性牙髓炎伴下頜下淋巴結炎

口腔臨床典型案例

陳先生，46歲，右下后牙疼痛伴右下頜淋巴結腫痛3天。下頜區(qū)淋巴結腫大的常見病因根尖周炎智齒冠周炎牙周膿腫咽炎扁桃體炎頜骨骨髓炎鼻竇炎口腔黏膜癌鼻咽癌唾液腺癌頜下腺導管結石繼發(fā)感染有無其他伴隨癥狀或先行癥狀？有無牙痛？有無咽喉痛？有無口腔出血？有無鼻塞、膿涕、鼻血？有無進食相關疼痛？有無經(jīng)過治療，效果如何？有無其他病史？問診患者2周前出現(xiàn)右下后牙牙齦腫痛，伴出血，無口唇麻木，無張口受限，無發(fā)熱，自行購買藥物“消炎治療”，牙齦腫痛緩解，3天前出現(xiàn)右下后牙自發(fā)性疼痛，夜間尤甚，伴右下頜淋巴結腫痛。?？魄闆r右頜下區(qū)可觸及數(shù)粒腫大淋巴結，觸壓痛，可推動，表面皮膚未見明顯紅腫?？谇恍l(wèi)生差，全口牙石牙垢較多，右下頜567松動1度，叩痛(±)，未見齲壞，牙齦稍紅腫。32、37、38、42、48缺失，上頜牙無缺失。你目前可確定的診斷是45、46、47牙周炎45、46、47牙髓炎45、46、47根尖周炎右下頜淋巴結炎右下頜間隙蜂窩織炎5選2X線牙槽骨吸收情況是否有未萌埋伏牙是否有慢性根尖周炎是否存在頜骨腫瘤或骨髓炎牙髓活力測試進一步檢查治療方案牙周沖洗上藥全身抗菌藥物靜滴治療確定牙髓炎的患牙，開髓引流口腔衛(wèi)生教育全口潔治術患牙牙髓失活、根管測量、預備、消毒、充填炎癥基本消退但牙齒仍松動牙周翻瓣術炎癥基本消退但牙齦仍易出血牙周骨手術（須術前評估）炎癥未消退頜下淋巴結腫痛加重牙拔除術加強抗感染注意患者的治療意愿炎癥消退臨床知識點1

口腔頜面部的很多疾病，特別是炎癥和腫瘤，常引起面頸部相應部位的淋巴結腫大，主要表現(xiàn)為下頜下淋巴結腫大。臨床知識點2急性淋巴結炎局部紅腫熱痛，可形成膿腫，治療上應全身抗菌治療，膿腫形成后及時切開引流。慢性淋巴結炎為微痛、可推動的小硬結，一般不需處理，但應積極處理原發(fā)病灶。臨床知識點3診斷面頸部淋巴結腫大的關鍵是尋找和確定原發(fā)病灶。病因不明時可先抗炎治療，必要時可手術切除淋巴結，作病理檢查，以明確診斷。臨床知識點4

頜下腺導管結石可導致下頜下腺炎下頜下淋巴結頜下腺口腔頜面部感染可導致下頜下淋巴結炎下頜下腺間隙感染智齒冠周炎向下擴散、下頜牙根尖周炎膿液穿破骨壁下行臨床知識點5牙周炎表現(xiàn)牙齦紅腫、易出血牙周萎縮、牙根暴露、根面齲牙槽骨吸收致牙齒松動、脫落逆行性牙髓炎牙周膿腫臨床知識點6牙周病的治療超聲波潔治術齦下刮治術藥物治療口腔健康教育牙周外科手術臨床知識點7

牙周潔治術并不能清除所有的齦下結石，有深牙周袋的更是如此。臨床知識點8牙周翻瓣術

應用手術切口，形成并翻起牙周組織瓣，暴露病變區(qū)組織，將感染肉芽組織、根面牙石徹底刮凈，沖洗上藥，再將軟組織瓣原位縫合。臨床知識點9牙周植骨術牙周組織引導再生術臨床知識點10

牙周骨手術的術前評估和預后因素1.牙周病牙齒的松動程度（牙槽骨吸收情況）2.牙周骨手術的操作技術3.患者的口腔衛(wèi)生情況4.患者的全身情況5.年齡6.咀嚼習慣7.患者的期望和配合度臨床知識點11牙周外科手術

是通過外科手術，獲得最佳的術野顯露，徹底的組織清創(chuàng)，良好的外形修整，以促進牙周組織愈合的方法。遵循正確的治療程序，先完成基礎治療，取得良好的菌斑控制后再進行牙周手術。臨床知識點12

牙周炎紅腫明顯者，不應急于進行牙周潔治，應予抗炎治療，待牙齦紅腫消退后再行潔治術。臨床知識點13

中老年患者如牙周病進展快，