糖皮質(zhì)激素與血糖病例分析

糖皮質(zhì)激素與血糖病例分析第1頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容概要糖皮質(zhì)激素對(duì)血糖的影響垂體前葉功能低下患者血糖變化特點(diǎn)激素減量過程中藥物治療調(diào)整第2頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CASE#1患者：賈**入院診斷：2型糖尿?。桓哐獕翰?；垂體瘤卒中；垂體前葉功能低下；高膽固醇血癥；冠心病不穩(wěn)定型心絞痛等。病例特點(diǎn)：老年男性，81歲，因發(fā)現(xiàn)血糖高14年及全面查體于2007年9月10日入院。第3頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2006年10月3日發(fā)生垂體卒中，造成繼發(fā)性垂體前葉功能低下。所以患者的皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、性腺激素等均低。為控制皮質(zhì)醇功能低下，患者口服強(qiáng)的松2.5mg，1次/日。簡(jiǎn)要病程第4頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦垂體腎上腺

F-CBGFF靶組織功能血液循環(huán)CRHACTHF

刺激抑制正常人垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能調(diào)節(jié)第5頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下丘腦腎上腺

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刺激減弱抑制減弱垂體功能減低垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能調(diào)節(jié)×垂體第6頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月垂體前葉功能減退PRL和GH分泌不足：PRL和GH分泌不足是產(chǎn)后大出血最先出現(xiàn)的垂體激素分泌受損表現(xiàn)促性腺激素不足：產(chǎn)后閉經(jīng)、性欲減退、陰毛脫落、乳房萎縮及內(nèi)外生殖器萎縮和不育促甲狀腺激素分不足：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、怕冷、健忘、面色蒼白、眉毛頭發(fā)稀少、心率慢、可有或無黏液性水腫促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足：無力、食欲不振、不耐饑餓、體重減輕、心界縮小、心音低、血壓低、抵抗力差第7頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本藥主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重的支氣管哮喘、皮肌炎、血管炎；急性嚴(yán)重細(xì)菌感染、風(fēng)濕病、腎病綜合征、重癥肌無力；血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥；剝脫性皮炎、天皰瘡、神經(jīng)性皮炎、濕疹；器官移植的抗排斥反應(yīng)；急性淋巴性白血病、惡性淋巴瘤等。強(qiáng)的松的藥理作用第9頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

本藥是由可的松化學(xué)結(jié)構(gòu)的1、2位碳之間變?yōu)椴伙柡偷碾p鍵而成，為中效糖皮質(zhì)激素。其抗炎作用及對(duì)糖代謝的影響比可的松強(qiáng)4-5倍，對(duì)水鹽代謝影響很小。本藥須在肝內(nèi)將11-酮基還原為11-羥基，轉(zhuǎn)化為潑尼松龍后才有藥理活性，生物半衰期為60分鐘。其水鈉潴留及排鉀作用比可的松弱，抗炎及抗過敏作用較強(qiáng)。強(qiáng)的松的藥效、藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)第10頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者CGMS圖第11頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者入院后血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析其血糖變化特點(diǎn)如下：患者于7：00口服強(qiáng)的松一片，白天血糖從11：00開始升高并持續(xù)在較高的水平，21：00后血糖開始下降，至凌晨3：00-7：00為最低。分析血糖變化的規(guī)律與口服強(qiáng)的松有關(guān)：藥物作用的高峰與血糖高峰完全吻合?？紤]強(qiáng)的松在該患者體內(nèi)達(dá)高峰為6-8小時(shí)，而夜間低血糖與藥物濃度下降相關(guān)。因?yàn)榛颊哂写贵w瘤卒中病史，也與升糖相關(guān)的激素分泌相對(duì)不足有關(guān)。第12頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月改善高血糖和低血糖的治療措施中午餐前給予諾和銳30特充8—12u，睡前加餐。近日患者血糖控制良好（空腹5—7mmol/L，餐后7—11mmol/L）。第13頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CASE#2患者：吳##門診號(hào)：57012住院號(hào)：58971入院診斷：2型糖尿??；高血壓??；慢性腎功能不全；皮膚干性濕疹；慢性心功能不全等。病例特點(diǎn)：老年男性，92歲，因腹瀉伴發(fā)熱1天于2007年8月9日入院。第14頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月全身皮膚干燥，見多處大片色素沉著，皮膚脫屑，期間有少許紅斑。8月16日無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸腹部皮膚大面積滲液，瘙癢明顯，無明顯疼痛，無頭痛、頭暈，無咳嗽、流涕，無喘憋、胸悶，無心悸、氣短等血容量不足及重癥過敏的表現(xiàn)?？紤]患者干性濕疹急性加重，電話咨詢皮膚科漆軍主任，建議給予呋喃西林溶液外敷，外用氫化可的松霜，繼續(xù)觀察。8月17日滲液明顯減少。病程簡(jiǎn)介第15頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病程簡(jiǎn)介9月17日患者上午血糖2.6mmol/L，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，及時(shí)給予50%葡萄糖注射液口服30ml，并囑患者立即進(jìn)食冰激凌，晚餐后血糖達(dá)20.7mmol/L，低血糖之后反應(yīng)性的高血糖誘發(fā)了心衰。第16頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月使用激素治療干性濕疹激素藥療記錄氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜滴2/日強(qiáng)的松15mg1次/日持續(xù)兩天強(qiáng)的松10mg3次/日持續(xù)兩天強(qiáng)的松10mg2次/日持續(xù)五天強(qiáng)的松10mg1次/早5mg/下午持續(xù)五天強(qiáng)的松5mg2次/日持續(xù)五天強(qiáng)的松5mg3次/日9月21日起執(zhí)行第17頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的使用藥療記錄9月13日前使用諾和靈50R筆芯10—18u/早上，8—12u/晚上。以后改為諾和銳特充16—20u/早上，12—16u/中午，諾和銳30特充12—20u/晚上。心衰后，胰島素用量改為8—10U。第18頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月CASE#3患者：王##門診號(hào)：B745818住院號(hào)：683333入院診斷：糖尿病酮癥酸中毒；2型糖尿??；干燥綜合癥；膽汁淤積性肝硬化。病例特點(diǎn)：老年女性，60歲，因煩渴乏力1月余伴消瘦入院。第19頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病程簡(jiǎn)介患者50天前因原發(fā)性膽汁性肝硬化合并干燥綜合癥開始口服激素治療，一月前開始逐漸出現(xiàn)極度疲勞、口渴多飲多尿，體重下降（一個(gè)月內(nèi)下降5kg），5月25日就診于我院門診，查血糖30mmol/L，糖化血紅蛋白14.2%。血?dú)夥治鰹樗嶂卸?，尿常?guī)尿酮體陽(yáng)性。以糖尿病酮癥酸中毒收入院。第20頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病程簡(jiǎn)介2007年1月因口干、眼干、腳趾、手指有出血點(diǎn)，就診于大同市第五醫(yī)院，診斷為干燥綜合癥?？诜に厥嗵熳孕型Ｋ?。2009年1月起除上述癥狀外又感乏力，4月1日協(xié)和醫(yī)院診斷為原發(fā)性膽汁性肝硬化合并干燥綜合癥，建議切脾治療，予甲潑尼龍片16mg，1/日治療，每月減半片，復(fù)方甘草酸銨、雄去氧膽酸膠囊保肝治療。當(dāng)時(shí)測(cè)空腹血糖6.3mmol/L。第21頁(yè)，課件共24頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月既往史2008年3月診斷為高血壓病，一直口服降壓藥物施慧達(dá)，血壓控制穩(wěn)定。否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)心臟病、