頸部淋巴結(jié)分區(qū)的概念及演變課件

頸部淋巴結(jié)分區(qū)的概念及演變Rouviere-外科手術(shù)分“組〞〔～90年代〕標(biāo)志：血管、神經(jīng)、解剖部位分為12個(gè)“組〞〔group〕頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頸靜脈上組淋巴結(jié)頸靜脈中組淋巴結(jié)頸靜脈下組淋巴結(jié)頸后淋巴結(jié)(沿副神經(jīng)分布)鎖骨上淋巴結(jié)喉前和氣管旁淋巴結(jié)咽后淋巴結(jié)腮腺區(qū)淋巴結(jié)頰部淋巴結(jié)耳后與枕部淋巴結(jié)Robbins’-頸淋巴結(jié)清掃分“區(qū)〞〔1991～98〕AAO-HNS〔AmericanAcademyforOtolaryngology-HeadandNeckSurgery〕AJCC-TNM臨床分期：頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分“區(qū)〞〔1997〕Som-1999：基于影像學(xué)的頸部淋巴結(jié)分區(qū)AJR.1999荷蘭Nowak-1999：

尸體/CT比照頸部預(yù)防性照射區(qū)域定義Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys,1999荷蘭Nowak-1999：LN(-)病例CT分區(qū)界限RadiotherapyandOncology,1999比利時(shí)Gregoire-2000：基于外科的頸部靶區(qū)定義及勾畫DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG-2003：LN(-)頸部預(yù)防性照射范圍RadiotherapyandOncology,2003RadiotherapyandOncology,2006比利時(shí)Gregoire-2006：LN(+)/術(shù)后頸部預(yù)防性照射范圍疑問頸局部區(qū)演變過(guò)程中有很多版本的定義選擇最有權(quán)威的？DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG-2003制定我們自己的？國(guó)際交流性分區(qū)與鎖骨上區(qū)的相互關(guān)系？鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律RTOG分區(qū)-2003512例NPC中328例N+病例頸部淋巴結(jié)在不同分區(qū)的分布規(guī)律：循序性97.9%46.0%9.5%13.7%0.0%3.0%0.0%74.4%由上而下逐漸減少最易受累：咽后及Ⅱ、Ⅲ區(qū)容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ區(qū)極少受累：Ⅰb區(qū)〔3.0％<5％〕從未受累：Ⅰa及Ⅵ區(qū)〔0％〕規(guī)律：循序性Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)Ⅳ區(qū)44.9%19.2%Ⅴ區(qū)14.0%由上而下逐漸減少規(guī)律：跳躍性轉(zhuǎn)移率低Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)Ⅳ區(qū)Ⅴ區(qū)NP4.6％Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)Ⅳ區(qū)Ⅴ區(qū)NP6.5%0%非規(guī)律性黃者肖××，鼻咽未分化型非角化癌T4N3M0,Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ區(qū)LNM非規(guī)律性患者陳××，鼻咽未分化型非角化癌T4N3M1，鎖上-腋窩LNM鼻咽癌N分期的概念鎖骨上淋巴結(jié)92分期：鎖骨上：鎖骨上兩橫指范圍及副鏈下組UICC分期：鎖骨上：頸肩交點(diǎn)與鎖骨頭連線以下外科標(biāo)準(zhǔn)：肩胛舌骨肌下腹以下2021分期：Ⅳ、Ⅴb區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移→N3鎖骨上淋巴結(jié)1：肩胛舌骨肌〔omohyoidmuscle〕2：胸鎖乳突肌胸骨頭〔sternocleidomastoidmuscle,sternalhead〕3：胸鎖乳突肌鎖骨頭〔sternocleidomastoidmuscle,clavicularhead〕4：鎖骨下靜脈〔subclavianvein〕5：鎖骨下動(dòng)脈〔subclavianartery〕6：臂叢〔brachialplexus〕7：胸大肌〔pectoralismajormuscle〕8：鎖骨〔clavicle〕9：斜角肌〔trapeziusmuscle〕10：鎖骨上淋巴結(jié)〔supraclavicularlymphnodes〕鎖骨上淋巴結(jié)肩胛舌骨肌Ⅳ區(qū)鎖骨