糖尿病足護理查房

糖尿病足護理查房第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的定義糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。

分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。“三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病有哪些危害？（一）急性并發(fā)癥1、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。2、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。（二）慢性并發(fā)癥1、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。4、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。6、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月今天我們就來講講糖尿病足

第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加1、每6位糖尿病患者中將有1位在其一生中會發(fā)生足潰瘍。2、每年有400萬糖尿病患者發(fā)生足潰瘍。3、足部并發(fā)癥是糖尿病患者最常見住院原因4、糖尿病足潰瘍可以預防，85%的截肢可以避免。第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足WHO定義：與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。誘因：趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓致皮膚破潰，水泡破裂，燙傷或碰撞傷，修腳損傷及新鞋磨破傷自覺癥狀：冷感，酸麻，疼痛，間歇性跛行。第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足的分型0級無潰瘍，但存在風險因素1級表面潰瘍，臨床上無感染2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級深度潰瘍、膿腫或骨組織病變4級局部壞疽（趾、足跟或足前背）5級全部壞疽第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月壞疽的臨床分型濕性壞疽占糖尿病肢端壞疽的78.0%。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經(jīng)病變，皮膚損傷感染化膿。壞疽輕重不一，淺表潰瘍或嚴重壞疽。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現(xiàn)。

干性壞疽

僅占壞疽病人的6.8%。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄;或動脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷,但靜脈血流仍然暢通,造成局部組織液減少，導致血流中斷的遠端肢體.其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關。較小動脈阻塞則壞疽面積較小,常形成灶性干性壞死，較大動脈阻塞者壞疽的面積較大，甚至整個肢端完全壞死

第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病因一、足部感染二、糖尿病微血管病變及微循環(huán)障礙三、糖尿病周圍神經(jīng)病變四、糖尿病大血管病變第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月癥狀1、足部皮膚干燥，同時足部可能因此導致刺痛、麻木、感覺遲鈍喪失，肢端會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肌肉萎縮之類的癥狀。2、糖尿病足患者由于長期的皮膚組織缺血導致了肌肉萎縮，同時皮膚干燥彈性差，一旦患者的皮膚體溫下降，就會出現(xiàn)色素沉著3、足部疼痛第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病歷介紹患者陳天鐸，男，患者自訴因“口干、多飲、多尿20余年伴右足破潰10天入院”?；颊咦?0余年出現(xiàn)口干、多飲、多尿、饑餓感增加，伴明顯體重下降，無心慌、出汗、無胸悶等，無腹痛、腹瀉，多次查血糖升高診斷為“2型糖尿病”開始口服藥物治療，十年前患者因糖尿病足在南京軍區(qū)總院行手術截肢后予胰島素治療。第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月入院診斷：2型糖尿病2型糖尿病伴糖尿病足病

高血壓第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月查體T36℃P80次/分R20次/分BP146/88mmHg神志清楚，精神差，右足第二趾破潰少量滲液，第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查入院指測隨機血糖值11.1mmol/L，血酮0.1mmol/L糖化血紅蛋白6.8%尿素10.34mmol/L肌酐145.8umol/LB超示：雙側(cè)頸動脈內(nèi)膜粗糙伴斑塊形成、膽囊結石、左房增大、前列腺增生第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月治療情況介紹予燈盞花素活血化瘀，前列地爾營養(yǎng)神經(jīng)，左氧氟沙星抗感染，胰島素調(diào)控血糖，指導病人低鹽低脂糖尿病飲食，加強血糖監(jiān)測第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月主要病情變化患者在住院期間血糖控制良好，血糖波動在3.2~16.3mmol/L，期間有幾次低血糖得到妥善處理后轉(zhuǎn)為正常。血壓也控制在正常范圍之內(nèi)。1月22號查上傷口細菌拭子培養(yǎng)藥敏檢查示MRSA，為金黃色葡萄球菌感染。第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

護理診斷感染營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關并發(fā)癥：低血糖第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月機體完整性不足：與糖尿病足有關生活自理能力缺陷：與糖尿病足有關知識缺乏：缺乏糖尿病的預防和自我護理知識第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施

抗感染治療應用抗生素抗感染治療保持創(chuàng)面局部清潔干燥，防止加重感染堅持每天足部換藥，理療每日監(jiān)測體溫并記錄第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月MRSA的隔離措施1.首先實施單間隔離。2.在隔離病房門上粘貼隔離標識，防止無關人員進入，限制家屬探視，探視時需戴口罩，手套，穿隔離衣。3.在床欄上粘貼隔離標識，提醒醫(yī)務人員及家屬。4.醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范和制度。第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月5.在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應戴手套。離開病房或床旁時須洗手或用快速手消毒劑擦手。6.對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架等）應專用。對于不能專用的物品，在每次使用后必須消毒。第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月7.病房應當使用專用的物品進行物品清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面，設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒，使用過的抹布，拖布必須消毒處理。8.病房內(nèi)的垃圾桶均套雙層黃色垃圾袋。9.隔離至連續(xù)3個標本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均為陰性，方可解除隔離。第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食護理根據(jù)患者病情需要制定飲食計劃“降血糖，增營養(yǎng)”是指的日常飲食中注意降低穩(wěn)定血糖，在這個同時也要增加營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的攝入具體的是指：多吃蔬菜補充蛋白質(zhì)和維生素，減少或者忌食糖類食品、油膩食品和高膽固醇食物，忌煙酒合理控制攝入總熱量，少食多餐，每天進食的時間、量保持一定的規(guī)律性第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

監(jiān)測血糖因為糖尿病足是糖尿病引起的，所以監(jiān)測血糖是非常重要的。每天做好血糖的監(jiān)測，根據(jù)血糖的變化來調(diào)整飲食和降糖的計劃尤其是做好早晨空腹和餐后的血糖監(jiān)測。第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

低血糖的護理措施囑患者臥床休息意識清楚者進食含糖食物意識障礙血糖較低時靜脈推注50%葡萄糖40-60ML十五分鐘后監(jiān)測血糖一次，若血糖沒有恢復正常值再進食，至血糖升至正常值囑患者隨身攜帶糖果餅干等第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

創(chuàng)面處理每天創(chuàng)面換藥每天兩次局部理療保持創(chuàng)面清潔干燥第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月足部護理保持足部皮膚的清潔，避免感染囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。足部特別干燥的時候抹一些潤膚乳，但不可常用，以免皮膚過度浸軟堅持每天溫水泡腳，用39℃~40℃溫水泡腳，有利于血液循環(huán)第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月預防外傷指導病人不要赤腳走路，以防刺傷，外出時不可穿拖鞋，以免踢傷，應選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好，透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳，每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整指導和協(xié)助病人采用多種方法促進肢體血液循環(huán)第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部;可用厚毛巾襪每日做小腿和足部運動每年?？茩z查腳部一次,包括感覺和血管搏動第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月生活護理保持床單元清潔干燥，加強基礎護理，落實晨晚間護理向病人及家屬進行健康教育留陪護一人加強巡視，多與患者溝通加床欄保護患者的安全，以免患者墜落第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

健康教育1.飲食指導：合理控制攝入總熱量、均衡營養(yǎng)，食物品種多樣化，粗細糧搭配，葷素搭配、定時定量進餐、少量多餐2.運動指導：循序漸進、量力而行、持之以恒，運動后注意監(jiān)測血糖3.藥物指導：囑病人遵醫(yī)囑合理用藥，勿擅自增減