心肌灌注顯像課件

心肌血流及細胞膜完整性的201TL顯像201TL是應用最廣泛的通過平面或SPECT用來評價心肌活力的放射性核素201TL是鉀的類似物，靜注后，其最后的分布主要是在心肌細胞內(nèi)，其早期心肌攝取與局部血流量成正比，其濃度在正常和缺血心肌部位的變化與時間有關，即為一個再分布過程99mTc-MIBI親脂性一價陽離子絡合物早期心肌分布類似201Tl,與局部心機血流成正比被動彌散方式進入細胞線立體無明顯再分布現(xiàn)象肝、膽排泄明顯99mTc-Sestamibi和201TL心肌顯像的比較適應癥冠心病心肌缺血的早期診斷冠狀動脈危險度分級估計心肌細胞活性心肌缺血治療效果的評價心肌病和心肌炎的輔助診斷圖像分析正常圖像正常圖像異常圖像可逆性缺損部分可逆性缺損固定缺損反向再分布異常圖像可逆性缺損核素技術(shù)評價心肌活力核素技術(shù)評價心肌活力缺血性心肌病伴隨左心功能差常是臨床上處理的難題，有明顯的證據(jù)表明這些病人用藥物治療的預后是差的心臟移植是目前一種可選擇的方法，但供體有限。另一方面，這些病人進行心肌的再血管化，其長期的效果明顯地好于藥物治療核素技術(shù)評價心肌活力重要的是確定挑選那些再血管化真正有效的病人進行這種手術(shù)左心功能差的病人其心肌失功能的原因可有以下一種或幾種原因：疤痕組織形式及隨后的壞死。慢性缺血不伴有壞死。盡管有再灌注，有短暫缺血。第2、3原因分別與為所謂“冬眠”和“頓抑”有關。表明病人的心肌仍有活力。心肌活力評價心肌缺血受損后的結(jié)局壞死心肌、頓抑心肌、冬眠心肌在絕大數(shù)病例中，同時存在頓抑和冬眠心肌活力評價心肌頓抑心肌短暫急性缺血再灌注后心肌細胞雖未發(fā)生壞死，但結(jié)構(gòu)、功能及代謝發(fā)生變化，處于“昏厥”狀態(tài)。缺血時間越長，心臟功能恢復越慢。冠心病人出現(xiàn)心肌頓抑的情況不穩(wěn)定性心絞痛運動引起的缺血有早期再灌注的急性心肌梗死冠脈旁路術(shù)后心臟移植心肌活力評價心肌冬眠長期低灌注血流的情況下，心肌代謝和功能的向下調(diào)節(jié)來適合慢性減少的血流在靜息情況下，臨床表現(xiàn)為節(jié)段性低灌注，無收縮或收縮功能低下。心肌活力的確定不同的影像學方法可用來評價心肌活力，SPECT、PET、MRI和心超。心肌活力評價硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌顯像201Tl再分布/延遲顯像201Tl再次注射法201TL心肌顯像的再分布在201TL靜注后2.5~4h重復顯像時，初期的灌注缺損有部分或全部的轉(zhuǎn)變。它可出現(xiàn)在由運動藥物介入甚至靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的狹窄血管的遠段的短暫性低灌注區(qū)域。3~4h后的再灌注反映了心肌細胞膜的完整性或細胞內(nèi)鉀離子的轉(zhuǎn)運，是心肌活力的間接證據(jù)。下壁缺血外側(cè)壁再灌注再灌注正常臨床應用預測再血管化后整個左心功能的提高預測左心功能提高的靈敏度72%，特異性73%左心功能LVEF提高，陽性預測70%，陰性預測77%。18FDG心肌攝取的類型正常18FDG攝取和正常的灌注正常或輕微的18FDG攝取減少,灌注明顯減少（代謝-灌注不匹配）—常被認為是有活力的心肌18FDG攝取減少，同時灌注也減少，常認為是無活力的疤痕組織

18FDG的心肌葡萄糖代謝功能異常心肌中血流-代謝類型預測局部和整個左心功能的提高再血管化后左室射血分數(shù)的改變，EF＜35%的病人其EF改善明顯好于EF＞35%的病人心功能的檢查基本原理利用血池顯像劑，在血池內(nèi)達到平衡后，以門控的方式獲得R-R間期內(nèi)一系列心血池影像，并接對應時間進行疊加?？捎^察心臟局部室壁運動情況及心室收縮及舒張功能。方法99

mTc-紅細胞99mTc-人血清白蛋白SPECT斷層采集180℃32個投射圖適應癥冠心病心肌缺血的早期診斷各種心血管疾病需了解左或右心室功能者心血管病手術(shù)或藥物治療后療效評價左、右束支傳導阻滯的診斷預激綜合癥的診斷左心室室壁瘤的診斷監(jiān)測某些化學藥物對心臟的毒性作用結(jié)果與分析心室功能參數(shù)心臟收縮功能：射血分數(shù)率每搏容量SV高峰射血率結(jié)果與分析心室功能參數(shù)心室舒張功能：1/3充盈率高峰充盈時間TPFR(timeofpeakfilingrate)結(jié)果與分析心室功能參數(shù)左心室EF和局部EF均＞50﹪右心室EF＞40﹪心室舒張末期計數(shù)－收縮末期計數(shù)心室舒張末期計數(shù)－本底結(jié)果與分析局部室壁運動心室壁運動分為4種：正常運動減低無運動反向運動正常情況下，各個節(jié)段的軸縮短率均＞２０﹪，左室的REF>50﹪臨床應用㈠冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。保募∪毖脑缙谠\斷２．冠心病的病情程度與預后估計３．心肌冬眠與心肌頓抑的評價㈡室壁瘤的診斷室壁反向運動REF下降心尖和前壁符合率95%㈢心臟傳導異常的診斷時相分析預激綜合征㈣心血管疾病療效評價藥物療效觀察㈤充血性心力衰竭左心功能測定左心室功能異常，右心功能正常缺血性心肌病、高心，排除原發(fā)性心肌病舒張功能測定估計心室功能㈥心肌病的輔助診斷擴張型心肌病心室形態(tài)、室