中醫(yī)婦科學(xué)課件 不孕癥

中醫(yī)婦科學(xué)課件不孕癥第1頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

目的要求掌握不孕癥定義和辨證論治熟悉不孕癥的病因病機熟悉西醫(yī)學(xué)受精過程及環(huán)節(jié)熟悉不孕癥的西醫(yī)病因及診斷檢查步驟熟悉不孕癥辨病辨證相結(jié)合治療的思路和研究現(xiàn)狀。第2頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，配偶生殖功能正常，同居2年，而未受孕者。古稱“全不產(chǎn)”。

曾孕育過，未避孕，而又連續(xù)2年未再受孕者。古稱“斷緒”。一、定義原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕第3頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月

若因為有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者。

因某些因素阻礙受孕，一旦糾正仍能受孕者。絕對性不孕相對性不孕第4頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月育齡夫婦妊娠率：6個月內(nèi)60%6個月內(nèi)60%9個月內(nèi)80%1年內(nèi)85-90%2年內(nèi)95%第5頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月不孕癥發(fā)生率：育齡夫婦約10-15%不育第6頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月沿革《周易》首載“不孕”之名?！端貑枺强照摗罚?/p>

“督脈為病，女子不孕?！钡?頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月沿革《神農(nóng)本草經(jīng)》：“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無子?！薄督饏T要略》：“亦主婦人少腹寒，久不受孕?！?/p>

《千金要方》有“全不產(chǎn)”和“斷緒”之分別。第9頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月沿革《諸病源候論》：專設(shè)“無子候”，分列“月水不利無子”、“月水不通無子”、“子臟冷無子”、“帶下無子”、“結(jié)積無子”

朱丹溪的《格致余論》：

“男不可為父，得陽氣之虧者也；女不可為母，得陰氣之塞者也”、“女涵男”。還提出痰濕閉塞子宮和怯瘦婦人子宮干澀之病機。第10頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月沿革《廣嗣紀要》指出“五不男”、“五不女”等不孕因素?！毒霸廊珪D人規(guī)》：調(diào)經(jīng)種子之法，亦惟以填補命門，顧惜陽氣為主?！陡登嘀髋啤罚簭母文I論治不孕。第11頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月孕育機理男精壯女經(jīng)調(diào)胞絡(luò)通真機時第12頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月臟腑氣血和調(diào)腎氣盛天癸成熟男子精氣溢瀉（男精壯）女子任通沖盛，月事以時下（女經(jīng)調(diào)）氤氳之時，陰陽和兩神相搏，合而成形胚胎結(jié)胎居子宮第13頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、病因病機腎氣不足，沖任氣血失調(diào)第15頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月先天不足后天失養(yǎng)素體虛弱飲食勞倦天癸不充沖任失調(diào)情志所傷經(jīng)產(chǎn)留瘀房事不潔淫邪致瘀虛衰不能相資阻滯不暢不能攝精成孕瘀滯胞宮腎虛痰濕內(nèi)阻肝氣郁結(jié)不孕脾虛第16頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月西醫(yī)學(xué)正常受孕應(yīng)具有以下條件：1、卵巢能排出正常的卵子2、男子精液正常3、精子和卵子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成受精卵，被順利地送入宮腔4、子宮內(nèi)膜正常，有利于受精卵著床。不孕癥的原因，女方因素占60%、男方占40%。第17頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、診斷女方檢查步驟（一）詢問病史：月經(jīng)史、帶下、既往婚育情況、既往史（生殖道炎癥、結(jié)核病、闌尾炎手術(shù)、甲狀腺病等）、家族史。（二）臨床表現(xiàn)：定義第18頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）檢查：1、體格檢查、婦科檢查2、不孕癥特殊檢查（1）卵巢功能檢查，如：BBT、B超等。（2）輸卵管通暢試驗（3）免疫因素檢查，如：抗精子抗體、（4）宮腔鏡、腹腔鏡（5）必要時作CT、MRI檢查第19頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第20頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月四、辨證論治辨臟腑、氣血分寒、熱、虛、實治療重點：溫養(yǎng)腎氣，填精益血，調(diào)理沖任、氣血

第23頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月一、腎虛（1）腎氣虛婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)不調(diào)或停閉，經(jīng)量或多或少，色黯。全身兼癥：腎氣虛證舌脈：舌淡，苔薄，脈沉細。治療方法：補腎益氣，溫養(yǎng)沖任。方藥：毓麟珠（《景岳全書》）

（八珍湯加菟絲子、鹿角霜、杜仲、川椒）第24頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）腎陽虛婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)后推或停閉不行、色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水，或子宮發(fā)育不良。全身兼癥：腎陽虛證。舌脈：舌淡黯，苔白，脈沉細尺弱。治療方法：補腎暖宮，調(diào)補沖任。方藥：溫胞飲（《傅青主女科》）或右歸丸第25頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）腎陰虛婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)提前、量少或停閉，經(jīng)色鮮紅，或行經(jīng)時間延長甚至崩中或漏下不止。全身兼癥：腎陰虛證。舌脈：舌紅略干，苔少，脈細或細數(shù)。治療方法：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任。方藥：養(yǎng)精種玉湯

(《傅青主女科》)第26頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月二、肝郁婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)或先或后，經(jīng)量多少不一，或經(jīng)來腹痛。全身兼癥：肝郁證。舌脈：舌黯紅或有瘀點、瘀斑，脈弦細。治療方法：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。方藥：開郁種玉湯(《傅青主女科》)

或百靈調(diào)肝湯第27頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月開郁種玉湯《傅青主女科》

白芍—養(yǎng)肝平肝當歸—養(yǎng)血白術(shù)、茯苓—健脾寧心香附—行氣解郁丹皮、天花粉—泄郁火，潤燥生津

第28頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月百靈調(diào)肝湯

《百靈婦科》當歸、白芍—養(yǎng)血活血柔肝枳殼、青皮、川楝子—疏肝理氣解郁通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通經(jīng)栝樓—寬胸利氣化痰全方有疏肝養(yǎng)肝，調(diào)經(jīng)助孕之功。此型尤強調(diào)配合心理療法第29頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、瘀滯胞宮婦科主癥：婚久不孕，月經(jīng)推后或周期正常，經(jīng)來腹痛，或進行性加劇，經(jīng)量多少不一，經(jīng)色紫黯，有血塊，塊下痛減，或經(jīng)行不暢、淋瀝難凈，或經(jīng)間出血；或肛門墜脹不適，性交痛。舌脈：舌紫黯或有瘀點、瘀斑，脈弦或弦細澀治療方法：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》第30頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月三、瘀滯胞宮（兼證）瘀久化熱，宜清熱解毒，活血化瘀，用血府逐瘀湯。兼血虛，宜養(yǎng)血活血，用調(diào)經(jīng)種玉湯。第31頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月四、痰濕婦科主癥：婚久不孕，多青春期開始形體肥胖，月經(jīng)推后、稀發(fā)，甚停閉不行；帶下量多，色白質(zhì)粘無臭全身兼癥：痰濕證。舌脈：舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療法則：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。方藥：蒼附導(dǎo)痰丸第33頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

預(yù)防與調(diào)護強調(diào)“未病先防，已病防變，病后防復(fù)”的三級預(yù)防。第34頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)案選

廖某，女，39歲，2002年8月28日初診。

主訴：人流后不能懷孕5年?，F(xiàn)病史：婚后生一女14歲。97年人工流產(chǎn)后無避孕，至今不能再孕。四處求醫(yī)無效，丈夫精液檢查正常。輸卵管通暢，月經(jīng)周期正常，經(jīng)前煩躁，胸脅乳房脹痛，經(jīng)來腹痛，量偏少，有血塊，末次月經(jīng)8月1日。腰膝酸軟，性欲減退，常有耳鳴。第35頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月舌質(zhì)黯紅，苔少，脈弦細尺弱。BBT顯示黃體不健，B超提示子宮偏大。婦科檢查：外陰陰道（—），子宮頸光滑，子宮體后傾，較正常偏大，質(zhì)中，活動正常，無壓痛，雙附件（—）。

第36頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月請問：

1、診斷、證型、治法、方藥？

2、目前該做哪些輔助檢查？第37頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)語⒈不孕癥是世界難題，強調(diào)三級預(yù)防是難點之一；查因診斷是難點之二；難圖高效是難點之三。正因為有難點才成為具有挑戰(zhàn)性的世界關(guān)注課題。⒉腎虛、肝郁是不孕癥的原發(fā)病因。寒、熱、濕、瘀、痰是常見病邪；病機多虛實錯雜；病位在沖任胞宮。⒊治療不孕癥以辨證論治為主，發(fā)揮中醫(yī)調(diào)經(jīng)助孕和調(diào)暢情志的優(yōu)勢，結(jié)合西醫(yī)辨病的特長，指導(dǎo)排卵期受孕，孕后安胎。

第38頁，課件共41頁，創(chuàng)作于2023年2月研究進展一、中醫(yī)傳統(tǒng)理論整理二、全國著名中醫(yī)婦科專家經(jīng)驗總結(jié)三、中西醫(yī)結(jié)合臨床和實驗研究㈠排卵障礙性不孕㈡輸卵管阻塞的綜合治療