外周動(dòng)脈疾病及其診斷方法優(yōu)秀課件

外周動(dòng)脈疾病及其診斷方法第一部分:什么是PAD？為什么PAD非常危險(xiǎn)？下肢痙攣性痛的男性

病史：59歲患者，訴活動(dòng)后左下肢痛行走200米后開始痛疼停止行走并站立30-60秒后癥狀緩解

危險(xiǎn)因素評(píng)估：1.既往有吸煙史20支/天2.無(wú)糖尿病3.BMI=23（身高：1.83m,體重：78kg

）4.高血壓血壓:158/92mmHg應(yīng)用雙克和阿替洛爾治療5.高脂血癥-----未治療TC:6.2mmol/L/240mg/dLHDL:1.5mmol/L/60mg/dLLDL:4.1mmol/L/159mg/dLTG:1.8mmol/L/160mg/dL病例分析下肢痙攣性痛的男性結(jié)果首次出現(xiàn)癥狀的五年后，在64歲時(shí)患者患有前壁心肌梗死一年后，65歲時(shí)，患者出現(xiàn)左大腦半球大面積腦梗死并且死亡病例分析1.HiattWR.JVascSurg.2002;36:1283-1291.2.BelchJJetal.ArchInternMed2003;163:884-892.什么是PAD？PAD的主要危險(xiǎn)因素：吸煙糖尿病男性年齡大于55歲或女性年齡大于65歲高脂血癥高血壓既往有心血管病史

PAD是指外周動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化，它與心肌梗死、腦卒中、血管性死亡的危險(xiǎn)度相關(guān)。NewmanABetal.Circulation1993;88:837-845.TASCWorkingGroup.JVascSurg2000;31(1,pt2):S1-S288.DjoussePMetal.Circulation2000;102:3092-3097.PAD的危險(xiǎn)因素吸煙糖尿病高血壓高膽固醇血癥飲酒0.75 1 2 345 6相對(duì)危險(xiǎn)度降低增加PAD隨年齡增加的流行情況FigureadaptedfromCreagerM,ed.ManagementofPeripheralArterialDisease.Medical,SurgicalandInterventionalAspects.2000.1MeijerWTetal.ArteriosclerThrombVascBiol1998;18:185-192.2.CriquiMHetal.Circulation1985;71:510-515.PAD患者(%)Rotterdam研究(踝臂指數(shù)ABI<0.9)1

SanDiego研究(通過(guò)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)PAD)2嚴(yán)重PAD患者的死亡率相當(dāng)高5年死亡率1.CriquiMH.VascMed2001;6(suppl1):3–7.2.McKennaMetal.Atherosclerosis1991;87:119–28.3.RiesLAGetal.(eds).SEERCancerStatisticsReview,1973–1997.US:NationalCancerInstitute;2000.患者(%)05101520253035404550Colon病/直腸癌1乳腺癌1嚴(yán)重PAD2非藿奇金淋巴瘤315384448PAD患者發(fā)生心肌梗死和腦卒中的危險(xiǎn)性很高心肌梗死的危險(xiǎn)性增加*腦卒中的危險(xiǎn)性增加*PAD心肌梗死后腦卒中后4

高危4

(包括致命性心肌梗死和其他心臟病死亡)5-7高危1

(包括死亡)2-3

高危2

(

包括心絞痛和猝死?)2-3

高危3

(包括TIA)3-

4

高危2

(包括TIA)9

高危3* Over10yearsversusthegeneralpopulationexceptfor

strokefollowingstrokewhichmeasuressubsequentriskperyear? Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1hourandattributedtocoronaryheartdisease.1.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333-1435.2.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333-339.3.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857-863.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;326:381-386.動(dòng)脈血栓形成的主要表現(xiàn)腦血管病冠心病腎動(dòng)脈狹窄內(nèi)臟動(dòng)脈疾病外周動(dòng)脈疾病間歇性跛行嚴(yán)重的下肢缺血?jiǎng)用}血栓形成的病理過(guò)程AdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365-372.穩(wěn)定性心絞痛/間歇性跛行血栓形成動(dòng)脈硬化

不穩(wěn)定性心絞痛

心肌梗死

缺血性腦卒中/TIA

嚴(yán)重的下肢缺血

血管性死亡血小板血栓血小板黏附到內(nèi)皮下間隙血小聚集內(nèi)皮下間隙血小板血小板正常血小板

激活的血小板動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂和血小板的激活A(yù)daptedfrom:FergusonJJ.ThePhysiologyofNormalPlateletFunction.In:FergusonJJ.ChronosN,HarringtonRA(Eds).AntiplateletTherapyinClinicalPractice.London:MartinDunitz;2000:15–35.血小板在血栓形成和缺血性事件中重要作用3DanimationproducedbyDrPeterLibby,ChiefofCardiovascularMedicine,Brigham&Women'sHospital;AnimationMD;BMC,Inc.第二部分:應(yīng)用基礎(chǔ)工具診斷PADPAD的診斷指南步驟1評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素

吸煙

糖尿病

男性年齡大于55歲或女性年齡大于65歲

高血壓高脂血癥

既往心血管病史評(píng)估患者的下肢癥狀

間歇性跛行

嚴(yán)重肢體缺血工具:PAD對(duì)照表,填寫調(diào)查問卷表。步驟2如果懷疑有PAD行踝臂指數(shù)（ABI）診斷工具:多普勒超聲檢查怎樣行ABI檢查?選用多普測(cè)量踝動(dòng)脈和肱動(dòng)脈收縮壓1,2選用較高的上臂血壓和踝動(dòng)脈收縮壓1,21.TASCWorkingGroup.IntAngiol2000;19(suppl):5-34.2.VascularDiseaseFoundation,2003.Availableat:/ABI.htm.3.HiattWR.NEnglJMed2001;344:1608-1621.踝動(dòng)脈收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓ABI=

ABI

參考值3>0.90 正常0.41–0.90 輕--中度PAD0.00–0.40 嚴(yán)重的PAD測(cè)量ABIVideocourtesyofDrChristopheGiot(BMSBelgium)有血管危險(xiǎn)因素的55歲男性病史有行走時(shí)右下肢不適2月后上述不適惡化危險(xiǎn)評(píng)估吸煙(25支/天)無(wú)糖尿病BMI:25身高1.75m,體重75kg高血壓病史20年BP:160/92mmHg血脂紊亂TC:5.2mmol/L/200mg/dLHDL:1.0mmol/L/40mg/dLLDL:4.2mmol/L/162mg/dLTG:1.7mmol/L/150mg/dL目前的藥物治療阿司匹林，地爾硫卓，美托洛爾病例分析體檢上臂收縮壓右側(cè):156/88mmHg左側(cè):160/92mmHgABI計(jì)算去較高的上臂收縮壓右:

160/160=1.00左:

100/160=0.63156mmHg160mmHg160mmHg右側(cè)左側(cè)診斷:

左下肢中度PAD有血管病危險(xiǎn)因素的55歲男性:ABI測(cè)量100mmHg病例分析危險(xiǎn)評(píng)估65歲女性糖尿病患者病史每年體檢無(wú)吸煙史糖尿病高血壓BP:150/90mmHgBMI:35身高1.67m,體重97.5kg體重超重,向心性肥胖生活方式偏向于靜態(tài)，缺少運(yùn)動(dòng)無(wú)間歇性跛行的癥狀腹部檢查:未見明顯異常藥物優(yōu)降糖二甲雙胍賴諾普利病例分析65歲女性糖尿病患者血脂 mg/dL mmol/LTC 204 5.27LDL-C 130 3.36HDL-C 30 0.77TG 200 2.48空腹血糖 130 7.45果糖胺(%) 9.2實(shí)驗(yàn)室檢查病例分析152mmHg100mmHgRightLeft診斷:

左下肢輕--中度PAD152mmHg152mmHgABIMeasurement上臂收縮壓高值為152/86mmHg計(jì)算ABI右側(cè) 152/152=1.00左側(cè) 100/152=0.6665歲女性糖尿病患者:ABI測(cè)量值糖尿病患者的血管病變可以引起測(cè)量值假性升高病例分析PAD可以是隱性的或是引起癥狀，

從活動(dòng)后痛疼到嚴(yán)重的下肢缺血間歇性跛行:

痛,劇痛,痙攣性痛疼，麻木,肌肉疲勞,活動(dòng)后大腿和臀部的不適，休息后緩解嚴(yán)重的缺血:

靜息性痛,潰瘍,壞疽行走能力下降:(速度和距離)并非典型的間歇性跛行其他部位的痛疼:e.g.一般性痛疼典型1不典型11.McDermottMMetal.JAMA2001;286:1599-1606.只有10％的PAD患者有典型的間歇性跛行癥狀只有10％的PAD患者有典型的間歇性跛行癥狀65歲以上的人群中有20％的患有PAD?

?踝臂指數(shù)ABI<0.9DiehmCetal.Atherosclerosis2004;172;95-105.第三部分:控制PAD危險(xiǎn)因素的重要性ResnickHEetal.Circulation2004;109:733-739.低ABI與心血管死亡率有明顯的相關(guān)性1

基線ABI*百分?jǐn)?shù)(%)0204060<0.60(n=25)705030100.60-<0.70(n=21)0.70-<0.80(n=40)0.80-<0.90(n=130)0.90-<1.0(n=195)1.0-<1.10(n=980)全因死亡率CVD死亡率*平均隨訪8.3歲糖尿病患者應(yīng)該測(cè)量ABI美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦糖尿病患者行PAD檢查11.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:3333–3341.2.EstesJM,PomposelliFBJr.DiabetMed1996:13:S43–S57.小于50歲者但有PAD危險(xiǎn)因素

吸煙

高血壓

高脂血癥

糖尿病病史超過(guò)10年50歲以上的人群

如果正常

每5年行ABI檢查足部護(hù)理也很重要，因?yàn)樘悄虿』颊呷菀谆糚AD2

控制危險(xiǎn)因素的方法

戒煙減肥TC<175mg/dL/<4.5mmol/LLDL-C<100mg/dL/<2.6mmol/L糖化血紅蛋白<7.0%血壓(BP)<140/90mmHg糖尿病患者血壓應(yīng)該<130/80mmHg抗血小板聚集藥物HiattWR.NEnglJMed2001;344:1608-1621.第四部分:

循證保護(hù)PAD患者1.McDermottMM,McCarthyW.SurgClinNorthAm1995;75:581–591.2.ClagettGP,KrupskiWC.Chest1995;108(4suppl):431S–443S.

3.KempczinskiRF,BernhardVM.In:RutherfordRB,ed.VascularSurgery.1989:chapt53.治療PAD的目的對(duì)癥治療鍛煉1

戒煙2

藥物治療選擇性介入治療3缺血性事件危險(xiǎn)因素降低3吸煙高脂血癥高血壓糖尿病抗血小板治療21.SchaferAI.AmJMed1996;101:199–209.抗血小板治療:阿司匹林和氯吡格雷有不同的機(jī)制阿司匹林主要阻斷Cox酶的作用，氯吡格雷主要是ADP受體阻斷劑ITT=intentiontotreatCAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.CAPRIE

研究氯吡格雷VS阿司匹林:臨床研究方案阿司匹林325mg/天19,185名患者缺血性腦卒中新近心肌梗死PAD入選人數(shù)主要分析終點(diǎn)事件腦卒中心肌梗死血管事件死亡治療和二級(jí)預(yù)防方案分析氯吡格雷75mg/天治療1—3年隨訪:1–3年治療證實(shí)用藥的安全性病人百分?jǐn)?shù)（％）氯吡格雷

(n=9599)阿司匹林*(n=9586)胃腸道出血2.02.7因胃腸道出血住院0.71.1

胃腸道潰瘍0.71.2顱內(nèi)出血0.40.5嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥0.040.02

盡管骨髓毒性發(fā)生率相當(dāng)?shù)?，但?dāng)患者接受氯吡格雷治療后出席鈉發(fā)熱或者其他感染癥狀時(shí)應(yīng)該考慮骨髓毒性的可能* PatientswithahistoryofASAintolerancewereexcludedfromCAPRIE.CAPRIE

研究氯吡格雷的安全性CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329-1339.PLAVIXPrescribingInformation.

Dataonfile,Sanofi-SynthelaboInc.

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)專家意見:有糖尿病的PAD患者“推薦年齡大于50歲的糖尿病患者行ABI檢查，ABI對(duì)于有PAD危險(xiǎn)因素和PAD癥狀的患者也很有用。”1“糖尿病和PAD患者應(yīng)用氯吡格雷比阿司匹林受益更大?！?1.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare:Vol26:12,Dec200360%CalltoactionPaper

臨床工作要點(diǎn)提高對(duì)PAD及其后果的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)對(duì)癥狀性PAD的認(rèn)識(shí)和鑒別程度對(duì)有PAD高危因素者行篩選檢查提高確診的癥狀性PAD患者的治療率在無(wú)癥狀的人群中提高早期檢查率BelchJJFetal.ArchInternMed2003;163:884-892.小結(jié)1.PAD是預(yù)示致命性心腦血管等事件的可靠的征象。2.PAD很容易被患者和內(nèi)科醫(yī)生忽視—評(píng)估是否患者有癥狀或者是否有PAD的危險(xiǎn)因素。3.PAD的治療能保護(hù)患者免受以后發(fā)生心肌梗死或腦卒中。中國(guó)心血管高?；颊?/p>

外周動(dòng)脈粥樣硬化的研究同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心主要內(nèi)容踝臂指數(shù)可作為中國(guó)心血管高危患者動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)記物北京、上海2型糖尿病患者外周動(dòng)脈疾病的患病率和高、低踝臂指數(shù)（ABI）危險(xiǎn)因素的研究

吸煙對(duì)下肢動(dòng)脈疾病影響的研究冠心病患者尿酸與外周動(dòng)脈阻塞性疾病的相關(guān)性研究同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心踝臂指數(shù)可作為中國(guó)心血管高?；颊邉?dòng)脈粥樣硬化標(biāo)記物同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心背景動(dòng)脈粥樣硬化性疾病已成為人類的第一殺手。下肢動(dòng)脈疾?。≒AD）是系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的常見表現(xiàn)。PAD與心血管事件的發(fā)生和死亡密切相關(guān)踝臂指數(shù)(ABI)

是PAD簡(jiǎn)單、迅速和無(wú)創(chuàng)傷的診斷方法有研究明確證實(shí)，踝臂指數(shù)（ABI）不但可作為判斷下肢動(dòng)脈疾病的良好的無(wú)創(chuàng)檢查，而且可以預(yù)測(cè)心血管事件。但ABI異常在國(guó)人中尚缺乏資料。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心目的調(diào)查存在動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的人群中PAD的發(fā)生率，共患率及治療情況；評(píng)價(jià)ABI的臨床應(yīng)用價(jià)值；評(píng)價(jià)ABI對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心研究方法本課題為大規(guī)模臨床流行病學(xué)調(diào)查,包括現(xiàn)況調(diào)查和隨訪研究部分。

連續(xù)入選50歲以上伴多重危險(xiǎn)因素的住院患者5646名。

危險(xiǎn)因素包括肥胖,吸煙,糖尿病,高血壓,血脂紊亂和冠心病,腦卒中,PAD

病史。得到每個(gè)患者的知情同意后，測(cè)量ABI和問卷調(diào)查。利用醫(yī)療記錄獲取實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)

多因素

logistic回歸分析用于PAD相關(guān)因素分析。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心使用5Mhz手持超聲探頭測(cè)量上臂和踝部(脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)的收縮壓任一下肢

ABI0.9即可診斷PAD。足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈收縮壓

上臂收縮壓ABI=同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心結(jié)果5646患者中,為避免假陰性，剔除ABI>1.4者(n=192)；

191患者因數(shù)據(jù)缺失剔除。對(duì)5263患者進(jìn)行分析，PAD總患病率為25.4%,女性患病率高于男性(27.1%vs.23.9%;OR:1.64),這與國(guó)外研究不一致,可能的解釋為我們?nèi)脒x對(duì)象年齡較大(平均

67.3歲),絕經(jīng)后女性可能具有更高的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn).

PAD患者比非PAD患者年老，更多伴有糖尿病(43.3%vs.31.3%;OR:2.02),冠心病

(27.0%vs.18.8%;OR:1.67),腦卒中

(44.4%vs.28.3%;OR:1.78),吸煙

(42.7%vs.38.6%;OR:1.52).同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心共患率同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心血壓同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心LipidProfile同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心他汀,ACEIand抗血小板藥物

分別僅

用于40.5%,53.6%,69.1%PAD患者.只有5.7%的PAD患者以前診斷過(guò);17.9%的PAD患者有癥狀,60%的有癥狀患者沒有意識(shí)到自己的病情。以上結(jié)果說(shuō)明，與國(guó)外的調(diào)查一致，在中國(guó)PAD也存在認(rèn)識(shí)不足和治療不利問題。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心PADMedication同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心RiskfactorsforPADReducedIncreasedFemaleAgeSmokingDiabetesTCHDL-CCreatinineUricacid0.75 1 2 345 6OR同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心結(jié)論心血管高?；颊咧蠵AD患病率高低

ABI與全身性動(dòng)脈粥樣硬化具有相關(guān)性ABI應(yīng)成為心血管高危患者的常規(guī)檢查PAD患者需要得到強(qiáng)化治療同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心北京、上海2型糖尿病患者外周動(dòng)脈疾病的患病率和高、低踝臂指數(shù)（ABI）危險(xiǎn)因素的研究

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心背景DM合并PAD患者心血管事件的發(fā)生率顯著高于單一DM或PAD患者DM合并PAD患者的死亡率是僅有PAD患者的2.2倍因此，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦：凡糖尿病患者年齡大于50歲，或年齡小于50歲但吸煙或有高血壓或高血脂或糖尿病史10年以上者都需進(jìn)行PAD篩查。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心2型糖尿病合并PAD的主要危險(xiǎn)因素年齡BMI高血壓糖尿病史C反應(yīng)蛋白尿酸水平同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心研究目的調(diào)查北京、上海2型糖尿病患者PAD的患病率比較低ABI（ABI<0.9）和高ABI（ABI>1.3）的危險(xiǎn)因素同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心研究對(duì)象2004年7月－11月北京和上海8所醫(yī)院2040例糖尿病患者其中男性1001例，女性1039例，年齡69±10.9歲同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心2型糖尿病的診斷既往明確診斷為糖尿病已給予降糖藥物和/或飲食治療者空腹血糖≥７.0mmol/L排除Ⅰ型糖尿病同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心PAD的診斷（ADA）標(biāo)準(zhǔn)ABI<0.9同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心調(diào)查內(nèi)容除ABI外，包括一般情況、病史、危險(xiǎn)因素、用藥情況、生化檢查等同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心結(jié)果2型糖尿病患者PAD的患病率為340/2040即16.7％其中男性15.1％、女性18.2％，有顯著性差異同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心2型糖尿病患者不同ABI危險(xiǎn)因素比較

ABIRiskFactor*<0.9(n=340)0.9～1.3(n=1526)>1.3(n=174)Total(n=2040)Age,mean(SD),Y73±7.92??66±10.866±10.767±10.7Men,n(%)151(44.4)?742(48.6)108(62.1)?1001(49.1)BMI,mean(SD),kg/m224.2±3.6?24.4±3.525.6±4.7?24.5±3.7CHDhistory,n(%)78(22.9)??220(14.4)24(13.8)322(15.8)CIhistory,n(%)162(47.6)??480(31.5)56(32.2)698(34.2)PADhistory,n(%)37(10.9)??61(4.0)4(2.3)102(5.0)Claudicationhistory,n(%)77(22.6)??135(8.8)15(8.6)227(11.1)DMduration,mean(SD),Y8.6±8.0??6.7±6.95.4±5.5?6.9±7.0HBPduration,mean(SD),Y14.0±13.9??10.0±11.69.4±10.911.0±12.0同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心2型糖尿病患者不同ABI危險(xiǎn)因素比較

ABIRiskFactor*<0.9(n=340)0.9～1.3(n=1526)>1.3(n=174)Total(n=2040)PP,mean(SD),mmHg63.8±21.1??59.7±17.359.2±17.260.4±18.0Smokersduration,mean(SD),Y15.0±20.3??10.0±16.012.0±15.211.0±16.8BMI,mean(SD),kg/m224.2±3.6?24.4±3.525.6±4.7?24.5±3.7UsingDiuretic,n(%)136(40.0)??371(24.3)41(23.6)548(26.9)UsingACEI,n(%)194(57.1)?700(45.9)95(54.6)?989(48.5)UsingAnti-platelet,n(%)235(69.1)?967(63.4)127(73.0)?1329(65.1)Usingnitrate,n(%)201(59.1)?708(46.4)94(54.0)1003(49.2)Usingdigitalis,n(%)47(13.8)??100(6.6)13(7.5)160(7.8)UA,mean(SD),mmol/L342±128??308±113316±108315±116同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心2型糖尿病患者不同ABI危險(xiǎn)因素比較

ABIRiskFactor*<0.9(n=340)0.9～1.3(n=1526)>1.3(n=174)Total(n=2040)BUN,mean(SD),mmol/L9.86±20.5??7.11±7.766.81±4.417.55±12.4CRE,mean(SD),mmol/L108±67.1?95.2±77.2108±102?98.5±78.2Dateare%ormeans±SD.24.2±3.6?24.4±3.525.6±4.7?24.5±3.7*BMI,Indicatesbodymassindex;CHD,Coronaryheartdisease;CI,Cerebralinfraction;PAD,Peripheralarterialdisease;DM,Diabetesmellitus;HBP,Highbloodpressure;PP,Pulsepressure;ACEI,Angiotensionconvertingenzymeinhibitor;UA,Uricacid.BUN,Bloodureanitrogen,CRE,Creatinine

ANOVA(F-test)forcontinuousvariables.ChiSquareTestforCategoricalvariables.PvaluederivedfromF-testsformeansandX2testsforproprtions.?p<0.05ABI<0.9vsABI0.9-1.3.?p<0.05ABI<0.9vsABI>1.3.?p<0.05ABI0.9-1.3vsABI>1.3

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心2型糖尿病患者低ABI和高ABI的DR值和95％可信區(qū)間ChangeofRisk

LowABIHighABIRiskFactors*

Factor

OR(95%CI)P

OR(95%CI)P

AgePer1-yearincrease1.058(1.042,1.074)<.00011.004(0.989,1.020)0.5805MenYesvsNo0.788(0.678,0.917)0.0021.325(1.101,1.594)0.0028BMIPer1kg/m2increase0.974(0.939,1.011)0.16451.084(1.039,1.130)0.0002CHDhistoryYesvsNo1.216(1.036,1.427)0.01660.924(0.745,1.191)0.6146CIhistoryYesvsNo1.254(1.102,1.428)0.00061.021(0.852,1.223)0.8193PADhistoryYesvsNo1.513(1.128,1.937)0.0010.794(0.468,1.348)0.3927ClaudicationhistoryYesvsNo1.484(1.246,1.769)<.00011.027(0.762,1.383)0.8598DMdurationPer1-yearincrease1.026(1.010,1.044)0.00190.975(0.949,1.002)0.0651HBPdurationPer1-yearincrease1.013(1.003,1.023)0.010.992(0.977,1.007)0.2791SmokersdurationPer1-yearincrease1.020(1.012,1.028)<.00010.997(0.986,1.008)0.5885UsingdiureticYesvsNo1.280(1.117,1.467)0.00040.980(0.804,1.195)0.8364UAPer1mmol/Lincrease1.238(1.071,1.431)0.00390.893(0.720,1.107)0.3026*BMI,Indicatesbodymassindex;CHD,Coronaryheartdisease;CI,Cerebralinfarction;PAD,Peripheralarterialdisease;DM,Diabetesmellitus;HBP,Highbloodpressure;UA,Uricacid.

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心結(jié)論北京、上海2型糖尿病的患病率為16.7％，低于美國(guó)（20％）但高于臺(tái)灣（10％）和印度（11.8％）2型糖尿病患者的年齡、女性、CHD史、CI史、PAD與跛行史和吸煙、DM、HBP的年限，以及UA和利尿劑使用是PAD（ABI<0.9）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2型糖尿病患者的BMI和男性是下肢動(dòng)脈鈣化（ABI>1.3)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心吸煙對(duì)下肢動(dòng)脈疾病影響的研究

Researchoftherelationship

betweensmokingandperipheralarterialdisease

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心背景動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是危害當(dāng)今社會(huì)中老年人健康的主要問題之一，外周動(dòng)脈疾?。≒AD）作為冠心病的等危癥與心血管事件的發(fā)生和死亡密切相關(guān)。踝臂指數(shù)是診斷外周血管疾病的簡(jiǎn)單、迅速和無(wú)創(chuàng)傷的診斷方法，其作為動(dòng)脈粥樣硬化的一種無(wú)創(chuàng)測(cè)量手段正受到越來(lái)越多的關(guān)注。為進(jìn)一步了解我國(guó)吸煙人群與PAD患病的關(guān)系，明確踝臂指數(shù)在診斷PAD中的價(jià)值，我們通過(guò)對(duì)住院患者吸煙狀況進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查并測(cè)量踝臂指數(shù)診斷PAD，評(píng)價(jià)吸煙對(duì)PAD的影響。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心對(duì)象

為2004年7月1日至2005年1月16日期間在北京及上海28所醫(yī)院心內(nèi)科、腎內(nèi)科及內(nèi)分泌科住院的患者共3379例，均為年齡大于40歲的具有動(dòng)脈粥樣硬化高危因素的男性患者，年齡40~98歲(67.21±11.43)歲，其中吸煙組2253例，非吸煙組1126例．排除心、腎功能不全的重癥患者。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行踝臂指數(shù)測(cè)定，以踝臂指數(shù)≤0.90者診斷為PAD，作為病例組，共794例。踝臂指數(shù)>0.9者（剔除踝臂指數(shù)≥1.4的動(dòng)脈鈣化可能者）作為對(duì)照組，共2585例。吸煙的定義：每天吸煙1支以上，且持續(xù)吸煙1年以上為吸煙者；吸煙等級(jí)的劃分：每天吸煙包數(shù)×吸煙年限(不吸煙者為0級(jí)，吸煙者分為1級(jí)≤20包年，2級(jí)21～40包年，3級(jí)41～60包年，4級(jí)>60包年)。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心調(diào)查方法每位患者測(cè)量踝臂指數(shù)的同時(shí)，由專業(yè)人員通過(guò)問卷調(diào)查表進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，收集研究對(duì)象的一般情況、相關(guān)行為生活方式影響因素、個(gè)人現(xiàn)病史和既往史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查資料。同時(shí)專項(xiàng)詢問記錄其吸煙史(包括吸煙年限及每日吸煙支數(shù))。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

所有統(tǒng)計(jì)表均匯總至上海同濟(jì)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室，進(jìn)行錄入和二次校驗(yàn)。應(yīng)用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的顯著性檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)，并分析吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度及吸煙與踝臂指數(shù)的劑量反應(yīng)關(guān)系．計(jì)量資料采用兩樣本成組比較t檢驗(yàn)。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心結(jié)果吸煙組與非吸煙組踝臂指數(shù)水平比較：吸煙組左、右側(cè)ABI值及ABI低值均顯著低于非吸煙組（P<0.05）吸煙組與非吸煙組PAD患病情況比較：吸煙組PAD患病率為24.94%，非吸煙組PAD患病率為20.60%，吸煙組患病率顯著高于非吸煙組(P<0.05)。經(jīng)控制年齡這一混雜因素后吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度(ORMH值)為1.480(1.237~1.770)，P<0.05。吸煙者患PAD的危險(xiǎn)明顯高于非吸煙者。吸煙等級(jí)與PAD患病的關(guān)系：以1、2、3、4級(jí)吸煙者比較0級(jí)非吸煙者，其相對(duì)危險(xiǎn)度及95％可信區(qū)間分別為1.339(1.091~1.644)、1.634(1.311~2.037)、2.096(1.607~2.734)、1.782(1.234~2.555)。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心結(jié)果經(jīng)控制年齡這一混雜因素后吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度(ORMH值)為1.480(1.237~1.770)，P<0.05。吸煙者患PAD的危險(xiǎn)明顯高于非吸煙者。不同等級(jí)吸煙人群PAD的患病率分別為0級(jí)20.62％、1級(jí)23.67％、2級(jí)25.67％、3級(jí)33.25％、4級(jí)30.73％，可見隨吸煙等級(jí)的增加，患病率呈上升趨勢(shì)。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心結(jié)果同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心結(jié)果組別例數(shù)年齡（歲）體重指數(shù)（Kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）ABI低值患病率吸煙組225366±1224±4138±2581±141.00±0.2424.94%非吸煙組112669±1124±4138±2481±131.03±0.2220.60%t值-8.0481.149-0.0440.811-3.906P值0.0000.2510.9650.4170.000同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心結(jié)果40-70歲>70歲ORM.H值(95%CI)P值PAD非PADPAD非PAD吸煙否55439177455是19810553646361.480(1.237~1.770)0.000吸煙等級(jí)0級(jí)5544017946111級(jí)895141793501.339(1.091~1.644)0.0062級(jí)864301352101.634(1.311~2.037)0.0003級(jí)41145861102.096(1.607~2.734)0.0004級(jí)146641581.782(1.234~2.555)0.002同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心討論本研究表明，吸煙者與非吸煙者相比ABI指數(shù)偏低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，吸煙者平均下肢動(dòng)脈壓低于非吸煙者，更易發(fā)生血管閉塞性疾病，是PAD的高危人群。經(jīng)控制年齡這一混雜因素后，吸煙的相對(duì)危險(xiǎn)度為1.48。將吸煙按每日吸煙包數(shù)與吸煙年限的乘積劃分為五個(gè)等級(jí)，可見隨吸煙等級(jí)的升高，患PAD的危險(xiǎn)性也隨之升高，吸煙41~60包年者患PAD的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2倍?？梢娢鼰熈吭酱?，吸煙年限越長(zhǎng)，PAD危險(xiǎn)性也就越大。因此，提倡不吸煙或早戒煙是預(yù)防和控制PAD的有效措施之一。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心冠心病患者尿酸與外周動(dòng)脈阻塞性疾病的相關(guān)性研究Studyontheindependentasssociationof

uricacidlevels

withperipheralarterialdiseaseinChinesepatientswithcoronaryheartdisease

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心研究目的（objective

）：

評(píng)價(jià)冠心病患者尿酸與外周動(dòng)脈阻塞性疾?。≒AD）的關(guān)系。研究方法（methods

）：

１.連續(xù)入選上海第十人民醫(yī)院等32家醫(yī)院的冠心病住院患者（年齡≥50歲）3251例為研究對(duì)象；

２.使用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；

３.測(cè)量踝臂指數(shù)（ankle-brachialindex，ABI）并檢測(cè)尿酸水平，ABI＜0.9診斷為PAD；

４.在多因素Logistic分析中調(diào)整混雜變量（P<0.10）；

５.通過(guò)受試者工作特征曲線（receiveoperatingcharacteristiccurve，ROC曲線）確定尿酸作為冠心病患者PAD診斷的參考指標(biāo)的最佳界值。

同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心研究結(jié)果（result）：

一般情況：共收集冠心病住院患者資料3251例（其中男1692例，女1559例），年齡50～95歲(mean±ＳＤ：66.53±9.78歲)。具體分析結(jié)果如下：

冠心病住院患者中PAD組與非PAD組可能的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果見表1。結(jié)果顯示：年齡、糖尿病史、高血壓史、吸煙史、UA、高尿酸血癥在PAD組與非PAD組有顯著性差異。同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心

表1

冠心病住院患者中PAD組與非PAD組可能的危險(xiǎn)因素分析可能危險(xiǎn)因素PAD患者(n=977)非PAD患者(n=2274)年齡（歲）▲72.76±8.3168.39±9.11***性別（%）男49.9552.95女50.0547.05糖尿病史（%）41.9730.14***高血壓史（%）82.8075.15***吸煙史（%）44.7339.79**TG（mmol/L)▲1.68±1.221.64±1.13TC（mmol/L)▲4.63±1.204.56±1.12UA（μmol/L)▲高尿酸血癥（%）349.80±128.4531.62

323.00±110.72***22.48注▲均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差*

P<0.05**P<0.01***P<0.001同濟(jì)大學(xué)心肺血管中心

表2冠心病住院患者中單變量分析各亞組PAD患病率及OR值變量

PAD患病率（%）

OR（95%CI）年齡(歲）>71.0VS≤71.0▲39.0VS22.22.236(1.918-2.606)***性別