傳染病及寄生蟲病-細(xì)菌性痢疾（病理學(xué)課件）

慢性細(xì)菌性痢疾和中毒性菌痢2023/7/24一、慢性細(xì)菌性痢疾二、中毒性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾和中毒性菌痢2023/7/241.來(lái)源：多為急性菌痢轉(zhuǎn)變而來(lái)；2.病程：超過(guò)2個(gè)月；3.病變特點(diǎn)：

①腸道病變此起彼伏、新舊并存；

②慢性潰瘍形成：邊緣不規(guī)則、深達(dá)肌層、底部高低不平，有肉芽組織及瘢痕形成；

③腸壁不規(guī)則增厚、變硬甚至腸腔狹窄。4.臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腹瀉與便秘交替。一、慢性細(xì)菌性痢疾2023/7/24一、慢性細(xì)菌性痢疾5.臨床病理聯(lián)系：根據(jù)臨床表現(xiàn)分三型：①慢性遷延型：長(zhǎng)期反復(fù)出現(xiàn)腸道癥狀及營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)；②慢性急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)；③慢性隱匿型：有急性菌痢史，無(wú)癥狀，排菌，有結(jié)腸病變（慢性帶菌者）。2023/7/24二、急性中毒性菌痢3.特征：起病急驟，腸道病變和臨床癥狀常不明顯，而全身中毒癥狀嚴(yán)重，數(shù)小時(shí)后即迅速出現(xiàn)中毒性休克或呼吸衰竭。4.腸道病變：卡他性腸炎、濾泡性腸炎。5.發(fā)病機(jī)制：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，對(duì)痢疾桿菌產(chǎn)生的毒素高度敏感。6.預(yù)后：較差2.病因：毒力較低的福氏或宋氏痢疾桿菌1.好發(fā)年齡：2～7歲兒童2023/7/24小結(jié)1.慢性菌痢多為急性菌痢遷延而來(lái)；病程超過(guò)2個(gè)月；腸道病變此起彼伏、新舊并存，有慢性潰瘍形成，腸壁不規(guī)則增厚、變硬甚至腸腔狹窄；患者臨床表現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉與便秘交替。2.急性中毒性菌痢多發(fā)生在2～7歲兒童，起病急驟，腸道病變和臨床癥狀常不明顯，而全身中毒癥狀嚴(yán)重，數(shù)小時(shí)后即迅速出現(xiàn)中毒性休克或呼吸衰竭。細(xì)菌性痢疾的病因及發(fā)病機(jī)制2023/7/24二、病因一、概述四、發(fā)病機(jī)制三、傳播途徑細(xì)菌性痢疾的病因及發(fā)病機(jī)制2023/7/24一、細(xì)菌性痢疾概述由痢疾桿菌引起的腸道傳染病病變性質(zhì)：纖維素性炎癥（假膜性炎）病變部位：大腸粘膜（尤其乙狀結(jié)腸和直腸）好發(fā)年齡：兒童好發(fā)季節(jié)：夏秋季臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重。病變特征：大量纖維素滲出形成假膜2023/7/24二、細(xì)菌性痢疾的病因病原菌：痢疾桿菌（G-桿菌）分四型福氏宋內(nèi)氏

鮑氏

志賀氏致病性：病菌均有內(nèi)毒素，志賀氏菌還產(chǎn)生外毒素。（我國(guó)）2023/7/24三、細(xì)菌性痢疾的傳播途徑傳染源：菌痢患者和帶菌者傳播途徑：消化道

直接：病菌隨患者或帶菌者糞便排出→污染食物、飲用水、食具、日常用品和手→經(jīng)口傳染給健康人；

間接：蒼蠅做為傳播媒介2023/7/24四、細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌胃酸、分泌型IgA殺滅（隱性感染）免疫力低下侵入腸黏膜上皮及固有層繁殖、釋放內(nèi)毒素腸黏膜炎癥、全身中毒癥狀2023/7/24小結(jié)

1.細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的一種常見(jiàn)腸道傳染病，簡(jiǎn)稱菌??；病變位于大腸粘膜，尤其以乙狀結(jié)腸和直腸為重；以大量纖維素滲出形成假膜為特征（纖維素性炎）。

2.菌痢的傳染源是菌痢患者和帶菌者（通過(guò)糞便排出痢疾桿菌）。

3.菌痢的傳播途徑主要經(jīng)消化道傳染，蒼蠅是重要的傳播媒介。

4.菌痢的好發(fā)季節(jié)是夏秋季、好發(fā)年齡為兒童。

5.病菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起腸粘膜炎癥，吸收入血后引起全身中毒癥狀。急性細(xì)菌性痢疾2023/7/24一、急性菌痢的病理變化二、急性菌痢的臨床病理聯(lián)系三、急性菌痢的轉(zhuǎn)歸急性細(xì)菌性痢疾2023/7/24一、急性菌痢的病理變化病變特點(diǎn)：假膜性炎早期：急性卡他性炎中期：假膜性炎晚期：潰瘍形成病變發(fā)展過(guò)程：2023/7/241.早期：急性卡他性炎

肉眼：腸粘膜粘液分泌亢進(jìn)，點(diǎn)狀出血、粘膜上皮壞死脫落后形成表淺糜爛；

鏡下：粘膜充血水腫、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)。一、急性菌痢的病理變化2.中期：假膜性炎

肉眼：粘液表面可見(jiàn)灰白色、糠皮樣假膜；

鏡下：粘膜淺層壞死、大量纖維素滲出及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，含紅細(xì)胞漏出及細(xì)菌。2023/7/24細(xì)菌性痢疾（鏡下）細(xì)菌性痢疾（大體）2023/7/243.晚期：潰瘍形成（發(fā)病后一周左右）大小不等、形狀不規(guī)則的淺表性潰瘍一、急性菌痢的病理變化中性粒細(xì)胞蛋白溶解酶纖維素和壞死組織溶解液化假膜成片脫落2023/7/24二、急性菌痢的臨床病理聯(lián)系1.全身中毒癥狀：病菌毒素→毒血癥→發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。2.腹痛、腹瀉：炎癥刺激→病變腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)及痙攣→腹痛（左下腹為甚）、腹瀉（水樣便→粘液膿血便）→脫水。3.里急后重：炎癥刺激直腸壁內(nèi)神經(jīng)末梢及肛門括約肌→里急后重和排便次數(shù)頻繁。4.末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。2023/7/24三、急性菌痢的轉(zhuǎn)歸1.痊愈：經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療，腸粘膜滲出物和壞死組織逐漸被吸收、排出，組織缺損通過(guò)完全再生修復(fù)（自然病程為l～2周）。2.

轉(zhuǎn)為慢性：少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)槁约?xì)菌性痢疾。2023/7/24小結(jié)1.急性細(xì)菌性痢疾病變初期呈急性卡他性炎，中期發(fā)展為本病特征性的假膜性