尼莫地平在防治認(rèn)知功能障礙中的地位

-從多國(guó)指南看尼莫地平(尼膜同)在防治認(rèn)知功能障礙中的地位民院寧一、多國(guó)防高,人長(zhǎng),為體,中,阿茨型,料,占的5,而占1%。明,老年在65~85歲的老人,老年期癡呆的患病率隨年齡增大而增加,幾乎是每增加5歲,其患病率就增加1倍。我國(guó)目前老年期癡呆的患病人數(shù)約占全世界老年期癡呆患者的1/4老是,究,有25%的中度癡呆患者34%的重度癡呆患者會(huì)到醫(yī)院就,提示絕大多數(shù)癡呆患者,尤其是輕度癡呆患者被無(wú)視。中國(guó)是腦血管病發(fā)病率最高的國(guó)家之,卒中后認(rèn)知功能障礙已成為影響老年人安康和生活質(zhì)量的重要和常見(jiàn)原,卒中后3個(gè)月大約有30的患者發(fā)生癡呆,且局部患者病癥嚴(yán)重。卒中不僅能直接引起認(rèn)知功能障,而且即使是卒中后認(rèn)知功能未受影響的患者也有較高的癡呆發(fā)生危險(xiǎn)。有研究發(fā),一次卒中發(fā)作會(huì)使癡呆發(fā)生的危險(xiǎn)性增加4~12倍。因此對(duì)認(rèn)知功能的影響是卒中非常重要的疾病后果。應(yīng)該,卒中后認(rèn)知功能的康復(fù)至少是與軀體功能的康復(fù)具有同等重要的意義。美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)指,對(duì)于癡呆病人的早期識(shí)別和診斷是病人應(yīng)該享有的權(quán),所有. .-南,為診。礙南(稿)出,日示,過(guò)腦制,變,在阿中,劑物,。劑,障,與L鈣合,減目,從究示,抑響,說(shuō)護(hù)能,特區(qū)域,尼多,這腦點(diǎn),尼發(fā)是,由血胞,因。如"澳呆的流病學(xué)對(duì)經(jīng)的影以積極解決案"中提出,尼莫地平可用于療癡呆腦血疾病混合癡伴腦管疾等;在歐洲國(guó)家,醫(yī)生將莫平用于血性認(rèn)功能礙和呆治療,眾多臨研結(jié)果多出歐洲家;"意大利卒中預(yù)防與管理指"明確指出:推薦所有血壓升高的患者降壓治療防止認(rèn)知功能障礙的發(fā),尼莫地平可以改善卒中患者的認(rèn)知功能和臨床總體印;美國(guó)神經(jīng)學(xué)"癡呆治療指南"中推薦尼莫地平用于治療癡,30mg,一天三次,可以改. .-陷,。據(jù)薦,紹果:究:2005年3月Stroe雜志最新報(bào)道斯堪的納維亞多性梗死呆研究,該研究用隨機(jī)雙盲、慰劑照方法,試驗(yàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn),結(jié)果分析觀,是一項(xiàng)比擬威的改卒中認(rèn)知功障礙的驗(yàn)。該研究選242例皮質(zhì)下血管性癡依據(jù)ICD-10和CT診)患者,隨機(jī)分至尼莫地平(口服90mg/d或撫慰劑,采用雙盲,隨訪52周,觀察患者的神經(jīng)生理學(xué)測(cè)試和各種功能量表評(píng)分。共有149例患者按治療方案完成了試PP人群),在群計(jì)顯示,AaozCilssntGai)量表分較線化>5分的患者比例在尼莫地平組為13.8%(94例中惡化13例),在慰為2655例惡化13例)雖然未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著,但尼莫地平組有改善的趨勢(shì)在意向性分析(ITT,230例)人群中的結(jié)果相似。無(wú)論ITT人群還是PP人群,尼組(表1)對(duì)MME評(píng)分分示,尼莫組MME惡化少3分患者(.)顯于組(5.)。總化分(GlobalDeteriorationScore在嚴(yán)重類別的患者比例同樣是尼莫地平(18.2%顯著低于撫慰劑組(33.9%。Cochrane中心萃析:在一些國(guó)家,尼莫平醫(yī)來(lái)療功能障和呆了尼地治呆臨究,Cochrane中癡和知改小對(duì)地改認(rèn)能臨驗(yàn)展薈析。. .-有14項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、撫慰劑對(duì)照的臨床研究滿足入選標(biāo),薈萃分析結(jié)果來(lái)自2492例患者這些研究中,尼莫地平劑量方案為90和180mg/d,治療12周和24周結(jié)果顯示,⑴對(duì)所有癡呆患,尼莫地平90mg/d治療12周與撫慰劑相比,臨床總體情(SCAGCGI綜合印象和CGI改善的數(shù)目)和認(rèn)知功能顯著改善;⑵對(duì)阿爾茨海默病或血管性癡呆進(jìn)展獨(dú)立分析顯,尼莫地平90mg/d治療12周同樣顯著改善這兩類患者的臨床總體情(SCAG、C和C-改善的數(shù)目)和認(rèn)知功能。而且尼莫地平的耐受性,不良反響少。四、總結(jié)權(quán)威指南對(duì)尼莫地平的推薦1、美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)臨床參考指南▲尼莫地平是治療癡呆可選擇的藥物之一。▲尼莫地平可改善記憶力。▲尼莫地平能夠提高混合性癡呆患者的總體認(rèn)知功能。2、意大利卒中預(yù)防與管理指南▲推薦所有血壓升高患者應(yīng)降壓治療并防止認(rèn)知功能障礙的發(fā)生?！崮仄娇梢愿纳谱渲谢颊叩恼J(rèn)知功能和臨床總體印象。3、澳大利亞癡呆治療指南或AD混合腦血管病患者帶來(lái)治療收益。4、中國(guó)老年期癡呆防治指初稿)▲尼莫地可以用于善認(rèn)知能。▲有日益多的證據(jù)示,過(guò)度的鈣流大腦皮細(xì)胞死亡一個(gè)可機(jī)制,特別在膽堿缺損的老往往有的代改變,在阿爾茨海病也有據(jù)提示鈣自身穩(wěn)定性生改變。通道阻劑是一大提高認(rèn)功能的藥物,其中尼莫地平. .-。5、Cochrane循證心▲地改爾病合管患認(rèn)。會(huì)"南"呆,30mg,一天三次,可以改善記憶力缺陷,提高混合性癡呆患者的總體功能等。尼莫地平專家意見(jiàn)和文獻(xiàn)資料薈萃針劑一．動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血aSAH使用原因尼莫地平顯著降低aSAH后腦血管攣發(fā)率腦死發(fā)率和死亡率用法：aSAH發(fā)生后盡早用，起劑量0.5-1g/h，2h后劑量可增至1-2mg,1-2周后改為口服尼莫地平片劑60mg×6/天，整個(gè)療程4周。二．外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血tSAH使用原因尼莫地平顯著降低tSAH后腦血管痙攣發(fā)生率和不良預(yù)后發(fā)生率用法：tSAH發(fā)生后盡早應(yīng)用，起始劑量0.5-1mg/，2h后劑量可增至1-2mg,1-2周后改為口服尼莫地平片劑60mg×6/天，整個(gè)療程4周。三．顱腦手術(shù)使用原因：尼莫地平顯著降低圍術(shù)期腦血管痙攣并減少腦牽拉傷用法術(shù)前24h開場(chǎng)靜脈泵注尼莫地平以0.5-1mg/h起2h后劑量可增至1-2mg,`1周后口服尼莫地平片劑30mgtid，至術(shù)后20天～1個(gè)月。. .-洗攣水1：5洗n療亡壓：1術(shù)前24h靜脈持續(xù)泵注尼莫地平，速度0.5-1mg/，至手術(shù)完畢2、出血性腦血管病介人治療用法：術(shù)前24h開場(chǎng)靜脈泵注尼莫地平，速度為3ml/h〔10mg/50ml，至術(shù)后24h，24h后繼續(xù)口服尼莫地平片劑30mgtid×14天3、缺血性腦血管病的介入治療用法:術(shù)前2h起靜脈泵注尼莫地平，速度為3ml/h〔10mg/50ml，至術(shù)后24h后如病情穩(wěn)定可逐漸調(diào)低泵速直至停頓24h后繼續(xù)口服尼莫地平片劑30mgti×14天五．椎基底動(dòng)脈供血缺乏使用原因：尼莫地平可擴(kuò)腦部血管，改善腦供血用法：尼莫地平50ml(10mg溶入500ml平衡液中靜脈滴注，速度為2mg/h，10～14天一療程，1周后再治療一個(gè)療程。六．糖尿病周圍神經(jīng)病變〔片劑見(jiàn)后〕使用原因：尼莫地平可改善神經(jīng)的血供，防止神經(jīng)元退變、死亡，提高神. .-復(fù)為0h，10～14天一療程，1周后再治療一個(gè)療程。七．突發(fā)性耳聾〔片劑見(jiàn)后〕使用原因：尼莫地平可擴(kuò)腦血管及耳動(dòng)脈，改善耳蝸微循環(huán)，并減少缺血時(shí)的氧自由基產(chǎn)生用法：尼莫地平靜脈滴注，速度為0.5-1mg/h，療程20天～1月。片劑一．認(rèn)知功能障礙MCI、癡呆〕使用原因：尼莫地平有效改善血管性、退行性〔老年性〕和混合性認(rèn)知功能障礙用法：30mgtid應(yīng)用一年二．腦卒中〔排除卒中急性期和重度低灌注性腦血管病外〕使用原因：尼莫地平有效防治卒中后認(rèn)知功能障礙，尼莫地平有效防治卒中后情感障礙，并降低卒中患者死亡率及卒中后心腦血管事件發(fā)生用法：30mgtid應(yīng)用一年三．偏頭痛使用原因：尼莫地平抑制偏頭痛時(shí)腦血管收縮，保護(hù)發(fā)作時(shí)缺氧腦組織，并抑制血小板炎性物質(zhì)釋放用法：30mgtid應(yīng)用一年四．卒中后抑郁使用原因：對(duì)卒中后抑郁具有治療作用. .-：gd,應(yīng)年變(述)使用因：莫地可改神的血，防神經(jīng)退、死，提神經(jīng)的到速，促周圍經(jīng)生和能恢復(fù)用法：3050gid，6個(gè)月～1