針灸治療內(nèi)科一

【目的要求】1．熟悉頭痛(附偏頭痛、緊張性頭痛)、落枕(附頸椎病)、漏肩風(附臂叢神經(jīng)痛)、肘勞、腰痛(附坐骨神經(jīng)痛)、痹證的概念、病因病機，掌握其辨證分型、針灸治療原則、處方、配穴及方義。2．了解面痛的概念、病因病機、辨證分型，熟悉其針灸治療原則、處方和配穴。頭痛【概述】

1.頭痛是患者自覺頭部疼痛的一類病證?？梢娪诙喾N急慢性疾病，如腦及眼、口鼻等頭面部病變和許多全身性疾病均可出現(xiàn)頭痛，其病因復雜，涉及面很廣。頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，手、足三陽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均上頭面，督脈直接與腦府相聯(lián)系，因此，各種外感及內(nèi)傷因素導致頭部經(jīng)絡功能失常、氣血失調(diào)、脈絡不通或腦竅失養(yǎng)等，均可導致頭痛。頭痛一癥可以出現(xiàn)于外感、內(nèi)傷的許多疾病，范圍甚廣，涉及內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病。針灸科最常見的如血管神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、高血壓病、動脈硬化、腦外傷等，至于在外感病過程中引起的頭痛，如感冒等，也可參照本篇治療，而化膿性腦膜炎、流行性腦膜炎、乙型腦膜炎等急性傳染病，則屬溫熱病范圍，當作別論。

２．頭痛相應的現(xiàn)代醫(yī)學病證【病因病機】中醫(yī)認為“頭為諸陽之會”、“清陽之府”，這說明：第一，頭部需充足的氣血濡養(yǎng)，輸送氣血的通路應該通暢；第二，邪氣易于循經(jīng)侵襲。換言之，若氣血充盈，升降如常，外無非時之感，內(nèi)無病理產(chǎn)物，焉有頭痛之疾？外感邪襲三陽，上擾清空情志失調(diào)肝郁化火，肝陽上亢飲食不節(jié)脾失健運，濕痰上蒙內(nèi)傷頭氣血虧虛，不能上榮痛

久病體虛腎水不足，腦海失養(yǎng)外傷絡脈瘀阻，氣血不暢【辨證】

1.辨外感內(nèi)傷

由于外感與內(nèi)傷頭痛的治法、療程安排、預后不一，故應首先辨別。二者的辨別主要依據(jù)病史與癥狀。2.辨頭痛部位可以幫助辨證歸經(jīng)、循經(jīng)選穴。主要依據(jù)頭痛所在部位的經(jīng)絡分布，此外，不同證型其頭痛部位也有一定規(guī)律?！局委煛?/p>

基本治療外感頭痛治法：祛風通絡，止痛。以督脈及手太陰、足少陽經(jīng)穴為主。主穴：列缺百會太陽風池

配穴：陽明頭痛加印堂／上星、攢竹、合谷、內(nèi)庭；少陽頭痛加率谷、外關、足臨泣；太陽頭痛加天柱、后溪、申脈；厥陰頭痛加四神聰、太沖／行間、內(nèi)關；風熱頭痛加曲池、大椎；風寒頭痛加風門（拔火罐）；風濕頭痛加頭維、陰陵泉。內(nèi)傷頭痛實證治法：疏通經(jīng)絡，清利頭竅。以督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴為主。主穴：百會頭維風池配穴：按頭痛部位配穴同上。肝陽上亢者，加太沖、太溪、俠溪；痰濁頭痛者，加太陽、豐隆、陰陵泉；瘀血頭痛者，加阿是穴、血海、膈俞、內(nèi)關。虛證治法：疏通經(jīng)絡，滋養(yǎng)腦髓。以督脈及足陽明、足少陽經(jīng)穴為主。主穴：百會風池足三里配穴：按頭痛部位配穴同上。血虛頭痛者，加三陰交、肝俞、脾俞；腎虛頭痛者，加太溪、腎俞、懸鐘。其他治療(1)耳針法選枕、額、腦、神門，毫針刺或埋針或王不留行籽壓丸。對于頑固性頭痛可在耳背靜脈點刺出血。(2)皮膚針法用皮膚針叩刺太陽、印堂及頭痛處，出血少量，適用于外感頭痛。(3)穴位注射法選風池穴，用1％的鹽酸普魯卡因或維生素B12注射液，每穴0.5～1.0毫升，每日或隔日1次，適用于頑固性頭痛。【經(jīng)驗介紹】【小結】頭痛是一個癥狀，發(fā)病原因很多，涉及的病種甚廣。頭痛的辨證要分清外感，內(nèi)傷；辨別虛實；區(qū)分部位。外感頭痛多屬實證，以風邪為主。內(nèi)傷頭痛有虛有實，實者為肝陽上亢、痰濁上蒙及瘀血阻絡；虛者為腎虛與血虛。針灸治療在辨證分型基礎上結合循經(jīng)選穴，處方以局部與遠道相結合。針刺根據(jù)證候虛實施行補瀉?！靖阶ⅰ?/p>

1．查明原因，治療原發(fā)病頭痛可由多種疾病引起，有時是某些病加重的早期癥狀，如顱腦炎癥、高血壓腦病、顱內(nèi)出血等，當病人除頭痛外，還伴有惡心、嘔吐、視力減退、肢體運動或感覺障礙等，應作必要的檢查，如眼底檢查、頭顱X線攝片、腦血管造影、腦室造影、電子計算機斷層掃描等，以便明確診斷，治療原發(fā)病，采取有效的綜合治療措施。

2．針刺對頭痛的療效評價針刺治療頭痛的效果與病種關系密切。外感頭痛一般辨證不難，治療也較容易。內(nèi)傷頭痛的針灸療效可因病而異。針灸療效較好的病種一般有高血壓頭痛、血管神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)衰弱頭痛及部分五官科病癥頭痛。對上述病癥，針灸不僅可使頭痛減輕或立即止痛，經(jīng)過一定療程的治療，多數(shù)病人可以治愈。針灸有效病例，不僅頭痛緩解，而且睡眠、體力、食欲、胃腸功能等均可改善?？偟恼f針灸治療功能性頭痛療效較好，而器質性疾病所致頭痛療效較差，如鼻咽癌、嚴重的屈光不正、腦振蕩后遺癥等所致頭痛?！舅伎碱}】外感頭痛如何針灸治療？內(nèi)傷頭痛分為幾種證型？其治法、處方、方義及配穴如何？[附]緊張性頭痛、偏頭痛緊張性頭痛緊張性頭痛(tensionheadache)是頸部和頭面部肌肉持續(xù)性收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，或緊箍感，是頭痛中最常見的類型，占所有頭痛的75％。本病發(fā)生可能與工作緊張、精神壓力、眼過度疲勞以及姿勢不正確等因素有關。【臨床表現(xiàn)】圍繞頭頸部緊箍感或壓縮樣疼痛，常為頭部兩顳側的鈍痛和束帶樣感覺，部分患者發(fā)生在枕部、頭頂部及全頭，可出現(xiàn)脹痛、壓迫痛、麻木感，常常伴有疲勞、失眠和抑郁等?！静∫虿C】中醫(yī)理論認為眼過度疲勞以及姿勢不正確等，可導致頭頸部經(jīng)絡氣血運行不暢，日久則氣血瘀阻，經(jīng)絡不通，不通則痛。工作緊張、精神壓力、情志失調(diào)，可導致肝的疏泄功能失常，情志抑郁不舒；肝木克脾，脾失運化，氣血生化不足，心失所養(yǎng)，而出現(xiàn)失眠、疲乏無力等癥狀。【治療】治法：疏肝健脾，通絡止痛。以局部頸夾脊及足厥陰、足少陽、足太陰經(jīng)穴為主。取穴：太陽頭維風池頸夾脊太沖足三里三陰交。操作：足三里、三陰交用補法；余穴均用瀉法?？稍陧棻巢考影位鸸?。偏頭痛偏頭痛是由于神經(jīng)、血管性功能失調(diào)所引起的疾病，以一側頭部疼痛反復發(fā)作，常伴有惡心、嘔吐，對光及聲音過敏等為特點。本病與遺傳有關，部分患者可在頭部、腦外傷后出現(xiàn)，某些腦神經(jīng)遞質(如5—羥色胺)可誘發(fā)，以年輕的成年女性居多，疼痛程度多為中、重度。【臨床表現(xiàn)】頭痛多為一側，常局限于額部、顳部和枕部，疼痛開始時為激烈的搏動性疼痛，后轉為持續(xù)性鈍痛。任何時間可發(fā)作，但以早晨起床時為多發(fā)，癥狀可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天。典型的偏頭痛有先兆癥狀，如眼前閃爍暗點、視野缺損、單盲或同側偏盲。發(fā)作時頭痛部位可由頭的一個部位到另一個部位，同時可放射至頸、肩部?！静∫虿C】中醫(yī)理論認為，本病多與惱怒、緊張、風火痰濁有關。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火；或惱怒急躁，肝陽上亢，風火循肝膽經(jīng)脈上沖頭部；或體內(nèi)素有痰濕，隨肝陽上沖而循經(jīng)走竄，留滯于頭部少陽經(jīng)脈，使經(jīng)絡痹阻不痛，故暴痛驟起。【治療】治法：疏泄肝膽，通經(jīng)止痛。以足厥陰及手足少陽經(jīng)穴為主。取穴：太沖足臨泣外關豐隆頭維風池率谷角孫操作：當發(fā)作時要以遠端穴為主，并先刺，行較強刺激的瀉法。諸穴均用瀉法。面痛面痛是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主癥的疾病，又稱“面風痛”、“面頰痛”。多發(fā)于40歲以上，女性多見，以右側面部為主(占60%左右)。面部主要歸手、足三陽經(jīng)所主，尤其是內(nèi)外因素使面部手、足陽明及手、足太陽經(jīng)脈的氣血阻滯，不通則痛，導致本病?！静∫虿C】外感邪氣

風寒之邪侵襲面部陽明、太陽經(jīng)脈，寒性收引，凝滯筋脈，氣血痹阻。風熱毒邪，侵淫面部，經(jīng)脈氣血壅滯，運行不暢。外傷或情志不調(diào)，或久病成瘀，使氣血瘀滯。病變部位在面部經(jīng)絡，與肝脾相關。疼痛發(fā)作時多實證，或虛實兼見。

【辨證】辨局部：眼部痛，屬足太陽經(jīng)病證；上頜、下頜部痛，屬手、足陽明和手太陽經(jīng)病證；辨全身：風寒證—兼見面部有感受風寒史，遇寒則甚，得熱則輕，鼻流清涕，苔白，脈浮者；風熱證—痛處有灼熱感，流涎，目赤流淚，苔薄黃，脈數(shù)者；氣血瘀滯—有外傷史，或病變?nèi)站?，情志變化可誘發(fā)，舌暗或有瘀斑，脈細澀者?！局委煛炕局委熤畏ǎ菏柰ń?jīng)絡，祛風止痛。以足太陽及手足陽明經(jīng)穴為主。主穴：攢竹四白下關地倉合谷風池

配穴：眼部痛者，加絲竹空、陽白、外關；上頜部痛者，加顴髎、迎香；下頜部痛者，加承漿、頰車、翳風、內(nèi)庭；風寒證者，加列缺；風熱證者，加曲池、尺澤；氣血瘀滯者，加太沖、三陰交。

操作：毫針瀉法。針刺時宜先取遠端穴，局部穴位在急性發(fā)作期宜輕刺。其他治療(1)耳針法選面頰、頜、額、神門。毫針刺法，或用埋針法。(2)刺絡拔罐法選頰車、地倉、顴髎，用三棱針點刺，行閃罐法，隔日1次。(3)皮膚針法在面部尋找扳機點，將撳針刺入，外以膠布固定，埋藏2～3天，更換撳針?！窘?jīng)驗介紹】【附注】落枕

落枕是指急性單純性頸項強痛，活動受限的一種病證，系頸部傷筋。本病多見于青壯年，男性多于女性，春冬兩季發(fā)病較多，夏季也有發(fā)生者。若不治療，大多也可在1周左右自愈，但自愈者復發(fā)率較高。兒童極少發(fā)生，在老年則往往是頸椎病變的反映，并有反復發(fā)作的特點。本病見于現(xiàn)代醫(yī)學頸部軟組織扭傷、頸肌勞損、頸項纖維織炎、頸肌風濕、頸椎綜合征等原因引起的頸項疼痛。【病因病機】

睡眠姿勢不當筋肉受損負重頸部過度扭轉筋脈拘急風寒侵襲項背經(jīng)脈痹阻頸項側部主要由手三陽和足少陽經(jīng)所主，因此，手三陽和足少陽筋絡受損，氣血阻滯，為本病的主要病機?！颈孀C】【治療】基本治療治法：舒筋通絡，活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經(jīng)穴為主。主穴：外勞宮阿是穴肩井后溪懸鐘

配穴：風寒襲絡者，加風池、合谷；氣血瘀滯者，加內(nèi)關及局部阿是穴；肩痛者，加肩髃、外關；背痛者，加天宗。操作：毫針瀉法。先刺遠端穴落枕、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉，囑患者慢慢活動頸項，一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴，可加艾灸或點刺出血。其他治療(1)拔罐法：在患側項背部行閃罐法，應順著肌肉走行進行拔罐。(2)耳針法：選頸、頸椎、神門。毫針中等刺激，持續(xù)運針時囑患者徐徐活動頸項部。

【附注】

【思考題】[附]頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及頸椎骨質增生，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢一系列表現(xiàn)的疾病，稱其為頸椎骨性關節(jié)病，簡稱頸椎病。臨床將頸椎病分為5型，即頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感型。這里主要介紹頸型、神經(jīng)根型和椎動脈型(見表7—1)?！静∫虿C】

頸型：感受外邪、跌仆損傷、動作失度，可使項部經(jīng)絡氣血運行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹；

椎動脈型：肝腎不足，氣血虧損，督脈空虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不能養(yǎng)益腦竅，而出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾；

神經(jīng)根型：經(jīng)絡受阻，氣血運行不暢，導致上肢疼痛麻木等癥狀。頸椎病主要與督脈和手、足太陽經(jīng)密切相關。【治療】治法：活血通經(jīng)。以頸夾脊及手足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。取穴：風池頸夾脊天柱肩井后溪合谷外關操作：用毫針瀉法或平補平瀉法。

針灸治療頸椎病可明顯改善癥狀，尤其對頸型、椎動脈型有較好的效果。可配合推拿、牽引等方法。漏肩風

漏肩風是以肩部長期固定疼痛，活動受限為主癥的疾病。由于風寒是本病的重要誘因，故常稱為“漏肩風”；因本病多發(fā)于50歲左右的成人，故俗稱“五十肩”；因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出現(xiàn)肩關節(jié)的粘連，肩部呈現(xiàn)固結狀，活動明顯受限，故又稱“肩凝癥”、“凍結肩”等。本病相當于西醫(yī)學的“肩關節(jié)周圍炎”。【病因病機】本病多因體虛、勞損、風寒侵襲肩部，使經(jīng)氣阻滯不通或失養(yǎng)所致。營衛(wèi)不固，感受風寒，阻痹氣血勞累閃挫，損及筋脈，氣滯血瘀年老體虛，氣血不足，筋骨失養(yǎng)經(jīng)氣不利不通則痛【辨證】

手太陽經(jīng)證：為肩后部壓痛明顯。手太陽經(jīng)“出肩解，繞肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”；

手陽明經(jīng)證：為肩前部壓痛明顯。手陽明經(jīng)“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑痛”；

手少陽經(jīng)證：為肩外側壓痛明顯。手少陽三焦經(jīng)“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂……外皆痛”。另還有外邪內(nèi)侵，氣滯血瘀，氣血虛弱之分。

【治療】基本治療治法：通經(jīng)活血，祛風止痛。以局部阿是穴及手陽明、手少陽、手太陽經(jīng)穴為主。主穴：肩髃肩髎肩貞肩前阿是穴

方義：肩髃、肩髎、肩貞分別為手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)穴，加阿是穴和奇穴肩前，均為局部選穴，可疏通肩部經(jīng)絡氣血，活血祛風而止痛。配穴：手太陽經(jīng)證者，加后溪；手陽明經(jīng)證者，加合谷；手少陽經(jīng)證者，加外關。外邪內(nèi)侵者，加合谷、風池；氣滯血瘀者，加內(nèi)關、膈俞；氣血虛弱者，加足三里、氣海。操作：足三里、氣海用補法，余穴均用瀉法。先刺遠端配穴，做較長時間的手法，行針后鼓勵患者運動肩關節(jié)；肩部穴位要求有強烈的針感?？杉泳姆āＦ渌委?1)刺絡拔罐法：用三棱針在肩部壓痛點點刺，使少量出血，加拔火罐；或用皮膚針叩刺肩部壓痛點，使少量出血，加拔火罐。(2)穴位注射法：在肩部壓痛點注射當歸注射液，每處注射5毫升，隔日1次，10次為1療程。(3)小針刀療法：肩關節(jié)出現(xiàn)粘連時在局麻下將小針刀刺人痛點，可觸及硬結及條索狀，順肌纖維走行方向剝離松解粘連。【經(jīng)驗介紹】【附注】【思考題】試述漏肩風的治則、處方、方義。[附]臂叢神經(jīng)痛臂叢神經(jīng)痛是各種原因導致臂叢神經(jīng)根、干出現(xiàn)無菌性炎癥，以鎖骨上窩、肩、腋、前臂尺側等部位出現(xiàn)強烈的放射性，甚至呈刀割樣、撕裂樣、燒灼樣或針刺樣疼痛為主癥，可伴有肢體運動、感覺障礙和肌萎縮，是較典型的神經(jīng)疼痛，常與頸椎的退行性變、外傷或免疫接種、感受寒涼等因素有關。疼痛在幾天內(nèi)可減輕或消失，但有些患者可持續(xù)數(shù)周，癱瘓肢體可從數(shù)周到數(shù)月開始好轉，最終大都能顯著好轉。本病屬中醫(yī)學的“肩臂痛”、“腋痛”等范疇。中醫(yī)理論認為，本病主要由風寒濕熱侵襲，或跌打損傷，瘀血阻滯，而致經(jīng)絡不通，不通則痛。病位在手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)及手少陰心經(jīng)。治療以疏通經(jīng)絡，活血止痛為法，取手少陰、手陽明、手太陽經(jīng)穴為主。詳見講義。肘勞

肘勞屬“傷筋”范疇，一般起病緩慢，常反復發(fā)作，無明顯外傷史，多見于從事旋轉前臂和屈伸肘關節(jié)的勞動者，如木工、鉗工、水電工、礦工及網(wǎng)球運動員等。本病常見于西醫(yī)學的肱骨外上髁炎、肱骨內(nèi)上髁炎和尺骨鷹嘴炎等。以臨床上肱骨外上髁炎最常見?！静∫虿C】

病因主要為慢性勞損：肘部勞損—氣血凝滯—脈絡不通，不通則痛—肘勞肘外部主要歸手三陽經(jīng)所主，故手三陽經(jīng)筋受損是本病的主要病機。【辨證】經(jīng)絡辨證：手陽明經(jīng)筋病證：肘關節(jié)外上方(肱骨外上髁周圍)有明顯的壓痛點，屬(網(wǎng)球肘)；手太陽經(jīng)筋病證：肘關節(jié)內(nèi)下方(肱骨內(nèi)上髁周圍)有明顯的壓痛點，屬(高爾夫球肘)；手少陽經(jīng)筋病證：肘關節(jié)外部(尺骨鷹嘴處)有明顯的壓痛點，屬(學生肘或礦工肘)?！局委煛炕局委熤畏ǎ菏娼钔ńj。以局部阿是穴為主。主穴：阿是穴方義：阿是穴疏通局部經(jīng)絡氣血，舒筋通絡止痛。配穴：手陽明經(jīng)筋證者，加曲池、肘髎、手三里、合谷；手太陽經(jīng)筋證者，加陽谷、小海；手少陽經(jīng)筋證者，加外關、天井。操作：毫針瀉法。在局部壓痛點采用多向透刺，或作多針齊刺，得氣后留針，局部可加溫和灸或加低頻電針。網(wǎng)球肘局部疼痛明顯者，可用隔姜灸。其他治療(1)刺絡拔罐法：選局部壓痛點，用皮膚針叩刺出血，加拔火罐。2～3日1次。(2)小針刀療法：用針刀松解肱骨外上髁、肱骨內(nèi)上髁部位肌腱附著點的粘連。(3)穴位注射法：選局部壓痛點，注射當歸注射液，每處注射5毫升，隔日1次?！靖阶ⅰ?．針灸治療肘勞有很好的臨床療效，特別是小針刀療法，往往是一刀見效。2．治療期間盡量減少肘關節(jié)活動，勿提重物?！舅伎碱}】肘勞常見于現(xiàn)代醫(yī)學的什么病證？臨床如何分經(jīng)辨證？腰痛腰痛是指腰部疼痛，為臨床常見的一種癥狀，可表現(xiàn)在腰部的一側或兩側疼痛。腰為腎之府，腎經(jīng)經(jīng)脈循行“貫脊屬腎”，腰痛除與腎關系密切外，腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡脈的病損，亦可產(chǎn)生腰痛。【病因病機】1.感受風寒，坐臥濕地，寒濕客于經(jīng)絡邪阻腰府2.閃挫跌仆經(jīng)絡不利用力不當氣滯血瘀（實）腰痛體位不正3．年老久病—腎精虧虛—筋脈失養(yǎng)（虛）【辨證】督脈病證：為疼痛在腰脊中部；足太陽經(jīng)病證：為疼痛部位在腰脊兩側。寒濕腰痛：多有寒濕接觸史，腰部冷痛重著、酸麻、拘急，每遇天氣變化、陰雨風冷時加?。火鲅矗憾嘤嘘悅藜玻闯Ｓ醒拷┯?、牽掣感，或有固定痛點，轉側或遇勞勞損加重；腎虛腰痛：一般病程較長，腰痛腰痛隱隱、酸軟無力，可伴腎虛的全身癥狀。

【治療】基本治療

治法：活血通經(jīng)。以局部阿是穴及足太陽經(jīng)穴為主。

主穴：阿是穴大腸俞委中

方義：阿是穴、大腸俞可疏通局部經(jīng)脈、絡脈及經(jīng)筋之氣血，通經(jīng)止痛。委中為足太陽經(jīng)穴，“腰背委中求”，可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血。

配穴：寒濕腰痛者，加腰陽關；瘀血腰痛者，加膈俞；腎虛腰痛者，加腎俞、命門、志室。

操作：主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸；瘀血證加刺絡拔罐；腎虛證配穴用補法，腎陽虛加灸法。其他治療(1)皮膚針法：選擇腰部疼痛部位，用梅花針叩刺出血，加拔火罐。適用于寒濕腰痛和瘀血腰痛。(2)耳針法：取患側腰骶椎、腎、神門，毫針刺后囑患者活動腰部；或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。(3)穴位注射法：用地塞米松5毫升和普魯卡因2毫升混合液，嚴格消毒后刺入痛點，無回血后推藥液，每穴注射0.5～1毫升，每日或隔日1次。【經(jīng)驗介紹】1．外敷十一方酒加TDP照射局部。2．局部采用太乙神針（雷火神針）：原意為自制藥物艾卷，隔數(shù)層布而灸。現(xiàn)改為太乙液（多用肉桂、乳香、沒藥、木香、沉香、麝香各適量熬汁而成，或用云香精），外敷數(shù)層沙布，加少許太乙液，用艾條間隔灸，用于各種腰痛?！靖阶ⅰ俊拘〗Y】【思考題】

腰痛治法、處方、方義及隨證配穴如何？[附]坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛是指多種病因所致的沿坐骨神經(jīng)通路，(腰、臀、大腿后側、小腿后外側及足外側)以疼痛為主要癥狀的綜合征，是各種原因引起坐骨神經(jīng)受壓等而出現(xiàn)的炎性病變。中醫(yī)稱“腰腿痛”。中醫(yī)認為因腰部閃挫、勞損、外傷等原因，可損傷筋脈，導致氣血瘀滯，不通則痛。本病以腰或臀、大腿后側、小腿后外側及足外側的放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為主癥，主要屬足太陽、足少陽經(jīng)脈和經(jīng)筋病證。

【治療】治法：通經(jīng)止痛。以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。取穴：大腸俞腰夾脊環(huán)跳委中陽陵泉懸鐘丘墟操作：諸穴均用捻轉提插的瀉法，以沿腰腿部足太陽、足少陽經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為度，不宜多次重復?！靖阶ⅰ?.本病宜采用針刺、艾灸、拔罐、穴位注射、小針刀及牽引等綜合治療；2.急性期應臥床休息，椎間盤突出癥者應睡硬板床。平時應注意保暖，勞動時注意正確姿勢。痹證“痹”，有閉阻不通之義，痹證是由風、寒、濕、熱等引起的以肢體關節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。根據(jù)痹證的病因病機、臨床表現(xiàn)，涉及現(xiàn)代醫(yī)學的風濕熱、風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨質增生性脊柱炎、纖維織炎及各種神經(jīng)痛等?！静∫虿C】本病由內(nèi)、外之因所致，不是單純某一方面因素所導致，一般都由外因與內(nèi)因兩方面因素。其外因主要包括風寒濕邪及風濕熱邪兩種。由于居處、勞動環(huán)境寒冷潮濕等地區(qū)條件影響而感受風寒濕邪，或感受風熱，與濕相并，或風寒濕痹郁久化熱。【辨證】一般分為風寒濕痹、熱痹。1．辨主癥，與痿證相區(qū)別

2．辨病邪特點，區(qū)別風寒濕熱痹證

【治療】基本治療治法：通痹止痛。以病痛局部穴為主，結合循經(jīng)及辨證選穴。主穴：阿是穴局部經(jīng)穴

配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關元；著痹者，加陰陵泉、足三里；熱痹者，加大椎、曲池；另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。

操作：毫針瀉法或平補平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點刺出血。局部穴位可加拔罐法。其他治療(1)刺絡拔罐法：用皮膚針重叩背脊兩側和關節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。(2)穴位注射法：采用當歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.5～1毫升，注意勿注入關節(jié)腔內(nèi)。每隔1～3日注射1次。(3)電針法：選擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電針機，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電10～20分鐘?！窘?jīng)驗介紹】1．灸神闕可扶正祛邪，可用在類風濕關節(jié)炎。2．TDP照射局部（或外敷十一方酒）。3．必要時可外洗中藥（生川草烏、艾葉、寬筋藤、巴山虎、桂枝、紅花、蘇木等）?！靖阶ⅰ俊拘〗Y】【思考題】痹證的治則如何？如何根據(jù)病變部位及根據(jù)痹證性質選穴？

外感頭痛：一般發(fā)病較急，兼見外感表證（風寒、風熱、風濕）。

內(nèi)傷頭痛：一般發(fā)病較緩，兼見肝陽上亢、腎虛、氣血虛弱、痰濁上蒙、血瘀阻絡等證。方義：百會—督脈經(jīng)穴同位頭部，“巔高之上，惟太陽—經(jīng)外奇穴風可到”;取之可散風通絡;風池—足少陽經(jīng)穴，位于風邪匯集、入腦的要沖，擅長祛風通絡;列缺—手太陰之絡穴，功長宣肺解表，祛風通絡。

外感頭痛多以風邪為主，或為風寒，或為風熱，或為風濕，風為陽邪，處方選穴以陽經(jīng)穴為主，故以“百會、太陽、風池、合谷”為處方。外感頭痛用針刺瀉法，其中外感風寒或配合用灸法及拔火罐。方義：百會—督脈經(jīng)穴，又名三陽五會，位于巔頂，內(nèi)為元神之府，且督脈入絡于腦，取之平肝潛陽，通絡止痛；風池—足少陽經(jīng)穴，與陽維脈、三焦經(jīng)交會。取之活血通經(jīng)，清利頭目，調(diào)和氣血；頭維—足陽明經(jīng)穴，可降逆滌痰，通絡止痛。

肝陽上亢者針刺處方包括潛陽與滋陰兩部分，而以潛陽為主；痰濁頭痛者從健脾胃、化痰濕著眼，選穴多用脾胃經(jīng)穴，針刺用瀉法。瘀血頭痛者以活血化瘀，疏通經(jīng)絡為法，取局部阿是穴與血會為主。針用瀉法。方義：百會—疏調(diào)氣血以養(yǎng)腦髓；風池—活血通經(jīng)，調(diào)和氣血；足三里—補益氣血，滋養(yǎng)腦髓。血虛頭痛者取背俞穴加三陰交，以養(yǎng)血和血；腎虛頭痛者取腎經(jīng)原穴、背俞穴及髓會，滋補腎水，填精益髓。1．治療頭痛規(guī)律：局部近取（阿是穴、百會穴）＋循經(jīng)取穴。2．對瘀血痛甚者，刺絡拔罐效優(yōu)，可取印堂、太陽等穴。3．阮志強用電針加拔火罐治療頭痛，對128例頭痛病人（均排除顱內(nèi)炎癥、出血或腫瘤病變），隨機分成對照組40例，用電針治療，取穴為太陽、風池、百會、合谷太沖，酌加配穴，治療組88例為電針加拔火罐，除上述電針方法外，在頭部陽白、太陽、前額正中加拔特制的小火罐3～5min，在大椎拔10～15min。每日或隔日1次，10次為１療程。結果治療組治愈54例，有效30例，無效4例。對照組治愈15例，有效19例，無效6例。兩組療效比較Ｐ＜0.05，差別有顯著意義。（阮志強，電針加拔火罐治療頭痛88例療效分析。福建中醫(yī)藥雜志1996；7(6)：14）

本病相當于西醫(yī)學的三叉神經(jīng)痛，是臨床上最典型的神經(jīng)痛?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因未明，部分患者可能與異常血管、小的腦膜瘤以及狹窄的顱骨孔使三叉神經(jīng)受壓有關，或營養(yǎng)三叉神經(jīng)的動脈有硬化，或三叉神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生異常癇樣放電，或三叉神經(jīng)脊髓核羅氏膠狀質內(nèi)中間神經(jīng)元變性，破壞了對傳入的疼痛刺激的調(diào)整作用。對其病理變化的認識還未一致。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛可因三叉神經(jīng)及其通路附近的炎癥、血管病、骨質壓迫。外傷疤痕等刺激或壓迫三叉神經(jīng)而引起。本篇主要討論原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的針灸治療也可參照本篇。臨床表現(xiàn)疼痛以面頰、上頜、下頜、或舌部最明顯，尤以上唇外側、鼻翼、頰部、口角、犬齒、舌等處最敏感，稍有觸動即可發(fā)作，稱為“觸發(fā)”、板機點”。嚴重者洗臉、刷牙、說話、咀嚼、吞咽、打呵欠等均可誘發(fā)。發(fā)作前無先兆，發(fā)作呈閃電式時，為陣發(fā)性劇烈疼痛，如刀割、鉆刺、燒灼。發(fā)作時病人常緊按病側面部或用力搓擦面部，以期減輕疼痛。病久局部皮膚粗糙、菲薄，眉毛稀落。發(fā)作歷時約幾秒至十余秒，多不超過１～２ｍｉｎ，發(fā)作間歇期完全正常。發(fā)作頻率不定，可從一日數(shù)次至一分鐘數(shù)次不等。發(fā)作嚴重者常伴有同側面部肌肉反射性抽搐，口角牽向一側，稱痛性抽搐，并伴有面部潮紅、目赤流淚或流涎等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常改變。方義：攢竹、四白、下關、地倉，疏通面部經(jīng)絡。陽明多氣多血之經(jīng)，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，“面口合谷收”，與風池相配可祛風、通絡、止痛。

1.臨床上針灸選穴多采取按疼痛部位，結合辨證用穴。第1支痛:攢竹、魚腰、絲竹空、陽白、頭維；第２支痛：四白、顴髎、下關、迎香；第３支痛：下關、頰車、夾承漿、大迎。2.穴位注射法：選穴參照針刺法穴位，用1％鹽酸普魯卡因0．5～1．0ml?；蚓S生素B12注射液，每穴注射O．5ml，每日或隔日1次。

影響針灸治療三叉神經(jīng)痛的因素臨床上要提高針灸的效果，可從以下方面考慮，一般應根據(jù)受累的神經(jīng)分支，以疼痛部位局部選穴為主，通過穴位刺激受累神經(jīng)分支，久留針，針感要強，并有放射感，否則難以產(chǎn)生止痛效果，或用電針刺激三叉神經(jīng)干，如第1支痛，取魚腰穴；第２支痛，取四白穴；第２、３支痛，或第３支痛，取下關、夾承漿。處方配穴不單從局部病變著眼，還應根據(jù)全身表現(xiàn)、證候虛實辨證選取遠部穴位、決定補瀉方法。也可以針刺、艾灸、穴位注射、耳針諸種方法中選擇兩種有效方法，結合或交替使用。病人不宜吃刺激性食物。

針灸治療三叉神經(jīng)痛療效評價目前對繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要是針對病因治療。對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛還缺乏有效而又無副作用的方法。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種頑固難治病癥，雖然針灸列為本病的有效方法，尤其近期療效較為顯著，但復發(fā)率較高，多在三分之一到二分之一以上。因此針灸臨床在提高本病的療效的基礎上，如何減少復發(fā)，尚有待探討。

臨床表現(xiàn)：本病多在早晨起床時發(fā)現(xiàn)頸項一側牽拉痛，甚則影響同側肩背及上臂，頸項活動受限，不能俯仰轉側。患者頭部傾向患側，旋頭時常與上身同時轉動，以腰部活動代償頸部，局部肌肉痙攣，壓痛明顯，但無紅腫發(fā)熱，喜熱敷。本病屬手三陽和足少陽經(jīng)筋證；兼見惡風畏寒者，為風寒襲絡；頸部扭傷者，為氣血瘀滯。方義：外勞宮是治療本病的經(jīng)驗穴。手太陽、足少陽循行于頸項側部，后溪、懸鐘分屬兩經(jīng)腧穴，與局部阿是穴合用，遠近相配，可疏調(diào)頸項部經(jīng)絡氣血，舒筋通絡止痛。臨床治療本病，一般均取患側腧穴，亦可交叉取穴。首先針刺循經(jīng)遠道所取之上下肢腧穴，如落枕、后溪、懸鐘、養(yǎng)老、昆侖等，可用透針，如懸鐘透三陰交，后溪透合谷等。采用捻轉瀉法，使局部酸脹或針感向病所傳導，在捻轉1～2min后，讓病人配合活動頸部，并間歇行針，往往當即見效?；颊咦杂X癥狀明顯改善后，再近取部2～3個穴位（包括痛點），并加灸或拔火罐。1．睡眠時應注意枕頭的高低要適度，避免風寒。2．若為40歲以上患者，經(jīng)常發(fā)作，可能為頸椎病所致，則不易根治，急性發(fā)作按上法處理，隨后以局部治療為主，可在痛點處或頸椎病變部位相應的夾脊穴處施灸。還可配合牽引或椎拿治療。落枕的針灸處方、配穴及方義如何？西醫(yī)學認為本病是軟組織退行性、炎癥性病變，與肩部受涼、慢性勞損、外傷等有關。臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛、壓痛及功能障礙。早期單側肩部酸痛，偶見兩側同時受累。其痛可向頸部和上臂放散，或呈彌散性疼痛。靜止痛為本病的特征，表現(xiàn)為日輕夜重，晚間?？赏葱?，晨起肩關節(jié)稍活動后疼痛可減輕。由于疼痛，肩關節(jié)活動明顯受限。局部按壓出現(xiàn)廣泛性壓痛。后期病變組織產(chǎn)生粘連，功能障礙加重，而疼痛程度減輕。因此，本病早期以疼痛為主，后期以功能障礙為主。1.耳針療法：取肩關節(jié)、肩、鎖骨、神門、腎上腺、壓痛點等，強刺激，配合活動患肢；2.條口透承山：病人座位，強刺激，配合活動患肢。1．本病治療時，應排除肩關節(jié)結核、腫瘤等疾患。2．肩關節(jié)疼痛減緩，腫脹消失后，應在醫(yī)生指導下堅持關節(jié)功能鍛煉。肩部應注意保暖。

本證常見于西醫(yī)學的腰部軟組織損傷、肌肉風濕、腰椎病變及部分內(nèi)臟病變。西醫(yī)學認為腰部的肌肉、韌帶和關節(jié)發(fā)生損傷或病變均可導致腰痛。如腰部姿勢不當或長期過度用力可導致腰部軟組織慢性勞損；外力可引起脊柱小關節(jié)周圍韌帶的撕裂、關節(jié)損傷，椎間盤脫出或突出；年老腰椎退變?？砂l(fā)生腰椎增生。這些都是引起腰痛的主要原因。部分腰痛患者還可能因某些內(nèi)臟疾病，如腎盂腎炎、腎炎、泌尿道結石、膽道感染及結石以及某些婦科病癥而來就診。

明確診斷，注意針灸適應癥針灸對臨床多數(shù)腰痛效果較好，對急性腰扭傷可立即見效，治療1～2次可痊愈。對寒濕、勞損腰痛療程較長，配合拔火罐、溫針等方法可提高療效，對脊椎退化病變，通過針灸治療可控制和緩解癥狀。但應注意某些原因導致的腰痛并非針灸的適應癥，如脊椎結核，腰椎腫瘤等。對于內(nèi)臟病引起的腰痛者，雖針灸可改善癥狀，但也應明確診斷，使治療更有針對性。腰痛與腎關系密切，病機有虛、實不同，實證多為寒濕客于經(jīng)絡，或瘀血阻滯腰部，使經(jīng)脈不利而痛。虛者為腎之精氣虧虛，腰部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致。故以腎虛為本，寒濕、瘀血為標。實證久延可致腎虛，腎虛每易感邪致病，而表現(xiàn)為虛實相兼或本虛標實證。針灸治療以局部選穴結合遠道選穴，多用膀胱經(jīng)、督脈穴、阿是穴。針灸治療方法很多，應根據(jù)病癥靈活選用。

寒風寒濕痹風濕＋正虛痹阻經(jīng)絡實熱風濕熱痹證痰瘀痹阻久痹肝腎虧虛正氣不足虛證氣血兩虛

痹證與痿證均屬肢體筋脈病變。痹證是邪氣痹阻經(jīng)絡，使氣血運行受阻，痹而不通，故以疼痛等感覺異常為主，這與痿證以運動障礙為主是不同的。痿證則以邪熱傷陰，五臟精血虧損，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)為患，故以肢體痿弱不用為特征。痹證由風寒濕熱所致，臨床各有特征。痹痛游走不定者偏于風；疼痛固定、劇烈，遇寒加重者偏于寒；酸脹重著偏于濕；紅腫灼熱，痛不可觸者偏于熱；關節(jié)漫腫，按之柔軟偏于痰；按之稍硬，麻木痛劇則為瘀。臨床各種痹證常或前或后侵犯人體，以致諸邪合而為患，但辨證時宜分清主次，使治療突出重點，更有針對性。

根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》所說，經(jīng)筋病的治療“以痛為輸”，故痹證多選用局部穴位治療，兼遠部選穴，輔以阿是穴。旨在疏調(diào)局部經(jīng)絡氣血，使營衛(wèi)調(diào)和，則風寒濕邪無所依附而痹痛遂解。

方義：病痛局部循經(jīng)選穴，可疏通經(jīng)絡氣血，使營衛(wèi)調(diào)和而風寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風先治血，血行風自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者，加大椎、曲池可瀉熱疏風、利氣消腫。1．針刺治療痹證有較好的效果，尤其對風濕性關節(jié)炎。由于類風濕性關節(jié)炎病情纏綿反復，屬于頑痹范疇，非一時能獲效。2.本病應注意排除骨結核、骨腫瘤，以免延誤病情。3.痹證的預防與護理：平時應加強體育鍛煉，增強體質，調(diào)護正氣，減少感邪機會；改善生活與工作環(huán)境，避免久居濕地感受風寒。發(fā)病后若疼痛劇烈，應注意休息、保暖，久痹病情穩(wěn)定者應加強肢體功能鍛煉。痹證是由于正氣不足，感受風寒濕熱之邪而致的肢體、關節(jié)疼痛、酸楚、麻木、重著、及活動障礙一類病證。一般分為風寒濕痹、熱痹等證型。

針灸治療的關鍵在于局部與循經(jīng)遠部選穴相結合，根據(jù)病變部位及根據(jù)痹證性質選穴相結合，針刺與其他多種穴位刺激方法相結合。

百會太陽風池列缺頭維足三里攢竹四白下關地倉肩髃、肩髎肩前肩貞強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構的統(tǒng)計結果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。。?/p>

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫將面臨滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據(jù)悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性！?。《?jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)模化發(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關體系構建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術支撐體系：節(jié)能技術創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術水平和綜合素質的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關，節(jié)能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內(nèi)容蛋白質-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質營養(yǎng)不良指標?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（6