腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)與膳食

腎臟疾病的營(yíng)養(yǎng)與膳食第1頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述腎臟是人體的主要排泄器官之一，體內(nèi)的各種代謝產(chǎn)物、剩余的水和電解質(zhì)以及某些有害物質(zhì)大部分都由腎臟排出。它對(duì)調(diào)節(jié)和維持人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡等人體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起了主要作用。腎臟疾病除常見(jiàn)的腎小球腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭外，還包括糖尿病腎病、腎腫瘤、腎結(jié)石、腎移殖術(shù)后、腎透析、尿酸腎病等，發(fā)病率1%以上。第2頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概述無(wú)論何種類(lèi)型的腎臟疾病，都與營(yíng)養(yǎng)代謝關(guān)系密切，結(jié)合臨床營(yíng)養(yǎng)和飲食特點(diǎn)，對(duì)腎臟病患者提出飲食治療原則及營(yíng)養(yǎng)與配膳方案十分重要，可使病人維持營(yíng)養(yǎng)需要、減輕腎臟負(fù)擔(dān)、改善生活質(zhì)量、延緩病情的發(fā)展或惡化。第3頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的生理功能1、形成尿液，排出代謝產(chǎn)物、毒物和藥物：正常GFR120ml/min，原尿中99%的水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被重吸收，代謝產(chǎn)物、廢物、藥物和毒物排出。2、調(diào)節(jié)體內(nèi)水和滲透壓：近端和遠(yuǎn)端小管重吸收大部分的水、鈉鹽。3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度：進(jìn)入腎小管的鈉、鉀、鈣鎂、碳酸氫、氯及磷離子等大部分被重吸收。第4頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的生理功能4、調(diào)節(jié)酸堿平衡：排泄氫根離子，重新合成碳酸氫根離子；排出酸性陰離子如硫酸根和磷酸根離子；重吸收濾過(guò)的碳酸氫根離子。5、內(nèi)分泌功能：分泌血管活性素、腎素、前列腺素和激肽類(lèi)物質(zhì)，調(diào)節(jié)腎內(nèi)外血管收縮和擴(kuò)張；生成活性維生素D3及紅細(xì)胞生成素；對(duì)一些激素具有滅活作用。第5頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎臟病的病理特點(diǎn)1、蛋白質(zhì)、糖、脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)素代謝失調(diào)：蛋白質(zhì)代謝紊亂為主要表現(xiàn)，以腎病綜合征、腎功能衰竭時(shí)表現(xiàn)突出。蛋白質(zhì)代謝紊亂一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，最終導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。一些在腎臟合成和降解的物質(zhì)的合成和降解功能減弱。第6頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎臟病的病理特點(diǎn)2、水、電解質(zhì)代謝失調(diào)：腎臟通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的碳酸氫鹽的重吸收和生成新的碳酸氫鹽，使細(xì)胞外液中的碳酸氫鹽的濃度保持穩(wěn)定，以維持酸堿平衡，腎功能減弱時(shí)，當(dāng)Ccr明顯下降至50ml/min時(shí)，人體對(duì)各種水電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力下降，出現(xiàn)失調(diào)和紊亂，如原發(fā)性代謝性酸中毒或堿中毒。第7頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎臟病的營(yíng)養(yǎng)治療原則腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療的原則需要根據(jù)病情，配合藥物治療來(lái)調(diào)整膳食中某些營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，通過(guò)補(bǔ)充一種或數(shù)種特殊營(yíng)養(yǎng)素或其前體，達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)狀況、提高集體抵抗力的目的。第8頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、保證膳食總熱能和控制蛋白質(zhì)的攝入量1、供給充足的糖類(lèi)：調(diào)整糖、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入比例，既要保證機(jī)體獲得足夠的能量，又要使有限數(shù)量的蛋白質(zhì)能充分用于組織的修復(fù)。能量不足，機(jī)體消耗蛋白質(zhì)生成能量，造成非蛋白氮代謝廢物增加，加重氮質(zhì)血癥。2、限制蛋白質(zhì)的攝入量：適當(dāng)量的蛋白質(zhì)或低蛋白飲食很重要。一般氮質(zhì)血癥期限制在40克每天，病情加重，限制更嚴(yán)格，但通常不能長(zhǎng)期低于20克蛋白質(zhì)每天。第9頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、保證膳食總熱能和控制蛋白質(zhì)的攝入量3、選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：腎臟病人體內(nèi)氨基酸比例失衡，EAA下降，NEAA上升，因此應(yīng)在限制蛋白質(zhì)量的范圍內(nèi)盡量多采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，以增加EAA。第10頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽的含量1、適當(dāng)?shù)拟c鹽攝入：水腫、高血壓、心衰時(shí)限鈉，但重吸收功能降低或合并嚴(yán)重腹瀉、嘔吐時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽。2、適時(shí)調(diào)整膳食中鉀的含量：排尿多或儲(chǔ)存鉀能力差使血鉀降低時(shí)，應(yīng)選含鉀豐富的食物；相反少尿或無(wú)尿使血鉀高時(shí)，應(yīng)限制鉀鹽攝入量。第11頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽的含量3、限制飲食中磷、鎂的攝入：通常應(yīng)用低蛋白飲食可使磷得到限制。4、提供含鐵豐富的食物：腎衰患者多合并腎性及營(yíng)養(yǎng)性貧血，膳食中多攝入含鐵豐富的食物可適當(dāng)改善貧血。第12頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、低脂和富含維生素的膳食清淡膳食是所有腎臟疾病的飲食原則，高脂飲食會(huì)加重已有的腎損害；同時(shí)應(yīng)注意供給富含B族維生素和維生素C的食物。第13頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、合理控制進(jìn)入體內(nèi)的水分當(dāng)水腫、少尿或無(wú)尿時(shí)，要限制液體攝入量，若腎臟濃縮功能減退，應(yīng)增加液體攝入。液體控制計(jì)算公式如下：總?cè)肓?不顯性失水（700～1000ml）-內(nèi)生水（300～400ml）+顯性失水+前一日尿量第14頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、選擇成酸性或成堿性食物1、多吃成酸性食物尿液可呈酸性反應(yīng)，多吃成堿性食物尿液可呈堿性反應(yīng)，適宜的尿液酸堿度和根據(jù)結(jié)石性質(zhì)選擇食品有助于泌尿系結(jié)石的治療。2、成堿性食物：含鈉、鉀、鎂等金屬元素的食物在人體氧化后生成帶陽(yáng)離子的堿性氧化物稱(chēng)之，如蔬菜、水果、豆類(lèi)、牛奶、硬果中的杏仁、栗子、椰子等。第15頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月成酸性食物食物中含有硫、磷、氯等非金屬元素，在體內(nèi)氧化后生成帶陰離子的酸根而稱(chēng)之，如大多數(shù)的肉、禽、魚(yú)、蛋等動(dòng)物性食品和米面、硬果中的花生、核桃等。第16頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎的營(yíng)養(yǎng)（一）病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)1、病理改變主要為彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮增生及系膜增殖性改變，增殖的細(xì)胞及浸出物可引起腎小球毛細(xì)血管腔狹窄，濾過(guò)膜的通透性和面積受損，使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管的重吸收正常，引起水、鈉潴留。第17頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)為少尿、血尿、蛋白尿、高血壓及體循環(huán)淤血。3、多數(shù)病人有水腫、食欲減退、乏力，可出現(xiàn)短期肌酐、尿素氮增高。4、個(gè)別患者病變嚴(yán)重，有毛細(xì)血管袢壞死及新月體出現(xiàn)，稱(chēng)急進(jìn)性腎炎，病死率高。第18頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)治療原則目的：減輕腎臟負(fù)擔(dān)，降低因內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解而引起的血清氮水平，消除水腫，糾正電解質(zhì)紊亂，維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要。1、低蛋白飲食：輕癥患者0.8g/d.wt，全天40-50克；中、重者，血BUN超過(guò)21.42mmol/L時(shí)，予0.5g/d.wt，但病情好轉(zhuǎn)時(shí)，蛋白質(zhì)的量應(yīng)增加至0.8g/d.wt。第19頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)治療原則2、三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素占熱能比例合理：按25-35Kcal/Kg計(jì)算，全天1500-2000Kcal。糖類(lèi)占65%，以保證蛋白質(zhì)在有限數(shù)量?jī)?nèi)充分用于組織的修復(fù)。3、要有充足的維生素和微量元素。4、低鹽、無(wú)鹽和低鈉膳食。5、限制鉀離子攝入量。6、注意食物的酸堿性。第20頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腎炎的營(yíng)養(yǎng)供給量建議營(yíng)養(yǎng)素輕度中、重度蛋白質(zhì)稍限，0.8-1.0g/Kg.d，50-60g/d0.6-0.8g/Kg.d，40-50g/d食鹽4-5g/d低鹽（2-3g/d）或無(wú)鹽水分不限500-1000ml+前一天尿量能量30-35Kcal/Kg.d25-30Kcal/Kg.d維生素充足同輕度第21頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性腎小球腎炎的營(yíng)養(yǎng)治療（一）病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)1、由多種原因引起的一組腎小球疾病，以免疫炎癥為主，可原發(fā)或繼發(fā)。病理改變可以局灶性或彌漫性，有不同程度的系膜或內(nèi)皮細(xì)胞增生、毛細(xì)血管基膜增厚，基膜增厚伴系膜增生及局灶性硬化，進(jìn)而腎組織萎縮等。第22頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓和腎功能損害，血尿素氮、肌酐升高，體液、鉀、鈉和磷潴留，后期發(fā)生腎性貧血和低鈣、骨質(zhì)疏松、高血磷。根據(jù)表現(xiàn)不同臨床分為普通型、腎病型、高血壓型和隱匿型。第23頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則目的是根據(jù)不同疾病狀態(tài)提供合理的營(yíng)養(yǎng)方案，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染，減少發(fā)作誘因，防止病情惡化。1、根據(jù)腎功能損害程度決定蛋白質(zhì)的攝入量：不能過(guò)度限制蛋白質(zhì)攝入；優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品；腎功能正常時(shí)蛋白質(zhì)攝入量約1g/Kg.d為宜；腎功能失代償時(shí)0.6g/Kg.d。第24頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則2、熱能的主要來(lái)源是碳水化合物和脂肪：保證有足夠的熱能，以保證攝入的蛋白質(zhì)用于自身蛋白質(zhì)的合成和自身組織的分解，可適當(dāng)增加麥淀粉類(lèi)主食、糖和植物油，每天攝入30-35Kcal/Kg。3、隨病情適時(shí)調(diào)整入水量，供給充足的維生素。第25頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則4、采用低鹽或低鈉飲食：低鹽飲食中食鹽含量為2-3克；抵鈉用于患者嚴(yán)重水腫、少尿、高血壓或合并心衰時(shí)，飲食鈉含量不超過(guò)500mg，飲食忌鹽和醬油。5、以尿量和血鉀水平調(diào)整鉀鹽的攝入：尿量1000ml以上時(shí)不限制鉀鹽的攝入；尿量1000ml以下或高血鉀時(shí)選用低鉀食物。第26頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則6、從膳食中補(bǔ)充鐵、鋅等微量元素。7、少吃或不吃辛辣刺激性食物。第27頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）不同臨床期的飲食配給1、無(wú)癥狀蛋白尿或血尿：尿蛋白1-2克/天，予普通飲食，食鹽稍限。2、尿蛋白丟失較多或血漿蛋白降低，但未出現(xiàn)腎功能受損，飲食蛋白質(zhì)予0.8-1.2g/Kg.d，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。3、高血壓型患者給予少鹽或短期無(wú)鹽飲食。第28頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎病綜合征的營(yíng)養(yǎng)治療（一）病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)1、病理改變?yōu)槲⑿〔∽兡I病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、腎小球局灶節(jié)段性硬化、系膜毛細(xì)血管性腎炎。2、臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、水腫和高血壓。第29頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則1、按病情變化調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量：血漿蛋白降低者，予適當(dāng)優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，1.5-2.0g/Kg.d，總量不超過(guò)120克；優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上；氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，控制在50克以?xún)?nèi)，按病情的嚴(yán)重程度定量供給。第30頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則2、供給充足的能量、無(wú)機(jī)鹽和維生素。3、根據(jù)水腫、高血壓的程度或尿量調(diào)整鈉鹽的攝入量：少鹽飲食（2-3克食鹽/天）、無(wú)鹽飲食（飲食鈉<1000mg/天）和少鈉飲食（飲食鈉250-500mg/天）。4、控制脂肪攝入量和種類(lèi)：脂肪總量為50克-60克，占熱能25%以下為宜，嚴(yán)重高脂血癥時(shí)應(yīng)限制脂肪和糖的攝入；低膽固醇飲食；用植物油烹調(diào)。第31頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腎功能衰竭指急驟發(fā)生的各種原因引起的急性腎損害，使腎單位喪失調(diào)節(jié)功能，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，大量的含氮廢物堆積在血液內(nèi)，導(dǎo)致少尿、高血壓、代謝性酸中毒及急性尿毒癥等。急性腎衰的病因分為腎前性、腎性和腎后性第32頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)1、病理特點(diǎn)：腎中毒病變多為近端小管上皮細(xì)胞壞死，基膜完整；腎缺血所致者為腎小管呈灶性壞死，基膜破壞。急性腎衰的發(fā)生過(guò)程與腎血管流動(dòng)力學(xué)變化、腎小球通透性改變、腎小管阻塞和腎小管液回漏有關(guān)。第33頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)2、臨床表現(xiàn)：以急性循環(huán)衰竭為主，急劇發(fā)生腎小球?yàn)V過(guò)率下降和腎小管功能降低，臨床分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。（1）少尿期：病情危急階段，少尿或無(wú)尿，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒和尿毒癥；（2）多尿期：尿量超過(guò)1500ml/d，血BUN及Cr下降，水腫好轉(zhuǎn)，代謝紊亂逐漸恢復(fù)，尿中排出大量水、鉀和鈉，可發(fā)生脫水、低鉀和低鈉血癥。（3）恢復(fù)期：尿量逐漸正常，腎功能逐漸好轉(zhuǎn)。第34頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則目的是防止體內(nèi)蛋白質(zhì)分解，提供適宜熱能和必須氨基酸，使內(nèi)源性尿素氮由非必須氨基酸合成，保證體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，減輕氮質(zhì)血癥，病人存活率增高。1、少尿期飲食：配合原發(fā)病，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，糾正和維持代謝紊亂，糾正和防止尿毒癥，減少代謝廢物的產(chǎn)生，減輕腎負(fù)擔(dān)。第35頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、少尿期飲食（1）充足的能量：20-30Kcal/Kg.d，以糖類(lèi)為熱能的主要來(lái)源。（2）低蛋白飲食、適量的無(wú)機(jī)鹽和充足的維生素：蛋白質(zhì)給予20-30克/天，優(yōu)質(zhì)蛋白為主，在液體和血鉀許可情況下，適當(dāng)進(jìn)食新鮮水果和蔬菜。（3）嚴(yán)格控制水鹽平衡：計(jì)算和記錄一天水的攝入量，一般<500ml/d，根據(jù)病情控制鈉的攝入量，減少飲食中鉀的攝入量。第36頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、多尿期飲食原則以糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)為主。（1）熱能充足：早期與少尿期同。（2）低蛋白飲食：多尿初期血BUN未明顯下降時(shí)飲食蛋白質(zhì)仍然按少尿期配給，好轉(zhuǎn)后，蛋白質(zhì)可升高至40-50克。（3）補(bǔ)充水、鹽和電解質(zhì)（鉀）第37頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、恢復(fù)期飲食（1）總熱量充足，2000-3000Kcal/d。（2）蛋白質(zhì)隨血BUN的下降逐漸提高，可按1.0g/Kg.d計(jì)算。（3）多吃富含維生素A、B族維生素和維C的食物。第38頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月慢性腎功能衰竭指各種慢性腎臟疾病晚期，腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p壞，腎功能惡化，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和氮質(zhì)血癥的臨床癥候群。（一）病理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)1、病理特點(diǎn)：腎單位毀損；水、電解質(zhì)代謝紊亂（鈉、鉀、鈣、鎂、磷）；蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝異常（負(fù)氮平衡、低蛋白血癥、氨基酸比例失衡、高脂血癥、IGT）；代謝性酸中毒。第39頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)（1）腎功能不全代償期：GFR50-70ml/min，BUN>7.14-8.93mmol/L,血Cr>132-177μmol/L，僅有原腎病表現(xiàn)。（2）失代償期（氮質(zhì)血癥期）：GFR<50ml/min,BUN>8.93mmol/L,Cr>177μmol/L,有輕度乏力、食欲減退、貧血、夜尿。（3）尿毒癥期：GFR<25ml/min,BUN>21.42mmol/L,Cr>442μmol/L，有明顯尿毒癥癥狀（累及全身各臟器和組織）。第40頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則目的是控制臨床癥狀，維持水、電解質(zhì)平衡，減輕氮質(zhì)血癥及酸中毒等并發(fā)癥的癥狀，降低機(jī)體分解代謝，延緩病情的發(fā)展。1、調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量代償期予蛋白質(zhì)1.0g/Kg.d，氮質(zhì)血癥期予0.6-0.8g/Kg.d，尿毒癥期控制在0.4-0.5g/Kg.d內(nèi)，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。第41頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則2、供給充足的能量：保證每天攝入2000-3000Kcal的熱能，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗和組織蛋白的分解代謝，提高蛋白利用率。3、適當(dāng)補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽和維生素：補(bǔ)足維生素D、C、B族，微量元素鐵、鋅和鈣。4、適時(shí)調(diào)節(jié)鈉、鉀的攝入。第42頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）營(yíng)養(yǎng)治療原則5、給予高鈣低磷飲食。6、尿毒癥飲食治療：當(dāng)單采用低蛋白膳食已不能保持適當(dāng)?shù)腂UN水平，必須進(jìn)一步降低蛋白質(zhì)的攝入量，為保證必須氨基酸的量與比例，需加上必須氨基酸飲食療法或α-酮酸療法，療效好。α-酮酸治療的原理主要是改善蛋白質(zhì)代謝，減少氮代謝產(chǎn)物，減輕腎單位過(guò)度濾過(guò)，緩解癥狀、減緩病程，保護(hù)腎臟。第43頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）不同階段蛋白質(zhì)攝入的推薦量臨床分期肌酐清除率血肌酐蛋白質(zhì)攝入（g/Kg）蛋白質(zhì)（g）代償期50-8016-200.8-1.050-70氮質(zhì)血癥期20-5021-500.7-0.940-60尿毒癥前期10-2051-800.6-0.830-50尿毒癥期<10>800.4-0.520-35第44頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月20克蛋白質(zhì)/日的優(yōu)質(zhì)低蛋白膳食早餐：鮮奶200ml，馬蹄糕（粉100g，糖50g）午餐：肉絲炒銀針?lè)郏湹矸?50g，枚肉25g，青瓜100g，紅蘿卜50g），炒菜心200g。晚餐：大米飯50g，粉條燜排骨（粉條100克，排骨30g），灼生菜200g。全日食用油：50克提供：熱能2374Kcal，蛋白質(zhì)20.4g第45頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月30g蛋白質(zhì)/日的優(yōu)質(zhì)低蛋白膳食早餐：肉粥一碗（大米25g，瘦肉25g）胡蘿卜炒粉絲（粉絲100g，胡蘿卜50g）午餐：麥淀粉水餃（麥淀粉150g，花肉50g，馬蹄30g，香菇15g，大白菜200g）晚餐：大米飯75g（大米75g）清蒸鯇魚(yú)70g，炒小白菜250g

沖藕粉50g，加糖25g。全日用油50g提供：熱能2360Kcal，蛋白質(zhì)31.5g第46頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月40g蛋白質(zhì)/日的優(yōu)質(zhì)低蛋白膳食早餐：雞蛋炒銀針?lè)郏u蛋60g，麥淀粉

100g，胡蘿卜50g）午餐：大米飯75g

蒸滑雞85g，炒西蘭花200g

香油拌粉絲75g晚餐：大米飯75g

青瓜炒肉片（瘦肉50g，青瓜300g）馬蹄糕（馬蹄粉75g，糖50g）全日用油：50g提供：熱能2400Kcal，蛋白質(zhì)40.3g第47頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月透析療法患者的營(yíng)養(yǎng)治療（一）血液透析療法的膳食1、飲食原則：（1）增加蛋白質(zhì)：每次透析可丟失蛋白質(zhì)2-3.5g/Kg.d，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)以免引起低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等，給予蛋白質(zhì)1.0-2.0g/Kg.d，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占60-70%，維持氮平衡。如患者透析前有營(yíng)養(yǎng)不良或透析后出現(xiàn)合并癥，應(yīng)該根據(jù)患者的狀況作相應(yīng)調(diào)整。第48頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）血液透析療法的膳食（2）熱量攝入應(yīng)充足：血透4小時(shí)丟失糖20克，熱能攝入應(yīng)30-40Kcal/Kg.d。（3）限制膽固醇的攝入。（4）及時(shí)補(bǔ)充維生素：B族維生素、維生素C、A、葉酸等。（5）調(diào)整水、無(wú)機(jī)鹽的攝入：根據(jù)血壓、心血管情況及水腫程度給予少鹽、無(wú)鹽或低鈉飲食，膳食應(yīng)高鈣、低磷、低鉀，補(bǔ)充豐富鐵質(zhì)，控制水量。第49頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）腹膜透析的膳食1、飲食原則與血液透析相似。2、高蛋白飲食：腹膜透析比血液透析丟失的蛋白質(zhì)更多，因此需要補(bǔ)充更多的蛋白質(zhì)，給予1.2-1.6g/Kg.d。3、充足的熱能和恰當(dāng)?shù)谋壤?5-45Kcal/Kg.d的熱能攝入，糖、脂肪和蛋白質(zhì)的比例為50%、30%及20%。4、水、鉀和鈉鹽不需嚴(yán)格限制。第50頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)膳食（一）病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)1、代謝障礙、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路感染或梗阻、化學(xué)、環(huán)境、飲食及水質(zhì)等因素均可引起結(jié)石。根據(jù)結(jié)石所含晶體成分可分為草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鈣、尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石，一般以草酸鈣與磷酸鈣結(jié)石較多，其次為尿酸鹽結(jié)石。2、臨床表現(xiàn)為腎絞痛、血尿。第51頁(yè)，課件共58頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2