第二節(jié)作業(yè)療法課件

第二節(jié)作業(yè)療法目的增強手、眼和腦的協(xié)調(diào)性，以及對動作的控制和運用能力。有效的作業(yè)治療需要患者主動參與，以達到有目的地利用各種材料、工具及器械進行日常生活活動、工作和娛樂。最終目標是要提高患者的生存質(zhì)量，訓練患者成為生活中的主動角色，積極進行各種必需的生活活動，而不是被動地成為他人和社會的負擔。1天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作作業(yè)療法的特點用于治療的作業(yè)是經(jīng)過選擇的、有目的的活動；完成作業(yè)治療，應設定訓練和治療的重點目標；對殘疾人的作業(yè)治療，應當重視利用各種輔助器械或工具；2天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作作業(yè)療法與運動療法的區(qū)別項目作業(yè)療法運動療法關注的焦點從事作業(yè)活動的能力軀體運動功能介入時間相對較運動療法晚急性期即介入治療手段治療性作業(yè)活動、自助具及夾板、作業(yè)及環(huán)境改造等運動等各種物理因子治療內(nèi)容ADL、感覺、認知及知覺、精細動作與協(xié)調(diào)性、耐力等肌力、關節(jié)活動度、平衡、姿勢控制、步態(tài)矯正等康復目標提高人的作業(yè)活動能力水平提高機體功能水平3天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作作業(yè)療法的治療作用增加軀體感覺和運動功能；改善認知和感知能力；提高生活活動自理能力；改善社會、心理功能。4天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作作業(yè)療法的適應證神經(jīng)科骨科兒科內(nèi)科和老年病精神科疾病其他7/26/20235天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作作業(yè)治療的評定感覺方面；運動方面；智能方面；心理及社交方面；日常生活活動能力；環(huán)境方面。7/26/20236天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作作業(yè)療法的實施原則根據(jù)治療的要求選擇作業(yè)治療活動；根據(jù)患者的要求制定目標，患者的愿望和要求是治療師選擇治療方法的第一考慮。根據(jù)每個患者的情況決定作業(yè)治療量、時間和頻度，以及動作與方向，必要時輔助裝置和用具。7/26/20237天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作常用的作業(yè)治療方法作業(yè)活動既是作業(yè)療法的治療手段，又是作業(yè)療法康復的目標。換言之，作業(yè)治療是座橋梁，把患者個人及其家庭環(huán)境和社會連接起來，從患者的個人功能的潛力和需要出發(fā)，經(jīng)過作業(yè)的訓練和治療，逐步適應家庭和社會環(huán)境。其特點在于強調(diào)在完成作業(yè)方面，要對患者進行教育、指導和訓練；并強調(diào)應用器具作為幫助。7/26/20238天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作運動感覺功能訓練加大關節(jié)活動度的作業(yè)訓練；增強肌力的作業(yè)訓練；改善協(xié)調(diào)平衡的作業(yè)訓練；改善感覺功能的作業(yè)訓練。7/26/20239天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作日常生活活動能力訓練基本日常生活活動基本日常生活活動訓練是按照一定訓練順序開展的：吃飯→洗漱→轉(zhuǎn)移→如廁→脫衣服→穿衣服。以上是兒童學習ADL的順序，在一般患者也可作為參考，但還需要根據(jù)患者的特殊情況，如殘疾、局限性、家庭條件等制定訓練的程序。這部分主要是按照患者的實際情況，教給和指導患者如穿、脫衣服、吃飯、洗漱、上廁所、洗澡等活動的技能和方法，必要時為其配置輔助工具。7/26/202310天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作日常生活活動能力訓練工具性日常生活活動這部分應教會患者如何安排并開展家務活動，同時節(jié)省能量消耗，使患者學會社會生活技巧、個人健康保健、安全意識、環(huán)境設施及工具的使用。包括家務活動訓練，如烹調(diào)、備餐、洗熨衣服、家具布置、居室清潔裝飾、家用電器使用、幼兒撫育等作業(yè)的訓練，并指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家用設備以適應患者的功能水平。7/26/202311天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作認知綜合功能訓練可對覺醒水平、定向力、注意力、記憶力、認識力、理解力、復雜操作能力、解題能力、順序、定義、概念、歸類、安全保護、學習概括分別進行訓練。如提高患者覺醒水平，可用簡單的問題提問，或反復聲音刺激等；每天進行空間、時間的問答刺激可以提高患者的定向能力；提供患者熟悉的事或物可提高記憶力；通過閱讀等方法可提高患者理解定義、概念的能力等。7/26/202312天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作認知綜合功能訓練計算機輔助訓練也是最直觀、最省力，又能反復提供反饋的治療方法。通過計算機輸出的聲音信號幫助患者促進聽覺記憶，輸出的文字、圖形等可促進文字、圖像記憶，并有利于定義、概念、解決問題的對策，計算機中的各種游戲軟件對患者的注意力、認知能力、計劃、學習等方面都有促進作用。7/26/202313天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作心理功能訓練患者在出現(xiàn)軀體功能障礙時，往往伴隨著繼發(fā)的心理障礙，OT師可以根據(jù)其心理異常的不同階段，設計相應的作業(yè)活動，幫助患者擺脫否認、憤怒、抑郁、失望等不安的狀態(tài)，向心理適應期過渡?；颊呖赡軙颦h(huán)境的變化感到不習慣，OT師還可以根據(jù)患者的興趣設計有針對性的作業(yè)活動，對患者的心理進行支持性訓練。7/26/202314天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作心理功能訓練對具有憤怒、不滿情緒的患者，可以設計陶藝、金工、木工等活動，通過敲敲打打進行宣泄；通過書法練習和繪畫可抒發(fā)情感，用于一般慢性病和抑郁、焦慮等患者；通過種植花草、栽培盆景、園藝設計等作業(yè)進行治療，對身體和精神和訓練均有好處。7/26/202315天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作職業(yè)技巧訓練和工作訓練職前訓練職業(yè)技巧訓練；工作訓練；就業(yè)咨詢；職前訓練。7/26/202316天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作作業(yè)療法的常用設備分類內(nèi)容治療用器械站立臺、OT桌、砂板磨、滾筒、木釘板、手指功能訓練器、握力計、訓練床、體重計、矯形鏡、功率自行車、認知功能評價訓練用具治療用游戲用品各種球、套圈、各種棋類等自助具和矯形器各種日常生活活動用具、各種支具、充氣支具、手夾板制做工具及材料作業(yè)活動用具皮革工藝用具及材料雕刻用工具及材料銅板作業(yè)用工具及材料木工用工具及材料馬賽克工藝用工具及材料陶藝用工具及材料毛衣編織機、樣書、毛線書法、繪畫用工具及材料其它日常生活活動能力訓練用具坐便器、浴盆、炊事用具及材料、掃除用具、洗衣機、電話、其它7/26/202317天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作作業(yè)治療處方手法分級Ⅰ級：治療者在關節(jié)活動的起始端，小范圍節(jié)律性地來回松動關節(jié)；Ⅱ級：治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍節(jié)律性來回松動關節(jié)，但不接觸關節(jié)活動的起始端和終末端；Ⅲ級：治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)，大范圍節(jié)律性來回松動關節(jié)，每次均接觸關節(jié)活動的終末端，并能感覺到周圍軟組織的緊張；7/26/202318天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作關節(jié)松動技術手法分級Ⅳ級：治療者在關節(jié)活動的終末端，小范圍節(jié)律性來回松動關節(jié)，每次均接觸關節(jié)活動的終末端，并能感覺到周圍軟組織的緊張。Ⅰ、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限；Ⅲ級用于治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級用于治療關節(jié)因周圍軟組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限。7/26/202319天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作關節(jié)松動技術治療作用緩解疼痛改善關節(jié)活動范圍增加本體反饋7/26/202320天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作關節(jié)松動技術臨床應用關節(jié)松動技術主要適用于任何因力學因素(非神經(jīng)性)引起的關節(jié)功能障礙，包括關節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣；可逆性關節(jié)活動降低；進行性關節(jié)活動受限；功能性關節(jié)制動。禁忌證主要為關節(jié)活動已經(jīng)過度、外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹、關節(jié)急性炎癥、惡性疾病以及未愈合的關節(jié)骨折。7/26/202321天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作關節(jié)功能牽伸法是指拉長關節(jié)周圍攣縮或短縮的軟組織以增強其伸展性、降低肌張力，增加或恢復關節(jié)活動范圍的治療方法。利用反復多次或持續(xù)一定時間的牽引可使攣縮及粘連的纖維產(chǎn)生塑性延長，取得良好的練習效果?；痉椒▽伩s關節(jié)的近端肢體用支架或特制的牽引器穩(wěn)定地固定于合適姿勢，然后在其遠端肢體上按需要方向用沙袋作重力牽引，或以自己的體重作重力進行功能牽引。7/26/202322天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作關節(jié)功能牽伸法基本方法要求充分放松關節(jié)周圍肌群。沙袋重量以引起一定的緊張或輕度的疼痛感覺，可以從容忍受，不引起反射性肌痙攣為度。一次牽引持續(xù)10～20min，不同關節(jié)和不同方向的牽引可依次進行，每天進行1～2次。由于纖維組織在溫度增高時可塑性增強，因此宜在進行關節(jié)牽引的同時進行熱療，以提高治療效果。7/26/202323天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作關節(jié)功能牽伸法基本方法也可以通過手法牽伸，就是治療者對發(fā)生緊張和攣縮的組織或活動受限的關節(jié)，通過手力牽拉，并通過控制牽伸方向、速度和持續(xù)時間，來增加攣縮組織的長度和關節(jié)活動范圍。與機械被動牽拉相比，手法被動牽拉是一種短時間的牽拉，一般每次牽拉持續(xù)10～15秒，重復3～4次。這種牽伸不宜引起肌肉的牽張反射和增加已被拉長的肌肉張力。7/26/202324天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作關節(jié)功能牽伸法注意事項關節(jié)術后或炎癥早期，為了預防關節(jié)活動障礙，使用CPM為首選方法，如無條件，則須小心進行緩慢、平穩(wěn)、不引起疼痛的主動運動、助力運動或被動運動。關節(jié)制動時間不長或術后為時不久，關節(jié)在做被動活動時，常表現(xiàn)出較大的彈性，而且患者較易感到明顯的關節(jié)緊張或疼痛，這說明組織攣縮或粘連并不牢固，多數(shù)可用常規(guī)的主動運動、助力運動、或輔助被動運動而取得活動范圍的進展。采用功能牽伸法，亦可獲得迅速的進步。7/26/202325天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作關節(jié)功能牽伸法注意事項如損傷或炎癥較重，病程較長，被動活動時感覺關節(jié)攣縮堅硬而少彈性，疼痛感覺不明顯者，常提示攣縮或粘連較為牢固，一般需要應用關節(jié)松動技術、功能牽引法或加熱牽引法來爭取活動度的增大。即使僅有緩慢的進步也應堅持鍛煉。還可選用有助于軟化瘢痕組織的理療方法，如音頻、超聲、各種熱療、碘離子導入療法及按摩等作為輔助治療。7/26/202326天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作關節(jié)功能牽伸法注意事項在進行恢復關節(jié)活動范圍的治療時，不應采用粗暴方法：希望通過撕斷粘連組織，恢復活動范圍是不恰當?shù)?。因為撕斷粘連組織本身即屬一種新的創(chuàng)傷，重新產(chǎn)生充血、水腫反應，而在這些滲液中富有纖維蛋白原，進而形成纖維素，加重粘連，使功能恢復更為困難。7/26/202327天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作肌力訓練技術日常生活中不可避免地需要經(jīng)常與重物相接觸，即使對于健康人來說，也需要注意肌力練習，以起到承負重物，保護關節(jié)，對骨本身也產(chǎn)生積極的張力和應力影響，即通過對骨的各種牽張刺激產(chǎn)生應力，從而改善骨的新陳代謝，提高骨質(zhì)量；7/26/202328天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作肌力訓練技術當骨承受過高應力時，堅強肌群又可通過及時收縮減輕骨的應力刺激，從而避免或減少發(fā)生骨損傷的機會。一旦患病或創(chuàng)傷后，患者常多臥床，傷肢活動減少或制動，這又使肌力迅速減退。因此，增強肌力練習成為康復治療中的最為廣泛應用的方法。7/26/202329天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作肌力訓練技術肌力練習的機制和基本原則運動時和運動后肌肉的即時變化肌肉練習時主觀用力強度與練習效果的關系強度與頻度的關系7/26/202330天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作肌力訓練技術運動時和運動后肌肉的即時變化肌肉疲勞時，肌肉的收縮力量、速度和耐力都會明顯下降，同時肌肉內(nèi)能源物質(zhì)、收縮蛋白與酶蛋白都有所消耗。在休息過程中，這些物質(zhì)消耗獲得補充，生理功能也逐漸恢復，在恢復到運動前水平后，可出現(xiàn)一個超量恢復階段，即各項指標繼續(xù)上升并超過運動前水平，以后又再下降到運動前水平。7/26/202331天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作肌力訓練技術運動時和運動后肌肉的即時變化如果下一次肌力練習在前一次練習后的超量恢復階段內(nèi)進行，那么就可以從該超量恢復階段的生理生化水平為起點，使超量恢復鞏固和疊加起來，實現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。因此，超量恢復是肌肉訓練的生理學基礎。7/26/202332天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作肌力訓練技術運動時和運動后肌肉的即時變化肌力訓練的兩條重要原則①肌力練習會引起一定的肌群疲勞，因此無明顯的肌肉疲勞也無超量恢復出現(xiàn)，肌肉練習也難以取得明顯效果。②要掌握適宜的練習頻度，盡量使后一次練習在前一次練習后的超量恢復階段進行。練習間隔太短時，肌肉疲勞尚未完全恢復，繼續(xù)練習將加重疲勞，以致引起肌肉勞損；間隔太長時，超量恢復已消退，就無從積累而無法使肌肉收縮力增強。通常肌力練習頻度為1次/天。7/26/202333天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作肌力訓練技術肌肉練習時主觀用力強度與練習效果的關系肌收縮強度對練習效果有重要影響。練習時，肌收縮強度相當于最大收縮強度的40％時，運動單位募集率較低，而且主要募集Ⅰ型肌纖維，對增強肌肉耐力有效；收縮強度增加時募集率增高，Ⅱa型，Ⅱb型纖維也依次參與收縮。對增強肌力有效，故應根據(jù)需要選用不同的收縮強度進行練習。7/26/202334天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作肌力訓練技術強度與頻度的關系在增強肌力練習中，為較快達到肌力增強效果，常采用抗阻或增加負荷（重）的方法，原則上是加較大負荷，重復較少次數(shù)，對增進肌力有利。如所加負荷較小，重復次數(shù)較多，則有助于增進肌耐力。但所加負荷也不宜過重，否則易導致?lián)p傷，且因負重過大，不可能反復進行，失去肌肉鍛煉價值。7/26/202335天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作肌力訓練技術常用增強肌力練習方法等張訓練等長訓練等速訓練7/26/202336天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作肌力訓練技術增強肌力練習時的注意事項正確掌握運動量與訓練節(jié)奏注意在無痛范圍內(nèi)鍛煉提高主動鍛煉積極性注意心血管反應7/26/202337天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作增強耐力訓練技術耐力訓練技術在康復治療中的作用耐力練習主要包括兩部分，一為肌肉耐力（即力量）練習，二為全身耐力練習。前者主要指當肌力和ROM有所恢復時，不能僅活動幾次就無法堅持，這對生活和工作均不利，必須發(fā)展足夠的肌耐力才能適應需要，這屬于無氧耐力運動范疇。后者則主要為增強全身對耐力的適應性，它依據(jù)心肺功能提供足夠的氧和營養(yǎng)外，還與肌纖維組成、耐力定型的穩(wěn)固性和能源的存貯、利用能力有關，屬有氧運動范疇。

7/26/202338天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作平衡訓練技術靜態(tài)平衡法其方法是基于本體促進技術。靜態(tài)平衡主要依靠肌肉相互協(xié)調(diào)的等長收縮，用以維持身體的平衡?？梢栽谌魏我粋€體位并采用負荷以刺激姿勢反射。動態(tài)平衡法作動態(tài)平衡練習中，可以在各種體位下施加外力，也就是從支撐面由大到小、重心由低到高的過程中，逐步施加外力來提高維持動態(tài)平衡能力。7/26/202339天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作協(xié)調(diào)訓練技術協(xié)調(diào)性訓練的基礎是利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動，關鍵在于集中注意力，進行反復正確的練習。協(xié)調(diào)性練習的種類有上肢、下肢和軀干，可做臥位、坐位、站立位、步行和增加負荷的步行訓練。協(xié)調(diào)性練習從簡單的單側(cè)動作開始，逐漸進行比較復雜的動作。在運動的范圍和速度上先做大范圍和快速的動作，在熟練后，再做活動范圍小的、緩慢動作練習。應先做睜眼練習后作閉眼練習。7/26/202340天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作牽引治療技術牽引治療是應用力學中的作用力與反作用力的原理，將外力施加于患者身體的一定部位，通過牽伸關節(jié)和軟組織達到治療目的的一類治療方法。主要用于治療頸椎、腰椎疾病，以及四肢關節(jié)的功能障礙。7/26/202341天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作牽引治療技術牽引的主要作用使椎間隙增大；牽伸攣縮肌群，改善血液循環(huán)；改變神經(jīng)根受壓程度；制動；緩解疼痛癥狀。7/26/202342天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作牽引治療技術牽引方法手法牽引滑輪牽引電動牽引7/26/202343天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室------郭永明制作牽引治療技術牽引體位頸椎牽引：分坐位或仰臥位牽引，取決于患者感到舒適和可接受程度。坐位要求頭頸前屈20°～30°。對頸肌痙攣或其他需牽引治療的頸椎病，則可取小