糖尿病的用藥

糖尿病的用藥第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月一.糖尿病的定義及分類定義：糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌-代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月二.糖尿病的病因是什么？糖尿病確切的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關。第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三.糖尿病臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等?！叭嘁簧佟倍嘁娪?型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。二、糖尿病急性并發(fā)癥：主要包括糖尿病酮癥酸中毒(多見于1型糖尿病，2型糖尿病在應激情況下也可發(fā)生)、糖尿病高滲非酮癥昏迷(多見于2型糖尿病)和感染。第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月三、糖尿病慢性并發(fā)癥：累積全身各個組織器官主要包括大血管(如心腦血管、腎血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變)和神經(jīng)病變(如自主神經(jīng)和軀體神經(jīng)等)等。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月四.糖尿病的治療方法飲食治療體育鍛煉口服降糖藥物治療胰島素治療妊娠糖尿病治療并發(fā)癥的治療第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月五.常用口服降糖藥的分類1）磺酰脲類：一代，甲苯磺丁脲、氯磺丙脲二代，格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲三代，格列齊特2）非磺酰脲類促胰島素分泌藥：瑞格列奈、那格列奈3）雙胍類：苯乙雙胍、二甲雙胍4）a-葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖、伏格列波糖5）噻唑烷二酮類：羅格列酮、吡格列酮第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月六.常用口服降糖藥的機制一.磺酰脲類藥:其藥理是促進胰島素釋放，增強靶細胞對胰島素的敏感性，不能用于1型糖尿病。長期使用會造成用藥失效等一系列不良反應。二.格列奈類藥:也作用于b-細胞膜上的磺酰脲受體促進胰島素分泌,但結合的區(qū)域不同。二.雙胍類藥：增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，及降低高肝糖生成率。三.噻唑烷二酮類胰島素增敏劑：主要是增強靶組織對胰島素的敏感性。四.a-糖苷酶抑制劑：主要降低餐后血糖。抑制糖吸收，造成人體能量不足，人體消瘦。第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月磺酰脲類第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

刺激胰島β細胞釋放胰島素，產(chǎn)生作用必要條件是胰島中至少有30%正常β細胞。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。

（1）磺脲類藥物作用機制第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）磺脲類藥物治療適應癥主要用于單用飲食治療不能控制的非胰島素依賴性糖尿病新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）不宜應用磺脲類藥物的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月雙胍類藥第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解

（1）二甲雙胍的降糖機制第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）雙胍類藥的適應證雙胍類藥物對胰島功能完全喪失著扔有效，但不影響正常人的血糖。雙胍類藥物主要用于肥胖的非胰島素依賴型糖尿病或飲食控制未成功的病人。第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）不宜使用雙胍類的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應－惡心，嘔吐－腹脹，腹瀉－腹痛、反酸腎功能不全肝功能不全心功能不全可出現(xiàn)罕見但嚴重的酮尿或乳酸血癥第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素增敏劑第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。（1）胰島素增敏劑的作用機制第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細胞減少

（2）胰島素增敏劑的副作用第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）胰島素增敏劑的適應證常用的噻唑烷二酮類藥物臨床上用于治療2型糖尿病，伴高胰島素血癥或胰島素抵抗明顯時尤為適用，可單用，與磺酰脲類、雙胍類、胰島素合用均可增效。第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月a-糖苷酶抑制劑第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。（1）a-糖苷酶抑制劑的作用機理第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）a-糖苷酶抑制劑的的適應證常用的阿卡波糖類藥降糖作用較弱，主要用于加強二甲雙胍或磺酰脲類有禁忌時扔可用。主要適應證為食欲旺盛、高胰島素血癥、高甘油三脂血癥、難于控制餐后血糖者。這類藥物服用時他們需與飯中的碳水化合物競爭腸道中的a-葡萄糖苷酶才能發(fā)揮作用，故一般主張在吃第一口飯時將藥片一起咀嚼后吞下，這樣才能發(fā)揮最大效果。第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月七.口服降血糖藥的用藥原則降血糖藥的種類不同,服藥時間也各有不同?；请孱愔卸绦е苿绺窳羞拎?、格列喹酮等，因作用時間較短，需三餐前服用。長效類藥如格列美脲及胰島素增敏劑，一般在早餐前15~30min服用。非磺酰脲類促胰島素分泌藥（格列奈類藥）一般為短效類，也需三餐前服用或進餐前即刻服用。中長效磺酰脲類藥如格列苯脲、格列齊特，只需早晚餐前服用，不需一天3次。各種緩釋劑如格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片、二甲雙胍緩釋片等可1天口服1次。第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月八.糖尿病胰島素的治療胰島素治療的適應癥胰島素治療的種類胰島素治療的注意事項第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)什么樣的病人應使用胰島素1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)什么樣的病人應使用胰島素2型糖尿病有以下情況非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥合并嚴重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術等應激狀態(tài)患者同時使用糖皮質(zhì)激素有嚴重胃腸道疾患第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)胰島素的種類一.根據(jù)來源:牛胰島素、豬胰島素、人胰島素二.根據(jù)胰島素作用時間分類超短效胰島素:賴脯胰島素

短效胰島素:普通胰島素、諾和靈R、諾和銳特充

中效胰島素：諾和靈N、諾和銳30特充、諾和銳30筆芯