糖尿病的康復(fù)運(yùn)動(dòng)

糖尿病的康復(fù)運(yùn)動(dòng)第1頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概論

糖尿?。菏菣C(jī)體胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙的綜合征。主要類(lèi)型：1型糖尿病2型糖尿病糖耐量減低第2頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)治療的目標(biāo)

消除高血糖等代謝紊亂所引起的各種癥狀糾正糖、脂代謝紊亂，控制高血糖防治并發(fā)癥，減低致殘率和病死率提高生存質(zhì)量第3頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)效果的評(píng)價(jià)血糖水平：空腹血糖<7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L糖化血紅蛋白<7.0%低血糖發(fā)生頻度低體重和血壓維持在相對(duì)穩(wěn)定范圍第4頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月綜合治療飲食療法運(yùn)動(dòng)療法藥物治療糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)第5頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食治療飲食總熱量飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)食方式第6頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食中總熱量的計(jì)算成人每天每千克標(biāo)體重所需熱量kl/kg.d-1（kcal/kg.d-1）勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦正常肥胖休息84~105（20~25）63~84（15~20）63（15）輕體力勞動(dòng)147（35）126（30）84~105（20~25）中體力勞動(dòng)160（38）147（35）126（30）重體力勞動(dòng)160~210（38~50）160（38）147（35）第7頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食結(jié)構(gòu)三大供能營(yíng)養(yǎng)素比例：碳水化合物50~60%蛋白質(zhì)20%脂肪20~30%第8頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月進(jìn)食方法少食多餐，每日不少于三餐每餐七、八分飽，細(xì)嚼慢咽早餐量少，晚餐不要太遲忌暴飲暴食，戒煙限酒第9頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)的作用近期有3項(xiàng)重大的前瞻性研究報(bào)告了一致的結(jié)論活躍人群隨年齡增加發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比靜態(tài)生活者小約20%或更多運(yùn)動(dòng)的保護(hù)作用對(duì)易感2型糖尿病的肥胖人群中表現(xiàn)更強(qiáng)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的預(yù)防作用優(yōu)于治療作用第10頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)有益的機(jī)理運(yùn)動(dòng)能加強(qiáng)脂代謝和糖代謝，使肝臟釋放葡萄糖和肌肉攝取葡萄糖量增加運(yùn)動(dòng)增加肌細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量及敏感度，改善胰島素抵抗運(yùn)動(dòng)可增加瘦素受體水平，改善胰島素和瘦素的敏感性運(yùn)動(dòng)增加骨骼肌和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性第11頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)有益的機(jī)理肌肉是運(yùn)動(dòng)刺激葡萄糖攝取利用的重要器官運(yùn)動(dòng)和胰島素在骨骼肌中具有相同的代謝作用運(yùn)動(dòng)刺激葡萄糖的攝取，活化糖原合成酶，增加機(jī)體葡萄糖的氧化與胰島素相比，可更有效地激活糖原合成酶第12頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)有益的機(jī)理有研究證明：運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)胰島素的信號(hào)傳導(dǎo)，增強(qiáng)胰島素的敏感性運(yùn)動(dòng)引起骨骼肌的適應(yīng)性改變以提高胰島素的敏感性包括;肌肉GLUT4的上調(diào)，酶作用的增強(qiáng)，肌肉毛細(xì)血管的增多第13頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度據(jù)報(bào)道：低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如長(zhǎng)時(shí)間走路（每天行走達(dá)萬(wàn)步或以上）即可實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的有益作用。第14頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)種類(lèi)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率第15頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)種類(lèi)選擇適合個(gè)人特點(diǎn)和有興趣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目散步、快走、慢跑、游泳、打球、爬山、自行車(chē)、太極拳第16頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月步行簡(jiǎn)便易行，安全有效，易于堅(jiān)持注意姿勢(shì)和動(dòng)作要領(lǐng)，即全身放松、身體重心落在腳掌前部運(yùn)動(dòng)量的大小是由步行速度和時(shí)間所決定每分鐘90~100m為快速步行每分鐘70~90m為中速步行每分鐘40~70m為慢速步行第17頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月游泳

游泳時(shí)能量消耗較大：水的溫度越低，散熱越多，能量消耗也越大如人在水中停留4分鐘放散的熱量，就相當(dāng)于在陸地上1小時(shí)所放散的熱量水的浮力，使脊柱得到很好的鍛煉胸廓受到水的壓力，使呼吸肌力量增大第18頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月登樓梯據(jù)報(bào)道：每天登5層樓梯，可使心臟病的發(fā)病率比乘電梯的人減少25%登樓梯的能量消耗比靜坐多10倍，比步行多1.7倍，下樓梯的能量消耗為上樓的1/3目前登樓梯已成為發(fā)展較快的一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目第19頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等強(qiáng)度以下運(yùn)動(dòng)有利于體內(nèi)脂肪的燃燒高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：一方面促進(jìn)胰島素拮抗激素的分泌，導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高；另一方面促使血漿過(guò)氧化脂質(zhì)的增多，使機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)，加重原有并發(fā)癥臟器損害第20頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到40%-60%最大攝氧量時(shí)，才能改善代謝和心血管功能如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)低，達(dá)不到治療效果如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，無(wú)氧代謝的比例增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)度，應(yīng)予避免。第21頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小與心率的快慢呈線性相關(guān)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的60%-80%作為靶心率有條件者可考慮使用METs來(lái)計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度第22頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最高運(yùn)動(dòng)能力工作強(qiáng)度平均METs峰值METs>7METs重體力勞動(dòng)2.8-3.25.6-6.4>5METs中度體力勞動(dòng)<2.0<4.03-4METs輕體力勞動(dòng)1.2-1.62.4-3.22-3METs坐位工作,不能跑,跪,爬,站立第23頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用日常生活、娛樂(lè)及工作的METs自己進(jìn)食1.4穿衣2.0步行1.6km/h1.5-2.0上樓9.0床上用便器4.0坐廁3.6步行4.0km/h3.0下樓5.2站立1.0洗手2.0步行8km/h6.7游泳（慢）4.5坐床邊2.0坐椅1.2跳縄12.0游泳（快）7.0乒乓球4.5騎車(chē)4.5慢跑9.7km/h10.2羽毛球5.5第24頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間自10min開(kāi)始,逐步延長(zhǎng)至30-40min，以餐后運(yùn)動(dòng)為宜，避免空腹運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)短達(dá)不到體內(nèi)代謝效果，運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，再加上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大時(shí)，易產(chǎn)生疲勞，加重病情第25頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天30分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)量，能量消耗約相當(dāng)于150-400kcal，是保證健康的適宜活動(dòng)量。增加活動(dòng)時(shí)間到每天2小時(shí)，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，患冠心病的相對(duì)危險(xiǎn)增加第26頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)頻率每周運(yùn)動(dòng)鍛煉3-4次,最好每天1次運(yùn)動(dòng)間隙超過(guò)3-4天,則運(yùn)動(dòng)鍛煉的效果及運(yùn)動(dòng)蓄積效應(yīng)將減少,難以產(chǎn)生療效有資料表明,終止運(yùn)動(dòng)鍛煉3天,已獲得改善的胰島素敏感性會(huì)隨之消失第27頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)療法的禁忌癥酮癥酸中毒空腹血糖>16.8mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎病Cr>176.8umol/L嚴(yán)重心腦血管疾病合并急性感染