醫(yī)院藥品郵購(gòu)協(xié)議（四篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)醫(yī)院藥品郵購(gòu)協(xié)議甲方：_____乙方：_____一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗(yàn)資料，確定并準(zhǔn)確告訴乙方所服藥品的名稱、價(jià)格、療程和服藥須知。二、甲方保證在收到乙方匯款（或匯款票據(jù)）后的24小時(shí)內(nèi)，將藥品以快件方式寄出，并于____日內(nèi)電話落實(shí)乙方是否受到藥品。三、甲方所寄藥品若發(fā)生丟失，必須負(fù)責(zé)追討或照價(jià)賠償。四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者，承擔(dān)全部醫(yī)療責(zé)任（乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外）。五、乙方接受甲方治療時(shí)，必須準(zhǔn)確回答甲方接診醫(yī)生提出的詢問內(nèi)容。六、乙方必須向甲方提供近期_____化驗(yàn)單和_____化驗(yàn)單（有條件的應(yīng)提供DNA檢測(cè)單）。七、乙方?jīng)Q定購(gòu)藥后必須準(zhǔn)確告訴詳細(xì)地址和電話、郵編。八、乙方所購(gòu)藥品為：壹號(hào)（_____）、貳號(hào)（_____）、_____；匯款_____元（大寫）。九、甲方藥品價(jià)格均含郵費(fèi)。甲方（蓋章）：_____乙方（蓋章）：_____負(fù)責(zé)人（簽字）：_____負(fù)責(zé)人（簽字）：_____銀行帳號(hào)：_____銀行帳號(hào)：_____地址：_____地址：_____郵編：_____郵編：_____電話：_____電話：_____傳真：_____傳真：_________年____月____日____年____月____日說(shuō)明1.乙方要按照接診醫(yī)生指定的藥品，在本合同第八條序號(hào)內(nèi)劃Ο注明；2.收費(fèi)采取預(yù)付款方式，乙方按照甲方指定帳戶將款匯出后，應(yīng)及時(shí)電話告訴或?qū)R款單電傳給甲方。3.藥品價(jià)格：______________________________________。醫(yī)院藥品郵購(gòu)協(xié)議（二）甲方：_____乙方：_____一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗(yàn)資料，確定并準(zhǔn)確告訴乙方所服藥品的名稱、價(jià)格、療程和服藥須知。二、甲方保證在收到乙方匯款（或匯款票據(jù)）后的24小時(shí)內(nèi)，將藥品以快件方式寄出，并于____日內(nèi)電話落實(shí)乙方是否受到藥品。三、甲方所寄藥品若發(fā)生丟失，必須負(fù)責(zé)追討或照價(jià)賠償。四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者，承擔(dān)全部醫(yī)療責(zé)任（乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外）。五、乙方接受甲方治療時(shí)，必須準(zhǔn)確回答甲方接診醫(yī)生提出的詢問內(nèi)容。六、乙方必須向甲方提供近期_____化驗(yàn)單和_____化驗(yàn)單（有條件的應(yīng)提供dna檢測(cè)單）。七、乙方?jīng)Q定購(gòu)藥后必須準(zhǔn)確告訴詳細(xì)地址和電話、郵編。八、乙方所購(gòu)藥品為：壹號(hào)（_____）、貳號(hào)（_____）、_____;匯款_____元（大寫）。九、甲方藥品價(jià)格均含郵費(fèi)。甲方（蓋章）：_____乙方（蓋章）：_____負(fù)責(zé)人（簽字）：_____負(fù)責(zé)人（簽字）：_____銀行帳號(hào)：_____銀行帳號(hào)：_____地址：_____地址：_____郵編：_____郵編：_____電話：_____電話：_____傳真：_____傳真：_________年____月____日____年____月____日附件1.乙方要按照接診醫(yī)生指定的藥品，在本合同第八條序號(hào)內(nèi)劃ο注明;2.收費(fèi)采取預(yù)付款方式，乙方按照甲方指定賬戶將款匯出后，應(yīng)及時(shí)電話告訴或?qū)R款單電傳給甲方。3.藥品價(jià)格：________________________________________。醫(yī)院藥品郵購(gòu)協(xié)議（三）甲方：_____乙方：_____一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗(yàn)資料，確定并準(zhǔn)確告訴乙方所服藥品的名稱、價(jià)格、療程和服藥須知。二、甲方保證在收到乙方匯款（或匯款票據(jù)）后的24小時(shí)內(nèi)，將藥品以快件方式寄出，并于____日內(nèi)電話落實(shí)乙方是否受到藥品。三、甲方所寄藥品若發(fā)生丟失，必須負(fù)責(zé)追討或照價(jià)賠償。四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者，承擔(dān)全部醫(yī)療責(zé)任（乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外）。五、乙方接受甲方治療時(shí)，必須準(zhǔn)確回答甲方接診醫(yī)生提出的詢問內(nèi)容。六、乙方必須向甲方提供近期_____化驗(yàn)單和_____化驗(yàn)單（有條件的應(yīng)提供dna檢測(cè)單）。七、乙方?jīng)Q定購(gòu)藥后必須準(zhǔn)確告訴詳細(xì)地址和電話、郵編。八、乙方所購(gòu)藥品為：壹號(hào)（_____）、貳號(hào)（_____）、_____；匯款_____元（大寫）。九、甲方藥品價(jià)格均含郵費(fèi)。甲方（蓋章）：_____

乙方（蓋章）：_____負(fù)責(zé)人（簽字）：_____

負(fù)責(zé)人（簽字）：_____銀行帳號(hào)：_____

銀行帳號(hào)：_____地址：_____

地址：_____郵編：_____

郵編：_____電話：_____

電話：_____傳真：_____

傳真：_________年____月____日____年____月____日說(shuō)明1.乙方要按照接診醫(yī)生指定的藥品，在本合同第八條序號(hào)內(nèi)劃ο注明；2.收費(fèi)采取預(yù)付款方式，乙方按照甲方指定帳戶將款匯出后，應(yīng)及時(shí)電話告訴或?qū)R款單電傳給甲方。3.藥品價(jià)格：_______________________________________。醫(yī)院藥品郵購(gòu)協(xié)議（四）甲方：_____乙方：_____一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗(yàn)資料，確定并準(zhǔn)確告訴乙方所服藥品的名稱、價(jià)格、療程和服藥須知。二、甲方保證在收到乙方匯款（或匯款票據(jù)）后的24小時(shí)內(nèi)，將藥品以快件方式寄出，并于____日內(nèi)電話落實(shí)乙方是否受到藥品三、甲方所寄藥品若發(fā)生丟失，必須負(fù)責(zé)追討或照價(jià)賠償。四、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者，承擔(dān)全部醫(yī)療責(zé)任（乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外）五、乙方接受甲方治療時(shí)，必須準(zhǔn)確回答甲方接診醫(yī)生提出的詢問內(nèi)容。六、乙方必須向甲方提供近期_____化驗(yàn)單和_____化驗(yàn)單（有條件的應(yīng)提供DNA檢測(cè)單）。七、乙方?jīng)Q定購(gòu)藥后必須準(zhǔn)確告訴詳細(xì)地址和電話、郵編。八、乙方所購(gòu)藥品為：壹號(hào)（_____）、貳號(hào)（_____）、_____；匯款_____元（大寫）。九、甲方藥品價(jià)格均含郵費(fèi)。甲方（蓋章）：_____乙方（蓋章）：_____負(fù)責(zé)人（簽字）：_____負(fù)責(zé)人（簽字）：_____銀行帳號(hào)：_____銀行帳號(hào)：_____地址：_____地址：_____郵編：_____郵編：_____電話：_____電話：_____傳真：_____