醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度樣本（二篇）

第8頁共8頁醫(yī)院感染發(fā)病率?監(jiān)測制度樣本?1、監(jiān)測目的。?掌握醫(yī)院感染發(fā)?病率、多發(fā)部位?、多發(fā)科室、高?危因素、病原體?特點及耐藥性等?，為預防控制醫(yī)?院感染提供科學?依據(jù)。2、監(jiān)?測對象。全部住?院病人。3、?監(jiān)測方法。按照?《醫(yī)院感染監(jiān)測?規(guī)范》實施內容?。4、確定醫(yī)?院感染定義。醫(yī)?院感染是指住院?病人在醫(yī)院內獲?得的感染，包括?在住院期間發(fā)生?的感染和在醫(yī)院?內獲得出院后發(fā)?生的感染，但不?包括入院前己開?始或入院時己存?在的感染。醫(yī)院?工作人員在醫(yī)院?內獲得的感染屬?于醫(yī)院感染。?5、病例發(fā)現(xiàn)方?法。由各病區(qū)經(jīng)?治醫(yī)師根據(jù)__?__部下發(fā)的《?醫(yī)院感染診斷標?準》確定臨床醫(yī)?院感染病例。發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)?病例，及時按要?求填寫醫(yī)院感染?病例登記表，由?監(jiān)控醫(yī)生檢查后?交感控護士，感?控護士于___?_小時內上交感?控辦公室。遇有?感染暴發(fā)時，立?即上報醫(yī)院感染?管理科。各病區(qū)?的兼職控感人員?均有義務監(jiān)督本?病區(qū)的醫(yī)院感染?登記和上報工作?。6、醫(yī)院感?控專職人員應及?時到目標監(jiān)測區(qū)?域巡查、指導醫(yī)?院感染病例的監(jiān)?測、上報工作，?發(fā)現(xiàn)漏報應及時?核查補報。7?、醫(yī)院感染管理?科需每季度對監(jiān)?測資料進行匯總?、統(tǒng)計、分析，?按時向上級主管?部門上報。每季?度向院長、醫(yī)院?感染管理委員會?書面匯報，定時?向全院醫(yī)務人員?反饋。監(jiān)測資料?妥善保存，特殊?情況及時匯報和?反饋。8、每?年對監(jiān)測資料進?行評估，開展醫(yī)?院感染的漏報調?查，調查樣本量?應不少于年監(jiān)測?病人數(shù)的___?_%，漏報率應?低于____%?。9、按照醫(yī)?院有l(wèi)____?張床規(guī)模，醫(yī)院?感染發(fā)病率應分?別應低于___?_%，一級切口?手術部位感染率?應低于____?%。10、醫(yī)?院感染管理科每?年應針對醫(yī)院感?染的高危區(qū)域、?高危部門開展_?___至___?_項目標監(jiān)測，?對目標監(jiān)測資料?進行分析，對其?效果進行評價并?及時提出改進措?施，追蹤改進措?施的效果。1?1、出現(xiàn)醫(yī)院感?染流行趨勢時，?醫(yī)院感染管理科?應于12h內報?告主管院長，并?通報相關部門。?經(jīng)調查證實醫(yī)院?感染暴發(fā)時按要?求逐級上報。?12、醫(yī)院感染?管理科應依據(jù)醫(yī)?院感染監(jiān)測標準?將醫(yī)院感染病例?監(jiān)測納入醫(yī)院質?量控制體系。?（一）醫(yī)院感染?散發(fā)病例登記、?報告1、各科?室感染監(jiān)控小組?，負責本科的醫(yī)?院感染監(jiān)控工作?。2、每日交?班時應將本科有?無醫(yī)院感染病人?作為交班內容之?一。在查房或護?理病人時，應對?易感病人進行重?點觀察，若臨床?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內感染?病例，應及時進?行病源學和相關?實驗室檢查，臨?床診斷醫(yī)院感染?時需____小?時內填寫醫(yī)院感?染病例登記表。?3、經(jīng)治醫(yī)生?應逐項填寫醫(yī)院?感染病例登記表?，填表后及時交?監(jiān)控護士。凡報?出的感染病例均?應做細菌學檢驗?和藥敏試驗。?4、醫(yī)院感染管?理科專職人員負?責對各科報表進?行登記、核對、?統(tǒng)計分析、總結?及對發(fā)現(xiàn)漏報病?例，將信息反饋?到各科室，并協(xié)?助臨床尋找漏報?原因，采取有效?的控制措施。?（二）醫(yī)院感染?流行暴發(fā)的報告?與控制制度報告?制度：醫(yī)院感?染流行暴發(fā)的報?告與時限：1?、發(fā)生以下情形?時，醫(yī)院應當于?____小時內?向縣衛(wèi)生局報告?，并同時向縣疾?控中心報告：?（1）____?例以上的醫(yī)院感?染暴發(fā)。（2?）由于醫(yī)院感染?暴發(fā)直接導致患?者死亡。（3?）由于醫(yī)院感染?暴發(fā)導致___?_人以上人身損?害后果。2、?醫(yī)療機構發(fā)生以?下情形時，應按?照《國家突發(fā)公?共衛(wèi)生事件相關?信息報告管理工?作規(guī)范（試行）?》的要求在2h?內進行報告：?（1）____?例以上的醫(yī)院感?染暴發(fā)事件。?（2）發(fā)生特殊?病原體或者新發(fā)?病原體的醫(yī)院感?染。（3）可?能造成重大公共?影響或者嚴重后?果的醫(yī)院感染。?3、醫(yī)療機構?發(fā)生的醫(yī)院感染?和醫(yī)院感染暴發(fā)?屬于法定傳染病?的，還應當按照?《____傳染?病防治法》和《?國家突發(fā)公共衛(wèi)?生事件應急預案?》的規(guī)定進行報?告：（1）_?___例以上醫(yī)?院疑似感染暴發(fā)?;（2）___?_例以上醫(yī)院感?染暴發(fā)。處置控?制工作：1、?醫(yī)療機構發(fā)生的?醫(yī)院感染屬于法?定傳染病的，應?當按照《___?_傳染病防治法?》和《國家突發(fā)?公共衛(wèi)生事件應?急預案》的規(guī)定?進行報告和處理?。2、發(fā)生疑?似醫(yī)院感染暴發(fā)?或者醫(yī)院感染暴?發(fā)，應及時采取?有效控制措施：?（1）查找、?控制感染源；?（2）切斷感染?途徑；（3）?積極實施醫(yī)療救?治、保障醫(yī)療安?全，降低醫(yī)院感?染對患者的危害?；（4）開展?現(xiàn)場流行病學調?查、環(huán)境衛(wèi)生學?檢測以及有關標?本采集、病原學?檢查工作。醫(yī)?院感染發(fā)病率監(jiān)?測制度樣本（二?）1、監(jiān)測目?的。掌握醫(yī)院感?染發(fā)病率、多發(fā)?部位、多發(fā)科室?、高危因素、病?原體特點及耐藥?性等，為預防控?制醫(yī)院感染提供?科學依據(jù)。2?、監(jiān)測對象。全?部住院病人。?3、監(jiān)測方法。?按照《醫(yī)院感染?監(jiān)測規(guī)范》實施?內容。4、確?定醫(yī)院感染定義?。醫(yī)院感染是指?住院病人在醫(yī)院?內獲得的感染，?包括在住院期間?發(fā)生的感染和在?醫(yī)院內獲得出院?后發(fā)生的感染，?但不包括入院前?己開始或入院時?己存在的感染。?醫(yī)院工作人員在?醫(yī)院內獲得的感?染屬于醫(yī)院感染?。5、病例發(fā)?現(xiàn)方法。由各病?區(qū)經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)?衛(wèi)生部下發(fā)的《?醫(yī)院感染診斷標?準》確定臨床醫(yī)?院感染病例。發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)?病例，及時按要?求填寫醫(yī)院感染?病例登記表，由?監(jiān)控醫(yī)生檢查后?交感控護士，感?控護士于___?_小時內上交感?控辦公室。遇有?感染暴發(fā)時，立?即上報醫(yī)院感染?管理科。各病區(qū)?的兼職控感人員?均有義務監(jiān)督本?病區(qū)的醫(yī)院感染?登記和上報工作?。6、醫(yī)院感?控專職人員應及?時到目標監(jiān)測區(qū)?域巡查、指導醫(yī)?院感染病例的監(jiān)?測、上報工作，?發(fā)現(xiàn)漏報應及時?核查補報。7?、醫(yī)院感染管理?科需每季度對監(jiān)?測資料進行匯總?、統(tǒng)計、分析，?按時向上級主管?部門上報。每季?度向院長、醫(yī)院?感染管理委員會?書面匯報，定時?向全院醫(yī)務人員?反饋。監(jiān)測資料?妥善保存，特殊?情況及時匯報和?反饋。8、每?年對監(jiān)測資料進?行評估，開展醫(yī)?院感染的漏報調?查，調查樣本量?應不少于年監(jiān)測?病人數(shù)的___?_%，漏報率應?低于____%?。9、按照醫(yī)?院有l(wèi)____?張床規(guī)模，醫(yī)院?感染發(fā)病率應分?別應低于___?_%，一級切口?手術部位感染率?應低于____?%。10、醫(yī)?院感染管理科每?年應針對醫(yī)院感?染的高危區(qū)域、?高危部門開展_?___至___?_項目標監(jiān)測，?對目標監(jiān)測資料?進行分析，對其?效果進行評價并?及時提出改進措?施，追蹤改進措?施的效果。1?1、出現(xiàn)醫(yī)院感?染流行趨勢時，?醫(yī)院感染管理科?應于12h內報?告主管院長，并?通報相關部門。?經(jīng)調查證實醫(yī)院?感染暴發(fā)時按要?求逐級上報。?12、醫(yī)院感染?管理科應依據(jù)醫(yī)?院感染監(jiān)測標準?將醫(yī)院感染病例?監(jiān)測納入醫(yī)院質?量控制體系。?（一）醫(yī)院感染?散發(fā)病例登記、?報告1、各科?室感染監(jiān)控小組?，負責本科的醫(yī)?院感染監(jiān)控工作?。2、每日交?班時應將本科有?無醫(yī)院感染病人?作為交班內容之?一。在查房或護?理病人時，應對?易感病人進行重?點觀察，若臨床?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內感染?病例，應及時進?行病源學和相關?實驗室檢查，臨?床診斷醫(yī)院感染?時需____小?時內填寫醫(yī)院感?染病例登記表。?3、經(jīng)治醫(yī)生?應逐項填寫醫(yī)院?感染病例登記表?，填表后及時交?監(jiān)控護士。凡報?出的感染病例均?應做細菌學檢驗?和藥敏試驗。?4、醫(yī)院感染管?理科專職人員負?責對各科報表進?行登記、核對、?統(tǒng)計分析、總結?及對發(fā)現(xiàn)漏報病?例，將信息反饋?到各科室，并協(xié)?助臨床尋找漏報?原因，采取有效?的控制措施。?（二）醫(yī)院感染?流行暴發(fā)的報告?與控制制度報告?制度：醫(yī)院感?染流行暴發(fā)的報?告與時限：1?、發(fā)生以下情形?時，醫(yī)院應當于?____小時內?向縣衛(wèi)生局報告?，并同時向縣疾?控中心報告：?（1）5例以上?的醫(yī)院感染暴發(fā)?。（2）由于?醫(yī)院感染暴發(fā)直?接導致患者死亡?。（3）由于?醫(yī)院感染暴發(fā)導?致____人以?上人身損害后果?。2、醫(yī)療機?構發(fā)生以下情形?時，應按照《國?家突發(fā)公共衛(wèi)生?事件相關信息報?告管理工作規(guī)范?（試行）》的要?求在2h內進行?報告：（1）?10例以上的醫(yī)?院感染暴發(fā)事件?。（2）發(fā)生?特殊病原體或者?新發(fā)病原體的醫(yī)?院感染。（3?）可能造成重大?公共影響或者嚴?重后果的醫(yī)院感?染。3、醫(yī)療?機構發(fā)生的醫(yī)院?感染和醫(yī)院感染?暴發(fā)屬于法定傳?染病的，還應當?按照《中華人民?共和國傳染病防?治法》和《國家?突發(fā)公共衛(wèi)生事?件應急預案》的?規(guī)定進行報告：?（1）5例以?上醫(yī)院疑似感染?暴發(fā);（2）3?例以上醫(yī)院感染?暴發(fā)。處置控制?工作：1、醫(yī)?療機構發(fā)生的醫(yī)?院感染屬于法定?傳染病的，應當?按照