中美頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)cea的發(fā)展現(xiàn)狀及前景課件

中美頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的發(fā)展現(xiàn)狀及前景張勤奕北京安貞醫(yī)院教授中美腦中風(fēng)協(xié)作組中國區(qū)組長.中美頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的發(fā)展現(xiàn)狀及前景.1中美頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的發(fā)展現(xiàn)狀及前景.中美頸動脈內(nèi)CEA在中國的歷史3CEA在中國的現(xiàn)狀4CEA的前景5幾點建議6CEA在美國的現(xiàn)狀2CEA在美國的歷史1CompanyLogo.CEA在中國的歷史3CEA在中國的現(xiàn)狀4CEA的前景5幾點建2CEA在中國的歷史3CEA在中國的現(xiàn)狀4CEA的前景5幾點建CEA在美國的歷史1953年首例CEA實施，但術(shù)后情況未做報道；1954年成功實施1例CEA；1960’s-1980’s隨著外科技術(shù)和對腦血管病變的認(rèn)識不斷提高，CEA例數(shù)逐漸上升，美國的卒中死亡率逐漸下降（見曲線圖）；

CompanyLogo.CEA在美國的歷史1953年首例CEA實施，但術(shù)后情況未做報3CEA在美國的歷史1953年首例CEA實施，但術(shù)后情況未做報CEA例數(shù)和美國卒中死亡率下降的關(guān)系曲線CompanyLogo.CEA例數(shù)和美國卒中死亡率下降的關(guān)系曲線CompanyLo4CEA例數(shù)和美國卒中死亡率下降的關(guān)系曲線CompanyLoTrendsinCarotidEndarterectomyProcedures(UnitedStates:1979-2006).Source:NHDS/NCHSandNHLBI.CompanyLogo.TrendsinCarotidEndarterecto5TrendsinCarotidEndarterecto1990年-1998年以后CEA手術(shù)量持續(xù)大量增加,與此同時，NASCET，ACAS，ACST，ECST等大型試驗證實：對于重度頸動脈狹窄，CEA的效果優(yōu)于藥物治療。CEA成為治療顱外段頸動脈狹窄病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”；1998年以后，美國對CEA的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范，手術(shù)風(fēng)險隨之降低；CompanyLogo.1990年-1998年以后CEA手術(shù)量持續(xù)大量增加,與此同時61990年-1998年以后CEA手術(shù)量持續(xù)大量增加,與此同時CEA例數(shù)持續(xù)增加，至2004年，年實施20萬例左右；2010年，ACST-1試驗再次證實了無癥狀患者實施CEA10年后的有效性；目前，CEA成為美國三大常見手術(shù)之一。CompanyLogo.CEA例數(shù)持續(xù)增加，至2004年，年實施20萬例左右；Com7CEA例數(shù)持續(xù)增加，至2004年，年實施20萬例左右；ComCEA粥樣硬化性頸動脈狹窄的外科干預(yù)CAS（頸動脈支架置入術(shù)）CompanyLogo.CEA粥樣硬化性頸動脈CAS（頸動脈支架置入術(shù)）Compan8CEA粥樣硬化性頸動脈CAS（頸動脈支架置入術(shù)）CompanCEA在美國的歷史——CAS的出現(xiàn)對CEA的影響1990’s頸動脈支架成型術(shù)(CAS)被引入；2000年腦保護(hù)裝置的應(yīng)用，使得CAS的結(jié)果可與CEA相媲美；一系列隨機(jī)化對照試驗，如SAPPHIRE，EVA-3S，SPACE等，其中一些矛盾的結(jié)果引起了廣泛的爭論，近期公布的ICSS試驗再現(xiàn)二者伯仲紛爭；2010年備受眾多學(xué)者期待的CREST試驗結(jié)果公布：CEA和CAS在治療頸動脈粥樣硬化和預(yù)防腦卒中、心肌梗塞和死亡方面的效果相當(dāng)。只是CAS八到十年后的效果還不清楚，其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步證實。CompanyLogo.CEA在美國的歷史——CAS的出現(xiàn)對CEA的影響1990’s9CEA在美國的歷史——CAS的出現(xiàn)對CEA的影響1990’sGuidelinesforthePreventionofStrokeinPatientsWithStrokeorTransientIschemicAttack.StrokepublishedonlineOct21,2010;DOI:10.1161/STR.0b013e3181f7d043.2010年10月，美國心臟協(xié)會公布了新的卒中預(yù)防指南，新指南中并未動搖CEA作為多數(shù)頸動脈狹窄患者治療首選的推薦。CompanyLogo.GuidelinesforthePrevention10GuidelinesforthePrevention例數(shù)/年1960197019801990200020102020Regulation&DataCollectionCEACASDiscovery,Development,andTrainingValidationofEfficacyCEAvs.CAS美國CEA和CAS發(fā)展歷史CompanyLogo.例數(shù)/年1960197019801990200020102011例數(shù)/年19601970198019902000201020CEA在美國的現(xiàn)狀美國擁有3000-5000名能夠開展CEA的醫(yī)生無論醫(yī)生還是患者，大多數(shù)了解CEA手術(shù)并對其效果持信任態(tài)度篩查體制比較健全，所有中老年人都會定期接受頸動脈超聲篩查，能及時發(fā)現(xiàn)病變患者并實施CEA避免中風(fēng)發(fā)作CompanyLogo.CEA在美國的現(xiàn)狀美國擁有3000-5000名能夠開展CEA12CEA在美國的現(xiàn)狀美國擁有3000-5000名能夠開展CEACEAtraininginUSA

a.UndergraduateUniversity-4yearsb.MedicalSchool–4years

c.GeneralSurgeryResidency–5years(atleast50vascularcases)

d.VascularSurgeryFellowship–2years(atleast200vascularcases,atleast35CEA)e.Surgeonswhoperform>25CEA/yrhavebetteroutcomesCompanyLogo.CEAtraininginUSACompanyLog13CEAtraininginUSACompanyLogCEA在中國的歷史開展較晚，上世紀(jì)末個別單位才開始實施。2001年第六屆全國血管外科會議統(tǒng)計結(jié)果顯示，1995－2000年，5年內(nèi)全國的CEA例數(shù)不足200例。近幾年，

開展CEA的單位才有所增加，但仍屈指可數(shù)。CAS與CEA起步幾乎在同一個時期，因簡單微創(chuàng)、便于操作等優(yōu)點，加上CAS的經(jīng)濟(jì)利潤較大，CAS的開展、普及甚至超過了CEA。CompanyLogo.CEA在中國的歷史開展較晚，上世紀(jì)末個別單位才開始實施。Co14CEA在中國的歷史開展較晚，上世紀(jì)末個別單位才開始實施。Co例數(shù)/年1960197019801990200020102020CEACASDiscovery,Development,andTraining中國CEA和CAS的發(fā)展歷史CompanyLogo.例數(shù)/年1960197019801990200020102015例數(shù)/年19601970198019902000201020CEA在中國的現(xiàn)狀能夠開展CEA的醫(yī)生和醫(yī)院寥寥無幾很多醫(yī)生不了解CEA，甚至對其有效性持懷疑態(tài)度年手術(shù)例數(shù)尚不足千例頸動脈篩查沒有列入常規(guī)體檢項目，許多醫(yī)院開展不規(guī)范，大部分就診的都是晚期病變患者，CEA難度增加，推廣更加困難中美腦中風(fēng)協(xié)作組自2002年開始致力于在中國推廣CEA，目前已在全國成功實施千余例CEA，且結(jié)果全部符合美國AHA的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo.CEA在中國的現(xiàn)狀能夠開展CEA的醫(yī)生和醫(yī)院寥寥無幾Com16CEA在中國的現(xiàn)狀能夠開展CEA的醫(yī)生和醫(yī)院寥寥無幾Com張勤奕，張茁.1000例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)體會與思考.《中華老年心腦血管病雜志》2009,9(11):652-654美國AHA規(guī)定的CEA標(biāo)準(zhǔn)中美腦中風(fēng)協(xié)作組1000例CEA實踐結(jié)果CompanyLogo.張勤奕，張茁.1000例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)體會與思考.《中華17張勤奕，張茁.1000例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)體會與思考.《中華星星之火，可以燎原.星星之火，可以燎原.18星星之火，可以燎原.星星之火，可以燎原.18..19..192009年由中國衛(wèi)生部啟動的“腦卒中篩查及防控工程”其主要目的就是在中國推廣以CEA為核心的腦卒中防治技術(shù)，目前工程已取得一定的成績：

1、頒布了《缺血性腦卒中篩查及防控指導(dǎo)規(guī)范》，規(guī)范中將CEA作為癥狀性頸動脈狹窄患者治療的首選推薦。對符合手術(shù)指征的無癥狀頸動脈狹窄患者也建議實施CEA。2、初步完成《腦卒中外科干預(yù)及治療分冊》的編寫，詳述了CEA術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，其將被作為培訓(xùn)教材，用于在各個基地開展CEA的培訓(xùn)。3、設(shè)立了“腦卒中篩查及防控愛心基金”，對貧困患者實施CEA手術(shù)救助。CEA在中國的現(xiàn)狀CompanyLogo.2009年由中國衛(wèi)生部啟動的“腦卒中篩查及防控工程”其主要目202009年由中國衛(wèi)生部啟動的“腦卒中篩查及防控工程”其主要目CompanyLogo.CompanyLogo.21CompanyLogo.CompanyLogo.21手術(shù)指征

無癥狀患者對于狹窄>60%且<100%的無癥狀頸動脈狹窄患者，可考慮進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，但須結(jié)合患者的合并癥情況，預(yù)期壽命及其它個人因素來對手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格的選擇，還要全面評估其它的可以治療的中風(fēng)原因。手術(shù)須由圍手術(shù)期致殘率和死亡率＜3%的外科醫(yī)生來實施。CompanyLogo.手術(shù)指征無癥狀患者CompanyLogo.22手術(shù)指征無癥狀患者CompanyLogo.手術(shù)指征手術(shù)指征有癥狀患者對6個月內(nèi)有過TIA或缺血性腦卒中，且同側(cè)頸動脈高度狹窄（70%-99%）的患者，建議由圍手術(shù)期卒中發(fā)生率和病死率＜6%的外科醫(yī)師對其施行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。近期發(fā)作過TIA或缺血性腦卒中，且同側(cè)頸動脈中度狹窄（50%-69%）的患者，建議依據(jù)患者的具體情況決定是否實施CEA。這些具體情況包括年齡、性別、伴發(fā)疾病以及首發(fā)癥狀的嚴(yán)重程度。當(dāng)狹窄程度＜50%時，則不是CEA的手術(shù)指征。當(dāng)有TIA或腦卒中發(fā)作史的患者具有CEA的手術(shù)指征時，建議應(yīng)在2周內(nèi)對其施行手術(shù)。對于有癥狀且頸動脈狹窄程度非常嚴(yán)重（＞70%）的患者，其病變處于外科手術(shù)不可及的部位，或其臨床狀況會大大增加手術(shù)的危險性，或者存在其它一些特殊情況，如放射治療誘發(fā)的再狹窄或CEA后再狹窄，這時應(yīng)考慮采取CAS。CAS應(yīng)由圍手術(shù)期卒中發(fā)生率和病死率﹤6%的醫(yī)生來實施。

CompanyLogo.手術(shù)指征有癥狀患者CompanyLogo.23手術(shù)指征有癥狀患者CompanyLogo.手術(shù)指征CompanyLogo.CompanyLogo.24CompanyLogo.CompanyLogo.242009年腦卒中篩查與防控工程省市推薦基地醫(yī)院

工作情況總結(jié)CompanyLogo.2009年腦卒中篩查與防控工程省市推薦基地醫(yī)院

工作情況總結(jié)252009年腦卒中篩查與防控工程省市推薦基地醫(yī)院

工作情況總結(jié)CEA的前景CompanyLogo.CEA的前景CompanyLogo.26CEA的前景CompanyLogo.CEA的前景CompaCEA的前景根據(jù)《中國心血管病報告2008-2009》上的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國現(xiàn)有腦卒中患者約700萬人，每年新發(fā)約200萬人，高血壓2億，血脂異常2億，糖尿病3000萬，肥胖7000萬，超重2.4億。對于這樣龐大的患者群體，通過推廣頸動脈篩查和CEA，來預(yù)防卒中發(fā)作或改善現(xiàn)有卒中患者癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)，勢必會帶來巨大的社會效益。CompanyLogo.CEA的前景根據(jù)《中國心血管病報告2008-2009》上的統(tǒng)27CEA的前景根據(jù)《中國心血管病報告2008-2009》上的統(tǒng)靜脈內(nèi)rt-PA是目前FDA唯一批準(zhǔn)用于治療急性缺血性腦卒中治療的藥物，效果顯著。但時間窗窄，僅限于卒中發(fā)作3-4.5小時內(nèi)的患者。且rt-PA最嚴(yán)重的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血，發(fā)生率約5%。CEA的引入為患者提供了更多的選擇，推廣空間更大。手術(shù)時機(jī)范圍較寬CompanyLogo.靜脈內(nèi)rt-PA是目前FDA唯一批準(zhǔn)用于治療急性缺血性腦卒中28靜脈內(nèi)rt-PA是目前FDA唯一批準(zhǔn)用于治療急性缺血性腦卒中CEA經(jīng)濟(jì)、安全且久經(jīng)考驗，對中國這樣一個發(fā)展中國家，更適宜進(jìn)行大范圍推廣。CEA設(shè)備：手術(shù)室外科手術(shù)器械人員：經(jīng)過培訓(xùn)的外科醫(yī)生麻醉師花費：手術(shù)約3萬CAS設(shè)備：血管造影裝置導(dǎo)絲、導(dǎo)管、氣囊、支架、保護(hù)裝置人員：經(jīng)過專門培訓(xùn)的介入醫(yī)生花費：約6萬元CompanyLogo.CEACASCompanyLogo.29CEACASCompanyLogo.CEACASCompa對中國開展CEA的幾點建議重點抓“培訓(xùn)”。1.可在血管外科、心臟外科及神經(jīng)外科醫(yī)生中進(jìn)行培訓(xùn)；2.制定嚴(yán)格的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)；3.培訓(xùn)時間；4.包括CEA培訓(xùn)和相關(guān)科室人員培訓(xùn)，如造影、超聲、麻醉、ICU、手術(shù)室人員、病房醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)等，注重團(tuán)隊培養(yǎng)；5.經(jīng)過培訓(xùn)，符合條件的醫(yī)生和醫(yī)院方可開展CEA

CompanyLogo.對中國開展CEA的幾點建議重點抓“培訓(xùn)”。CompanyL30對中國開展CEA的幾點建議重點抓“培訓(xùn)”。CompanyL建立CEA手術(shù)患者數(shù)據(jù)庫。嚴(yán)格遵照指南及個體化原則，正確處理CEA和CAS的選擇問題。符合手術(shù)指征者實施CEA，手術(shù)夠不到的部位或有手術(shù)危險時，可實施CAS，必要時二者可聯(lián)合應(yīng)用。做好CEA的科普宣教，提高手術(shù)知曉率及老百姓對手術(shù)的接受和認(rèn)可。CompanyLogo.建立CEA手術(shù)患者數(shù)據(jù)庫。CompanyLogo.31建立CEA手術(shù)患者數(shù)據(jù)庫。CompanyLogo.建立CEThankYou!.ThankYou!.32ThankYou!.ThankYou!.32中美頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的發(fā)展現(xiàn)狀及前景張勤奕北京安貞醫(yī)院教授中美腦中風(fēng)協(xié)作組中國區(qū)組長.中美頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的發(fā)展現(xiàn)狀及前景.33中美頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的發(fā)展現(xiàn)狀及前景.中美頸動脈內(nèi)CEA在中國的歷史3CEA在中國的現(xiàn)狀4CEA的前景5幾點建議6CEA在美國的現(xiàn)狀2CEA在美國的歷史1CompanyLogo.CEA在中國的歷史3CEA在中國的現(xiàn)狀4CEA的前景5幾點建34CEA在中國的歷史3CEA在中國的現(xiàn)狀4CEA的前景5幾點建CEA在美國的歷史1953年首例CEA實施，但術(shù)后情況未做報道；1954年成功實施1例CEA；1960’s-1980’s隨著外科技術(shù)和對腦血管病變的認(rèn)識不斷提高，CEA例數(shù)逐漸上升，美國的卒中死亡率逐漸下降（見曲線圖）；

CompanyLogo.CEA在美國的歷史1953年首例CEA實施，但術(shù)后情況未做報35CEA在美國的歷史1953年首例CEA實施，但術(shù)后情況未做報CEA例數(shù)和美國卒中死亡率下降的關(guān)系曲線CompanyLogo.CEA例數(shù)和美國卒中死亡率下降的關(guān)系曲線CompanyLo36CEA例數(shù)和美國卒中死亡率下降的關(guān)系曲線CompanyLoTrendsinCarotidEndarterectomyProcedures(UnitedStates:1979-2006).Source:NHDS/NCHSandNHLBI.CompanyLogo.TrendsinCarotidEndarterecto37TrendsinCarotidEndarterecto1990年-1998年以后CEA手術(shù)量持續(xù)大量增加,與此同時，NASCET，ACAS，ACST，ECST等大型試驗證實：對于重度頸動脈狹窄，CEA的效果優(yōu)于藥物治療。CEA成為治療顱外段頸動脈狹窄病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”；1998年以后，美國對CEA的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)范，手術(shù)風(fēng)險隨之降低；CompanyLogo.1990年-1998年以后CEA手術(shù)量持續(xù)大量增加,與此同時381990年-1998年以后CEA手術(shù)量持續(xù)大量增加,與此同時CEA例數(shù)持續(xù)增加，至2004年，年實施20萬例左右；2010年，ACST-1試驗再次證實了無癥狀患者實施CEA10年后的有效性；目前，CEA成為美國三大常見手術(shù)之一。CompanyLogo.CEA例數(shù)持續(xù)增加，至2004年，年實施20萬例左右；Com39CEA例數(shù)持續(xù)增加，至2004年，年實施20萬例左右；ComCEA粥樣硬化性頸動脈狹窄的外科干預(yù)CAS（頸動脈支架置入術(shù)）CompanyLogo.CEA粥樣硬化性頸動脈CAS（頸動脈支架置入術(shù)）Compan40CEA粥樣硬化性頸動脈CAS（頸動脈支架置入術(shù)）CompanCEA在美國的歷史——CAS的出現(xiàn)對CEA的影響1990’s頸動脈支架成型術(shù)(CAS)被引入；2000年腦保護(hù)裝置的應(yīng)用，使得CAS的結(jié)果可與CEA相媲美；一系列隨機(jī)化對照試驗，如SAPPHIRE，EVA-3S，SPACE等，其中一些矛盾的結(jié)果引起了廣泛的爭論，近期公布的ICSS試驗再現(xiàn)二者伯仲紛爭；2010年備受眾多學(xué)者期待的CREST試驗結(jié)果公布：CEA和CAS在治療頸動脈粥樣硬化和預(yù)防腦卒中、心肌梗塞和死亡方面的效果相當(dāng)。只是CAS八到十年后的效果還不清楚，其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步證實。CompanyLogo.CEA在美國的歷史——CAS的出現(xiàn)對CEA的影響1990’s41CEA在美國的歷史——CAS的出現(xiàn)對CEA的影響1990’sGuidelinesforthePreventionofStrokeinPatientsWithStrokeorTransientIschemicAttack.StrokepublishedonlineOct21,2010;DOI:10.1161/STR.0b013e3181f7d043.2010年10月，美國心臟協(xié)會公布了新的卒中預(yù)防指南，新指南中并未動搖CEA作為多數(shù)頸動脈狹窄患者治療首選的推薦。CompanyLogo.GuidelinesforthePrevention42GuidelinesforthePrevention例數(shù)/年1960197019801990200020102020Regulation&DataCollectionCEACASDiscovery,Development,andTrainingValidationofEfficacyCEAvs.CAS美國CEA和CAS發(fā)展歷史CompanyLogo.例數(shù)/年1960197019801990200020102043例數(shù)/年19601970198019902000201020CEA在美國的現(xiàn)狀美國擁有3000-5000名能夠開展CEA的醫(yī)生無論醫(yī)生還是患者，大多數(shù)了解CEA手術(shù)并對其效果持信任態(tài)度篩查體制比較健全，所有中老年人都會定期接受頸動脈超聲篩查，能及時發(fā)現(xiàn)病變患者并實施CEA避免中風(fēng)發(fā)作CompanyLogo.CEA在美國的現(xiàn)狀美國擁有3000-5000名能夠開展CEA44CEA在美國的現(xiàn)狀美國擁有3000-5000名能夠開展CEACEAtraininginUSA

a.UndergraduateUniversity-4yearsb.MedicalSchool–4years

c.GeneralSurgeryResidency–5years(atleast50vascularcases)

d.VascularSurgeryFellowship–2years(atleast200vascularcases,atleast35CEA)e.Surgeonswhoperform>25CEA/yrhavebetteroutcomesCompanyLogo.CEAtraininginUSACompanyLog45CEAtraininginUSACompanyLogCEA在中國的歷史開展較晚，上世紀(jì)末個別單位才開始實施。2001年第六屆全國血管外科會議統(tǒng)計結(jié)果顯示，1995－2000年，5年內(nèi)全國的CEA例數(shù)不足200例。近幾年，

開展CEA的單位才有所增加，但仍屈指可數(shù)。CAS與CEA起步幾乎在同一個時期，因簡單微創(chuàng)、便于操作等優(yōu)點，加上CAS的經(jīng)濟(jì)利潤較大，CAS的開展、普及甚至超過了CEA。CompanyLogo.CEA在中國的歷史開展較晚，上世紀(jì)末個別單位才開始實施。Co46CEA在中國的歷史開展較晚，上世紀(jì)末個別單位才開始實施。Co例數(shù)/年1960197019801990200020102020CEACASDiscovery,Development,andTraining中國CEA和CAS的發(fā)展歷史CompanyLogo.例數(shù)/年1960197019801990200020102047例數(shù)/年19601970198019902000201020CEA在中國的現(xiàn)狀能夠開展CEA的醫(yī)生和醫(yī)院寥寥無幾很多醫(yī)生不了解CEA，甚至對其有效性持懷疑態(tài)度年手術(shù)例數(shù)尚不足千例頸動脈篩查沒有列入常規(guī)體檢項目，許多醫(yī)院開展不規(guī)范，大部分就診的都是晚期病變患者，CEA難度增加，推廣更加困難中美腦中風(fēng)協(xié)作組自2002年開始致力于在中國推廣CEA，目前已在全國成功實施千余例CEA，且結(jié)果全部符合美國AHA的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)CompanyLogo.CEA在中國的現(xiàn)狀能夠開展CEA的醫(yī)生和醫(yī)院寥寥無幾Com48CEA在中國的現(xiàn)狀能夠開展CEA的醫(yī)生和醫(yī)院寥寥無幾Com張勤奕，張茁.1000例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)體會與思考.《中華老年心腦血管病雜志》2009,9(11):652-654美國AHA規(guī)定的CEA標(biāo)準(zhǔn)中美腦中風(fēng)協(xié)作組1000例CEA實踐結(jié)果CompanyLogo.張勤奕，張茁.1000例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)體會與思考.《中華49張勤奕，張茁.1000例頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)體會與思考.《中華星星之火，可以燎原.星星之火，可以燎原.50星星之火，可以燎原.星星之火，可以燎原.50..51..512009年由中國衛(wèi)生部啟動的“腦卒中篩查及防控工程”其主要目的就是在中國推廣以CEA為核心的腦卒中防治技術(shù)，目前工程已取得一定的成績：

1、頒布了《缺血性腦卒中篩查及防控指導(dǎo)規(guī)范》，規(guī)范中將CEA作為癥狀性頸動脈狹窄患者治療的首選推薦。對符合手術(shù)指征的無癥狀頸動脈狹窄患者也建議實施CEA。2、初步完成《腦卒中外科干預(yù)及治療分冊》的編寫，詳述了CEA術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，其將被作為培訓(xùn)教材，用于在各個基地開展CEA的培訓(xùn)。3、設(shè)立了“腦卒中篩查及防控愛心基金”，對貧困患者實施CEA手術(shù)救助。CEA在中國的現(xiàn)狀CompanyLogo.2009年由中國衛(wèi)生部啟動的“腦卒中篩查及防控工程”其主要目522009年由中國衛(wèi)生部啟動的“腦卒中篩查及防控工程”其主要目CompanyLogo.CompanyLogo.53CompanyLogo.CompanyLogo.53手術(shù)指征

無癥狀患者對于狹窄>60%且<100%的無癥狀頸動脈狹窄患者，可考慮進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，但須結(jié)合患者的合并癥情況，預(yù)期壽命及其它個人因素來對手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格的選擇，還要全面評估其它的可以治療的中風(fēng)原因。手術(shù)須由圍手術(shù)期致殘率和死亡率＜3%的外科醫(yī)生來實施。CompanyLogo.手術(shù)指征無癥狀患者CompanyLogo.54手術(shù)指征無癥狀患者CompanyLogo.手術(shù)指征手術(shù)指征有癥狀患者對6個月內(nèi)有過TIA或缺血性腦卒中，且同側(cè)頸動脈高度狹窄（70%-99%）的患者，建議由圍手術(shù)期卒中發(fā)生率和病死率＜6%的外科醫(yī)師對其施行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。近期發(fā)作過TIA或缺血性腦卒中，且同側(cè)頸動脈中度狹窄（50%-69%）的患者，建議依據(jù)患者的具體情況決定是否實施CEA。這些具體情況包括年齡、性別、伴發(fā)疾病以及首發(fā)癥狀的嚴(yán)重程度。當(dāng)狹窄程度＜50%時，則不是CEA的手術(shù)指征。當(dāng)有TIA或腦卒中發(fā)作史的患者具有CEA的手術(shù)指征時，建議應(yīng)在2周內(nèi)對其施行手術(shù)。對于有癥狀且頸動脈狹窄程度非常嚴(yán)重（＞70%）的患者，其病變處于外科手術(shù)不可及的部位，或其臨床狀況會大大增加手術(shù)的危險性，或者存在其它一些特殊情況，如放射治療誘發(fā)的再狹窄或CEA后再狹窄，這時應(yīng)考慮采取CAS。CAS應(yīng)由圍手術(shù)期卒中發(fā)生率和病死率﹤6%的醫(yī)生來實施。

CompanyLogo.手術(shù)指征有癥狀患者CompanyLogo.55手術(shù)指征有癥狀患者CompanyLogo.手術(shù)指征CompanyLogo.CompanyLogo.56CompanyLogo.CompanyLogo.562009年腦卒中篩查與防控工程省市推薦基地醫(yī)院

工作情況總結(jié)CompanyLogo.2009年腦卒中篩查與防控工程省市推薦基地醫(yī)院

工作情況總結(jié)572009年腦卒中篩查與防控工程省市推薦基地醫(yī)院

工作情況總結(jié)CEA的前景CompanyLogo.CEA的前景CompanyLogo.58CEA的前景CompanyLogo.CEA的前景CompaCEA的前景根據(jù)《中國心血管病報告2008