侯濤309-糖尿病雙膝外傷2-副本課件

匯報人：

一例糖尿病患者雙膝外傷感染的傷口護(hù)理指導(dǎo)老師;目錄病例介紹傷口評估與處理健康教育護(hù)理體會參考文獻(xiàn)"12345概述6糖尿病（DM）-WHO1990是描述一種多病因的疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素（INS）分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂糖尿病現(xiàn)狀糖尿病患病率全球性增長，尤其以發(fā)展中國家為甚，我國現(xiàn)有患者9200萬人，每年增長10%，現(xiàn)狀：“三高”“三低”“三不”概述外傷

身體由于外在原因造成組織或器官解剖結(jié)構(gòu)的破壞和生理功能紊亂傷口感染

細(xì)菌繁殖，愈合停止，傷口組織遭到了破壞（局部感染），細(xì)菌可能會在傷口附近引發(fā)問題（彌漫性感染）或引發(fā)全身性疾病（全身性感染）

概述

患者杜X，女性，72歲，2018年8月5日，主因雙腿走路不穩(wěn)摔傷后致雙膝破潰，在家自行使用潰瘍散及康復(fù)寧軟膏后未見好轉(zhuǎn)，于2018年8月16日就診于首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院傷口護(hù)理中心

查體：雙下肢彩超，未見異常，10g尼龍絲檢查（-），雙下肢皮溫皮色正常，足背動脈搏動好，雙膝各有一處傷口病例介紹身高：156cm

體重：58kg

BMI:23.8診斷：雙膝外傷既往史：頸椎病20余年，糖尿病13年，頸部斑塊2年，眼底黃斑1年用藥史：優(yōu)泌林N300iu16iubid皮下注射

伏格列波糖分散片0.2mgTid口服

吡格列酮片30mgQd口服

硫酸氫氯吡格雷片75mgTID口服過敏史：患者否認(rèn)藥物、食物、花粉等過敏個人史：否認(rèn)吸煙史、飲酒史社會因素：經(jīng)濟(jì)條件尚可、醫(yī)保報銷、依從性較好心理因素：輕度焦慮

病人資料-病人病史空腹血糖6.9-9.3mmol/L餐后2小時8.5-12.1

mmol/L糖化血紅蛋白6.6mmol/L血清白蛋白45g/LWBC9.6x109/L乙肝免疫學(xué)：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc均陰性病人資料-實驗室檢查頸椎病

肢體(尤其下肢)麻木無力足底胼胝神經(jīng)感覺變差眼底黃斑雙眼視物模糊血糖血糖及飲食控制不好居住環(huán)境患者居住老舊小區(qū)，小區(qū)多處施工雙膝紅腫破潰伴周圍組織感染原因I抗感染促進(jìn)傷口邊緣的上皮化局部及全身控制感染去除壞死組織T傷口清創(chuàng)滲液管理M濕潤平衡E傷口邊緣緣傷口處理原則部位左膝右膝大?。╟m）1.8*1.7*0.11.8*2.0*0.1傷口顏色50%黑色

50%黃色50%黑色

50%黃色滲出量少量少量氣味無氣味無氣味疼痛(NRS)2分2分傷口邊緣清晰清晰周圍皮膚紅腫

過敏紅腫

過敏潛行無無竇道無無空腹血糖（mmol/L）8.2-9.22018.8.202018.8.20傷口評估（第一次2018.8.20）2018.8.202018.8.202018.8.20項目傷口消毒液內(nèi)層敷料外層敷料換藥間隔名稱0.9%氯化鈉水凝膠親水纖維銀水膠體2d作用清潔傷口及周圍自溶清創(chuàng)吸收滲液殺菌密閉濕潤環(huán)境加速壞死組織溶解及組織生長2018.8.20傷口處理（第一次2018.8.20）部位左膝右膝大?。╟m）1.8*1.7*0.11.8*2*0.1傷口顏色100%黃色100%黃色滲出量中等中等氣味無氣味無氣味疼痛(NRS)2分2分傷口邊緣清晰清晰周圍皮膚紅腫過敏緩解紅腫過敏緩解潛行無無竇道無無空腹血糖mmol/L7.4-8.52018.8.222018.8.22傷口評估（第二次2018.8.22）2018.8.222018.8.222018.8.22項目傷口消毒液內(nèi)層敷料外層敷料換藥間隔名稱0.9%氯化鈉親水纖維銀水膠體2d作用清潔傷口及周圍吸收滲液殺菌密閉濕潤環(huán)境加速壞死組織溶解及組織生長傷口處理（第二次2018.8.22）部位左膝右膝大?。╟m）1.8*1.7*0.21.8*2.0*0.2傷口顏色50%紅色50%黃色50%紅色50%黃色滲出量中等中等氣味無氣味無氣味疼痛(NRS)2分2分傷口邊緣清晰清晰周圍皮膚紅腫色素沉著紅腫色素沉著潛行無無竇道無無空腹血糖mmol/L6.8-7.62018.8.24傷口評估（第三次2018.8.24）2018.8.242018.8.24項目傷口消毒液內(nèi)層敷料外層敷料換藥間隔名稱0.9%氯化鈉親水纖維銀水膠體2d作用清潔傷口及周邊

吸收滲液殺菌密閉濕潤環(huán)境加速組織生長傷口處理（第三次2018.8.24）部位左膝右膝大小（cm）1.7*1.2*0.21.7*1.5*0.2傷口顏色75%紅色25%黃色100%紅色

滲出量中等中等氣味無氣味無氣味疼痛(NRS)1分1分傷口邊緣清晰清晰周圍皮膚紅腫色素沉著過敏紅腫色素沉著過敏潛行無無竇道無無空腹血糖mmol/L6.5-7.22018.8.26傷口評估（第四次2018.8.26）2018.8.262018.8.26項目傷口消毒液內(nèi)層敷料外層敷料換藥間隔名稱0.9%氯化鈉親水纖維銀水膠體2d作用清潔傷口及周邊

吸收滲液殺菌密閉濕潤環(huán)境加速組織生長傷口處理（第四次2018.8.26）部位左膝右膝大?。╟m）1.7*1.2*0.21.7*1.5*0.2傷口顏色75%紅色25%黃色100%紅色

滲出量中等中等氣味無氣味無氣味疼痛(NRS)1分2分傷口邊緣清晰清晰周圍皮膚紅腫色素沉著過敏紅腫色素沉著過敏潛行無無竇道無無空腹血糖mmol/L6.5-7.2傷口評估（第五次2018.8.29）項目傷口消毒液內(nèi)層敷料外層敷料換藥間隔名稱0.9%氯化鈉親水纖維銀水膠體2d作用清潔傷口及周邊

吸收滲液殺菌密閉濕潤環(huán)境加速組織生長傷口處理（第五次2018.8.29）2018.8.202018.8.222018.8.24轉(zhuǎn)歸過程2018.8.26糖尿病患者傷口治療需要多學(xué)科合作：如血糖控制，跨學(xué)科營養(yǎng)團(tuán)隊進(jìn)行全面營養(yǎng)評估、抗感染治療，下肢動脈血管的檢查與治療、外科清創(chuàng)及換藥等合理治療糖尿?。ㄎ羼{馬車）：宣傳教育、飲食控制、適當(dāng)運動、合理用藥、監(jiān)測指標(biāo)傷口護(hù)理遵循TIME原則發(fā)生外傷后不要自行處理傷口，要到醫(yī)院換藥處置治療既往史的重要性護(hù)理體會與健康教育收集資料不全面，圖片病例跟蹤及圖片治療過程不完整拍照水平有待提高，圖片的遠(yuǎn)近、方向、明暗及標(biāo)志物的擺放等敷料黏貼的不夠美觀文獻(xiàn)檢索不夠不足之處[1].宋秀霞,紀(jì)力農(nóng).國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合癥全球共識定義[J].中華糖尿病雜志,2005，13(3):178-180.[2].中國2型糖尿病防治指南[J].中國糖尿病雜志,2014，22(8):40-42.[3].王威,李進(jìn).實用糖尿病足傷口手冊[M].北京：北京科學(xué)出版社,2009,10(1):3-3..[4].仇鐵英,黃金.“TIME”原則在傷口床準(zhǔn)備的應(yīng)用及現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2013.48(9):855-858.[5].計琴.“TIME”