港口的快速通道，汽車單程只需一個(gè)半小時(shí)。它與北京機(jī)場(chǎng)、天津機(jī)場(chǎng)又構(gòu)成“海陸空”完整的交通體系。這條高速公路沿線兩側(cè)，有北京市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、河北省廊坊市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、天津港保稅區(qū)等11個(gè)新興區(qū)，初步形成了一條高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)帶的新格局。高速公路的人流、物流、信息流、資金流的形成，必將大大加快這一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和對(duì)外開(kāi)放的步伐。京津塘高速公路正以其對(duì)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的強(qiáng)大吸附力，形成我國(guó)北方的“黃金通道”。中外企業(yè)家預(yù)言，這里將成為中國(guó)北方的“硅谷”帶。但目前本條高速公路使用車輛已經(jīng)過(guò)多，故正在興建京津高速公路即第二通道或北線，以及第三通道或者南線。北線預(yù)計(jì)2007年年底前建成，其它的八條車線（即每方向四條車線）將大大環(huán)節(jié)現(xiàn)在四條車線（每方向二條車線）的京津塘高速公路。在天津城區(qū)范圍內(nèi)，京津塘高速公路同天津的津?yàn)I高速公路呈平行線，都由天津城區(qū)直通塘沽，惟軍糧城出口由京津塘高速公路挪到津?yàn)I高速公路上。從北京經(jīng)天津市區(qū)北側(cè)到塘沽以東的天津新港。長(zhǎng)143千米。1993年全線建成通車。是中國(guó)第一條跨省市的高速公路。京承高速公路

返回目錄主要目錄京承高速公路概述歷史規(guī)劃路線基本路況高速公路重要交匯點(diǎn)出口列表——北京段補(bǔ)充一、概述京承高速公路是連接北京和承德的高速公路。目前只有北京六環(huán)路以內(nèi)的道路通車。京承高速公路全線限速時(shí)速80-100公里，為收費(fèi)公路。高速公路的主要路線為北京太陽(yáng)宮至北京高麗營(yíng)。這條高速公路與北京三、四、五和六環(huán)路互相連接。該高速公路2002年首次通車，2004年又建設(shè)了連接三、四路的高速連接線，2005年9月，三環(huán)路內(nèi)環(huán)可以連接到京承高速。京承高速公路相關(guān)資料

道路編碼G101已通車全長(zhǎng)23km途徑行政區(qū)域北京

起點(diǎn)北京太陽(yáng)宮已通車終點(diǎn)北京高麗營(yíng)規(guī)劃終點(diǎn)河北承德

出口(個(gè))8服務(wù)區(qū)(處)暫無(wú)

二、歷史京承高速公路于2002年10月底通車，當(dāng)時(shí)是一期公路(北四環(huán)至北六環(huán))通車。這條路線長(zhǎng)達(dá)21公里。2004年8月6日，京承高速公路二期路段開(kāi)始拆遷工程。2004年9月28日，北京三環(huán)路到四環(huán)路的京承高速公路原定于當(dāng)日通車，但是實(shí)際上是于2004年9月30日才正式通車。這條路線長(zhǎng)達(dá)2公里。京承高速公路二期（高麗營(yíng)至密云、懷柔）預(yù)計(jì)2005年10月通車三、規(guī)劃路線全程：北京(太陽(yáng)宮(北三環(huán))-望和橋(北四環(huán))-來(lái)廣營(yíng)(北五環(huán))-后沙峪-高麗營(yíng)(北六環(huán))-懷柔-密云-古北口)-承德(河北)未通車部分：北京(高麗營(yíng)(北六環(huán))-懷柔-密云-古北口)-承德(河北)京承高速公路分為一、二、三期和河北部分。二期工程將南起高麗營(yíng)，北至密云沙峪溝，同時(shí)也包括北京三四環(huán)路連接線；三期工程將南起密云沙峪溝，北至京冀交界；河北部分則為自京冀交界到河北承德的部分。京承高速公路一起工程已經(jīng)于2002年通車，二期工程已經(jīng)于2004年開(kāi)工，三期工程則將于2006年竣工。河北部分于2004年已經(jīng)動(dòng)工，將于2006年與北京連接。這樣，京承高速公路將于2006年全部建成并實(shí)現(xiàn)全線貫通。四、基本路況途徑:

北京(太陽(yáng)宮(北三環(huán))-望和橋(北四環(huán))-來(lái)廣營(yíng)(北五環(huán))-后沙峪-高麗營(yíng)(北六環(huán)))行車道:北京段三環(huán)至六環(huán)六條，各方向三條，有連續(xù)停車帶。交通狀況:除高峰時(shí)間有一定擁堵可能以外，否則非常暢通。五、高速公路重要交匯點(diǎn)北京三環(huán)路:

太陽(yáng)宮

北京四環(huán)路:

望和橋

北京五環(huán)路:

來(lái)廣營(yíng)

北京六環(huán)路:

高麗營(yíng)

六、出口列表標(biāo)記解釋:↗=出口(→=只限于出京方向),?=主要交匯點(diǎn);￥=主線收費(fèi)站北京段以下為自三環(huán)路以北的出口?(→)(北京三環(huán)路交匯點(diǎn))↗(→)太陽(yáng)宮?3:

(北京四環(huán)路交匯點(diǎn))

四元橋,安慧橋↗4:(→)望京科技園

?5:

(北京五環(huán)路交匯點(diǎn))

八達(dá)嶺高速,機(jī)場(chǎng)高速

￥京承路↗黃港↗6:燕丹,后沙峪?

小湯山(土溝)服務(wù)區(qū)，建設(shè)中

?8:

(北京六環(huán)路交匯點(diǎn))

昌平,順義

七、補(bǔ)充是連接北京至河北承德的一條高速公路，依據(jù)《北京城市總體規(guī)劃》，北京段的四環(huán)路至密云為高速公路。其中，四環(huán)路望和橋至六環(huán)路高麗營(yíng)為京承高速公路的一期工程，全程約21公里，采用雙向6車道加連續(xù)停車帶，于2002年建成通車；從六環(huán)路至密云為二期工程，全程約46.7公里，2003年重點(diǎn)進(jìn)行前期工作，2004年開(kāi)工，2006年9月28日中午正式開(kāi)通；而三期將由現(xiàn)在二期的沙峪溝連接到市界，并同河北段連接，現(xiàn)在并未建成，但在準(zhǔn)備開(kāi)工；2003年重點(diǎn)建成京承路三環(huán)至四環(huán)段。京承高速公路（S101）起點(diǎn)為京冀交界處的司馬臺(tái)，終點(diǎn)為承德市雹神廟，全長(zhǎng)76.6公里，四車道、全封閉、全立交高速公路。200年月開(kāi)工建設(shè)，于2005年底建成通車。京承高速公路與下列國(guó)道和高速公路互相連接:101國(guó)道機(jī)場(chǎng)北線

興建中的機(jī)場(chǎng)南線京瀘高速公路

返回目錄目錄概述建設(shè)過(guò)程分省介紹一、概述京滬高速公路(國(guó)家高速公路網(wǎng)編號(hào)M1，或稱京滬線)是中國(guó)大陸第一條全線建成高速公路的國(guó)道主干線。京滬高速公路是八五計(jì)劃中五縱七橫和兩縱兩橫三個(gè)重要路段的一條，同時(shí)也是國(guó)家高速規(guī)劃(7918網(wǎng))中一條縱向主干線。起點(diǎn)在中國(guó)首都北京，途經(jīng)天津、河北、山東、江蘇，終點(diǎn)在大陸最大城市上海市，全長(zhǎng)1262公里，全封閉，全立交，全線大部份為四車道。二、建設(shè)過(guò)程作為國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，京滬高速公路分20個(gè)路段分期建設(shè)，整個(gè)工程建設(shè)歷時(shí)13年。其中最早開(kāi)工的京津塘高速公路1987年12月開(kāi)工建設(shè)，1991年12月竣工。此后，其他各路段先后開(kāi)工。2000年11月、12月，京滬高速公路河北境內(nèi)青縣至吳橋段、山東境內(nèi)臨沂至紅花埠段、江蘇境內(nèi)新沂至江都段相繼竣工，從而最終實(shí)現(xiàn)京滬高速公路全線貫通三、分省介紹作為國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，京滬高速公路分20個(gè)路段分期建設(shè)，整個(gè)工程建設(shè)歷時(shí)13年。其中最早開(kāi)工的京津塘高速公路1987年12月開(kāi)工建設(shè)，1991年12月竣工。此后，其他各路段先后開(kāi)工。2000年11月、12月，京滬高速公路河北境內(nèi)青縣至吳橋段、山東境內(nèi)臨沂至紅花埠段、江蘇境內(nèi)新沂至江都段相繼竣工，從而最終實(shí)現(xiàn)京滬高速公路全線貫通。分省介紹:北京段：為京津塘高速公路的一段，起于北京東南部十八里店橋，經(jīng)北京市大興區(qū)，止于通州區(qū)柴廠屯，長(zhǎng)35公里。天津段：由京津塘高速公路天津段和京滬高速公路天津段代用線組成。全長(zhǎng)142.25。河北段：由京津塘高速公路河北段和京滬公路河北段青縣至吳橋段組成。全長(zhǎng)147.84公里。

山東段：起于冀魯交界的德州市梁莊，經(jīng)德州、禹城、濟(jì)南、長(zhǎng)清、泰安、臨沂止于魯蘇交界的臨沂市紅花埠，全長(zhǎng)431．82公里。江蘇段：起于魯蘇界的新沂市黃墩河北，止于昆山市花橋，與滬寧高速公路上海段相接，全長(zhǎng)480．15公里。自新沂蘇魯省界至江都正誼樞紐又稱為沂淮江高速公路，自江都正誼樞紐至泰興廣陵樞紐與寧通高速公路共線，自泰興廣陵樞紐至無(wú)錫樞紐又稱廣靖錫澄高速公路，自無(wú)錫樞紐至昆山蘇滬省界與滬寧高速公路共線。上海段：即滬寧高速公路上海段，起于青浦安亭，經(jīng)閔行、嘉定江橋止于萬(wàn)鎮(zhèn)路，長(zhǎng)24．94公里。京石高速公路返回目錄主要目錄京石高速公路概述歷史基本路況高速公路重要交匯點(diǎn)出口列表一、概述京石高速公路是一條連接北京和石家莊的高速公路，從北京的三環(huán)路六里橋出發(fā)，全程大概270公里。它由北京出發(fā)的平行國(guó)道是107國(guó)道。這是中國(guó)大陸的第一批完工高速公路，1986年開(kāi)始開(kāi)工，于1993年全線貫通。這條高速公路連接了北京、涿州、保定和石家莊，在保定的附近與前往天津的保津高速公路互相連接。京石高速公路為收費(fèi)高速公路，但是主線收費(fèi)系統(tǒng)尚未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)。不過(guò)，在北京地區(qū)內(nèi)，已經(jīng)與北京六環(huán)路實(shí)行收費(fèi)聯(lián)網(wǎng)。高速公路的限速，在北京段現(xiàn)為時(shí)速120公里（北京五環(huán)路以內(nèi)則為時(shí)速80-90公里），在河北段為時(shí)速120公里。京石高速公路北京段在2005年路面大修時(shí)，路況全部改良。京石高速公路同下列高速公路相接:保津高速公路

石安高速公路

石太高速公路京石高速公路相關(guān)資料

道路編碼G030全長(zhǎng)270km途徑行政區(qū)域北京,河北

起點(diǎn)北京六里橋終點(diǎn)石家莊

出口(個(gè))28服務(wù)區(qū)(處)4

二、歷史京石高速公路于1986年4月從北京開(kāi)始分期分段建設(shè)（事先從六里橋開(kāi)始建設(shè)），并于1993年11月建成全線通車。2004年2月7日，京石高速公路進(jìn)京方向發(fā)生一起更換輪胎時(shí)輪胎爆炸的交通事故，導(dǎo)致卡車司機(jī)被大的氣浪推進(jìn)高速路的行車道內(nèi)，后來(lái)被一輛小轎車撞死。2004年7月，京石高速公路北京段的中間隔離帶已經(jīng)全程，全部安裝好。2004年9月起，位于涿州的主線收費(fèi)站被擴(kuò)展。過(guò)去的收費(fèi)站過(guò)小，已經(jīng)無(wú)法正常承擔(dān)車流量。這個(gè)被擴(kuò)展的收費(fèi)站于2005年中國(guó)國(guó)慶節(jié)時(shí)會(huì)投入使用。2005年4月15日起直到9月30日，京石高速公路北京段進(jìn)行路面大修。此段的京石高速的路面、路標(biāo)和隔離帶系統(tǒng)都進(jìn)行了全面升級(jí)，北京段新增張儀村路、西道口、錦繡路三處出口。三、基本路況途徑:

北京(六里橋-岳各莊-宛平橋-良鄉(xiāng)-梨園橋-琉璃河)-涿州-定興-保定-石家莊

行車道:北京段六條，各方向三條，均無(wú)緊急停車帶，但是有路旁500米一個(gè)的緊急停車區(qū)（杜家坎至趙辛店為二條，有緊急停車帶）。河北段四條，各方向二條，有連續(xù)停車帶。交通狀況:比較好，收費(fèi)路段比較暢通。四、高速公路重要交匯點(diǎn)北京三環(huán)路:六里橋

北京四環(huán)路:岳各莊

北京五環(huán)路:宛平橋

北京六環(huán)路:梨園橋

保津高速公路:保定以東北地區(qū)五、出口列表

標(biāo)記解釋:↗=出口(→=只限于出京方向;←=只限于進(jìn)京方向),?=主要交匯點(diǎn);￥=主線收費(fèi)站;S=服務(wù)區(qū)北京段以下為自三環(huán)路以西南的出口?1:

(北京三環(huán)路交匯點(diǎn))

公主墳,玉泉營(yíng)

↗2萬(wàn)豐路?3:

(北京四環(huán)路交匯點(diǎn))西四環(huán),豐臺(tái),復(fù)興路

↗4:程莊路↗5豐北路(僅限于進(jìn)京方向),張儀村路(僅限于出京方向)?6:

(北京五環(huán)路交匯點(diǎn))

宛平城,五環(huán)路

?7:西道口(僅限于進(jìn)京方向)￥杜家坎?9:杜家坎↗10:趙辛店/長(zhǎng)辛店,云崗↗11:長(zhǎng)陽(yáng),大興

↗12:(→)良鄉(xiāng)機(jī)場(chǎng)

↗14:

良鄉(xiāng),閆村,房山

?15:(←)(北京六環(huán)路交匯點(diǎn))

六環(huán)路

?15A:(→)(北京六環(huán)路交匯點(diǎn))--六環(huán)路(門頭溝)?15B:(→)(北京六環(huán)路交匯點(diǎn))--六環(huán)路(大興)↗16A:錦繡路(僅限于出京方向)↗17:

竇店,交道S竇店服務(wù)區(qū)↗18:南昭,琉璃河,韓村河--這個(gè)出口并不會(huì)在所有地圖中顯示出來(lái)

￥北京南站河北段以下為自京冀界(北京南站主線收費(fèi)站)以西南的出口↗0:影視城↗1:

固安,涿州

S

涿州

↗2:

天津,高碑店

↗3:

天津,定興

↗4:

天津,徐水

?

(保津高速公路交匯點(diǎn))

保津高速公路

S徐水↗

保定

↗

保定南↗

清苑

S望都↗

望都

↗

定州

↗

新樂(lè)

↗

石家莊機(jī)場(chǎng)

↗

正定

?

石家莊

京珠高速公路返回目錄主要目錄京珠高速公路概述粵北段

建設(shè)意義

路線走向

沿途風(fēng)景廣韶段

建設(shè)意義

路線走向

互通立交

沿途風(fēng)景

概述京珠高速公路是中國(guó)一條連接首都北京至南部重要城市廣州及珠海的高速公路，全長(zhǎng)約2310公里，經(jīng)過(guò)北京、河北、河南、湖北、湖南及廣東，終點(diǎn)在珠海市金鼎。全線四車道行車。京珠高速公路是中國(guó)一條連接首都北京至南部重要城市廣州及珠海的高速公路,全長(zhǎng)約2310公里,來(lái)回四車道行車.沿線經(jīng)過(guò)北京、保定、石家莊、邢臺(tái)、邯鄲、安陽(yáng)、新鄉(xiāng)、鄭州、許昌,信陽(yáng)，武漢、長(zhǎng)沙、廣州、珠海等城市。北京到珠海，從北京出發(fā)經(jīng)河北（京石高速公路）大約230公里，河北省內(nèi)（石安高速公路）大約200公里，過(guò)河南，河南省內(nèi)（安新高速公路）（京珠高速公路河南段）河南省內(nèi)大約500公里，過(guò)湖北(京珠高速公路湖北段）大約270公里，過(guò)湖南（臨長(zhǎng)高速公路）（潭耒高速公路）（耒宜高速公路）湖南省內(nèi)大約500公里過(guò)廣東（京珠高速公路廣東段）大約300公里到廣州后行（東線高速公路）大約100公里到珠海。全程大約2100多公里?；洷倍?/p>

建設(shè)意義京珠高速公路粵境北段項(xiàng)目是國(guó)家兩縱兩橫公路主骨架北京到廣東珠海高速公路在廣東境內(nèi)的重要一段，是國(guó)家和廣東省重點(diǎn)工程、世界銀行貸款項(xiàng)目。在《國(guó)家高速公路網(wǎng)規(guī)劃》中納入北京放射線北京至港澳高速公路，編號(hào)G4。

京珠北項(xiàng)目作為廣東省一條重要的出省通道，是溝通廣東與湖南等內(nèi)地省份以及粵北山區(qū)通往珠江三角洲地區(qū)的大動(dòng)脈。它的建成通車，對(duì)有效促進(jìn)粵北山區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，加強(qiáng)廣東省與周邊省市之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系起到了重要作用。路線走向

路線北起湘粵交界的小塘，接京珠高速公路湖南段，途經(jīng)韶關(guān)市的樂(lè)昌、乳源、曲江等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，與現(xiàn)已建成通車的京珠高速公路粵境南段相連，全長(zhǎng)109.93公里，概算總投資56.6億元。全線按雙向四車道高速公路標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，全立交、全封閉，設(shè)計(jì)時(shí)速為：重丘區(qū)100公里，山嶺區(qū)80公里。

京珠北項(xiàng)目是我國(guó)高速公路建設(shè)中施工難度最大的項(xiàng)目之一，全線地質(zhì)復(fù)雜多變，大量工程被迫置于峻嶺、懸崖峭壁和縱橫溝壑之中；多數(shù)路段緊貼陡坡，擋墻、護(hù)坡等防護(hù)工程數(shù)量巨大，主要橋梁橫亙于陡坡之上，蜿蜒于峽谷之中；隧道越崇山、穿溶洞、出深谷、接橋梁；沿途氣候變化無(wú)常，常年多雨、多霧，施工異常艱難，被世界銀行專家譽(yù)為“中國(guó)最具挑戰(zhàn)性的公路項(xiàng)目”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全線共有橋梁74座，占總里程的14%，受線形的限制，多數(shù)橋梁為彎、坡、斜橋，且以高架橋居多，墩柱高聳，最高達(dá)60M；共有隧道14座，其中最長(zhǎng)的為2120M；路塹邊坡有幾百處，其中高于20M的有136處，最高的達(dá)98M；約有25公里是常年霧區(qū)，嚴(yán)重時(shí)能見(jiàn)度小于10米。

項(xiàng)目于1998年10月正式開(kāi)工，2003年4月3日建成通車。項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，不僅在工程造價(jià)方面得到了有效控制，而且在工程質(zhì)量方面也得到了有效保證。在2003年3月24日由廣東省公路工程質(zhì)量監(jiān)督站組織的交工驗(yàn)收中，項(xiàng)目最終評(píng)定為：工程合格率100%，優(yōu)良率92%以上，綜合評(píng)分93.5分，為廣東省迄今為止得分最高的高速公路項(xiàng)目。沿途風(fēng)景廣韶段建設(shè)意義國(guó)道主干線京珠高速公路廣韶段是廣東省第一條通往內(nèi)陸省市的高速公路，也是珠三角地區(qū)與粵北地區(qū)進(jìn)行資源互補(bǔ)的交通要道。路線走向

京珠高速粵境南段（廣韶高速）北起韶關(guān)市甘塘，經(jīng)曲江、翁城、大鎮(zhèn)、魚灣、高崗、佛岡、湯塘、旗桿、北興、鐘落潭等地，南止于廣州太和鎮(zhèn)，與華南快速干線北延線相接，并與在建的廣州市北二環(huán)高速公路相連成“十”字交叉，全線共199.443公里，投資額為91.34億元，全線按六車道高速公路標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃建設(shè)。廣韶高速公路分別于2001年1月20日、2002年2月9日、2002年11月29日、2003年11月22日開(kāi)通甘塘至翁城、翁城至佛岡、佛岡至鐘落潭、鐘落潭至太和段，它的順利建設(shè)和規(guī)范營(yíng)運(yùn)，一直受到廣東省交通集團(tuán)有限公司和廣東省路橋建設(shè)發(fā)展有限公司的高度重視。

互通立交馬壩樞紐:韶贛高速北興樞紐：街北高速機(jī)場(chǎng)高速北延線北三環(huán)太和樞紐：華南快速北二環(huán)沿途風(fēng)景ThankYou!!MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用125預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用126需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用132術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用134ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好136六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位