鼻科概述-課件

第一節(jié)鼻與臟腑經絡的關系1ppt課件頭面為諸陽所聚，鼻居面中為陽中之陽，清陽之氣從鼻竅出入，故屬“清竅”之一。鼻為肺系之前端，連于喉、接氣道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅覺、協發(fā)音、司清化之功能。鼻通過經絡與五臟六腑發(fā)生密切的聯系，其中與肺、脾、膽、腎、心等臟腑的關系比較密切。2ppt課件1.鼻與肺所屬關系：肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“西方白色，入通于肺，開竅于鼻”；《靈樞·五閱五使》說：“鼻者，肺之官也?！鄙黻P系：肺氣通于鼻，肺氣充沛，則肺鼻互相協調，完成其生理功能。鼻為呼吸之氣出入之門戶，故鼻竅通暢，呼吸之氣出入暢利，則肺氣通利，如《嚴氏濟生方·鼻門》說：“夫鼻者，肺之所主，司清化，調適得宜，清道自利”。肺主宣發(fā)肅降，肺氣清利，則嗅覺靈敏，如《靈樞·脈度》說：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！?ppt課件病理關系：肺的功能失調，容易導致鼻病的發(fā)生，如《靈樞·本神》：“肺氣虛則鼻塞不利，少氣”；《諸病源候論·卷二十九》說：“肺臟為風冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞而為鼻齆”。另一方面，鼻病亦可影響肺的宣發(fā)肅降功能。診斷關系：鼻為肺之外竅，肺臟有病，常反映于鼻部，故通過診察鼻部的病證，可判斷肺臟的病變。如《醫(yī)學心悟·卷首》有“鼻頭……赤色者為肺熱”、“鼻孔煽張為肺氣將絕”等論述。4ppt課件治療關系：鼻病多從肺論治，臨床上針對鼻病常有疏風宣肺、益氣固表、溫補肺臟、養(yǎng)肺潤燥等治法。5ppt課件2.鼻與脾所屬關系：鼻準居面之中央，而中央屬土，故鼻準屬脾土。如《雜病源流犀燭·卷二十三》說：“鼻為肺竅，外象又屬土。”生理關系：鼻居面中，為一身血脈多聚之處，脾統攝血液，又是氣血生化之源，脾的盛衰，關系到鼻部血脈的盈虛與血液的運化情況，鼻的正常生理功能有賴于脾氣的健旺。6ppt課件病理關系：脾的功能失職，氣血生化之源不足，則鼻失所養(yǎng)，易為邪毒滯留而致鼻病，《素問·玉機真臟論》說：“脾為孤臟，……其不及則令人九竅不通”。脾不統血可致鼻衄，《諸病源候論·卷二十九》說：“脾移熱于肝，則為驚衄”。脾胃濕熱可致鼻紅赤爛或鼻瘡、涕黃，如《雜病源流犀燭·卷二十三》說：“又有鼻內生瘡者，由脾胃蘊熱，移于肺也。”7ppt課件診斷關系：“鼻準屬脾”，歷代醫(yī)家往往通過診察鼻準來辨別脾的病變，如《素問·刺熱論》說；“脾熱病者，鼻先赤”。臨床上，常見鼻前庭紅腫濕爛或鼻涕黃稠者，多為脾經濕熱證。治療關系：某些鼻病可從脾論治，如《保嬰撮要·卷四》指出：“鼻色赤，乃脾胃實熱，用瀉黃散；微赤，乃脾經虛熱也，用異功散加升麻、柴胡”。臨床上針對鼻病常有補中益氣、健脾祛濕、益氣攝血、瀉脾胃伏火等治法。8ppt課件3.鼻與膽所屬關系：膽之經脈起于目銳眥，曲折布于腦后，通過經絡與鼻發(fā)生聯系；膽之經氣上通于腦，腦下通于頞，頞之下為鼻，故膽通過髓海與鼻相互聯系。生理關系：膽之經氣上通于腦。膽氣和平，則腦、頞、鼻俱得安康。9ppt課件病理關系：其病理變化多表現為膽腑熱盛。膽腑有熱可循經直犯鼻竅；或循經移熱于腦，下犯頞與鼻竅?；蚋文懹袩?，火熱上迫而致鼻衄?！端貑枴庳收摗氛f：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也。”治療關系：一些鼻病可從肝膽論治。臨床上針對鼻病常有清瀉肝膽濕熱、滋養(yǎng)肝陰等治法。10ppt課件4.鼻與腎所屬關系：腎之經脈交會于督脈，督脈循行于鼻柱到鼻頭；鼻為肺之竅，而肺腎同源，金水相生，故腎與鼻有著間接的所屬關系。生理關系：肺為氣之主，腎為氣之根，肺之氣津濡養(yǎng)衛(wèi)護鼻竅，有賴于腎之精氣充養(yǎng)，如《類證治裁·卷之二》說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！?1ppt課件病理關系：多表現為腎虛。腎氣虛，肺失溫煦，易為風寒之邪所犯而致鼻鼽等病，《素問·宣明五氣論》說：“腎為欠，為嚏?！敝委熽P系：某些鼻病可以從腎論治，臨床上針對鼻病有溫補腎陽、滋補腎陰等治法。12ppt課件5.鼻與心所屬關系：鼻之山根部屬心，鼻為心肺之門戶。心肺同位于上焦，又主心血，肺主氣，氣為血帥，血為氣母，心肺互相配合，共同完成氣血運化之功能?！毒霸廊珪鳾Compaq1]·卷二十七》：“鼻為肺竅，又曰天牝，乃宗氣之道，而實心肺之門戶。故經曰，心肺有病而鼻為之不利也。”13ppt課件生理關系：心主神明，又主嗅，鼻主嗅覺的功能是在心的主宰之下，如《難經·四十難》說：“心主嗅，故令鼻知香臭”。鼻為心肺之門戶，心氣充沛，則鼻功能正常。14ppt課件病理關系：心火亢盛或心肺有病可致鼻病，如《諸病源候論·卷十》說：“心主血，肺主氣而開竅于鼻，邪熱傷于心故衄”?！端貑枴の迮K別論》說：“五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻為之不利也?！敝委熽P系：一些鼻病可從心論治，臨床上針對鼻病有清心瀉火、補益心脾、活血祛瘀等治法。15ppt課件鼻位居陽中之陽，是血脈多聚之處，又是清陽交會之處。循行鼻部和鼻旁（包括鼻竇）的經脈多屬陽經，而陰陽經脈相互交接，故陰經亦有相絡于鼻竅的?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，……其宗氣上出于鼻而為臭”。由于經脈氣血皆上走于空竅，胸中的宗氣也上出于鼻，鼻才能司其正常生理功能，可見鼻與經絡氣血關系十分密切。16ppt課件直接循行于鼻的主要經脈有：手陽明大腸經，足陽明胃經，手太陽小腸經，足太陽膀胱經，足少陽膽經，手少陰心經，督脈，任脈，陽蹺脈。17ppt課件一、鼻病的主要病因18ppt課件1．外感邪毒：常見風熱寒濕燥邪毒外襲、異氣侵襲。（1）風邪：《素問·風論》說：“風者百病之長也”，“風者善行而數變”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗氛f：“傷于風者，上先受之”。在臨床所見，各種鼻病初起，常見風熱、風寒、風熱濕邪合犯，侵犯途徑，常從肌膚或口鼻而入。19ppt課件（2）寒邪：多因疏于防寒保暖，感受寒邪，寒傷于肌表，阻遏陽氣而致病。鼻病初起，常見風寒之證，但風寒之邪?？捎舳療?。（3）熱邪：火熱之邪上犯清竅導致鼻病臨床上常見。病初起，常以風熱上犯為主。若素體陽盛，則外熱可引動內熱，循經上犯清竅，而使病情加重。此外火熱外邪，常易傷津耗液，致臟腑功能失調。20ppt課件（4）濕邪：長期陰雨，住處潮濕，污水浸漬等易致濕邪外襲鼻竅，導致鼻前孔皮膚紅腫、赤爛、癢痛、黃水淋漓等病證。脾喜燥惡濕，濕邪內困于脾，脾運失健，每致濁涕量多。濕邪多與熱邪相兼為患，且濕性粘滯，故使疾病纏綿難愈。21ppt課件（5）燥邪：外感燥邪而發(fā)病，多從口鼻而入。如秋燥之邪、干寒地區(qū)、干燥高溫的工作環(huán)境等，燥邪易傷津、傷肺，肺氣宣發(fā)與肅降功能失健，而致鼻病。（6）異氣：異氣是指污濁的氣體，如汽車廢氣、工業(yè)排出的廢氣，各種有毒的化學氣體及花粉、粉塵等，均可直接由口鼻而吸入，導致鼻病。22ppt課件2．外傷致?。罕峭怀鲇陬^面正中，故鼻易遭受跌仆、撞擊、金刀、彈擊、爆炸所傷。手術創(chuàng)傷、噪聲、激光、微波、燒灼等理化因素亦可導致鼻病。23ppt課件1．飲食所傷：飲食不節(jié)，脾胃受傷，則易致鼻病。2．勞倦內傷：勞逸失節(jié)，房勞過度，久病勞損，均可耗傷氣血津液，導致臟腑功能失調而發(fā)生鼻病。3．情志不調：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等各種精神因素刺激，均可使內臟氣機發(fā)生紊亂而導致耳鼻咽喉疾病。24ppt課件4．官竅間疾病相傳：耳鼻咽喉之間互相通連，一竅有病，若不及時治療，或病毒勢猛，病情發(fā)展，也可傳與他竅。如傷風鼻塞，若治療不徹底，邪毒竄耳，可致耳脹耳閉。25ppt課件病機，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。各種致病因素引起臟腑功能失調，導致鼻病的發(fā)生，其病機不外乎實證、虛證或虛實夾雜證三大類。26ppt課件素問·通評虛實論》說：“邪氣盛則實”。鼻病的實證，常見于病變的初期或中期，以外邪侵襲、臟腑火熱、痰濕困結、氣滯血瘀等為多見。27ppt課件1.外邪侵襲外感六淫邪毒之邪，可致鼻證。如風寒或風熱外襲，肺失宣降，邪毒上犯清竅，可致傷風鼻塞；風熱挾濕邪侵犯，可致鼻疳等病證；燥邪犯肺，耗傷津液，致鼻竅失養(yǎng)，可致鼻槁。2.臟腑火熱肺、肝、膽、心等臟腑火熱上炎，蒸灼清竅，常導致多種耳鼻咽喉疾病。如肺經蘊熱，上犯鼻竅，可致鼻疳、鼻鼽、鼻衄等病證；肝膽火熱上炎或肝膽濕熱上蒸，鼻淵、鼻衄等病證；心火上炎，鼻竅脈絡受損，可致鼻衄。28ppt課件3.痰濕困結肺、脾、腎功能失調，痰濕內生，困結體內，?？梢鸲茄屎砑膊　Ｈ缣禎衲郎ЫY于鼻，可致鼻痰包、鼻菌等病證。4.氣滯血瘀外傷血瘀，或久病入絡，氣滯血瘀，清竅脈絡不通，亦為耳鼻咽喉疾病常見的病機之一。如鼻損傷，其病機為外傷血瘀；氣滯血瘀常可導致鼻窒等病證。29ppt課件虛證，是指正氣虛衰不足，即所謂“精氣奪則虛”。耳鼻咽喉疾病的虛證常見于疾病的后期和一些慢性疾病中，臨床上以肺、脾、腎的虛損為多見。1．肺臟虛損肺臟虛損，多見于肺氣虛與肺陰虛。如肺氣虛，衛(wèi)外不固，可致鼻鼽等病證；肺陰虛，鼻竅失于濡養(yǎng)，可致鼻槁證。30ppt課件2．脾氣虛弱脾胃虛弱，運化失職，氣血生化之源不足，則官竅失養(yǎng)而發(fā)生多種耳鼻咽喉疾病，正如《素問·玉機真臟論》所云：“脾為孤臟，……其不及則令人九竅不通”。例如，脾氣虛弱，氣不攝血，可致鼻衄。3．腎臟虧虛腎臟虧虛常出現腎陰虛或腎陽虛的病理變化。腎陰虛鼻竅失養(yǎng)，可致鼻槁；腎陰不足，無以制火，虛火上炎，可致鼻衄等病證；腎陽虧虛；腎陽不足，鼻失溫養(yǎng)，可致鼻鼽。31ppt課件虛實夾雜證，即正氣虧虛而邪氣滯留的病證，耳鼻咽喉的慢性疾病，常可出現這類病證。如肺脾氣虛，邪滯鼻竅，可致鼻窒；脾氣虛弱，濕濁內困，可致鼻淵。32ppt課件鼻病的主要癥狀與體征有：鼻塞、鼻甲異常、流涕、頭痛、鼻衄及嗅覺障礙等。33ppt課件1.鼻塞、鼻甲異常鼻塞是鼻腔與鼻竇疾病的常見癥狀，鼻塞與鼻甲異常有一定關系，故一并論述。臨床上鼻甲腫大較甚，則鼻塞較嚴重；鼻甲腫脹較輕，鼻塞亦較輕。此外，鼻中隔偏曲、鼻內涕多或有腫瘤也會引起鼻塞。辨證時應注意鼻塞的輕重緩急，鼻塞的特點，鼻粘膜及鼻甲的色澤、形態(tài)等。34ppt課件（1）鼻塞初起，鼻粘膜紅腫，全身伴風熱表證，為風熱邪毒犯表；若鼻內粘膜淡紅腫脹，全身伴風寒表證，為風寒外邪侵襲。常見于傷風鼻塞。（2）鼻塞重，鼻粘膜及鼻甲色紅腫脹，鼻涕黃稠量多，頭痛較劇，多為肺、膽、脾之火熱上蒸鼻竅。常見于鼻淵。（3）鼻塞日久，時輕時重或呈交替性，鼻內粘膜色淡紅，下鼻甲腫脹、光滑、柔軟，多為肺脾氣虛，邪滯鼻竅；若鼻塞持續(xù)，鼻音重，鼻內粘膜暗紅，下鼻甲肥大，質硬，凹凸不平，多為邪毒久留，氣血瘀阻鼻竅。常見于鼻窒。35ppt課件（4）陣發(fā)性鼻塞、鼻癢、噴嚏頻作，鼻涕清稀，鼻甲腫脹、蒼白，為肺、脾、腎虛，寒邪凝聚。常見于鼻鼽。（5）鼻內堵塞感，鼻粘膜干燥萎縮，涕痂積留，多為燥邪犯肺，鼻竅失養(yǎng)，或肺腎陰虛，脾氣虛弱，鼻失滋養(yǎng)而致鼻槁。（6）小兒單側鼻塞，流污穢膿血涕，多為鼻腔異物染毒而致。36ppt課件2.流涕流涕是鼻部疾病常見癥狀之一，臨床應根據鼻涕的性質、色澤、涕量、氣味等情況進行辨證。（1）鼻涕多而清稀，若系鼻病初起，伴有表證者，多屬風邪犯鼻；若系久病，且陣發(fā)性發(fā)作，多為鼻鼽，證屬肺、脾、腎虛，陽氣不能上奉，失于溫化所致。37ppt課件（2）鼻涕黃濁如膿樣，或帶血絲，量多，涕自上而下引流，鼻甲紅赤腫脹，為鼻淵，多屬肺、膽、脾經熱盛，上灼鼻竅。（3）流涕日久，鼻涕粘黃或粘白而量多，自上而下引流，鼻甲腫脹色淡，為鼻淵，多屬肺氣虛寒或脾氣虛弱。（4）久病涕黃綠，或干結成痂，鼻內干燥，多為肺脾氣陰兩虛，邪毒久留，耗傷陰液。可見于鼻槁。38ppt課件3.頭痛頭痛是臨床常見癥狀之一，鼻的病證常引起頭痛。辨證時應注意頭痛的輕重緩急，頭痛的時間和部位及其伴隨癥狀。（1）頭痛初起，伴鼻塞、流涕、打噴嚏，多為風邪犯鼻所致。（2）頭痛劇烈，頭額、鼻梁、顴部疼痛，或頭深部疼痛，且有一定的時間規(guī)律，流黃濁膿涕，量多，鼻甲紅腫者，為鼻淵頭痛，多為肺、膽、脾經熱盛，邪熱上灼為患。39ppt課件（3）鼻病日久，頭鈍痛，頭昏頭重，涕粘黃粘白，鼻粘膜色淡，多為肺、脾氣虛，濕濁上犯。（4）鼻前庭及鼻尖局部紅腫疼痛，伴頭痛，見于鼻疔，辨證多為邪毒外襲，火毒上攻；若引發(fā)顏面紅腫疼痛，高熱頭痛等，為火毒勢猛，疔瘡走黃之證。（5）頭痛，伴鼻內干燥，鼻腔寬大，為鼻槁，多屬陰虛或燥邪為患。40ppt課件4.鼻衄鼻衄是多種疾病的常見癥狀，辨證時要注意血色、出血量、出血時間、出血部位與患者的整體情況。（1）血色鮮紅，多屬實熱證。若量少、點滴而出，多為風熱犯及鼻竅，或燥熱邪氣所傷；若量多不止，多為胃腑熱盛，或肝膽火熱壅盛之證。（2）血色淡紅，滲滲而出，量或多或少，多為氣不攝血；衄血色紅而量不多，時發(fā)時止，多見于陰虛火旺之證。41ppt課件（3）入夜衄血，滲滲而出，多為陰虛，或氣陰兩虧。（4）鼻衄見于鼻中隔前端易出血區(qū)，可因挖鼻、外感、易出血區(qū)潰瘍或鼻粘膜干燥，多為實證、熱證。（5）鼻衄見于后鼻孔部位，血液倒流于咽部，見于年長者，多為肝膽火盛或陰虛陽亢之候；年少者要警惕鼻咽部纖維血管瘤。42ppt課件6.嗅覺異常（1）鼻病初起，嗅覺減退，伴鼻塞甚，鼻粘膜腫脹，鼻甲腫大、紅赤者多為風熱邪毒壅塞鼻竅；鼻粘膜淡白者多為風寒之邪凝滯鼻竅。（2）鼻病日久，嗅覺遲鈍或喪失，鼻粘膜淡白腫脹，鼻涕清稀，多屬肺、脾、腎虛，鼻失溫養(yǎng)之證。43ppt課件（3）嗅覺消失，鼻粘膜干枯、鼻甲萎縮，為肺腎陰虛或脾氣虛弱，鼻竅失養(yǎng)，見于鼻槁。（4）嗅覺進行性減退，鼻內有腫物堵塞，日漸加重，多見于痰凝血瘀，結聚鼻竅，脈絡受阻，可見于鼻息肉、鼻部腫瘤等。（5）嗅覺失靈或喪失，鼻腔未見有明顯異常變化，多與七情所傷有關。44ppt課件45ppt課件耳鼻咽喉為清空之竅，臨床上常因外邪侵襲，臟腑功能失調而產生邪毒、痰濁、瘀血、氣郁閉塞空竅等病理變化，故治療耳鼻咽喉疾病在運用常規(guī)治法的同時，還應注意運用和配合通竅法、化痰法、祛瘀法，以提高臨床療效。46ppt課件（1）芳香通竅本法選用輕清而芳香，具有通竅作用的藥物，以祛邪散壅，宣通閉塞之孔竅。由于邪毒壅滯清竅，出現鼻塞，嗅覺不靈等，多配合本法使用。常用藥如蒼耳子、辛夷花、白芷、石菖蒲、藿香、薄荷等。47ppt課件（2）疏風解表本法用辛散解表藥物，使邪從表解。風熱者，用辛涼解表，方如銀翹散；風寒者，用辛溫解表，方如荊防敗毒散。（3）清熱解毒本法用于火熱邪毒壅盛者，如鼻癤、急鼻淵等，方如五味消毒飲、黃連解毒湯。48ppt課件（4）利濕通竅本法選用具有健脾利水滲濕作用的藥物組方，用于治療水濕停聚清竅的病證，證見鼻涕長流難止等，常用藥物如茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子、豬苓等，代表方如五苓散。49ppt課件（5）行氣活血本法選用具有行氣通絡、活血祛瘀作用的藥物以達消腫散結治鼻病。癥見鼻內肌膜腫脹而硬實、凹凸不平，鼻竅窒塞。常用當歸芍藥湯，常用藥物如桃仁、紅花、澤蘭、路路通等。50ppt課件（6）溫肺補脾用于慢性鼻炎、鼻竇炎，過敏性鼻炎等。（7）滋補腎陰用于萎縮性鼻炎、鼻出血等。（8）補益托毒慢性鼻竇病，表現為反復鼻流涕，日久不愈，應補益氣血，托毒排膿。藥物如黃芪、葛根等。51ppt課件1．滴鼻法將藥物制成滴鼻藥液，滴入鼻腔內，起到直接治療的作用。滴鼻藥有各種不同的治療作用，如消腫通鼻竅、除涕清潔鼻腔、滋潤鼻腔粘膜及止血等，可根據病情選用。滴鼻方法：①仰臥法：仰臥，肩下墊枕或仰臥，頭后仰并懸垂于床邊緣，前鼻孔朝上；②坐位法：坐位，背靠椅背，頭盡量后仰；③側臥法：向病側側臥，頭下垂。體位選定后，經前鼻孔向鼻腔滴藥，每側3~5滴。52ppt課件2．霧化吸入法：將選用的藥物加工制成溶液，通過超聲霧化器或蒸氣吸入器的作用變成微小霧滴吸入鼻腔內，起到清熱解毒，消腫通鼻竅的作用。53ppt課件3．洗鼻法：用微溫的生理鹽水或溫開水，或用清熱解毒排膿的中藥液，沖洗鼻腔，以清除鼻內膿涕痂皮。適用于治療鼻槁、鼻淵等病證。方法：用合適的容器盛沖洗液，低頭由鼻將藥液吸入，然后經口吐出，反復多次。亦可用鼻腔沖洗器盛藥液沖洗。一般每日沖洗1～2次。54ppt課件4．涂敷法將藥物涂敷患處，起直接治療作用。例如鼻頭紅赤或鼻孔糜爛者，常用清熱解毒消腫藥物，如四黃散、紫金錠等調水涂敷患處；若鼻腔內粘膜糜爛、干裂滲血者，宜用清熱解毒、潤燥生肌的藥物，如黃連膏、金黃油膏等涂敷患處；若系鼻息肉或息肉術后預防復發(fā)，宜用干枯收斂、除濕消腫的藥物涂敷，如明礬散、硇砂散等。55