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文檔簡(jiǎn)介
口炎口腔黏膜的炎癥;嬰幼兒多見(jiàn);可單獨(dú)發(fā)生,也可繼發(fā)于腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等全身性疾??;鵝口瘡、皰疹性口炎和潰瘍性口炎;口炎白色念珠菌新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素患兒病因一、鵝口瘡口腔黏膜上出現(xiàn)白色點(diǎn)或片狀乳凝狀物;患處不痛、不流涎,不影響吃奶;多無(wú)全身癥狀。臨床表現(xiàn)哺乳前后用2%碳酸氫鈉清潔口腔;局部涂10~20萬(wàn)U/ml制霉菌素魚(yú)肝油混懸液,每天2~3次。治療一、鵝口瘡單純皰疹病毒Ⅰ型1~3歲傳染性強(qiáng)病因二、皰疹性口炎起病發(fā)熱(T38~40℃)、口腔黏膜上出現(xiàn)小皰疹→潰瘍局部疼痛劇烈、流涎,影響進(jìn)食臨床表現(xiàn)二、皰疹性口炎多飲水;局部涂皰疹凈,每天2~3次。降溫、局部涂利多卡因等對(duì)癥治療。治療二、皰疹性口炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌嬰幼兒多見(jiàn)急性感染、慢性腹瀉小兒病因三、潰瘍性口炎口腔黏膜上出現(xiàn)大小不等潰瘍常有發(fā)熱(T39~40℃)局部疼痛劇烈、流涎,拒食臨床表現(xiàn)三、潰瘍性口炎3%過(guò)氧化氫清潔口腔;局部涂2.5~5%金霉素魚(yú)肝油;降溫、抗生素抗感染等治療三、潰瘍性口炎鵝口瘡皰疹性口炎潰瘍性口炎致病菌白色念珠菌單純皰疹病毒鏈球菌、金黃色葡萄球菌易感者新生兒、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者1~3歲、傳染性強(qiáng)嬰幼兒臨床表現(xiàn)頰粘膜等處出現(xiàn)白色乳凝塊樣物;不痛、不影響吃奶、多無(wú)全身癥狀齒齦紅腫、口腔粘膜散在的小水泡、破潰成潰瘍、粘膜充血水腫、出現(xiàn)大小不等的糜爛、潰瘍發(fā)熱體溫38~40℃、局部疼痛、流涎、拒食治療原則2%碳酸氫鈉清潔口腔制霉菌素魚(yú)肝油涂患處3%過(guò)氧化氫清潔口腔局部涂錫類(lèi)散3%過(guò)氧化氫清潔口腔金霉素魚(yú)肝油涂患處選用抗生素控制感染保持口腔清潔,勤喂水、加強(qiáng)口腔護(hù)理四、小結(jié)和練習(xí)四、小結(jié)驚厥患兒的護(hù)理1.有窒息的危險(xiǎn)2.有受傷的危險(xiǎn)3.體溫過(guò)高4.潛在并發(fā)癥5.焦慮一、主要護(hù)理診斷1.一般護(hù)理患兒保持安靜、舒適,合理安排作息時(shí)間,保證充足的睡眠。維持水電解質(zhì)的平衡。病初暫時(shí)禁食。年長(zhǎng)兒給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富飲食,少量多餐。操作集中進(jìn)行。二、護(hù)理措施2.迅速控制驚厥就地?fù)尵?。使用止驚藥,觀察效果和不良反應(yīng)。保持安靜,避免刺激。二、護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢平臥、頭偏向一側(cè),松解衣領(lǐng),清理呼吸道分泌物,必要時(shí)氣管切開(kāi)。二、護(hù)理措施4.防止外傷的護(hù)理專(zhuān)人守護(hù)防止發(fā)作時(shí)受傷勿強(qiáng)行牽拉患兒肢體防止舌咬傷二、護(hù)理措施5.降溫監(jiān)測(cè)體溫高熱時(shí)物理降溫或藥物降溫二、護(hù)理措施6.氧氣吸入減輕腦損傷,防止腦水腫。二、護(hù)理措施7.病情觀察注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志的變化。注意驚厥類(lèi)型二、護(hù)理措施8.心理護(hù)理給患兒安全感和信任感消除患兒的恐懼減輕患兒及家長(zhǎng)的疑慮取得配合二、護(hù)理措施
小結(jié)
驚厥護(hù)理的重點(diǎn)是控制驚厥、防止窒息和外傷、保持呼吸道通暢、降低體溫。小兒驚厥臨床表現(xiàn)驚厥是由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起的全身或局部肌群發(fā)生不自主強(qiáng)直性或陣攣性收縮,常伴意識(shí)障礙,以嬰幼兒多見(jiàn)。一、概念1.出生史:新生兒多有窒息史。2.喂養(yǎng)史:新生兒喂養(yǎng)不及時(shí)易發(fā)生低血糖,嬰兒維生素D缺乏可引起低鈣血癥等易發(fā)生驚厥。3.感染及傳染病史:感染是最常見(jiàn)的病因。4.其他病史:中毒史、心或腎疾病史、顱腦損傷或畸形、腫瘤等。5.發(fā)作誘因:高血壓在緊張及過(guò)度勞累時(shí)易誘發(fā),原發(fā)性癲癇突然停藥或感染時(shí)易誘發(fā)。二、病因1.驚厥:發(fā)作前可有先兆,但多數(shù)突然發(fā)生,伴意識(shí)障礙。三、臨床表現(xiàn)2.驚厥持續(xù)狀態(tài):驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者稱(chēng)驚厥持續(xù)狀態(tài)。三、臨床表現(xiàn)3.高熱驚厥:是嬰幼兒最常見(jiàn)的驚厥,多由急性病毒性上呼吸道感染所致。三、臨床表現(xiàn)4.其他狀態(tài):患兒發(fā)作時(shí)可造成機(jī)體受傷呼吸肌痙攣、喉痙攣或分泌物阻塞而發(fā)生窒息持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可造成機(jī)體缺氧神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂三、臨床表現(xiàn)
小結(jié)
驚厥的發(fā)病原因有感染性和非感染性?xún)纱笠蛩?,其中以感染性因素中的高熱驚厥最常見(jiàn),任何引起發(fā)熱的因素都會(huì)導(dǎo)致驚厥的發(fā)生。主要表現(xiàn)是突然發(fā)作、雙眼凝視、斜視或上翻,伴有不同程度的意識(shí)障礙,全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣攣性抽搐。驚厥患兒的護(hù)理副標(biāo)題一、概述驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮,常伴有意識(shí)障礙。驚厥動(dòng)作:肌張力的改變
持續(xù)性的伸肌強(qiáng)直反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐陣發(fā)性的痙攣二、病因感染性疾?。ㄓ袩狍@厥)顱內(nèi)感染:腦炎、腦膜炎顱外感染:全身重癥感染、高熱非感染性疾病(無(wú)熱驚厥)顱內(nèi)疾?。涸l(fā)性癲癇、顱腦損傷、顱腦畸形;顱外疾病:窒息、缺血缺氧性腦病,電解質(zhì)紊亂、中毒及腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)分泌代謝紊亂等。三、臨床表現(xiàn)(一)驚厥的臨床特點(diǎn)
發(fā)作先兆:大多為突然發(fā)作,可有誘因和頭暈、腹部不適等癥狀;
發(fā)作癥狀與體征:意識(shí)喪失、兩眼凝視或上翻固定、面肌及四肢呈強(qiáng)直性或痙攣性抽搐、頭向后仰;伴有喉頭水腫、呼吸暫停、面色青紫,驚厥后有昏睡現(xiàn)象;
發(fā)作時(shí)間:數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長(zhǎng);三、臨床表現(xiàn)(二)高熱驚厥的臨床特點(diǎn)(單純性)好發(fā)年齡6個(gè)月~3歲;夏季發(fā)熱多見(jiàn),病初12h內(nèi)體溫急劇升高(39~40℃);非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染所致;發(fā)作呈全身性、對(duì)稱(chēng)性、時(shí)間短(5~10分鐘)、次數(shù)少(一次發(fā)熱中僅一次);無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征,腦脊液檢查正常,熱退1~2周查腦電圖正常,預(yù)后良好。三、臨床表現(xiàn)(二)高熱驚厥的臨床特點(diǎn)(復(fù)雜性)
初發(fā)年齡<6月或>5歲;
全身性驚厥超過(guò)15分鐘,反復(fù)多次發(fā)作,局限性發(fā)作,38℃以下也可發(fā)作;痙止2周后查腦電圖仍異常;有癲癇家族史,有轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇可能;
神經(jīng)系統(tǒng)檢查可不正常,如病理征,顱神經(jīng)麻痹,偏癱等,預(yù)后差,反復(fù)發(fā)作,癲癇、智能或行為異常等。高熱驚厥臨床特點(diǎn)單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率熱性驚厥中約占80%熱性驚厥中約占20%驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對(duì)稱(chēng)驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作,大多數(shù)5~10min長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作,≥15min驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有1~2次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作復(fù)發(fā)總次數(shù)≤4次≥5次(三)新生兒驚厥的臨床特點(diǎn)驚厥發(fā)作不典型,多為局限性。僅面肌或一側(cè)肢體抽動(dòng),眼球轉(zhuǎn)動(dòng),或僅表現(xiàn)為呼吸暫停、不規(guī)則。有陣發(fā)性紫紺或蒼白,凝視、尖叫、吃奶暫停。與低血糖、低鈣血癥、缺氧等有關(guān)。五、輔助檢查三大常規(guī)電解質(zhì)腦脊液腦電圖影像檢查六、治療
控制驚厥發(fā)作,積極尋找病因
1.加強(qiáng)護(hù)理,減少刺激2.保持呼吸道通暢,吸氧3.放置一條靜脈輸液管4.控制高熱5.抗痙治療6.及時(shí)對(duì)癥治療七、護(hù)理措施就地?fù)尵绕脚P頭偏一側(cè),松解衣服清除口鼻腔分泌物按醫(yī)囑給予止驚藥物置紗布于患兒手中及腋下放置牙墊,避免用力撬開(kāi)牙關(guān)放置床欄和棉墊勿強(qiáng)力按壓或牽拉肢體專(zhuān)人看護(hù)
防止窒息和外傷七、護(hù)理措施
密切觀察病情,預(yù)防腦水腫避免刺激患兒密切觀察病情及時(shí)降溫按醫(yī)囑給脫水藥流行性腮腺炎目錄概述第一節(jié)護(hù)理第二節(jié)第三節(jié)癥狀一、概述▲流行性腮腺炎,俗稱(chēng)“痄腮”,是由腮腺炎病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區(qū)疼痛為臨床特征主要發(fā)生在兒童和青少年。病原體主要通過(guò)飛沫傳播,也可通過(guò)直接接觸感染者的唾液傳播。1.定義一、概述▲流行性腮腺炎病毒屬RNA病毒的副黏液病毒科?!《绢w粒呈不規(guī)則圓形,大小懸殊,為100~200mm。此病毒對(duì)外界抵抗力弱,不耐熱,對(duì)乙醚、甲醛、紫外線均較敏感。一般室溫下經(jīng)2~3日后其傳染性可消失。加熱至56~60℃后10~20分鐘或70%乙醇2~3分鐘可滅火。2.病原學(xué)一、概述3.流行病學(xué)患者腮腺腫大前1d至腫大后3d均具有傳染性。15歲以下小兒是主要的易患者。本病為世界性疾病,全年均可發(fā)病,但以冬春季為主,感染后一般可獲得持久的免疫力。傳染源早期患者隱性感染者學(xué)齡兒童無(wú)免疫力的成人直接接觸飛沫傳播唾液污染物品等途徑易感人群一、概述▲本病分布全球,全年均可發(fā)病,但以冬、春為主??沙柿餍谢蛏l(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。3.流行病學(xué)二、癥狀▲本病以腮腺腫大為首發(fā)體征,腫大以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展,局部不紅,邊緣不清,無(wú)膿液,咀嚼食物時(shí)疼痛加重。在上頜第二磨牙旁的頰粘膜處,可見(jiàn)紅腫的腮腺導(dǎo)管口??刹l(fā)腦膜炎、睪丸炎、急性胰腺炎等。三.護(hù)理▲1.預(yù)防感染的傳播腮腺炎患兒呼吸道隔離至腮腺腫大消退后3天,對(duì)托兒所、幼兒園的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周;對(duì)8個(gè)月以上易感者接種腮腺炎減毒活疫苗,有效保護(hù)期可達(dá)十年。三.護(hù)理▲2.減輕疼痛給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)或者軟食,忌酸、辣、干、硬食物,以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。腫脹部位采取局部冷敷,以減輕炎癥充血及疼痛。保持口腔清潔,用溫鹽水漱口,多飲水,減少口腔內(nèi)殘余食物,防止繼發(fā)感染。三.護(hù)理▲3.降低體溫體溫超過(guò)38.5℃者可用溫水擦浴或乙醇浴,必要時(shí)可行頭部冷濕敷,使用適量阿司匹林降溫。三.護(hù)理▲4..病情觀察腮腺腫大后一周,患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、煩躁或驚厥,可能發(fā)生了腦膜炎。出現(xiàn)睪丸腫大、觸痛,提示發(fā)生了睪丸炎。中上腹痛、惡心、嘔吐說(shuō)明并發(fā)胰腺炎。嬰兒濕疹目錄概述第一節(jié)護(hù)理第二節(jié)第三節(jié)原因一、概述▲濕疹,是嬰兒最常見(jiàn)的一種過(guò)敏性皮膚病,多于嬰幼兒時(shí)期發(fā)病,并遷延至兒童和成人期;▲常表現(xiàn)為患兒兩側(cè)面頰出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性紅斑、丘疹、丘疹泡、滲液或浸潤(rùn)等癥狀,嚴(yán)重影響孩子生活質(zhì)量。1.定義一、概述▲滲出性多見(jiàn)于3-6個(gè)月肥胖兒,皮疹發(fā)生于兩側(cè)面頰,出現(xiàn)界限不清的紅斑,可見(jiàn)密集針尖大小丘疹、丘皰疹、水泡和滲液。干燥后形成黃色厚薄不一的痂皮?;純吼W劇烈,撓抓后呈現(xiàn)鮮紅色糜爛面。2.分類(lèi)一、概述▲干燥型多見(jiàn)于6個(gè)月-1歲較為瘦弱的嬰兒,好發(fā)于嬰兒的頭皮、眉間等部位,皮膚干燥無(wú)明顯滲出,表面覆蓋有灰白色糠狀鱗屑?;純撼3?huì)因陣發(fā)性劇烈瘙癢而哭鬧不止,難以入睡。2.分類(lèi)一、概述▲脂溢性多見(jiàn)于1-3個(gè)月的小嬰兒,以頭頂、前額、面頰部、眉間多見(jiàn),皮膚潮紅,被覆黃色油膩性鱗屑,頭頂部可有較厚的黃漿液痂,患兒瘙癢感不太明顯,6個(gè)月添加輔食后可自愈?!淠赣H常常有脂溢性皮炎或嚴(yán)重痤瘡。2.分類(lèi)一、概述▲伴隨癥狀:陣發(fā)性劇烈瘙癢,哭鬧不止、睡眠不安。嚴(yán)重者可繼發(fā)感染出現(xiàn)膿皰,淋巴結(jié)腫大全身發(fā)熱。2.分類(lèi)二、病因▲遺傳因素父母有過(guò)敏性疾病病史,如濕疹、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等都會(huì)導(dǎo)致嬰兒濕疹發(fā)病概率明顯提高。二、病因▲環(huán)境因素—喂養(yǎng)因素容易引起濕疹的食物有:蛋白質(zhì)的食物—牛奶、雞蛋等;海產(chǎn)類(lèi)食物—魚(yú)、蝦、螃蟹等;某些水果—桃、荔枝、菠蘿、桂圓、芒果等?!鴭寢屢?yàn)槌粤诉@些食物,通過(guò)母乳喂養(yǎng)給寶寶,而引起寶寶濕疹;喂養(yǎng)方面,如寶寶營(yíng)養(yǎng)過(guò)高,添加輔食種類(lèi)偏多,致使胃腸功能紊亂可導(dǎo)致濕疹。二、病因▲環(huán)境因素—皮膚受刺激寶寶皮膚角質(zhì)層比較薄,毛細(xì)血管網(wǎng)豐富,對(duì)各種刺激因素非常敏感。接觸化學(xué)物品、毛制品、化纖物品、植物、動(dòng)物皮革及羽毛等,都可以刺激寶寶的濕疹反復(fù)發(fā)生或加重。有的患兒對(duì)日常生活用品過(guò)敏,如肥皂、洗衣粉、合成纖維的衣服、橡皮泥、塑料玩具等也會(huì)引發(fā)濕疹。二、病因▲環(huán)境因素—溫度濕度室內(nèi)溫度、濕度對(duì)嬰兒濕疹的發(fā)病有一定的影響。很多媽媽為了避免寶寶受涼,很少開(kāi)窗通風(fēng)換氣,造成室內(nèi)比較潮濕或過(guò)熱;有的居住在過(guò)于潮濕或干燥的地方,也會(huì)造成濕疹加重?;純涸谘谉岬南募尽⑵渌竟?jié)室內(nèi)溫度過(guò)高、用熱水洗澡、穿衣服過(guò)多、不注意衛(wèi)生都可能誘發(fā)濕疹三.護(hù)理▲第1步:祛除過(guò)敏因素三.護(hù)理▲第2步:消除局部感染——第3步:抗炎反應(yīng)三.護(hù)理▲第4步:減輕癢感口服或者局部使用藥膏減輕癢痛,避免患兒抓傷皮膚。三.護(hù)理▲第5步:緩解皮膚干燥:是控制濕疹發(fā)展的最好方法,用溫水洗澡,不用皮膚清洗劑,擦干后涂抹潤(rùn)體乳。三.護(hù)理▲第6步:注意飲食管理:堅(jiān)持母乳喂養(yǎng),6個(gè)月后再添加輔食,循序漸進(jìn),添加魚(yú)蝦蛋時(shí)要注意觀察患兒是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng);人工喂養(yǎng)時(shí),延長(zhǎng)牛奶煮沸時(shí)間。支氣管肺炎患兒的護(hù)理不同病原體或因素等引起肺部炎癥發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音嬰幼兒多見(jiàn),冬春季節(jié)發(fā)病率高分類(lèi)病理分類(lèi)大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎病因分類(lèi)感染性肺炎、非感染性肺炎病程分類(lèi)急性肺炎(病程<1個(gè)月)遷延性肺炎(病程1~3個(gè)月)慢性肺炎(病程>3個(gè)月)輕癥肺炎重癥肺炎呼吸系統(tǒng)+其它系統(tǒng)+嚴(yán)重中毒癥狀主要累及呼吸系統(tǒng)不累及其他系統(tǒng)病因病原體病毒和細(xì)菌內(nèi)在因素呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)、免疫力低、呼吸中樞發(fā)育不完善環(huán)境因素居室擁擠、通風(fēng)不良(一)輕癥肺炎發(fā)熱熱型不定新生兒可出現(xiàn)體溫不升咳嗽較頻干咳→咳痰全身癥狀精神不振、煩躁不安、食欲下降輕度吐瀉氣促多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)癥狀(一)輕癥肺炎體征呼吸增快
40~80次/分鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹征發(fā)紺口周、鼻唇溝→指趾端、甲床肺部啰音固定中、細(xì)濕羅音背部?jī)蓚?cè)下方和脊柱旁較多(二)重癥肺炎臨床表現(xiàn)1呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭2循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭3神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腦病腦水腫4消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血(二)重癥肺炎1呼吸>60次/分5心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張3突然煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺6尿少或無(wú)尿,顏面及下肢水腫4肝臟迅速增大2心率>180次/分系統(tǒng)循環(huán)肺炎合并心力衰竭煩躁或嗜睡、哭聲尖叫、眼球上翻、凝視、反復(fù)驚厥,前囟飽滿(mǎn)、隆起神經(jīng)系統(tǒng)(二)重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)食欲下降,嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹:腹脹、腸鳴音減弱或消失;重癥患兒可嘔吐咖啡樣物,排柏油樣大便。消化系統(tǒng)(二)重癥肺炎1.膿胸高熱不退、呼吸困難加重;患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;語(yǔ)顫減弱;叩診呈濁音呼吸音減弱。2.膿氣胸突然出現(xiàn)呼吸困難加重,劇烈咳嗽,煩躁不安,面色發(fā)紺。3.肺大皰體積小,無(wú)癥狀;體積大可出現(xiàn)呼吸困難。(三)并發(fā)癥案例導(dǎo)入患兒,男,9個(gè)月,因“發(fā)熱、咳嗽4天,氣促1天”入院。患兒4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,體溫波動(dòng)在38.6~39.1℃,咳嗽呈陣發(fā)性,為刺激性干咳,給予抗生素和退熱處理。近1天來(lái),咳嗽漸加重,伴有喘憋,咳嗽時(shí)有痰且多。護(hù)理體檢:T38.8℃,P160次/分,R60次/分。精神萎靡,口周發(fā)紺,鼻翼煽動(dòng),輕度三凹征,雙肺可聞及較密集的中、細(xì)、濕羅音。問(wèn)題:1.請(qǐng)問(wèn)該患兒的護(hù)理診斷/問(wèn)題有哪些?2.如何對(duì)該患兒實(shí)施護(hù)理?營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗過(guò)多有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹焦慮知識(shí)缺乏氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物、咳嗽反射弱有關(guān)二、護(hù)理措施1.環(huán)境:室溫18℃~22℃,濕度55%~60%。2.注意休息,減少活動(dòng)。3.氧療:一般缺氧
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