胸外科加速外科康復(fù)病例（康復(fù)評定技術(shù)課件）

《胸外科圍術(shù)期康復(fù)病例分享》1

基本信息2

臨床資料3

康復(fù)評估4

康復(fù)治療1基本信息——一般情況姓名：沙某性別：女年齡：76歲婚姻狀況：已婚主訴：左下肺占位1周余康復(fù)治療介入時間：2020.12.012

臨床資料主訴：左下肺占位1周余。現(xiàn)病史：患者1周前因“白內(nèi)障”于奉化中醫(yī)院住院治療，期間行胸部CT檢查示左下肺占位，考慮肺癌，建議外科介入?；颊弋?dāng)時無咳嗽咳痰，無胸悶氣促，無呼吸困難，無聲音嘶啞，無發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦。現(xiàn)為求手術(shù)治療來我院就診，門診以“左下肺占位”收治入院。既往史：既往健康狀況一般,無吸煙史，高血壓病史10年余，平素口服厄貝沙坦分散片1片qm，血壓控制可。否認(rèn)"心臟病"、"糖尿病史"、"腦卒中"、"肝病"、"腎病"及其他心腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要臟器重要疾病史，否認(rèn)"肝炎史"、"結(jié)核史"、"瘧疾史"等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物，藥物過敏史，否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種史不詳。2臨床資料——輔助檢查胸部CT平掃+增強：左下肺門區(qū)占位，肺癌首先考慮，建議結(jié)合病理。慢性支氣管炎伴右肺中葉少許慢性炎癥。兩上肺散在小結(jié)節(jié)，建議隨訪復(fù)查。支氣管鏡檢查：左下葉背段支氣管狹窄肺功能檢查：肺通氣功能正常

肺彌散功能中度降低

小氣道功能下降3康復(fù)評估——術(shù)前評估術(shù)前評估：靜態(tài)姿勢：無異常胸廓形狀，輕度三凹征，無杵狀指和踝關(guān)節(jié)腫脹。呼吸困難指數(shù)mMRC:1級改良borg指數(shù)：0分咳嗽能力：有效咳嗽，且能夠自主咳出痰液登樓試驗：能夠一口氣上三層樓，輕微氣促，改良borg呼吸困難指數(shù)4分。屏氣試驗：屏氣時間：42秒心肺儲備功能良好，能夠耐受麻醉。3

術(shù)前康復(fù)術(shù)前康復(fù)目標(biāo)：以集體團教形式為其提供術(shù)后相關(guān)問題的自我管理、提高心肺適能以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的風(fēng)險、縮短住院時間。自我體位管理呼吸功能訓(xùn)練傷口支持下的用力呼氣技術(shù)床上活動和早期功能鍛煉健康教育：解釋麻醉、手術(shù)方式及疼痛對心肺系統(tǒng)的影響；術(shù)后體位和呼吸管理的重要性等。4手術(shù)情況手術(shù)日期：2020年12月4日13時40分--2020年12月4日15時40分術(shù)前診斷：1.左下肺占位手術(shù)名稱：胸腔鏡左下肺葉切除+部分上葉切除+淋巴結(jié)清掃+粘連松解術(shù)術(shù)后診斷：左下肺癌術(shù)中取病理標(biāo)本：有術(shù)中出血50ml，未輸血。5康復(fù)評估——術(shù)后評估評估結(jié)果：癥狀評估：改良borg指數(shù)：1分靜息狀態(tài)下有輕度胸悶感。疼痛：NRS評分：靜息時2分；深呼吸時4分；咳嗽時6分。咳嗽能力：咳嗽力量薄弱，無法進(jìn)行有效咳嗽咳痰。活動能力：臥床主要問題：癥狀：疼痛、呼吸困難、痰液潴留、肺不張功能：僅能臥床，由于疼痛患者無法坐起5康復(fù)治療——術(shù)后康復(fù)康復(fù)目標(biāo)：促進(jìn)肺膨脹、改善其胸悶癥狀、自主咳嗽咳痰、能夠圍繞病區(qū)步行1圈；增加ADL能力，預(yù)防術(shù)后靜脈血栓等并發(fā)癥?？祻?fù)措施：

上下肢早期鍛煉以預(yù)防發(fā)生肩部疼痛和下肢靜脈血栓盡快的直立體位以改善肺通氣功能胸廓的活動及放松呼吸訓(xùn)練（深吸氣訓(xùn)練、呼吸控制、膈式呼吸、縮唇呼吸）氣道廓清技術(shù)（體位引流、徒