新生兒低血糖癥與高血糖癥

新生兒低血糖癥與高血糖癥介紹01病因檢查臨床表現(xiàn)診斷目錄03020405鑒別診斷治療并發(fā)癥目錄0706基本信息新生兒低血糖癥與高血糖癥：糖代謝紊亂在新生兒期極常見。由于采集血標(biāo)本和檢測血液中葡萄糖方法的差異，新生兒低血糖癥的定義較混亂，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)定的低血糖指標(biāo)為：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1.67mmol/L（30mg/dl），3天后<2.2mmol/L（40mg/dl）；低體重兒出生3天內(nèi)<1.1mmol/L（20mg/dl），I周后<2.2mmol/L（40mg/dl）；目前有趨勢將全血血糖<2.2mmol>7.0mmol/L（125mg/dl），或血漿糖>8.12～8.40mmol/L（145～150mg/dl）。病因病因1.低血糖癥（1）葡萄糖產(chǎn)生過少和需要增加見于窒息缺氧、敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內(nèi)分泌紊亂、代謝缺陷病等。與下列因素有關(guān)：①肝糖原、脂肪、蛋白貯存少，糖異生途徑中的酶活力低，如小于胎齡兒；②熱卡攝入不足，代謝率高，糖的需要量增加，糖異生作用缺陷，如敗血癥，寒冷損傷，先天性心臟病等；③無氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加；④胰高糖素缺乏、先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。（2）葡萄糖消耗增加多見于糖尿病母親嬰兒、Rh溶血病、bechwith綜合征、窒息和嬰兒胰島細(xì)胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。2.高血糖癥（1）呼吸暫停時(shí)使用氨茶堿治療能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。（2）窒息、寒冷和敗血癥等均可使腎上腺能受體興奮、兒茶酚胺和胰高糖素釋放增加、或使胰島內(nèi)分泌細(xì)胞受損傷而致功能失調(diào)，均可引起高血糖，多為一過世，但亦有少數(shù)可持續(xù)較長時(shí)間。（3）糖尿病新生兒期少見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.低血糖癥新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀少數(shù)出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為反應(yīng)低下哭聲弱拒奶且吸吮并肌張力低下，蒼白低體溫呼吸不整暫停，青紫等嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫，驚厥昏迷等。發(fā)病在生后1～2天內(nèi)居多結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。2.高血糖癥早期及輕癥可無癥狀重癥可表現(xiàn)為煩渴，多尿，體重下降，眼窩凹陷，脫水甚至休克癥狀并可呈現(xiàn)驚厥顱內(nèi)出血等。檢查檢查主要做血糖檢測，了解血糖變化。血糖監(jiān)測方法：臨床上常用紙片法微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血，檢測血糖及靜脈血。監(jiān)測要求生后1、3、6、9、12、24小時(shí)早期定時(shí)監(jiān)測，或入院新生兒當(dāng)時(shí)及定時(shí)監(jiān)測。診斷診斷1.病史母親糖尿病史，妊娠高血壓史，新生兒窒息、早產(chǎn)、足月小樣兒、嚴(yán)重感染、硬腫癥、溶血癥紅細(xì)胞增多癥史；有胃腸外營養(yǎng)或用氨茶堿史等應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血糖。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）低血糖癥：按照傳統(tǒng)低血糖的診斷值（為全血標(biāo)準(zhǔn)）。而OgataES提出，血漿葡萄糖<40mg/dl為低血糖，定義血漿葡萄糖值應(yīng)較全血高出10%～15%。國內(nèi)目前比較一致全血血糖<2.22mmol/L（40mg/dl）即為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）全血血糖≥7mmol/L（135mg/dl）診斷為高血糖癥。（3）血清胰島素水平（μU/L）/血糖（mmol/L）>0.3時(shí)為不適宜的胰島素水平增高。鑒別診斷鑒別診斷主要是高血糖和低血糖之間的鑒別。血糖測量可以鑒別。并發(fā)癥并發(fā)癥1.可并發(fā)智力低下腦癱震顫驚厥昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。2.高血糖重癥可并發(fā)顱內(nèi)出血，引起腦損害。治療治療1.低血糖癥血糖值<2.22mmol/L（40mg/dl）不管有無癥狀均需治療。（1）無癥狀性低血糖可口服10%葡萄糖，或靜脈注射10%葡萄糖，4～6小時(shí)測血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24小時(shí)后，停靜滴改服上述糖水1天，能進(jìn)食者哺母奶或鼻飼配方奶。（2）癥狀低血糖緩慢靜脈注射25%葡萄糖，以1ml/分鐘速率注入。繼續(xù)用10%～12%葡萄糖靜脈滴注，定期監(jiān)測血糖，輸液泵控制速度。血糖穩(wěn)定24～48小時(shí)后，改用5%葡萄糖維持，逐漸減量，一般2～3天治愈，盡早開始進(jìn)食母乳或配方乳。（3）持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖如治療3天后，血糖仍不能維持，則加用氫化可的松靜滴?？捎靡雀咛撬丶∽?，同時(shí)監(jiān)測血糖。對高胰島素血癥者可試用腎上腺素或用鹽酸麻黃素口服，適用于糖尿病母親。嬰兒也可