心臟疾病的超聲診斷02課件

1.二尖瓣曲線正常二尖瓣前葉舒張期波形呈”M”型(雙峰曲線),各點(diǎn)與尖峰依次稱A,B,C,D,E,F,G.第一峰稱E峰,為曲線上升最高峰,代表左心室舒張?jiān)缙诙馇叭~開放最低點(diǎn),位于心電圖T波之后.第二峰稱A峰,代表心房收縮既左室舒張晚期的緩慢充盈,位于心電圖P波之后.正常時(shí)A峰低于E峰.二尖瓣后葉曲線與前葉曲線相同,但方向相反,形成”W”型(鏡像曲線).二尖瓣前后葉在收縮期合攏,在曲線上形成CD段.正常二尖瓣開放幅度＞25mm,二尖瓣口面積4cm2-5cm2.2.主動(dòng)脈瓣曲線主動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線為六邊盒形結(jié)構(gòu),上方曲線代表右冠狀動(dòng)脈瓣(右瓣),下方曲線代表無冠狀動(dòng)脈瓣(后瓣),收縮期兩線分開,分別靠近主動(dòng)脈前后壁,舒張期則迅速合成一直線,位于主動(dòng)脈前后壁中心處.正常主動(dòng)脈瓣開放幅度為15mm-20mm.二,二維超聲心動(dòng)圖二維超聲心動(dòng)圖檢查心臟主要用三個(gè)相互正交的平面:前后位長軸切面(矢狀切面),短軸切面(橫切面)和水平長軸切面(冠狀切面),觀察時(shí)分別以長軸切面圖,短軸切面圖和四腔切面圖來描述.1.左心長軸切面圖:此切面圖可清晰顯示左房,左室,右室,右室流出道,主動(dòng)脈,主動(dòng)脈瓣,二尖瓣及室間隔等.主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈位于扇形右側(cè),左室體部近心尖處位于左側(cè),右室,右室流出道在扇形圖象頂端.2.心尖四腔及心尖五腔切面圖:此切面可顯示左房,左室,右房,右室,房間隔,室間隔,二尖瓣前后葉,三尖瓣右葉和隔葉.心尖在扇形頂端,心房頂部在扇形下方,左心位于扇形右側(cè),右心位于扇形左側(cè).房間隔,室間隔連線垂直于二尖瓣,三尖瓣連線呈”十字交叉”,將左,右心室與左,右心房清晰地劃分為四個(gè)腔室,故稱四腔圖.在心尖四腔位置上,探頭略向上傾斜,便可顯示主動(dòng)脈根部在熒屏中央,左右房室瓣位其兩側(cè),主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù),主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣連續(xù),稱之五腔心.3.心底短軸切面圖:主動(dòng)脈根部呈圓形結(jié)構(gòu),顯示在扇形中央.右冠瓣在主動(dòng)脈內(nèi)上方,無冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.主動(dòng)脈開放時(shí)三個(gè)瓣葉構(gòu)成近似”▽”形,關(guān)閉時(shí)呈”Y”形.圍繞主動(dòng)脈根部從下方順時(shí)針方向分別顯示左房,房間隔,右房,三尖瓣,右室,右室流出道,肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈干及其左,右分支等.4.左室短軸切面圖:根據(jù)檢查平面的不同,分別探到二尖瓣水平短軸切面圖,乳頭肌水平短軸切面和心尖水平短軸切面圖.可觀察到心室舒張時(shí)二尖瓣前后葉開放形似魚口狀,心室收縮時(shí)合攏呈粗線條狀;并可顯示左室腔內(nèi)時(shí)鐘3點(diǎn)和8點(diǎn)位置上的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌,以及觀察左室壁不同節(jié)段的室壁運(yùn)動(dòng).部位切面項(xiàng)目平均值與標(biāo)準(zhǔn)差(mm)部位切面項(xiàng)目平均值與標(biāo)準(zhǔn)差(mm)男女男女左室左心長軸前后徑D50.98±3.88左房左心長軸前后徑S28.9±4.328.1±3.9S34.31±3.48二尖瓣短軸前后徑D52.1±2.049.6±1.6心尖四腔長徑D33.4±8.832.6±8.6S34.7±3.932.7±4.1S44.0±9.143.0±6.3心尖四腔前后徑D47.0±3.641.0±6.3短徑D25.8±6.423.1±5.0S36.5±3.732.4±5.0S31.7±3.630.5±5.1右室左心長軸前后徑D21.2±3.819.1±4.0右房心尖四腔長徑D34.7±5.930.6±4.4S21.0±3.918.8±2.2S46.4±4.943.5±4.7心尖四腔長徑D60.2±10.455.9±8.3橫徑D33.9±5.829.9±4.6S45.2±9.140.1±7.5S35.8±5.731.9±6.9橫徑D27.9±5.421.6±6.1主動(dòng)脈根部前后徑24.0±2.45S22.0±5.616.9±5.1心肌厚度室間隔二尖瓣短軸前后徑D9.4±0.9弓前后徑24.0±2.85右室間隔二尖瓣短軸前后徑D9.0±0.8降主動(dòng)脈橫徑17.79±2.81肺動(dòng)脈心底短軸瓣環(huán)處橫徑20.23±2.9下腔靜脈長腔靜脈長軸前后徑吸11.34±3.94最寬處橫徑22.5±0.5呼18.75±3.92三,多普勒超聲心動(dòng)圖1.二尖瓣口血流頻譜在心尖四腔切面圖上,取樣容積置于二尖瓣環(huán)和二尖瓣尖左室側(cè),脈沖多普勒可記錄到舒張期二尖瓣正向雙峰窄帶中空血流頻譜,E峰高(與M型E峰對(duì)應(yīng)),A峰低(與M型A峰對(duì)應(yīng)),房顫時(shí)A峰消失.彩色多普勒顯示舒張期自二尖瓣口進(jìn)入左室的寬闊紅色血流.2.三尖瓣口血流頻譜取樣容積置于三尖瓣和三尖瓣口右室側(cè),可記錄到類似二尖瓣口的血流頻譜圖,但血流速度較低,幅度較小.彩色多普勒顯示與二尖瓣相似的有規(guī)律的血流束.3.主動(dòng)脈瓣口血流頻譜心尖五腔圖切面上取樣容積置于主動(dòng)脈瓣口時(shí),在收縮期可見位于基線下方的中空三角形頻譜.速度峰值位于頻譜前半.彩色多普勒顯示主動(dòng)脈血流束呈藍(lán)色.4.肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜心底短軸切面,將取樣容積置于肺動(dòng)脈瓣口的遠(yuǎn)側(cè),收縮期可見一方向朝下,呈空心三角形的窄帶頻譜.速度峰值位于頻譜中央.彩色多普勒肺動(dòng)脈干內(nèi)見藍(lán)色血流束.四,心功能測(cè)定1.左室射血功能及心肌收縮力測(cè)定常用的指標(biāo)有每搏量(SV),心輸出量(CO),射血分?jǐn)?shù)(EF%),左室短軸縮短率(FS%)及室壁增厚率(△T%).2.左室舒張功能測(cè)定常用的指標(biāo)有:左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆魉俣确逯?E峰)和左房收縮期血流峰值(A峰),A峰/E峰之比(A/E比值),二尖瓣前葉E峰與室間隔左室面的距離(EPSS),二尖瓣前葉EF斜率.3.左房功能測(cè)定常用的指標(biāo)有左房容積(LAV)4.右室功能測(cè)定常用的指標(biāo)有:右室射血前期(RPEP),右室射血期(RVET),RPEP/RVET比值,右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF),三尖瓣E峰速度,A峰速度,A/E比值.第三節(jié)常見的先天性心臟疾病的病理聲像圖一,房間隔缺損房間隔缺損是最常見的先天性心臟病,其發(fā)病率占先天性心臟病的25%.根據(jù)缺損部位不同,房間隔缺損可分為四型:⑴繼發(fā)孔型房間隔缺損,最為常見,約占房間隔缺損的70%,位于房間隔中部卵圓窩部位,男女比例約為1:2.卵圓窩部位結(jié)構(gòu)菲薄,在發(fā)育過程中,其上可出現(xiàn)多個(gè)小孔,形成所謂的篩孔樣房間隔缺損.⑵原發(fā)孔型房間隔缺損,約占房間隔缺損的15-25%,男女發(fā)病率相近,缺損部位位于卵圓窩的下前方與室間隔相連的部位.⑶靜脈竇型房間隔缺損,又分為上腔靜脈型和下腔靜脈型兩種,約占4-10%,故位于上腔靜脈或下腔靜脈開口處.⑷混合型房間隔缺損,為兼有上述兩種以上的巨大缺損.房間隔缺損患者,左房壓力高于右房壓力,故產(chǎn)生心房水平的由左向右分流,右心容量負(fù)荷增加,使右房右室擴(kuò)大.后期,肺動(dòng)脈壓力升高,出現(xiàn)心房水平的右向左分流,則有左心容量負(fù)荷過重的表現(xiàn),左房左室擴(kuò)大.超聲診斷要點(diǎn)主動(dòng)脈根部短軸切面,胸骨旁四腔切面及劍下四腔切面是診斷房間隔缺損的常用切面.1.二維超聲心動(dòng)圖⑴房間隔回聲失落是診斷房間隔缺損的直接征象,表現(xiàn)為正常房間隔線狀回聲帶不連續(xù).繼發(fā)孔型房間隔缺損回聲失落位于房間隔中部或頂部,原發(fā)孔型房間隔缺損回聲失落位于房間隔下部靠近十字交叉.大多數(shù)缺損處斷端回聲增強(qiáng).⑵右房,右室擴(kuò)大,肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,左房擴(kuò)大,室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng),這是診斷房間隔缺損間接征象.2.多普勒超聲心動(dòng)圖彩色多普勒顯示房間隔缺損處以紅色為主的五彩鑲嵌的穿隔血流.頻譜多普勒于房間隔缺損處右房側(cè),顯示來源于左房的湍流頻譜,其分流速較低,占據(jù)收縮期和舒張期.當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓時(shí),若左,右房壓力相等則在房間隔缺損處無分流.當(dāng)右房壓力大于左房壓力時(shí),缺損處顯示從右向左的以藍(lán)色為主的穿隔血流.樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。7月-237月-23Thursday,July27,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。10:28:3710:28:3710:287/27/202310:28:37AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2310:28:3710:28Jul-2327-Jul-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。10:28:3710:28:3710:28Thursday,July27,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。7月-237月-2310:28:3710:28:37July27,2023踏實(shí)肯干，努力奮斗。2023年7月27日10:28上午7月-237月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。27七月202310:28:37上午10:28:377月-23嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月2310:28上午7月-2310:28July27,2023作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/7/2710:28:3710:28:3727July2023好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。10:28:37上午10:28上午10:28:377月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。7月-237月-2310:2810:28:3710:28:37Jul-23牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2023/7/2710:28:37Thursday,July27,2023相信相信得力量。7月-232023/7/2710:28:377月-23謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。7月-237月-23Thursday,July27,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。10:28:3710:28:3710:287/27/202310:28:37AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2310:28:3710:28Jul-2327-Jul-23加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。10:28:3710:28:3710:28Thursday,July27,2023安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。7月-237月-2310:28:3710:28:37July27,2023踏實(shí)肯干，努力奮斗。2023年7月27日10:28上午7月-237月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。27七月202310:28:37上午10:28:377月-23嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月2310:28上午7月-2310:28July27,2023作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/7/2710:28:3710