醫(yī)學(xué)概論-肺癌-課件

原發(fā)性支氣管肺癌primarypulmonarycarcinoma1ppt課件授課內(nèi)容⒈概述⒉肺癌的病理⒊臨床表現(xiàn)及體征⒋診斷及鑒別診斷⒌分期⒍防治⒎小結(jié)2ppt課件一、概述㈠流行病學(xué)特征

1、發(fā)病率:男性21.96/10萬，女性8.74/10萬（1990～1992年）；逐年↑，發(fā)病年齡>40歲（92％）；

2、男：女＝3～5：13、男性惡性腫瘤首位，女性第二位；

3ppt課件一、概述㈡病因?qū)W

1.吸煙：苯并芘、

2.大氣污染：3.放射線、化學(xué)致癌物：石棉

4.人體內(nèi)部的因素：基因異常、免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素等

5.慢性疾?。航Y(jié)核4ppt課件⒈大體分型：

⑴中央型：段以上的支氣管

⑵周圍型：段以下的支氣管。

⑶彌漫型：細(xì)支氣管或肺泡，彌漫分布于兩肺。二、肺癌的病理5ppt課件非小細(xì)胞肺癌（non-smallcelllungcancer,NSCLC）⑴鱗狀細(xì)胞癌：最多，男性，與吸煙有關(guān)，多為中央型，淋巴轉(zhuǎn)移多見，對放療、化療敏感。⑵大細(xì)胞未分化癌：轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機會大。⑶腺癌：女性多見,與吸煙關(guān)系不大，周圍型肺癌多見，局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移早,易累及胸膜引起胸腔積液。

2、組織學(xué)分型

細(xì)支氣管肺泡癌（腺癌的亞型）：女性好發(fā)，淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移較晚，對放療、化療不敏感。分化程度高，沿細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡壁生長，癌細(xì)胞易脫落，播散至其他肺葉。預(yù)后較差。6ppt課件小細(xì)胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）惡性程度最高，占10％-15％。年齡較輕，多40～50歲，有吸煙史。多為中央型，侵襲力強，血行轉(zhuǎn)移早。常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型對放療和化療比較敏感。

2、組織學(xué)分型

部分細(xì)胞胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌型顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，可引起“伴癌綜合征”(paraneoplasticsyndrome)。7ppt課件

㈢腫瘤的擴散途徑

⒈直接蔓延

喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)、上腔靜脈、胸膜、食管等

(小、腺癌)二、肺癌的病理8ppt課件

⒉淋巴轉(zhuǎn)移：（鱗癌）同側(cè)肺門→隆突下→縱隔→鎖骨上二、肺癌的病理⒊血行轉(zhuǎn)移（小、腺癌）肝臟、骨、腎上腺、腦、腎、胰腺、肺等。9ppt課件三、臨床表現(xiàn)及體征㈠肺部★★★★

⒈咳嗽：多為刺激性干咳,，高調(diào)金屬音-氣管狹窄？咳痰：合并感染？肺泡癌？

⒉胸痛：侵犯胸膜、胸壁，或侵蝕肋骨、脊柱；

⒊咯血:

痰中帶血、少量咯血、大咯血？

⒋胸悶、氣急：阻塞氣道、彌漫病變、胸腔積液、心包積液、膈神經(jīng)受壓、上腔靜脈阻塞綜合癥

⒌局限性哮鳴音、肺氣腫：支氣管狹窄或不全阻塞10ppt課件三、臨床表現(xiàn)及體征11ppt課件

㈡全身癥狀1、發(fā)熱：腫瘤壞死、繼發(fā)、感染2、食欲下降3、乏力4、消瘦5、惡病質(zhì)三、臨床表現(xiàn)及體征12ppt課件

㈢腫瘤壓迫或侵犯鄰近組織引起的征象

⒈臂叢神經(jīng)

→同側(cè)臂痛

⒉膈神經(jīng)

→膈神經(jīng)麻痹

⒊迷走神經(jīng)

→心跳加速

⒋喉返神經(jīng)

→聲音嘶啞、嗆咳

⒌頸交感神經(jīng)

→霍納綜合征

⒍食管

→吞咽困難、瘺

⒎上腔靜脈

→

上腔靜脈綜合征

⒏胸膜

→

胸水

●●●●●●三、臨床表現(xiàn)及體征13ppt課件“上腔靜脈阻塞綜合征”：右上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或右上肺癌瘤直接侵襲上腔靜脈，發(fā)生上腔靜脈回流障礙，引起頭頸部腫脹?！盎艏{（Hornor）氏綜合征”：第七頸椎至第一胸椎椎體旁溝的交感神經(jīng)受累，引起同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部。胸壁發(fā)汗減少，常見于肺上溝（肺尖）癌（Pancoast癌）。三、臨床表現(xiàn)及體征14ppt課件三、臨床表現(xiàn)及體征15ppt課件三、臨床表現(xiàn)及體征㈣遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的征象

⒈腦、脊髓：

⒉骨骼:⒊肝臟：

⒋淋巴結(jié)：16ppt課件三、臨床表現(xiàn)及體征

㈤肺外表現(xiàn)

“伴癌綜合征”(paraneoplasticsyndrome)亦稱為副癌綜合征，少數(shù)腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外癥狀。常見：肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、庫欣綜合征（Cushing）、類癌綜合征、低鈉血癥、高鈣血癥、低磷血癥、男性乳房發(fā)育、重癥肌無力、小腦性運動失調(diào)、眼球震顫、精神異常等。17ppt課件四、診斷㈠癥狀及體征：㈡胸部影像學(xué)檢查

⒈胸部X線檢查：

⒉胸部CT掃描及MRI：

⒊核素閃爍顯像：PET（F18脫氧葡萄糖）、SPECT4.超聲：胸腔積液，肝、腎、脾等實質(zhì)臟器的轉(zhuǎn)移病灶。18ppt課件胸部X線檢查19ppt課件胸部CT掃描20ppt課件

胸部MRI21ppt課件核素掃描22ppt課件肝臟B超23ppt課件㈢痰細(xì)胞學(xué)檢查㈣胸水檢查㈤活組織檢查㈥纖維支氣管鏡檢查㈦縱隔鏡、胸腔鏡檢查㈧腫瘤標(biāo)志物檢查㈨剖胸探查四、診斷24ppt課件㈢痰細(xì)胞學(xué)檢查：3次陽以上性25ppt課件胸水檢查26ppt課件㈢胸水細(xì)胞學(xué)檢查：1、3次以上陽性2、100ml以上27ppt課件CT定位下肺穿刺活檢術(shù)28ppt課件B超定位下肝臟穿刺活檢術(shù)29ppt課件組織病理：診斷的金標(biāo)準(zhǔn)30ppt課件㈢痰細(xì)胞學(xué)檢查㈣活組織檢查㈤胸水檢查㈥纖維支氣管鏡檢查㈦縱隔鏡、胸腔鏡檢查㈧腫瘤標(biāo)志物檢查㈨剖胸探查四、診斷31ppt課件纖維支氣管鏡檢查32ppt課件33ppt課件肺癌的支氣管鏡下表現(xiàn)34ppt課件胸腔鏡檢查35ppt課件36ppt課件㈧腫瘤標(biāo)志物檢查：缺乏特異性！

組織多肽抗原（TPA）、癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）等，可溶性膜抗原CA-50、CA-125、CA-199㈨剖胸探查：

權(quán)衡利弊四、診斷37ppt課件四、鑒別診斷

⒈以肺部腫塊影為主要表現(xiàn)的周圍型肺癌易與肺結(jié)核球、肺膿腫和錯構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等良性腫瘤混淆；

38ppt課件⒉中心型肺癌易與支氣管肺炎、支氣管腺瘤和縱隔惡性淋巴瘤等混淆；四、鑒別診斷39ppt課件

⒊細(xì)支氣管肺泡癌需要與粟粒性肺結(jié)核鑒別。

四、鑒別診斷40ppt課件T1肺內(nèi)腫瘤≤3cmT2

腫瘤＞3cm/侵及主支氣管但離器官隆突≥2cm/侵及臟層胸膜/部分肺不張或阻塞性肺炎T3

腫瘤侵及胸壁、橫膈、壁層心包、縱隔胸膜等/全肺不張或阻塞性肺炎/侵及主支氣管但離器官隆突<2cmT4

腫瘤侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、食管等/癌性胸水N0無淋巴轉(zhuǎn)移ⅠaⅠbⅡbN1

支氣管周圍、同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅡaⅡb

N2

同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢAN3

對側(cè)縱隔、肺門或同對側(cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢB五、肺癌TNM分期41ppt課件五、分期

小細(xì)胞肺癌

⒈局限期

腫瘤局限于一側(cè)胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)，但不能有明顯的上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸腔積液。

⒉廣泛期

腫瘤的發(fā)展已經(jīng)超過局限期。42ppt課件六、防治

主要手段：外科手術(shù)、放射治療、化療、中醫(yī)中藥治療以及生物治療。

綜合治療能提高肺癌治療效果；

手術(shù)治療是早期肺癌相對最有效的治療手段。

預(yù)后：鱗癌>腺癌>小細(xì)胞

預(yù)防：戒煙、改善環(huán)境、減少有害物