2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦后附答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.怎樣鑒別少氣、息微、短氣?2.病例摘要：劉某，女，35歲，已婚，職員。2016年3月26日初診。患者近來脾氣暴躁，易怒。1周前出現(xiàn)咳嗽、咳痰。現(xiàn)癥：咳嗽呈陣發(fā)性，表現(xiàn)為上氣咳逆陣作，咳時面赤，痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與喘證相鑒別。3.絕經(jīng)前后諸證4.【病例摘要】患者，男，63歲。患者有慢性支氣管炎、肺氣腫20年，近5年，每年冬季復(fù)發(fā)，每次發(fā)作時喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平臥，張口抬肩，大汗出，煩躁，心慌悸動，肢冷。查體：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，強迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫，舌淡暗，脈浮。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，肺型P波。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與冠心病等相鑒別。5.【病例摘要】患者，男，32歲?；颊咂剿厣眢w虛弱，2個月來周身乏力，上樓困難，近1周加重，行動需人扶持。現(xiàn)癥：四肢無力，面色萎黃無華，少氣懶言，神疲，納呆，大便溏薄。查體：T36.5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。營養(yǎng)欠佳，神志清楚，動作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，肌腱反射減弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)及頭部CT未見異常。心電圖、胸透、肝膽胰脾B超未見異常。血電解質(zhì)：K+3.6mmol／L,．Ca2+2.6mmol／L，CPK220IU/L，LDH160U/L。尿檢查：尿肌酸排除增多，肌酐減少。【答題要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與多發(fā)性肌炎相鑒別。第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:一般來說，氣息聲、氣少不足以息者稱少氣，是因肺腎氣虛所致。若呼吸淺表，較之少氣更顯微弱者稱為息微，是陽氣虛衰、肺氣將絕之象。若呼吸急而短促，息快而不接續(xù)，似喘但不抬肩，雖急并無痰聲者，為短氣，乃因痰、食實邪內(nèi)阻，氣機升降失常，或因元氣大虛，氣不足息之故。2.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：咳嗽。中醫(yī)證型診斷：肝火犯肺證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以咽咳嗽、咳痰為主癥，辨病為咳嗽。現(xiàn)癥見咳嗽呈陣發(fā)性，表現(xiàn)為上氣咳逆陣作，咳時面赤，痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)，辨證為肝火犯肺證。肝郁化火，上逆侮肺。中醫(yī)病證鑒別：咳嗽與喘證均為肺氣上逆之病證，臨床上也常見咳、喘并見，但咳嗽以氣逆有聲，咯吐痰液為主，喘證以呼吸困難，甚則不能平臥為臨床特征。治法：清肺瀉肝，順氣降火。方劑名稱：黛蛤散合加減瀉白散加減。藥物組成、劑量、煎服方法：桑白皮30G，地骨皮30G，黃芩30G，山梔15G，丹皮15G，青黛30G，海蛤殼30G（先煎）、粳米15G，蘇子15G，竹茹15G，枇杷葉15G，甘草3G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。3.正確答案:婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀，稱為絕經(jīng)前后諸證，亦稱"經(jīng)斷前后諸證"。這些癥狀往往三三兩兩，輕重不一，參差出現(xiàn)，持續(xù)時間或長或短，短者僅數(shù)月，長者遷延數(shù)年，甚者可影響生活和工作，降低生活質(zhì)量，危害婦女身心健康。古代醫(yī)籍對本病無專篇記載，多散見于"年老血崩"、"臟躁"、"百合病"等病證中。1964年始以"經(jīng)斷前后諸證"列入教材。西醫(yī)學(xué)圍絕經(jīng)期綜合征(原稱為更年期綜合征)，或雙側(cè)卵巢切除或放射治療后，或早發(fā)絕經(jīng)卵巢功能衰竭而致諸證，可參照本病調(diào)治?！静∫虿C】婦女將至絕經(jīng)，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將斷而絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失，此本是婦女正常的生理衰退變化。但由于體質(zhì)因素，腎虛天癸竭的過程加劇或加深，或工作和生活的不同境遇，以及來自外界的種種環(huán)境刺激等的影響，難以較迅速地適應(yīng)這一階段的過渡，使陰陽失去平衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，因而圍繞絕經(jīng)前后出現(xiàn)諸多的不適。1．腎陰虛"七七"之年，腎陰不足，天癸漸竭，若素體陰虛，或多產(chǎn)房勞，數(shù)脫于血，復(fù)加憂思失眠，營陰暗耗，腎陰益虧，臟腑失養(yǎng)，遂發(fā)經(jīng)斷前后諸證。若腎水不足以涵養(yǎng)肝木，易致肝腎陰虛或肝陽上亢。若腎水不足，不能上濟于心，心火獨亢，熱擾心神，神明不安，出現(xiàn)心腎不交。腎陰虛，精虧血少，不能上榮于腦，出現(xiàn)腦髓失養(yǎng)等。2．腎陽虛絕經(jīng)之年，腎氣漸衰，若素體陽虛，或過用寒涼藥及過度貪涼，可致腎陽虛憊。若命門火衰而不能溫煦脾陽，出現(xiàn)脾。腎陽虛；若脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，濕聚成痰，易釀成痰濕；或陽氣虛弱，無力行血，而為瘀，出現(xiàn)腎虛血瘀。3．腎陰陽俱虛腎藏元陰而寓元陽，陰損及陽，或陽損及陰，真陰真陽不足，不能濡養(yǎng)、溫煦臟腑或激發(fā)、推動機體的正常生理活動而致諸癥叢生。本病以腎虛為本，腎的陰陽平衡失調(diào)，影響到心、肝、脾臟，從而發(fā)生一系列的病理變化，出現(xiàn)諸多證候。因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，易處于"陰常不足，陽常有余"的狀態(tài)，而且經(jīng)斷前后，腎氣虛衰，天癸先竭，所以臨床以。腎陰虛居多。由于體質(zhì)或陰陽轉(zhuǎn)化等因素，亦可表現(xiàn)為偏腎陽虛，或陰陽兩虛，并由于諸種因素，經(jīng)斷前后常可兼夾氣郁、瘀血、痰濕等復(fù)雜病機。【診斷要點】1．病史45～55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲前卵巢功能早衰；或有手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。2．臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。3．檢查(1)婦科檢查：子宮大小尚正?；蚱　?2)輔助檢查：檢查血中激素e、lh、fsh等，出現(xiàn)lh、fsh增高，絕經(jīng)后fsh增加20倍，lh增加5～10倍，fsh／lh>1，e水平降低，典型者呈現(xiàn)"二高(高fsh、lh)-低(低e)"的內(nèi)分泌改變。絕經(jīng)后e水平周期性變化消失?！绢愖C鑒別】1．眩暈、心悸、水腫本病癥狀表現(xiàn)可與某些內(nèi)科病如眩暈、心悸、水腫等相類似，臨證時應(yīng)注意鑒別。2．癥瘕經(jīng)斷前后的年齡為好發(fā)之期，如出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復(fù)來，或有下腹疼痛，浮腫，或帶下五色，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀者，應(yīng)詳加診察，必要時結(jié)合西醫(yī)學(xué)的輔助檢查，明確診斷，以免貽誤病情?！颈孀C論治】絕經(jīng)前后諸證以腎虛為本，治療上應(yīng)注重平調(diào)。腎中陰陽，清熱不宜過于苦寒，祛寒不宜過于溫燥，更不可妄用克伐，以免犯虛虛之戒。并注意有無水濕、痰濁、瘀血之兼夾證而綜合施治。1．腎陰虛證主癥：絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅，頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，足跟疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機概要：絕經(jīng)前后，腎陰虛沖任失調(diào)，則月經(jīng)提前或先后、多少不定；腎陰日衰，陰虛不能上榮于頭目腦髓，故頭目眩暈而耳鳴；陰不維陽，虛陽上越，故頭面烘熱，汗出，五心煩熱；腎虛則腰膝和足跟疼痛；陰虛血燥生風(fēng)，故皮膚干燥或瘙癢；陰虛內(nèi)熱，故口干、便秘、溺短赤；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)均為陰虛之象。治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。代表方劑：左歸丸合二至丸加減。常用藥物：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、牛膝、女貞子、旱蓮草、制首烏等。2．腎陽虛證主癥：經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡暗，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫，舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱。病機概要：腎虛封藏失職，沖任不固，不能約制經(jīng)血則月經(jīng)量多，經(jīng)色淡暗，或崩中漏下；腎陽虛憊，命門火衰，陽氣不能外達，經(jīng)脈失于溫煦，故面色晦暗，精神萎靡；腎陽虛，失于溫煦，不能蒸騰，膀胱氣化無力，則小便清長，夜尿頻數(shù)；水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，則面浮肢腫，舌淡，或胖嫩邊有齒??；苔薄白、脈沉細(xì)弱皆腎陽虛衰之象。治法：溫腎扶陽。代表方劑：右歸丸加減。常用藥物：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子、赤石脂、補骨脂、川椒、茯苓、澤瀉等。3．腎陰陽俱虛證主癥：經(jīng)斷前后，月經(jīng)紊亂，量少或多，乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脈沉弱。病機概要：腎陰陽俱虛，沖任失調(diào)，月經(jīng)紊亂，量少或多；陰陽失衡，營衛(wèi)不和，則乍寒乍熱，烘熱汗出；腎虛精虧，腦髓失養(yǎng)，則頭暈耳鳴，健忘；腎陽不足，失于溫煦，則腰背冷痛；舌淡、苔薄、脈沉弱均為腎陰陽俱虛之征。治法：陰陽雙補。代表方劑：二仙湯合二至丸加減。常用藥物：仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、鹽知母、鹽黃柏、菟絲子、何首烏、龍骨、牡蠣等?！绢A(yù)防與調(diào)護】定期進行體格檢查、婦科檢查、防癌檢查、內(nèi)分泌學(xué)檢查；若因癥瘕行開腹手術(shù)，應(yīng)盡量保留或不損傷無病變的卵巢組織；維持適度的性生活，調(diào)暢情志，防止心理早衰；適當(dāng)散步，參加各項體育鍛煉，增強體質(zhì)，調(diào)節(jié)陰陽氣血；注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，睡眠充足，避免過度疲勞和緊張；飲食應(yīng)適當(dāng)限制高脂、高糖類物質(zhì)的攝入，注意補充新鮮水果蔬菜及鈣鉀等礦物質(zhì)；進入絕經(jīng)前后期，每年接受一次婦女病普查，并全面體檢一次。4.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)喘逆不止，呼吸困難3天。(2)P120次／分，面青唇紫，強迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫。(3)心電圖：竇性心動過速，肺型P波。二、西醫(yī)鑒別診斷冠心病有典型的心絞痛、心肌梗死病史或心電圖表現(xiàn)，若有左心衰發(fā)作史、原發(fā)性高血壓、高血脂癥、糖尿病史則更有助于鑒別。體檢、X線、心電圖、超聲心動圖檢查呈左心室肥厚為主的征象，以此鑒別，慢性肺心病應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并結(jié)合體格檢查和有關(guān)的心肺功能檢查加以鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)肺氣虛弱，腎不納氣，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平臥、張口抬肩；腎虛不能蒸化水液則水飲內(nèi)停、雙下肢水腫；水氣凌心則心慌悸動、煩躁不安；心腎陽氣欲脫則肢冷；舌淡暗、脈浮均為心腎陽氣欲脫之象。2．病因病機分析肺失宣降，肺氣上逆，或氣無所主，腎失攝納。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷①慢性支氣管炎；②肺源性心臟病。2．中醫(yī)疾病診斷喘證。3．中醫(yī)辨證診斷正虛喘脫。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法扶陽固脫，鎮(zhèn)懾腎氣。2．所選方劑名稱參附湯送服黑錫丹合蛤蚧粉加減。3．藥物組成、劑量及煎服法人參6G、附子6G、黃芪20G、炙甘草1OG、山茱萸1OG、冬蟲夏草6G、五味子1OG、蛤蚧1G、生龍骨30G、生牡蠣30G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．控制感染青霉素類、喹諾酮類等。2．氧療。3．控制心衰可適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥或血管擴張藥。4．控制心律失常一般經(jīng)過抗感染、吸氧后可消失。5．抗凝治療應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓形成。6．加強護理工作心肺功能的監(jiān)測，翻身、拍背，改善通氣。5.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)四肢無力2個月，加重1周。(2)營養(yǎng)欠佳，神志清楚，動作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，肌腱反射減弱。(3)血電解質(zhì)：k3.6mmol／l，ca2.6mmol／l，cpk220iu/l，ldh160u/l。尿檢查：尿肌酸排除增多，肌酐減少。二、西醫(yī)鑒別診斷多發(fā)性肌炎起病急，肌肉有疼痛和觸痛，肌無力的分布廣泛，頸項肌與吞咽肌也常受影響，無家族遺傳，對激素治療有良好反應(yīng)，二者不難鑒別。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者脾胃虛弱，化生無源，氣血虧虛，故見面色萎黃無華、少氣懶言、神疲；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弱均為脾胃虛弱、氣血虧虛之象。2．病因病機分析脾胃虛弱，化生無源，氣血虧虛。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷進行性肌營養(yǎng)不良。2．中醫(yī)疾病