靜脈留置針并發(fā)癥的預防與處理課件

靜脈留置針并發(fā)癥預防及處理上饒縣人民醫(yī)院兒科-夏小平

導管堵塞：是指血管內(nèi)置導管部分或完全堵塞，致使液體或藥液的輸注受阻或受限。最基本的2種類型是：血栓性導管堵塞非血栓性導管堵塞

臨床表現(xiàn)：無法沖管、滴速減慢、滴注停止、不能回抽回血血液返流形成凝血或血栓輸液液體結(jié)束未及時更換小兒哭鬧，患者體位改變，輸液部位受壓，導致靜脈壓力升高；輸液管扭曲打折；靜脈留置針沖封管方法不當，藥物有結(jié)晶、沉淀；藥物濃度，粘稠度都過高；藥物配伍禁忌，造成不溶性顆粒；輸液治療過程中微粒污染血栓性堵塞：非血栓性堵塞：預

防♀嚴防液體滴空♀盡量避免留置導管的肢體下垂♀采取正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導管采集血標本?！庹_的沖封手法♀留置針保留3-5天，不超7天

預防導管內(nèi)血栓形成♀血管內(nèi)膜的損傷♀使用有過濾器的輸液裝置♀減少聯(lián)合用藥，注意藥物配伍禁忌♀正確選擇穿刺點，正確固定防止打折或移動滑出預防機械性導管阻塞靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，一種進行性并發(fā)癥。

類型：機械性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎血栓性靜脈炎警惕：拔針后的靜脈炎

紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈穿刺點出現(xiàn)膿性分泌物呈條索狀臨床表現(xiàn)：原因：血管因素：主要指輸液局部血管狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況個體以及操作者因素：患者情況，護士技術(shù)和責任心；化學因素：主要指藥物因素；物理因素：環(huán)境溫度，溶液中的微粒，輸液量，時間、速度，輸液工具，穿刺部位等導管留置狀態(tài)——導管與穿刺點反復移動導管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動固定不良，在更換敷貼或延長管時引起導管移動過大的導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好，送導管速度過快微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)機械性靜脈炎的相關(guān)因素：留置針機械作用、液體的機械作用液流>血流時，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出而造成化學性靜脈炎；手背及前臂靜脈1—95ml/min肘部及上臂靜脈100—300ml/min鎖骨下靜脈1—1.5L/min上腔靜脈2—2.5L/min

不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達32%臥床或術(shù)后下肢活動少血流緩慢局部包扎與滯動輸注高濃度、刺激性藥物血液稀釋不充足：與輸液速度有關(guān)（小靜脈，粗導管）消毒劑未干藥物稀釋不足導管材質(zhì)化學性靜脈炎的相關(guān)因素：藥物濃度、藥物PH、反復穿刺使導管前端出現(xiàn)劈叉、毛刺、皺褶，形成微血栓靜脈內(nèi)膜劃傷，形成微血栓，輸注刺激性藥物持續(xù)輸液，超過24小時下肢靜脈輸液，偏癱肢體輸液封管不當血栓性靜脈炎的相關(guān)因素：血管內(nèi)皮細胞受損操作者洗手不徹底無菌技術(shù)、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒）皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）非密閉式固定，敷料污染潮濕 穿刺技術(shù)不當：導管接觸皮膚；多次穿刺留置時間過長發(fā)生率最小的靜脈炎（<2%）細菌性靜脈炎的相關(guān)因素老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合拔針后傷口沒有及時處理造成感染最后一次輸液后拔針前未沖管可能是前四種靜脈炎的任何一種拔針后靜脈炎的相關(guān)因素靜脈炎預防嚴格無菌操作合理選擇工具合理留置時間預防用藥：局部、全身使用帶有過濾裝置的精密輸液器長期輸液者有計劃的更換輸液部位避免在同一部位的一條血管反復穿刺

7靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.1靜脈炎處理原則7.1.1應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應觀察局部及全身情況的變化并記錄。

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范早發(fā)現(xiàn)，早確定，早處理2規(guī)范操作，選對工具，有效預防1做好患者宣教3輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織。區(qū)別：外滲易導致局部組織壞死。觸痛、腫脹1皮膚緊繃、發(fā)亮2

穿刺部位或末梢溫度偏低3輸注液體低于體溫4局部微循環(huán)障礙5

無回血或淺粉色回血6穿刺點滲液7滴數(shù)減慢8臨床表現(xiàn)

沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5---15厘米之間,皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,

皮膚發(fā)涼。輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感

皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍的最小處直徑大于15厘米,可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出0級1級2級3級4級血管周圍大量結(jié)締組織增生，致使管壁增厚、變硬、管腔縮小或堵塞，發(fā)生靜脈炎輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者造成局部組織壞死，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍血管損傷骨筋膜綜合征局部組織損傷液體滲漏到組織間，超過皮膚擴張限度，致皮下組織的壓力增高，壓迫骨筋膜間隔使其容積變小、造成了缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)，最終造成肢體的感覺運動功能障礙直至殘疾藥物外滲造成的機體損傷藥物因素：藥物種類、PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用；藥物輸注速度，持續(xù)時間，劑量、溫度等病人因素：患者的年齡、病情、配合程度、血管情況（營養(yǎng)狀況，解剖因素、舒縮狀態(tài)等)操作者因素：穿刺者的技術(shù)、巡視、觀察與維護、血管與穿刺部位的選擇等工具因素：正確的穿刺工具選擇，導管的型號，導管的材質(zhì)相關(guān)因素：哪些常用藥物易導致外滲損傷？

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理7.2.2觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄外滲常用的局部處理方法一般藥物外滲：外滲藥物對組織刺激性小、容易吸收的，用50%硫酸鎂、95%的酒精濕敷；土豆片切片外敷；如腫脹明顯抬高患肢。造影劑外滲：用50%的硫酸鎂局部濕冷敷，絕對不能熱敷，熱敷會增加血管的通透性，使血管內(nèi)向外滲出更多，腫脹更明顯；土豆片或水膠體敷料外敷；如腫脹明顯，抬高患肢化療藥物外滲處理：立即停止輸液；保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭；?病變肢體抬高至少96h；?局部冷敷6—12h，一般忌熱敷，注意預防凍傷；用美寶濕潤燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使用；?局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉；積極進行有針對性的解毒處理喜療妥水晶膠體富林蜜可以有效地改善細小動脈以及微血管、毛細血管的痙攣。穩(wěn)定細胞膜作用，有效的保護血管內(nèi)皮細胞。喜療妥軟膏的有效成分是組織性肝磷脂，屬粘多糖雷，具有抗凝、抗炎、抑制膠原纖維細胞增殖，促進透明質(zhì)酸合成的作用。

康惠爾水晶膠體的作用原理為閉合性敷料形成低氧張力，可刺激