呼吸道分泌物病理生理及祛痰藥新用途課件

呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途“?！惫耪摗敖蛭婪置谖锊〕躺韺佟拔姨咽鎱R報人單位日期呼吸道分泌物的生理基礎(chǔ)呼吸道分泌物的病理改變與疾病形成“祛痰藥”的分類及應(yīng)用祛痰藥”的新用途人口老齡化是當(dāng)今世界人口發(fā)展的趨勢，我國的人口老齡化正在“跑步前進(jìn)”。隨著全球老齡化和衰老與疾病相關(guān)研究的深入，衰弱已經(jīng)成為現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題之一，老年人的健康問題備受關(guān)注。衰弱是一種常見的重要老年綜合征，是指一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的綜合征，其核心是老年人生理儲備減少或多系統(tǒng)異常，外界較小的刺激即可引起負(fù)性臨床事件的發(fā)生。可用于反映老年人健康狀況的異質(zhì)性，是多種常見不良健康結(jié)局的危險因素。衰弱嚴(yán)重影響老年人的功能和生命質(zhì)量，對健康預(yù)期壽命構(gòu)成重大威脅。衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險因素，彼此相互促進(jìn)，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。從大量文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，該綜合征無論在臨床或基礎(chǔ)研究方面均剛起步，關(guān)于老年衰弱研究的報道較少。到目前為止，針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一特殊群體老年人的衰弱情況的報道更為少見，秦皇島市關(guān)于衰弱的研究幾乎是空白。本研究對這一群體老年人衰弱現(xiàn)狀進(jìn)行研究，為職業(yè)院校老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容提供參考依據(jù)。一、調(diào)查對象、樣本、方法、質(zhì)量控制及調(diào)查結(jié)果1.調(diào)查對象調(diào)查對象為秦皇島市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于等于60歲；調(diào)查期間在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居??；能夠進(jìn)行溝通，回答簡單的問題；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、精神疾病者。2.樣本量本研究從秦皇島市海港區(qū)、山海關(guān)區(qū)、北戴河區(qū)三個城區(qū)共102家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，采用隨機(jī)抽樣的方法，從中抽取了12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；以12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人為調(diào)查對象，采用便利抽樣方法共調(diào)查對象516人。3.研究方法查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，依研究目的，結(jié)合之前對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行的調(diào)查走訪，根據(jù)老年人的實(shí)際情況，綜合考慮，最終采用身體虛弱篩查量表進(jìn)行問卷調(diào)查。4.質(zhì)量控制筆者及同事于2016年11月進(jìn)行資料收集。組織12名調(diào)查員在調(diào)查開始之前用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員協(xié)助下，取得老年人的同意。向老年人強(qiáng)調(diào)本調(diào)查以不記名方式進(jìn)行，保證問卷的真實(shí)性和可靠性。5.調(diào)查結(jié)果調(diào)查結(jié)果見表1、表2。表1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的衰弱現(xiàn)狀（n=516）衰弱程度人數(shù)%無衰弱428.1輕度衰弱26751.7中度衰弱8917.2中重度衰弱6011.6重度衰弱5811.2表2衰弱量表中各項目衰弱率排序項目衰弱率%排序項目衰弱率%1外出次數(shù)減少91.613不能獨(dú)立打電話45.82害怕摔倒91.414不能獨(dú)立站起45.73記憶力下降90.915咀嚼能力下降29.14上樓梯用扶手90.716體重下降26.65有不知道今天是哪天的情況8917不能連續(xù)走15分鐘25.46不能獨(dú)立乘公交車外出87.818無緣由疲勞24.77不能獨(dú)立購買日用品68.419喜歡的事情懶得去做24.58每周出門少于一次65202周內(nèi)感到生活乏味23.39喝茶嗆咳49.821不能串門聊天12.810經(jīng)?？诳?8.522感覺自己無用21.711不能獨(dú)立存取款47.923感到無趣21.512一年內(nèi)摔倒經(jīng)歷47.724不能遇事商量21.1二、調(diào)查結(jié)果分析1.老年人一般情況在本次調(diào)查的516例研究對象中，男性296人（57.4%）；女性220人（42.6%）；年齡分布以75～89歲組所占比例居多，為64.7%；老年人的受教育程度以中小學(xué)為主，所占比例為初中62.4%；婚姻?羈齠郎恚ò?括未婚、喪偶、離婚）的占79.5%；子女狀況：有1～2個子女者占28.2%，有大于等于3個子女者占60.6%，無子女者占11.2%；主要經(jīng)濟(jì)來源中退休金/養(yǎng)老金/養(yǎng)老保險占64.4%；慢性病患病情況：只有9.5%的老年人沒有慢性病，其他都至少患有一種，多的達(dá)7種慢性?。ū?）；日常生活能力完全正常的只占11.6%，其他都有不同程度的功能下降。2.老年人衰弱現(xiàn)狀從衰弱程度來看，根據(jù)衰弱得分共分為5段：分別代表衰弱狀況為沒有衰弱、輕度衰弱、中度衰弱、中重度衰弱、重度衰弱，其中0～4分為沒有衰弱，5～9分為輕度衰弱，10分～14分為中度衰弱，15～19分為中重度衰弱，20～24分為重度衰弱。由表1可見，秦皇島市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱狀況為沒有衰弱占8.1%（42/516）、輕度衰弱占51.7%（267/516）、中度衰弱占17.2%（89/516）、中重度衰弱占11.6%（60/516）、重度衰弱占11.2%（58/516）。結(jié)果可見，衰弱現(xiàn)狀非常嚴(yán)重。3.衰弱老年人存在的主要癥狀從衰弱的內(nèi)容來看，外出次數(shù)減少占91.6%，害怕摔倒占91.4%，記憶力下降占90.9%，上樓梯用扶手占90.7%，有不知道今天是哪天的情況占89.0%，不能獨(dú)立乘公交車外出占87.8%，不能獨(dú)立購買日用品占68.4%，每周出門少于一次占65.0%。八項指標(biāo)的衰弱率均在60.0%以上（表2）。由結(jié)果可見，下肢運(yùn)動功能減弱和記憶力下降是老人衰弱的主要癥狀。4.調(diào)查結(jié)果對老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的啟示衰弱是老年綜合征的核心，是尿失禁、跌倒、譫妄和抑郁等其他老年綜合征共同的危險因素，彼此相互促進(jìn)，最終促成了失能、住院、死亡的發(fā)生。所以，有效控制老年衰弱狀態(tài)是老年護(hù)理所面臨的重大問題。衰弱是比較新的領(lǐng)域，在護(hù)理教學(xué)方面更是前沿知識，很少有護(hù)理教學(xué)中涉及相關(guān)課程。有研究表明，護(hù)生對老年衰弱知識的掌握知之甚少，不容樂觀。隨著對醫(yī)療護(hù)理要求的不斷提高，高職護(hù)生作為一線護(hù)理人才，必須掌握護(hù)理前沿知識，滿足社會需求。所以，培養(yǎng)滿足社會需求的護(hù)理人才勢在必行，也是廣大護(hù)理教育工作者需要關(guān)注的熱點(diǎn)。三、教學(xué)建議根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱現(xiàn)狀及主要癥狀，筆者提出以下關(guān)于老年護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的建議。1.適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容通過對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對老年衰弱相關(guān)知識認(rèn)知的具體情況，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和現(xiàn)有的教學(xué)條件調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)任務(wù)中加入老年衰弱相關(guān)知識，加強(qiáng)相關(guān)教育，對防治老年衰弱，促進(jìn)老年健康及減輕社會負(fù)擔(dān)具有重要意義，更能使學(xué)生掌握護(hù)理前沿知識，提高老年護(hù)理方面的綜合素質(zhì)。2.增加衰弱癥狀的康復(fù)知識下肢活動功能減弱是衰弱的主要癥狀之一。有研究表明，康復(fù)鍛煉療法有助于提高老年人的肌力和自理能力，因此，建議適當(dāng)調(diào)整康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在現(xiàn)有的教學(xué)任務(wù)中加入對衰弱癥狀的康復(fù)相關(guān)知識，盡可能減少下肢運(yùn)動功能的降低程度，如運(yùn)動療法，包括肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、體位擺放及體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、醫(yī)療體操等。結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，量力購進(jìn)相應(yīng)理療設(shè)備，對物理因子治療進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，使學(xué)生全面掌握護(hù)理康復(fù)知識，提高實(shí)際操作技能。3.針對記憶力下降調(diào)整教學(xué)內(nèi)容記憶力下降也是衰弱的主要癥狀記憶力減退是老年癡呆的重要表現(xiàn)，老師在講授老年癡呆相關(guān)課程的過程中，可以融入衰弱相關(guān)知識，針對記憶力下降這一主要癥狀，重點(diǎn)講授如何進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。新的護(hù)理觀點(diǎn)認(rèn)為，癡呆不再是導(dǎo)致病人死亡的疾病，而是一種殘疾，癡呆病人仍然能夠?qū)W會生活。同時，護(hù)理專家們也在把癡呆護(hù)理實(shí)踐推向更富有挑戰(zhàn)性的領(lǐng)域。因此，老師在授課過程中，應(yīng)該主動加人護(hù)理新觀念，使學(xué)生掌握護(hù)理前沿知識。4.加強(qiáng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)洽談與合作，為學(xué)生提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)見習(xí)的實(shí)踐機(jī)會，使學(xué)生將在課堂中學(xué)到的知識真正運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，進(jìn)一步提高學(xué)生的人際溝通及實(shí)際操作能力。同時，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人得到相應(yīng)的健康知識和康復(fù)鍛煉，有利于健康的促進(jìn)。5.注重教師相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)學(xué)校應(yīng)該注重老師在老年護(hù)理相關(guān)知識方面的培訓(xùn)及再教育，同樣可以提供去醫(yī)院老年病房進(jìn)修或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)的機(jī)會，做到師生共同進(jìn)步。6.利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行教學(xué)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，讓學(xué)生正確對待網(wǎng)絡(luò)，把網(wǎng)絡(luò)作為從中學(xué)習(xí)知識的工具，在老師的引導(dǎo)下，查閱老年護(hù)理相關(guān)知識，在課堂外開闊自己的視野。老師可以通過現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，進(jìn)行微課教學(xué)，使學(xué)生為今后對老年人群做好護(hù)理工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。四、小結(jié)加強(qiáng)市場調(diào)研，為老年護(hù)理教學(xué)不斷提供新依據(jù)和參考，培?B出適應(yīng)市場需求的護(hù)理人才。提高老年患者的生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會負(fù)擔(dān)，使老人安度晚年生活。美國著名教育評價學(xué)專家斯塔弗比姆說:“評價的目的不在證明,而在改進(jìn)?！倍鴮τ谖摇粋€急于想提高學(xué)生寫字水平的老師來說,評價就是如何讓我的學(xué)生愿意寫字,喜歡寫字,最大限度地提高每一個人的寫字水平?；仨@些年的寫字比賽,很多老師已經(jīng)認(rèn)識到寫字教學(xué)的重要性,并對學(xué)生的寫字進(jìn)行評價。各級各類的寫字比賽也應(yīng)運(yùn)而生,怎樣利用這些契機(jī),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)寫字的熱情,讓他們的寫字水平能得到不同程度的提高?基于這樣的出發(fā)點(diǎn)開始了我的寫字教學(xué)實(shí)踐與思考。一、激勵評價,培養(yǎng)學(xué)生寫字興趣興趣是最好的老師。無論哪個學(xué)生,當(dāng)他們通過自己的努力寫出漢字時,最想得到的是教師的評價。如果此時,我們能及時捕捉孩子的閃光點(diǎn),加以鼓勵;對孩子寫得不足的地方,幫助其改進(jìn),定能激發(fā)學(xué)生寫字的興趣。為此,我通過以下方法來激發(fā)學(xué)生的寫字興趣。1.面批激勵法。教學(xué)中,我常常走到學(xué)生中去,及時進(jìn)行鼓勵性評價。我特別重視寫字姿勢和習(xí)慣方面的評價,如“李紅握筆的姿勢很正確!”“大家看他寫字的時候真專心!”有時對個別學(xué)生進(jìn)行手把手的寫字指導(dǎo),如“把右邊的耳朵拉長這個字就更美啦!”面批也可以拉近師生之間的情感距離。教師樹一個大拇指,一個欣慰的微笑,一個有力的點(diǎn)頭,都會傳遞給學(xué)生一種信息,那就是“棒”。有錯誤,面對面地示范糾錯,直到對了再打鉤。這樣,即使是書寫有困難的學(xué)生也會產(chǎn)生一種“我也行”的情感體驗(yàn)。2.批語激勵法。所有學(xué)生都在乎老師的評語,因此在平時的寫字作業(yè)中,我總是盡力尋找他們的閃光點(diǎn),用符號、評語等激勵學(xué)生。如用大拇指、笑臉、五角星等表示不同的等級;“你書寫態(tài)度端正,字也寫得漂亮!”“你最近的書寫工整多了,繼續(xù)保持啊!”“別灰心,老師相信,只要再認(rèn)真一點(diǎn)一定會寫得更好!”等等。二、自我評價,提高學(xué)生多種能力1.自我評價,培養(yǎng)反思能力。當(dāng)教師的激勵評價燃起學(xué)生的寫字熱情后,我們就要留給學(xué)生一定的時間去反思。我讓學(xué)生“以帖為師”,學(xué)會讀帖,對照字帖看一看、比一比、評一評、改一改,再寫一寫。如在范寫好“合”字后讓學(xué)生仿寫,對于學(xué)生寫字中出現(xiàn)的問題,我注意引導(dǎo)學(xué)生自己去觀察:“你覺得自己的字寫得怎么樣?”,讓學(xué)生與老師的范字比,與字帖上的字比。通過比較,學(xué)生明顯看出了差距,說:“我的口寫得太大了。”“我的翅膀縮進(jìn)去了。”“我寫的字斜了?！睘槭裁磿霈F(xiàn)這種情況呢?學(xué)生說“我剛才沒有仔細(xì)看字帖就寫字了?！薄拔铱匆还P寫一筆,結(jié)構(gòu)沒有擺好?！薄拔覍懽謺r沒有坐直,字也跟著斜了?！弊寣W(xué)生通過自評,認(rèn)識到自己的不足,從而改正自己的不足。在完成了整課的寫字訓(xùn)練后,我對學(xué)生說:“欣賞一下自己寫的字,你覺得哪個字寫得最漂亮,就在那個字下面畫一顆星星,看看誰的星星又多又亮?！笨粗鴮W(xué)生認(rèn)真對照比較,并喜滋滋地在漂亮的字下畫著一顆顆星星時,我就會情不自禁地微笑。2.相互評價,營造寫字氛圍。(1)同桌互評在寫完字后,我常常讓同桌互相評價,互相欣賞。及時引導(dǎo)學(xué)生找出優(yōu)點(diǎn),當(dāng)然也可以適當(dāng)?shù)刂赋鏊牟蛔?督促他改正。如,我讓學(xué)生對書寫的“陣、都”進(jìn)行評價。學(xué)生通過仔細(xì)、認(rèn)真的觀察和分析,說出了同桌的優(yōu)、缺點(diǎn),如:“他的兩個字都寫得很漂亮,我給他三顆星。”“我同桌把‘都’右邊的耳朵寫得太小了,好像摔倒了,這次只能給他一顆星。希望他能改正缺點(diǎn)。”“她的字比以前進(jìn)步了,每個字都很工整,我給她打三顆星。”(2)小組賞評小組賞評就是以小組為單位,展開交流討論,然后小組中選出寫的字最漂亮的和進(jìn)步最大的,由小組長在投影上展示,并進(jìn)行評價。如,在課堂上,有小組是這樣評價的:“這是劉雯寫的字,你們看,她寫得跟字帖一樣漂亮?！薄斑@是我們小組蔣磊的作業(yè),她在寫字時注意觀察字的結(jié)構(gòu),把字寫得很勻稱?！薄斑@是王洋以前的作業(yè),字寫得大小不一。這是他現(xiàn)在的作業(yè),個個那么端正。他的進(jìn)步多大啊!”(3)全班點(diǎn)評對于難寫的字,我常將有代表性的學(xué)生作業(yè)通過實(shí)物投影展現(xiàn)在全體同學(xué)面前,請全班同學(xué)一起來評。如“女”字學(xué)生覺得特別難寫好,我就選取幾份比較好的作業(yè),請他們評評哪里寫得好,哪里改改能寫得更漂亮一些?學(xué)生通過比較,很快找到了竅門:“他寫的‘女’字第一筆撇點(diǎn)的‘撇’和第二筆‘撇’方向是平行的,這樣寫很漂亮?！薄伴L橫穿過撇點(diǎn)的‘撇’中間部位,這個字就站穩(wěn)了?！薄斑@個字要寫得稍微扁一點(diǎn)才好看?！痹u價后,讓學(xué)生再來寫寫這個字。三、學(xué)校驗(yàn)收評價,掀起學(xué)習(xí)高潮1.開展競賽。學(xué)校每學(xué)期舉行一次寫字競賽,評出“小小書法家”和“優(yōu)秀書法作品”。兒童好勝心強(qiáng),成功的喜悅往往能帶給他們無窮的動力,身邊好的榜樣更能激起他們的寫字興趣。通過參加各級各類的書法比賽,學(xué)生在興趣盎然中逐步感知漢字的形態(tài)美,自覺認(rèn)真地去練習(xí)寫好漢字。學(xué)校每年還組織學(xué)生進(jìn)行寫字考級,這是對學(xué)生書法水平的肯定。平時我注意滲透寫字考級的標(biāo)準(zhǔn)和意義,讓學(xué)生根據(jù)自己的寫字水平選擇考試級別,考級之后舉行隆重的頒發(fā)證書儀式,認(rèn)真總結(jié)。一張張精美的考級證書讓孩子們充分體驗(yàn)到了成功的樂趣,真是多一把評價的尺子,就會多出無數(shù)張鮮活的笑臉。2.展示成果。展示自我是激發(fā)學(xué)生進(jìn)取心的重要手段,我們通過班內(nèi)的“寫字園地”,學(xué)校網(wǎng)站中的“習(xí)字作品”,學(xué)校的“寫字櫥窗”等平臺展示一幅幅優(yōu)秀的寫字作品。對于部分好的作品,我們選送出去參加評比或向報紙雜志投稿。學(xué)生的作業(yè)在評比中獲獎或見諸報紙雜志,可以說是對他們作業(yè)的一種無聲的贊美。我們還積極鼓勵學(xué)生走向社會,開展“送春聯(lián)”活動,受到了社會好評,更增強(qiáng)了學(xué)生寫好字的信心。呼吸道分泌物病理生理及“祛痰藥”新用途呼吸道分泌物病理生理及1“?！惫耪摗敖蛭婪置谖锊〕躺韺佟拔姨咽鎱R報人單位日期“?！惫耪摗敖?呼吸道分泌物的生理基礎(chǔ)呼吸道分泌物的病理改變與疾病形成“祛痰藥”的分類及應(yīng)用祛痰藥”的新用途呼吸道分泌物的生理基礎(chǔ)3氣道分泌物的生理基礎(chǔ)鼻咽鼻腔Nasophaty口咽咽arvn下咽部喉ahea左主支氣管解剖結(jié)構(gòu)細(xì)支管Bronchiole肋骨肺泡囊Alveolarsac橫膈膜Diaphragm圖片來源:HumanAnatomy&Physiology(thedition氣道分泌物的生理基礎(chǔ)4Alveolarduct肺氾Alveoli呼吸性細(xì)支氣管AlveolarductespiratoryALveolarsac終未細(xì)支氣管Terminalbronchiole呼吸性細(xì)支氣管espiratorybronchioles肺泡孔管工?Alveolarpores肺囊Alveolarsac圖片來源:HumanAnatomyPhysiology(6thEditionAlveolarduct5人胎兒氣道模式圖小鼠氣道模式圖AbABCAlvealWarburtonD,etal.MachDev2000Mar15EvansCM,etal.AmJRespirCellMolBiol.20040ct31人胎兒氣道模式圖6食道幾層氣管內(nèi)膜腔軟骨環(huán)細(xì)胞層面結(jié)簾組織粘膜下腺體層v纖毛假復(fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞刷胞固有層v杯狀細(xì)胞食道7Cara細(xì)胞v《細(xì)支Terminalbronchiole細(xì)Itto://des.cmu.edu.cn/Cara細(xì)胞v8叢近端氣道到遠(yuǎn)端氣道小鼠氣道缺少軟骨結(jié)構(gòu)細(xì)胞分布類型缺乏黏膜下腺體;以Caa細(xì)胞為主替代了goblets妞胞。10X20叢近端氣道到遠(yuǎn)端氣道9喉部∶黏液串大氣道黏膜表面白層面黏膜下腺體Basenp小氣道黏膜表面Srroe'hreskFahyJ,etalNEnglJMed.2010Dec喉部∶10黏液凝膠層「A分泌型蛋臼MUCSACMUC5B變化的黏液凝膠層MUC205-50mMUC7MUCMUC19MUC22不變的纖毛溶膠層MUC6纖毛溶膠層結(jié)合黏蛋白≈MUCHMUC4MUC16MUCllMUC13MUC20MUC3A\BMUC1MUC15MUC21BCCKThaiP,efal.AnnuRevPhysiol.200FFahyJ,etal.NMUC5BmonomerAminoacids黏液凝膠層「A11呼吸道分泌物病理生理及祛痰藥新用途課件12呼吸道分泌物病理生理及祛痰藥新用途課件13呼吸道分泌物病理生理及祛痰藥新用途課件14呼吸道分泌物病理生理及祛痰藥新用途課件15呼吸道分泌物病理生理及祛痰藥新用途課件16呼吸道分泌物病理生理及祛痰藥新用途課件17呼吸道分泌物病理生理及祛痰藥新用途課件18呼吸道分泌物病理生理及祛痰藥新用途課件19呼吸道分泌物病理生理及祛痰藥新用途課件20呼吸道分泌物病理生理及祛痰藥新用途課件21呼