診斷學(xué)復(fù)習(xí)提綱

診斷學(xué)復(fù)習(xí)提綱填空1、 共濟(jì)失調(diào)：指鼻試驗(yàn)，對(duì)指試驗(yàn)，跟-膝-脛試驗(yàn)，輪替動(dòng)作，閉目難立征2、 復(fù)合感覺(jué)（皮層感覺(jué)）：皮膚定位覺(jué)：兩點(diǎn)辨別覺(jué)，實(shí)體覺(jué)，體表圖形覺(jué)淺感覺(jué)：痛覺(jué)，觸覺(jué)，溫度覺(jué)，深感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)覺(jué)，位置覺(jué)，震動(dòng)覺(jué)3、 淺反射：角膜反射，腹壁反射，跖反射，提睪反射，肛門反射深反射：肱二頭肌反射，肱三頭肌反射，橈骨骨膜反射，膝反射，跟腱反射，Hoffmann征，陣攣4、 體位：自主體位被動(dòng)體位：昏迷病人強(qiáng)迫體位：強(qiáng)迫仰臥位，強(qiáng)迫患側(cè)臥位，強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）強(qiáng)迫蹲位，強(qiáng)迫停立位，輾轉(zhuǎn)體位，角弓反張位5、 化驗(yàn)：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞見(jiàn)于多形性紅細(xì)胞大于80%:急性腎小球腎炎，急進(jìn)性腎炎，慢性腎炎，紫瘢性腎炎，狼瘡性腎炎多形性紅細(xì)胞小于50%:腎結(jié)石，泌尿系統(tǒng)腫瘤，腎盂腎炎，多囊腎，急性膀胱炎，腎結(jié)核尿中出現(xiàn)白細(xì)胞見(jiàn)于腎盂腎炎，腎結(jié)核，膀胱炎，尿道炎（泌尿系統(tǒng)感染）尿中出現(xiàn)蛋白見(jiàn)簡(jiǎn)答（6）6、 肝-頸靜脈回流征（+）見(jiàn)于：右心衰，心包積液，縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合癥，肺心，肺氣腫，氣胸，縱隔大腫瘤7、引起血液中中性粒細(xì)胞增多的病因見(jiàn)簡(jiǎn)答（16）減少的病因見(jiàn)簡(jiǎn)答（21）8、 腦膜刺激征綜合癥：頸強(qiáng)直，Kernig征（克尼格征），Brudzinski（布魯金斯基征），（+）見(jiàn)于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱壓增高。9、 錐體束征（病理反射）：Babinski征（巴彬斯基征），Openheim征（歐本海姆征），Gvdon征（戈登征），Chaddock征（查多克征）12、 肝濁音界消失見(jiàn)于：胃/十二指腸潰瘍穿孔，急性肝壞死，肝硬化，胃腸脹氣13、 語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于：肺實(shí)變：炎癥（水腫，纖維化），梗死（壓迫性肺不張），胸水以上肺組織肺空洞：空洞型肺TB，肺膿腫膿痰咳出后語(yǔ)顫減弱：支氣管阻塞：阻塞性肺不張肺泡含氣量增加：肺氣腫胸膜腔疾患：胸水，氣胸，胸膜肥厚粘連胸壁水腫，氣腫虛弱病人14、 二窄時(shí)，開(kāi)瓣音，拍擊樣S1，提示二尖瓣彈性良好15、 心電圖幾個(gè)正常值：PU間期：0.12-0.20S。QT間期：0.32-0.44SP波：時(shí)間小于0.12S，振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mvQRS波：時(shí)間：正常小于0.12S，多數(shù)在0.06-0.10S振幅：RV1<50mv,RV5<2.5mvV1的R/S<1,V5的R/S>1V3V4中R波與S波的振幅大16、 浮髕試驗(yàn)（+）提示中等量以上關(guān)節(jié)腔積液17、 消化性潰瘍穿孔的癥狀：腸鳴音減弱或消失，肝濁音界消失，腹膜炎體征18、 幽門梗阻視診可看到：胃型胃蠕動(dòng)波腸梗阻視診可看到：腸型腸蠕動(dòng)波19、 二窄的體征詳見(jiàn)簡(jiǎn)答三20、 心包積液的體征：視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱或消失觸診：心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能觸及則在心相對(duì)濁音界之內(nèi)側(cè)叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體改變，臥位時(shí)心底部濁音界增寬，成為球形心，坐位時(shí)，心濁音界懲三角形燒瓶樣。聽(tīng)診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聽(tīng)及心包摩擦音，積液增多后消失。心率較快，心音弱而遠(yuǎn)，偶爾可聽(tīng)心包叩擊音。21、頸A搏動(dòng)見(jiàn)于：高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血、主閉； 周圍血管征（+），見(jiàn)于甲亢、嚴(yán)重貧血、主閉周圍血管征：頸A搏動(dòng)、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音、杜氏雙重雜音、水沖脈22、 心臟聽(tīng)診：心尖收縮期聽(tīng)到早搏A2>P2——不一定是器質(zhì)性病變舒張期雜音貓喘一一肯定是器質(zhì)性病變23、 心尖向下移位見(jiàn)于：高血壓、主閉、二閉、主窄24、 氣管移位偏向健側(cè)：大量胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大偏向患側(cè)：肺不張、肺硬化、胸膜肥厚粘連25、 撲翼樣震顫見(jiàn)于：肝昏迷、肺性腦病、尿毒癥早期靜止性震顫見(jiàn)于：帕金森病、震顫麻痹動(dòng)作性震顫見(jiàn)于：小腦疾患26、先頭痛后發(fā)燒見(jiàn)于：腦出血 先發(fā)燒后頭痛見(jiàn)于：感染27、 小便一半突然中止見(jiàn)于：結(jié)石28、 阻塞性黃疸特點(diǎn)：血清中CB強(qiáng)陽(yáng)性，尿中膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性，尿液深黃色，糞便白陶土色肝細(xì)胞性黃疸特點(diǎn)：血清中CB、UCB、尿中膽紅素.尿膽原均陽(yáng)性，尿液較黃溶血性黃疸：血清中UCB、尿中尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性，尿液呈醬油色29、 上腹部疼痛見(jiàn)于：膽囊炎、膽結(jié)石、闌尾炎、消化性潰瘍、胰腺炎、胃炎、肝膿腫、胃十二指腸疾患附件炎一一下腹部疼痛30、 喉頭水腫、白喉、支氣管異物阻塞一一吸氣性呼氣困難（三凹征）肺水腫、支氣管哮喘發(fā)作、哮喘性支氣管炎一一呼氣性呼吸困難肺不張、大量胸腔積液、心衰、重癥肺炎、肺水腫一一混合型呼吸困難酮癥酸中毒，尿毒癥一一庫(kù)什摩呼吸31、體溫：口表：36.3?37.2°C（口表準(zhǔn)）口測(cè)法將消毒后的體溫計(jì)置于患者舌下，讓其緊閉口唇5min后讀數(shù)。肛表：36.5?37.7C32、 尿沉渣中有顆粒管型見(jiàn)于：粗顆粒管型：慢性胃炎、腎盂腎炎細(xì)顆粒管型：慢性胃炎或急性腎小球腎炎33、白細(xì)胞正常值：（4-10）*109/L白細(xì)胞增多高于10*109/L減少低于4*109/L粒細(xì)胞減少低于1.5*109/L 粒細(xì)胞缺乏低于0.5*109/L34、 交感神經(jīng)副交感神經(jīng)管理一一內(nèi)臟、血管、腺體35、 肝臟質(zhì)地——質(zhì)軟：如撅起之唇質(zhì)韌：如觸鼻尖質(zhì)硬：如觸前額 肝Ca最硬36、 急性闌尾炎時(shí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)可有壓痛、反跳痛檢查法：①加壓左下腹并突然松手可引起右下腹疼痛，稱羅氏征陽(yáng)性左側(cè)臥位，兩腿伸直，當(dāng)使右腿被動(dòng)向后伸時(shí)發(fā)生右下腹疼痛，稱腰大肌征陽(yáng)性，此征提示炎癥闌尾位于盲腸后位低位或盆腔內(nèi)闌尾炎時(shí)可有直腸右前壁觸痛或觸及包塊，稱閉孔內(nèi)肌征陽(yáng)性37、高血壓：收縮壓沱140mmHg舒張壓沱90mmHg正常脈壓：30?40mmHg脈壓增大＞40見(jiàn)于甲亢、主閉、動(dòng)脈硬化、高血壓。脈壓減?。?5見(jiàn)于主窄、心包積液、嚴(yán)重心衰、休克、低血壓。用手的氣袖測(cè)大腿值偏大。用大人的氣袖測(cè)小孩值偏低。高血壓見(jiàn)于：慢性腎炎、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心力衰竭低血壓見(jiàn)于：休克、大出血、心梗、急性心肌壓塞、消耗性疾病甲減、個(gè)體差異38、DM（舒張期）二窄隆隆樣，遞增型，左側(cè)臥位，呼吸末雜音增加主閉嘆氣樣，遞減型，前傾坐位，呼吸末雜音增加SM（收縮期）二閉吹風(fēng)樣，一貫型，？側(cè)臥位，呼吸末雜音增加主窄噴射樣，遞增遞減型，坐位，呼吸末雜音增加39、 昏迷并有腦膜刺激征（+）見(jiàn)于腦膜炎（流腦、結(jié)腦、化腦）40、 一個(gè)患者有呼吸困難、水腫、紫紺見(jiàn)于右心衰、心包積液。41、 抽筋并昏迷見(jiàn)于：癲癇大發(fā)作，敗血癥，小兒高熱驚厥，腦血管意外，嚴(yán)重的顱內(nèi)感染42、 夏科（charcot）三聯(lián)征：右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸；提示急性化膿性膽管炎43、 嘔血顏色取決于出血量和在胃腸道內(nèi)停留的時(shí)間嘔咖啡色一一量小，停留長(zhǎng)暗/鮮紅色一一量大，停留短44、 體溫上升期的方式：驟升型、緩升型。下降期：驟降、漸降45、 體溫上升期的表現(xiàn)：皮膚蒼白，無(wú)汗，毛細(xì)血管收縮，畏冷，寒戰(zhàn)46、 發(fā)紺分類：①血液中還原血紅蛋白增加，真性發(fā)紺：中心性發(fā)紺——肺性發(fā)紺，心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺——淤血性周圍性發(fā)紺缺血性周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺②血液中存在異常血紅蛋白：真鐵血紅蛋白血癥先天性真鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥47、 痰量多時(shí)出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)見(jiàn)于：支擴(kuò)，肺膿腫，支氣管胸膜炎48、口渴，多尿見(jiàn)于尿崩癥； 多飲、多食、多尿、消瘦見(jiàn)于糖尿病。49、 顱高壓三大主癥：居燃頭痛，噴射性嘔吐，視N乳頭水腫50、 成人體型：正力型，無(wú)力型，超力型（勻稱型瘦長(zhǎng)型矮胖型）51、 腹部壓痛，反跳痛說(shuō)明炎癥侵及到腹膜壁層52、 視N檢查：實(shí)力，視野，視N乳頭53、 紅細(xì)胞，血紅蛋白正常值分別為血紅蛋白紅C成年男性120-160g/L4-5.5*1012/L成年女性110-150g/L3.5-5.0*1012/L54、 尿三膽主要指：尿膽原，尿膽素，尿膽紅素55、 發(fā)燒，脾不大見(jiàn)于：吸收熱，甲亢，大葉性肺炎等56、 腹膜炎三聯(lián)征：腹肌緊張，壓痛，反跳痛57、 梭型關(guān)節(jié)見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎名解1、核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉粒核細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞，晚幼粒，中幼?；蛟缬琢＜?xì)胞）的百分率增高(>5%)稱為核左移。2、 核右移：周圍血中若中性粒細(xì)胞出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3%。稱為核右移。3、 奇脈：指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左室搏血量減少所致，又稱“吸停脈”。4、 舟狀腹：患者平臥時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓骼嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀，稱為舟狀腹，見(jiàn)于惡病質(zhì)。5、 板狀腹：急性胃腸穿孔或臟器破裂時(shí)所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹。6、 庫(kù)瓦濟(jì)埃征(Courvoiser)：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞，黃疸進(jìn)行性加深，膽囊也顯著腫大，但無(wú)壓痛，稱為庫(kù)瓦濟(jì)埃征。7、 滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痔瘡和胡須生長(zhǎng)，見(jiàn)于Cushing綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。8、 雞胸：胸廓的前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前凸，胸廓兩側(cè)壁肋骨每凹陷，稱為雞胸，見(jiàn)于佝僂病。9、 蕁麻疹：稍隆起的皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致，見(jiàn)于各種過(guò)敏反應(yīng)。10、 玫瑰疹：一種皮下鮮紅色圓形或半圓形斑疹，直徑2?3CM，分布于下胸部、上腹部，按壓可使皮疹消退，松開(kāi)時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，為病灶周圍血管擴(kuò)張所致，為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。11、 蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末梢分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的范圍內(nèi)。壓迫蜘蛛痣的中心，立即消失，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。12、 肋膈溝：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附著的部位，其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶稱為肋膈溝。見(jiàn)于佝僂病患兒。13、 肌張力：指靜息狀態(tài)下肌肉緊張度，其實(shí)質(zhì)是一種緊張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，這種收縮是通過(guò)反射中樞控制的。14、 杵狀指(趾)：手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指趾)甲從根部到末端呈拱形隆起呈杵狀，其發(fā)生機(jī)理為代謝障礙，慢性中毒、缺氧，見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病。15、 匙狀甲：又稱反甲，指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙有條紋。常見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病。16、 奧一弗雜音：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期中、容量負(fù)荷過(guò)高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈相對(duì)狹窄而產(chǎn)生的心音，雜音隆隆樣、舒張中晚期遞減型，屬于相對(duì)雜音。17、 格一斯雜音：肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致相應(yīng)性關(guān)閉不全所致的功能性雜音，雜音柔和，較局限，呈舒張期遞減型，吹風(fēng)樣，于吸氣末端增強(qiáng)，常合并？2亢進(jìn)。見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓。18、 稽留熱：指體溫恒定地維持于39?40°C以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1°C，常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期。19、 弛張熱：又稱敗血癥熱型，體溫常在39C以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2C，但都在正常水平以上，常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。20、 庫(kù)什摩呼吸：嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，亦出現(xiàn)深而慢的呼吸，此種深長(zhǎng)的呼吸稱為庫(kù)什摩呼吸。常見(jiàn)于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒。21、 三凹征：嚴(yán)重吸氣性呼吸困難者吸氣時(shí)表現(xiàn)為胸骨上窩，鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，稱為三凹征。22、 靴形心：左心室增大，心腰加深，心濁音界向左下增大，心界似靴形，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或高血壓性心臟病等。23、 梨形心：左心房與肺主動(dòng)脈段均增大時(shí)，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿膨出，心界如梨形，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心。24、 貓喘：是用手觸及的一種微細(xì)的振動(dòng)感，其感覺(jué)類似在貓的頸部或前胸部所觸及的振動(dòng)，故稱貓喘。25、 間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂、腎炎等。26、 心尖抬舉性搏動(dòng)：指心尖區(qū)舒緩有力的搏動(dòng)，可使手指指尖抬起且持續(xù)至第二心音開(kāi)始，同時(shí)心尖搏動(dòng)的范圍也增大，為左室肥大的體征。27、 Koplic斑：第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點(diǎn)，稱為麻疹粘膜斑，為麻疹的早期特征。28、 膽酶分離：急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死和預(yù)后不佳。29、 里急后重：即肛門墜脹感。常覺(jué)排便未凈，排便頻繁，但每次排便量少，且排便后未見(jiàn)輕松，提示為肛門、直腸疾病，見(jiàn)于痢疾、直腸炎及直腸癌。30、 端坐呼吸：患者坐于床沿上，以兩手置膝蓋或挾持床邊.見(jiàn)于心肺功能不全者.問(wèn)答題1、 輕、深度昏迷的臨床表現(xiàn)？輕度昏迷的臨床表現(xiàn):①意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)②對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，不能喚醒③對(duì)疼痛刺激沿可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)④角膜反射，瞳孔對(duì)光反射，眼球運(yùn)動(dòng)，吞咽反射等可存在。深度昏迷表現(xiàn):①全身肌肉松弛②對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)③深淺反射消失2、 何謂潮式呼吸？其機(jī)理是什么？潮式呼吸，又稱陳施呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸，潮式呼吸同期可長(zhǎng)達(dá)30S-120S，暫停期可待續(xù)5-30S。機(jī)理：潮式呼吸的機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，需一定嘗試二氧化碳的刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)；當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后，呼吸中樞又失去有效的興奮性，使呼吸又再次減弱進(jìn)而暫停。3、 二尖瓣狹窄的主要體征？主閉的體征？二窄體征：①視診：呈二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)可向左移位；心前區(qū)可有隆起②觸診：心尖區(qū)有舒張期震顫，心尖搏動(dòng)向左移位③扣診：心濁音界可呈梨形④聽(tīng)診：A、局限于心尖區(qū)的低調(diào)，隆隆樣，舒張期遞增型雜音，基側(cè)臥位更明顯。8、心尖區(qū)S1亢進(jìn)C、可有開(kāi)瓣音，提示瓣膜彈性及活動(dòng)度沿好。瓣葉鈣化僵硬，則S1減弱和/或開(kāi)瓣音消失D、P亢進(jìn)和分裂E、肺動(dòng)脈區(qū)可有GrahamStcll雜音主閉的體征：（1）視診：心尖搏動(dòng)向左下移位（2）觸診：心尖搏動(dòng)移動(dòng)向左下，呈抬舉樣搏動(dòng)（3）扣診：心界呈靴形（4）聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)及嘆氣樣、遞減型、舒張期盡可雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，以前傾坐位最易聽(tīng)清，呼氣時(shí)雜音增強(qiáng)，心尖區(qū)出現(xiàn)奧一弗雜音。周圍血管可聽(tīng)到槍擊音和Duroziez雙重雜音。4、 正常成人腹部可摸到哪些器官組織？答：①腹部肌腱劃②腰椎椎體及骶骨岬③乙狀結(jié)腸糞塊④橫結(jié)腸⑤盲腸⑥腹主動(dòng)脈5、 簡(jiǎn)單敘述病理放射及常用的檢查方法。答：①巴賓斯基證：患者仰臥，下肢伸直，檢查者手持患者踝部，用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇指背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。歐本海姆征：醫(yī)生用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征；戈登征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征；④查多克征：與Babinski征相對(duì)6、 病理性蛋白尿有什么臨床意義？腎小球性蛋白尿。各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)膜通透性及電荷屏障受損，常見(jiàn)于腎小球腎炎，腎病綜合征，糠尿病，高血壓，SLE，妊高征等②腎小管性蛋白尿。炎癥或中毒等引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白的重吸收減弱所致，常見(jiàn)于腎盂腎炎，腎小管性酸中毒，重金屬中毒等。③混合性蛋白尿。腎全身性疾病，如糖尿病，SLE等④溢出性蛋白尿。因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量的單擺質(zhì)。腎小管重吸收能力所致的蛋白尿，肌紅蛋白尿即屬此類，見(jiàn)于溶血性貧血和對(duì)擠壓合征等⑤組織性蛋白尿。腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。⑥假性蛋白尿。血中混有大量血膿粘液等式成分而致蛋白定性試驗(yàn)（+），見(jiàn)于腎以下泌尿道疾??；如膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物。7、 何謂夜間陣發(fā)性呼吸困難?機(jī)理？答：夜間陣發(fā)性呼吸困難指患者夜間睡眠中突感胸悶氣急，被迫端坐呼吸，輕者休息幾分鐘到幾十分鐘緩解，重者嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸），發(fā)紺，大汗，哮鳴，咳出大量粉紅色泡沫血痰。兩肺底有較多濕性羅音，心率加快，可有奔馬律。機(jī)理：①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心臟缺血，小支氣管收縮、缺氧。臥位時(shí)，回心血量增多，致肺淤血加重。呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍。當(dāng)淤血加重，缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞作出相應(yīng)反應(yīng)。8、 脾腫大如何測(cè)量？答：①一線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟下緣距離。二線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)距離三線：脾右緣與前正中線的距離。②輕度腫大：脾緣不超過(guò)肋下3cm。中度腫大：超過(guò)3cm，在臍水平以上。巨脾：超過(guò)臍水平或前正中線9、 左側(cè)氣胸的體征？答：體征：視診：呼吸急促或窘迫，發(fā)紺，左側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸診：語(yǔ)音震顫減弱或消失，心尖搏動(dòng)，氣管及縱隔移向右側(cè)。叩診：左側(cè)呈過(guò)清音。聽(tīng)診：左側(cè)呼吸音減弱或消失，語(yǔ)音共振減弱或消失，如為液氣胸則出現(xiàn)震蕩聲。10、 如何做浮髕試驗(yàn)，意義？答：①浮髕試驗(yàn)，患者取平臥位被檢者下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患者膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨低面，另一手食指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時(shí)髕骨浮起，即為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。②意義:浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，提示中等以上關(guān)節(jié)積液（50ml）如有碰觸感，見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)急性損傷等，有絨墊樣感，見(jiàn)于TB。11、 糖尿的臨床意義？尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱為糖尿，其臨床意義為：1） 血糖增高性糖尿：①糖尿病最為常見(jiàn)②其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫(kù)欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。2） 血糖正常性糖尿：腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿又稱腎性糖尿，見(jiàn)于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿病等。3） 暫時(shí)性糖尿：①生理性糖尿②應(yīng)激性糖尿，如顱腦外傷、腦出血、急性心梗等4） 其他糖尿：乳糖，果糖，甘露糖等進(jìn)食過(guò)多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高而出現(xiàn)糖尿5） 假性糖尿：尿中含有還原性物質(zhì)如VitC，尿酸等及一些藥物如異煙肼、水楊酸，阿司匹林等。12、 嘔血與咯血如何鑒別？咯血嘔血病因肺TB、支擴(kuò)、肺癌、肺炎、肺膿腫、二窄、左心衰等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血的血色鮮紅暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)，若咽下血液量多時(shí)可有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日血后的癥狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰13、干性，濕性羅音聽(tīng)診有何特點(diǎn)?干性羅音聽(tīng)診特點(diǎn)：（1）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有樂(lè)感；（2）呼氣相更清楚；（3）部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、數(shù)量易變；（4）各類干羅音可同時(shí)存在；（5）發(fā)生于支氣管以上大氣管的干羅音，有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)及，謂之喘鳴。濕性羅音聽(tīng)診特點(diǎn)：（1）斷續(xù)短暫；（2）吸氣時(shí)明顯；（3）部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、數(shù)量不易變；（4）大、中、小水泡音共存。14、心源性與腎源性水腫如何鑒別？鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位從眼瞼，顏面開(kāi)始而延及全身從足部開(kāi)始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小伴隨病癥伴有其他腎臟病癥，如高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變等伴有心功能不全病癥，如心臟增大，心雜音15、 巴彬斯基征如何檢查？陽(yáng)性有何臨床意義？（1） 檢查法：見(jiàn)第5題（2） Babinski征陽(yáng)性：見(jiàn)于錐體束病損，Babinsk征陽(yáng)性是錐體束病變最早出現(xiàn)，最易引出的病理反射。16、 中性粒細(xì)胞增多的臨床意義？（1） 生理情況下：下午較早晨為高，劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐、高溫、嚴(yán)寒等是使其暫時(shí)性升高（2） 病理情況：①急性感染，如化膿性球菌感染等；②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞，如較大手術(shù)后、急性心梗等；③急性大出血，如消化道出血等；④急性中毒，代謝性酸中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等；⑤急性溶血；⑥惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等；⑦白血病、骨髓增殖性疾病。17、 淺表淋巴結(jié)腫大的病因？（一） 炎癥：急性炎癥，質(zhì)地較軟、有壓痛、可移動(dòng)、光滑；慢性炎癥，質(zhì)地較硬、無(wú)壓痛、可移動(dòng)、光滑（二） 淋巴結(jié)TB：腫大的淋巴結(jié)于頸部周圍、大小不一、質(zhì)地較硬、易粘連、無(wú)壓痛、晚期破潰后形成痿管（三） 癌腫轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)大，質(zhì)地硬、粘連固定、無(wú)壓痛（1） 胸部腫痛，如肺癌、胸膜癌、食管癌向右側(cè)鎖骨上窩轉(zhuǎn)移（2） 腹腔，如肝癌、結(jié)腸癌、胃癌左側(cè)鎖骨上窩轉(zhuǎn)移（3） 乳腺癌向同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（4） 鼻咽癌向頸部轉(zhuǎn)移（四） 全身淋巴結(jié)腫大，見(jiàn)于淋巴瘤、急慢性白血病、敗血癥、亞心、SLE、SM過(guò)敏18、 敘述心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)的名稱及位置？①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間；④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第三肋間⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即第四、五肋間。19、 克尼格征如何檢查？陽(yáng)性有何意義？答：檢查方法：患者仰臥，一側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，檢查者將患者小腿抬高伸膝。正常人膝關(guān)節(jié)可達(dá)135度以上，如伸膝受阻伴有腰部疼痛與屈肌痙攣為陽(yáng)性。意義：Kernig征陽(yáng)性見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱壓增高。20、 溶血性、干細(xì)胞性、阻塞性黃疸的病因，臨床表現(xiàn)？（一） 溶血性黃疸：（1）病因：凡能引起溶血性的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸：①先天性溶血性貧血，如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；②后天獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血、輸異形血、鮮蠶豆過(guò)敏、惡性瘧、蛇毒。（2）臨床表現(xiàn)：①皮膚黃染，呈淺檸檬色，糞色深，尿呈絳紅色；②急性時(shí)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、急性腎功能衰竭、慢性時(shí)為貧血、黃疸、脾腫大；③血清TB增加，以UCB為主，UCB強(qiáng)陽(yáng)性，CB基本正常，尿膽原增加，糞膽原增加。（二） 干細(xì)胞性黃疸：（1）病因：各種使肝細(xì)胞廣泛損傷的疾病也可發(fā)生黃疸，如急性黃疸性肝炎硬化。（2）臨床表現(xiàn)：①皮膚、粘膜淺黃至橘黃色，可伴有輕度皮膚瘙癢②疲乏、食欲減退、嚴(yán)重者可有出血傾向，肝硬化時(shí)出現(xiàn)黃疸多伴有腹水、預(yù)后差③血中CB和UCB均增加，黃疸型肝炎時(shí)，CB增加幅度多高于UCB,尿膽原、尿膽紅素陽(yáng)性。AST/ALT顯著升高。（二）阻塞性黃疸：（1）病因：膽汁淤積，可分為肝內(nèi)性或肝外性。肝內(nèi)性又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，前者肝內(nèi)癌，后者見(jiàn)于毛細(xì)膽管型肝炎，原發(fā)性膽汁性肝硬化，藥物性膽汁淤積可有膽總管結(jié)石、胰頭癌、急性化膿性膽管炎。（2）臨床表現(xiàn)：①皮膚呈暗黃色：完全組塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩②尿色深黃色，糞便顏色變淺或呈白陶土色③血清CB強(qiáng)陽(yáng)性，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性，尿膽原及糞膽素減少，ALP、r-GT明顯增多。21、 中性粒細(xì)胞減少的原因？①感染，如傷寒，副傷寒桿菌感染②血液系統(tǒng)疾病，如再生障礙性貧血，非白血性白血??；③物理化學(xué)因素?fù)p傷，如X