圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)-u課件

圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)（2015年12月17日馮春燕）中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)張衛(wèi)鄭宏董海龍（執(zhí)筆人）路志紅（執(zhí)筆人）熊利澤（負(fù)責(zé)人）薛張綱圍手術(shù)期患者轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)手術(shù)患者的圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)是麻醉管理的重要部分。必要的監(jiān)測(cè)和規(guī)范的交接是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵，隨著手術(shù)量的不斷增加和手術(shù)范疇的不斷拓展，這一任務(wù)日益重要。本專家共識(shí)的目的:促進(jìn)手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)室（，）、重癥監(jiān)護(hù)病房（，）和普通房醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)作和交流，增進(jìn)患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)安全，避免對(duì)患者和轉(zhuǎn)運(yùn)人員造成傷害。這些包括避免對(duì)患者和轉(zhuǎn)運(yùn)人員造成傷害，避免患者心理或精神上受到傷害，避免患者體溫、呼吸和心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重問(wèn)題，例如改變體位造成的低血壓和舌后墜造成的呼吸抑制等。22目錄一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題三、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)四、供參考的核查程序3目錄3一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則

患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全是醫(yī)務(wù)人員的首要職責(zé)。全程應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行觀察。轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備應(yīng)充足：穩(wěn)定的患者推薦至少兩人，不穩(wěn)定的者應(yīng)至少四人。

4一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則

患者轉(zhuǎn)一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則

（一）針對(duì)患者的一般原則1、轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者的情況適合且能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)患者所帶醫(yī)療材料設(shè)備，如靜脈通道、引流袋、監(jiān)護(hù)設(shè)備等穩(wěn)妥放置，應(yīng)方便觀察，避免意外受損。3、轉(zhuǎn)運(yùn)中將患者穩(wěn)妥固定。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)患者頭部在后，入電梯時(shí)應(yīng)頭部向內(nèi)。在患者頭側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸等注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推車速度過(guò)快、轉(zhuǎn)彎過(guò)急，以防意外傷害。

5一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則

（一）針對(duì)患者的一般原則5一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則

（一）針對(duì)患者的一般原則4、注意防護(hù)、減輕患者心理和精神上的損害。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)主動(dòng)自我介紹，對(duì)于清醒患者，應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程加以必要的說(shuō)明，以減輕患者的緊張焦慮情緒。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中將患者妥善覆蓋，注意保護(hù)患者隱私。5、轉(zhuǎn)運(yùn)前后應(yīng)進(jìn)行完善交接

6一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則

6一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則（二）針對(duì)設(shè)備的注意事項(xiàng)理想的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施應(yīng)滿足如下條件。1、轉(zhuǎn)運(yùn)床可被鎖定或解鎖。2、有安全束縛帶3、床墊不應(yīng)滑動(dòng)4、邊欄足夠高，能防護(hù)患者避免跌落。5、能夠懸掛液體。6、可放置氧氣設(shè)備和監(jiān)測(cè)設(shè)備。7、轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)足夠大以容納大體重患者。8、可以滿足某些需特殊體位轉(zhuǎn)運(yùn)患者的需要，例如半臥位。9、轉(zhuǎn)運(yùn)人員接受過(guò)使用轉(zhuǎn)運(yùn)床的培訓(xùn)。10、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施需有專人定期檢查和維護(hù)。7一、圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運(yùn)的一般原則（二）針對(duì)設(shè)備的注意事項(xiàng)7二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題

人員、設(shè)備和患者三個(gè)方面。（一）人為因素轉(zhuǎn)運(yùn)中的人為因素主要為核查不嚴(yán)格、溝通不良、交接不完善。建立和使用核查清單、交接清單，建立完善的核查和交接制度可減少此類因素導(dǎo)致的安全隱患。（二）設(shè)備缺陷包括轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備不分、檢查不完善和突發(fā)故障。設(shè)備檢查清單有助于減少此類故障。氣源和電源的檢查尤為重要。

8二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題

人員、設(shè)備和患者三個(gè)方面。8二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題

（三）患者并發(fā)癥

1、心血管系統(tǒng)包括低血壓、高血壓、心律失常，甚至心搏驟停。應(yīng)特別注意體位性低血壓。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能地改善患者的容量狀態(tài)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)輕柔緩慢，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的改變。9二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題

9二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題

（三）患者并發(fā)癥

2、呼吸系統(tǒng)低氧血癥是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥。原因：舌后墜一過(guò)性呼吸抑制。其他并發(fā)癥還包括氣道痙攣、氣管導(dǎo)管脫落或被意外撥出、氣胸、嗆咳等等。嚴(yán)密的觀察和攜帶必要的急救設(shè)備很重要。10二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題

（三）患者并發(fā)癥10二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題

（三）患者并發(fā)癥3、神經(jīng)系統(tǒng)影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為躁動(dòng)。必要的鎮(zhèn)靜和束縛很重要。轉(zhuǎn)運(yùn)充備應(yīng)有保護(hù)圍欄以防患者跌落。4、內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)運(yùn)中最常見(jiàn)也容易被忽視的內(nèi)環(huán)境問(wèn)題是低體溫。應(yīng)注意患者的覆蓋，必要時(shí)可使用保溫毯等設(shè)備。

11二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題

（三）患者并發(fā)癥11二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題

（三）患者并發(fā)癥5、其他惡心嘔吐由于原發(fā)病、緊張焦慮或者手術(shù)刺激、藥物影響，需轉(zhuǎn)運(yùn)患者惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)很高。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)對(duì)患者惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。12二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題

12二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題

（三）患者并發(fā)癥

5、其他惡心嘔吐對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者可采取預(yù)防措施：酌情胃腸減壓預(yù)防性使用53受體拮抗劑等藥物轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)頭偏向一側(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免過(guò)快過(guò)猛的動(dòng)作準(zhǔn)備必要的吸引設(shè)備一旦轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生惡心嘔吐，極有可能導(dǎo)致反流誤吸、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。應(yīng)立即給予清理，避免氣道梗阻和誤吸13二、轉(zhuǎn)運(yùn)中的安全問(wèn)題

（三）患者并發(fā)癥13三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)

（一）從病房至手術(shù)室1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備若為患者情況穩(wěn)定的擇期手術(shù)：確認(rèn)患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品若為患者情況不穩(wěn)定的急診手術(shù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前病房醫(yī)師應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的基本情況做一說(shuō)明。確認(rèn)做好手術(shù)準(zhǔn)備。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中情況穩(wěn)定的患者由轉(zhuǎn)運(yùn)人員帶入手術(shù)室。情況不穩(wěn)定的患者應(yīng)進(jìn)行必要的支持，如吸氧和液體治療3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接患者進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)間，轉(zhuǎn)運(yùn)人員和手術(shù)室人員確認(rèn)患者信息。進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)，如心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓和脈搏氧飽和度

14三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)

（一）從病房至手術(shù)室14三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)

（二）從至手術(shù)室1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)師應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的基本情況、液體治療、通氣和其他情況做必要的說(shuō)明。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)所需的便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備和通氣設(shè)備。準(zhǔn)備需帶入手術(shù)間的物品和藥品。等待手術(shù)室做好準(zhǔn)備的過(guò)程中患者情況有任何變化均應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員2、轉(zhuǎn)運(yùn)中根據(jù)患者情況進(jìn)行便攜式監(jiān)測(cè)和呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)有專人對(duì)患者進(jìn)行觀察、監(jiān)護(hù)和支持3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室入口處交接。轉(zhuǎn)運(yùn)后就患者基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做交接

15三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)

（二）從至手術(shù)室15三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)

（三）從其他場(chǎng)所至手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)前負(fù)責(zé)醫(yī)師均應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對(duì)患者的必要情況須知說(shuō)明。轉(zhuǎn)運(yùn)中根據(jù)患者情況進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)和生命支持，包括吸氧、液體治療和呼吸支持。轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室后應(yīng)與手術(shù)室人員做患者信息和病情的交接。16三、手術(shù)患者入手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)

16四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)基本原則：應(yīng)由具有資質(zhì)的麻醉工作人員和手術(shù)醫(yī)師共同完成。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)麻醉工作人員應(yīng)在患者頭側(cè)，以便觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸、意識(shí)、嘔吐等意外情況。應(yīng)攜帶呼吸囊和面罩，做好急救準(zhǔn)備。對(duì)情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應(yīng)使用便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。根據(jù)患者情況準(zhǔn)備搶救藥品。

17四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)基本原則：17四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（一）手術(shù)患者入的轉(zhuǎn)運(yùn)1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與人員進(jìn)行患者信息和預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間的溝通。根據(jù)各醫(yī)院設(shè)置的不同，可為拔管后轉(zhuǎn)運(yùn)，也可為帶管轉(zhuǎn)運(yùn)；根據(jù)情況準(zhǔn)備便攜監(jiān)測(cè)設(shè)備和通氣設(shè)備，如便攜式呼吸機(jī)和呼吸囊、氧氣。轉(zhuǎn)運(yùn)人員：麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)手術(shù)室護(hù)士和護(hù)工協(xié)助。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中進(jìn)行監(jiān)測(cè)和必要的呼吸支持。帶管轉(zhuǎn)運(yùn)的最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度、血壓和心電圖。拔管后轉(zhuǎn)運(yùn)者最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度。3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接麻醉醫(yī)師與人員交接基本內(nèi)容：患者手術(shù)信息、麻醉信息、術(shù)中特殊情況、入時(shí)情況，可能出現(xiàn)的問(wèn)題和防治方法等。

18四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（一）手術(shù)患者入的轉(zhuǎn)運(yùn)18四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（二）手術(shù)患者入的轉(zhuǎn)運(yùn)1、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備手術(shù)室人員告知人員必要的患者信息：所行手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)、管路和液體冶療、通氣和其他關(guān)鍵信息。告知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。明確方式。轉(zhuǎn)運(yùn)人員：麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)需有手術(shù)室護(hù)士和護(hù)工協(xié)助。2、轉(zhuǎn)運(yùn)中基本監(jiān)測(cè)：脈搏氧飽和度、心電圖和血壓。呼吸支持：便攜式呼吸機(jī)或呼吸囊手控通氣，注意供氧。專人對(duì)患者進(jìn)行觀察、監(jiān)測(cè)和支持。危重患者保暖尤其重要。19四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)19四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（二）手術(shù)患者入的轉(zhuǎn)運(yùn)3、轉(zhuǎn)運(yùn)后交接（1）轉(zhuǎn)運(yùn)至后，由一名主要負(fù)責(zé)人員（麻醉醫(yī)師）向醫(yī)師詳細(xì)交接患者信息：所行手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)情況、所行處理措施及效果、呼吸情況。同時(shí)其他成員安置患者。（2）交接一般在10分鐘內(nèi)完成，以免影響對(duì)患者的繼續(xù)管理。（3）如有有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，則應(yīng)首先接有創(chuàng)測(cè)壓傳感器。

20四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)20四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)1、從手術(shù)室至病房應(yīng)嚴(yán)格把握指征，確保患者安全。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運(yùn)中注意嚴(yán)密觀察患者，最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)脈搏氧飽和度和心率。轉(zhuǎn)運(yùn)到病房后與病房醫(yī)師和護(hù)士交接，確認(rèn)患者情況穩(wěn)定。21四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)21四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)2、從恢復(fù)室至病房患者應(yīng)恢復(fù)至情況穩(wěn)定：定向力恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)等?？梢允褂酶牧荚u(píng)分等評(píng)分系統(tǒng)來(lái)輔助判斷是否滿足轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運(yùn)中最低監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為脈搏氧飽和度和心率。22四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)22四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)23四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)23四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運(yùn)3、從至病房對(duì)于病情穩(wěn)定，可從轉(zhuǎn)運(yùn)回病房的患者，除必要的監(jiān)測(cè)和生命支持設(shè)備外，應(yīng)特別注意患者的靜脈管道、引流管、尿管等設(shè)備的妥善安置和交接。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)包括醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。24四、手術(shù)患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運(yùn)24五、供參考的核查程序

（一）危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核查危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前和轉(zhuǎn)運(yùn)后均可參考如下法。A()：檢查通氣設(shè)備是否完善，是否有故障，連接是否正常，氣管導(dǎo)管是否位置恰當(dāng)，是否有氧源。B()：雙肺聽(tīng)診，確認(rèn)2和2情況。C()：確認(rèn)心電監(jiān)護(hù)和血壓值，妥善安置動(dòng)靜脈管道。D()：將氣源和電源接頭從移動(dòng)或固定接口斷開(kāi)，轉(zhuǎn)換至固定或移動(dòng)接口。E()：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)人員可以看到監(jiān)護(hù)儀顯示情況。F()：確認(rèn)有無(wú)應(yīng)急預(yù)案。

25五、供參考的核查程序

（一）危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核查25五、供參考的核查程序

（二）非急重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核查非危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全問(wèn)題一直是麻醉安全管理的焦點(diǎn)，危險(xiǎn)往往會(huì)在未預(yù)料到的時(shí)候發(fā)生。為確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全，很多機(jī)構(gòu)都建立了核查清單，但現(xiàn)在尚無(wú)能適用于所有患者的清單。可參考如下幾項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核查：1、患者基本信息和設(shè)備A、患者腕帶信息。B、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的配備和檢查。C、給藥設(shè)備的配備和檢查。D、通氣設(shè)備的配備和檢查。E、氧源，電源的配備和檢查。F、靜脈通路放置妥當(dāng)，給藥途徑通暢。G、便攜監(jiān)測(cè)設(shè)備的配備和檢查。H、所有線路和管道放置妥當(dāng)。

26五、供參考的核查程序

（二）非急重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的核查26五、供參考的核查程序

2、轉(zhuǎn)運(yùn)人員到位，對(duì)患者情況熟悉3、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程組織A、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間明確。B、轉(zhuǎn)運(yùn)路線明確。C、轉(zhuǎn)入部門(mén)已做必要準(zhǔn)備。4、患者病情A、呼吸情況。B、循環(huán)情況。C、意識(shí)狀態(tài)。D、當(dāng)前用藥。E、制動(dòng)情況。F、特殊體位。27五、供參考的核查程序

2、轉(zhuǎn)運(yùn)人員到位，對(duì)患者情況熟悉27五、供參考的核查程序

（三）交接參考清單

交接是患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)安全至關(guān)重要。交接的基本原則：不應(yīng)當(dāng)影響到對(duì)患者的緊急處理，應(yīng)在完成對(duì)患者的緊急處理后或與緊急處理同時(shí)進(jìn)行；應(yīng)由熟悉患者情況的主管醫(yī)師進(jìn)行交接，交接應(yīng)為1對(duì)1進(jìn)行；管理小組成員均應(yīng)在場(chǎng)，交接后應(yīng)有管理小組成員的疑問(wèn)和反饋環(huán)節(jié)；交接應(yīng)有交接記錄。28五、供參考的核查程序

28五、供參考的核查程序

（三）交接參考清單目前臨床交接大多無(wú)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)程序，如能按清單進(jìn)行，則安全性和效率都將大大提高。如下清單可供參考：1患者信息A.姓名B.年齡C.