下肢攝影（X線檢查技術(shù)課件）

X線檢查與診斷技術(shù)第六篇脊柱和四肢骨關(guān)節(jié)下肢攝影（一）本次課2學(xué)時(shí)。1.了解下肢的基礎(chǔ)解剖知識(shí)。2.掌握足部、踝關(guān)節(jié)及小腿的常規(guī)X線攝影的方法。3.熟悉各體位的攝影目的及照片顯示內(nèi)容。4.總結(jié)此次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)。5.課后復(fù)習(xí)。二、下肢攝影基礎(chǔ)知識(shí)1、上肢骨的結(jié)構(gòu)：上肢帶骨：髖骨。上肢游離骨：股骨、脛骨、腓骨、髕骨、附骨、跖骨、趾骨。其中：附骨7塊：跟骨、距骨、骰骨、足舟骨、外側(cè)楔骨、中間楔骨、內(nèi)側(cè)楔骨。指骨：14塊分別為2—5指近、中、遠(yuǎn)節(jié)足指骨，第1指只有近、遠(yuǎn)節(jié)足指骨。第二節(jié)平片檢查

2、上肢骨連接：髖關(guān)節(jié)、閉孔、恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脛腓關(guān)節(jié)、附骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)。3、體表定位標(biāo)志：

髂嵴、髂前上棘、恥骨聯(lián)合、股骨大轉(zhuǎn)子、髕骨、股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁、脛骨隆突、腓骨小頭、內(nèi)踝、外踝、第三跖骨基底部、跟骨結(jié)節(jié)、腘窩、坐骨結(jié)節(jié)?；A(chǔ)知識(shí)

（一）足正位：

攝影目的：觀察踝關(guān)節(jié)以前的跖骨、趾骨及部分跗骨的病變及軟組織形態(tài)。成像野大?。?×10或10×12英寸，沿足的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者坐于攝影床上；被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，足底部緊貼探測(cè)器；前緣包括足趾，后緣包括足跟，第三跖骨基底部置于成像野中心。

（一）足正位：

中心線：經(jīng)第三跖骨基底部垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（一）足正位：

（一）足正位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：照片包括跖骨、趾骨及跗骨，第3跖骨基底部位于照片正中；跗骨到趾骨遠(yuǎn)端密度適當(dāng)，骨紋理清晰可見；舟距關(guān)節(jié)與骰跟間隙清晰可見。

（一）足正位：

（一）足正位：

（二）足內(nèi)斜位：

攝影目的：觀察骰骨和相臨的關(guān)節(jié)及第四、五跖骨底部的病變。成像野大小：8×10或10×12英寸，沿足的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：檢者坐于攝影臺(tái)上，患肢膝部彎曲，小腿內(nèi)收，足底內(nèi)緣貼近探測(cè)器，外緣抬高，足底與探測(cè)器呈30～45°，足背與探測(cè)器平行。

（二）足內(nèi)斜位：

中心線：經(jīng)第三跖骨基底部垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（二）足內(nèi)斜位：

（二）足內(nèi)斜位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：為足內(nèi)斜位象，骰骨呈正位象，其余諸骨呈斜位象，骰骨與周圍鄰近關(guān)節(jié)顯示清晰。

（二）足內(nèi)斜位：

（二）足內(nèi)斜位：

（三）足側(cè)位：

攝影目的：觀察足和踝部各骨的側(cè)位影像檢查足畸形或足內(nèi)異物。成像野大?。?×10或10×12英寸，沿足的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者坐于攝影臺(tái)上，患肢腓側(cè)向下，以側(cè)位姿勢(shì)平行攝影臺(tái)，足外側(cè)近探測(cè)器，內(nèi)、外踝垂直探測(cè)器。

（三）足側(cè)位：

中心線：經(jīng)第一跖骨基底部垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（三）足側(cè)位：

（三）足側(cè)位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：為足側(cè)位象，趾骨、跖骨、跗骨大部分重疊，跟、距骨呈側(cè)位象，骨紋理顯示清晰，并與足底軟組織具有一定對(duì)比。

（三）足側(cè)位：

（三）足側(cè)位：雙足站立負(fù)重側(cè)位

扁平足

（四）跟骨側(cè)位：

攝影目的：觀察跟骨骨刺、外傷和其它病變。成像野大?。?×7英寸，沿足的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者坐于攝影床上；被檢側(cè)足部外踝緊貼探測(cè)器并置于成像野中心；中心線對(duì)準(zhǔn)內(nèi)踝下2cm；如雙側(cè)對(duì)照，可使雙側(cè)足底同時(shí)相對(duì)置探測(cè)器上。

（四）跟骨側(cè)位：

中心線：經(jīng)內(nèi)踝下2cm垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（四）跟骨側(cè)位：

（四）跟骨側(cè)位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：照片包括距骨、踝關(guān)節(jié)及跗骨，跟骨位于照片正中，呈側(cè)位顯示；距骨下關(guān)節(jié)面呈切線位顯示，其關(guān)節(jié)間隙清晰可見；跟骨紋理顯示清晰。

（四）跟骨側(cè)位：

（四）跟骨側(cè)位：

（五）跟骨軸位：

攝影目的：觀察跟骨軸位形態(tài)及骨質(zhì)的病變。成像野大?。?×7英寸，沿足的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者坐于或仰臥于攝影床上，被檢側(cè)下肢伸直，足尖向上稍內(nèi)旋；對(duì)側(cè)膝部彎曲，踝關(guān)節(jié)極度向足背側(cè)屈曲，也可用布帶等牽拉足前部，足跟緊貼探測(cè)器并置于中點(diǎn)。

（五）跟骨軸位：

中心線：向頭端傾斜35～45°，從足底經(jīng)內(nèi)、外髁連線的中點(diǎn)射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（五）跟骨軸位：

（五）跟骨軸位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：從跟骨粗隆至距跟關(guān)節(jié)前方在內(nèi)的跟骨全部顯示，跟骨長軸位于照片正中，無偏曲和旋轉(zhuǎn)，內(nèi)緣的載距突顯示清楚，骨皮質(zhì)和骨小梁對(duì)比良好，并與足底軟組織形成一定的對(duì)比。

（五）跟骨軸位：

（五）跟骨軸位：

（六）踝關(guān)節(jié)前后位：

攝影目的：觀察踝關(guān)節(jié)諸骨、關(guān)節(jié)間隙和部分足骨的病變。成像野大小：5×7英寸，沿小腿的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者坐于攝影床上；被檢側(cè)下肢伸直且稍內(nèi)旋10～15°，足尖向上；內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)上1cm置于照射野中心。

（六）踝關(guān)節(jié)前后位：

中心線：經(jīng)內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)上1cm垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（六）踝關(guān)節(jié)前后位：

（六）踝關(guān)節(jié)前后位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：踝關(guān)節(jié)位于照片下1／3中央，關(guān)節(jié)面呈切線位，其間隙清晰可見；脛腓聯(lián)合間隙不超過0.5cm；踝關(guān)節(jié)諸骨紋理清晰銳利，周圍軟組織層次可見。

（六）踝關(guān)節(jié)前后位：

（六）踝關(guān)節(jié)前后位：

（七）踝關(guān)節(jié)側(cè)位：

攝影目的：觀察踝關(guān)節(jié)側(cè)位的諸骨、關(guān)節(jié)間隙和足骨的病變。成像野大小：5×7英寸，沿小腿的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)臥攝影臺(tái)，下肢腓側(cè)在下呈側(cè)位，外踝緊貼暗盒，對(duì)側(cè)小腿屈曲置于被檢側(cè)大腿后方。

（七）踝關(guān)節(jié)側(cè)位：

中心線：對(duì)準(zhǔn)內(nèi)踝上1cm垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（七）踝關(guān)節(jié)側(cè)位：

（七）踝關(guān)節(jié)側(cè)位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：距骨滑車面內(nèi)外緣重合良好；腓骨小頭重疊于脛骨正中偏后；踝關(guān)節(jié)位于照片下1／3正中顯示；踝關(guān)節(jié)諸骨紋理及周圍軟組織清晰可見。

（七）踝關(guān)節(jié)側(cè)位：

（七）踝關(guān)節(jié)側(cè)位：

（八）腓脛骨前后位：

攝影目的：觀察脛、腓骨骨折、關(guān)節(jié)、軟組織病變的正位影像。成像野大?。?2×15英寸，縱向1/2分割，與側(cè)位合用，沿小腿的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者姿勢(shì)同踝關(guān)節(jié)正位，小腿后部靠近片盒曝光區(qū)，足尖向上，并使足內(nèi)旋10～15°，成像野上包括膝關(guān)節(jié)，下包括踝關(guān)節(jié)；若病變部位只局限于一端，可包括臨近的一端的關(guān)節(jié)。

（八）腓脛骨前后位：

中心線：經(jīng)腓脛骨中點(diǎn)垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（八）腓脛骨前后位：

（八）腓脛骨前后位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：為脛、腓骨正位象，脛骨在內(nèi)，腓骨在外，二者平行排列，脛骨、腓骨近端、遠(yuǎn)端部分稍有重疊。

（八）腓脛骨前后位：

（八）腓脛骨前后位：

（九）腓脛骨側(cè)位：

攝影目的：觀察腓脛骨骨折、關(guān)節(jié)和軟組織病變的側(cè)位影像。成像野大小：12×15英寸，縱向1/2分割，與正位合用，沿小腿的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)小腿微屈，腓側(cè)近片盒，對(duì)側(cè)小腿屈曲置于被檢側(cè)大腿后方；成像野上包括膝關(guān)節(jié)，下包括踝關(guān)節(jié)。

（九）腓脛骨側(cè)位：

中心線：經(jīng)腓脛骨中點(diǎn)垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（九）腓脛骨側(cè)位：

（九）腓脛骨側(cè)位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：為小腿側(cè)位象、脛骨在前、腓骨在后，二者平行排列，脛骨、腓骨近端、遠(yuǎn)端部分稍有重疊。

（九）腓脛骨側(cè)位：

（九）腓脛骨側(cè)位：

重點(diǎn)足部、踝關(guān)節(jié)及小腿的常規(guī)X線攝影的方法。難點(diǎn)1.專業(yè)術(shù)語的運(yùn)用。2.解剖知識(shí)的運(yùn)用。3.各體位的攝影目的及照片顯示內(nèi)容。1.足正位X線攝影時(shí)，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的：A.足底部緊貼探測(cè)器B.焦-片距90～100cm

C.第三跖骨基底部置于成像野中心

D.中心線經(jīng)第三跖骨頭垂直射入2.踝關(guān)節(jié)側(cè)位X線攝影時(shí)，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的：

A.成像野大小為5×7英寸B.下肢腓側(cè)緊貼探測(cè)器

C.小腿長軸與探測(cè)器長軸平行

D.影像顯示腓骨小頭重疊于脛骨正中偏后

3.簡答當(dāng)足中部疑似骨折時(shí)，應(yīng)攝取哪些體位。X線檢查與診斷技術(shù)第六篇脊柱和四肢骨關(guān)節(jié)下肢攝影（二）本次課2學(xué)時(shí)。1.掌握膝關(guān)節(jié)、大腿及髖關(guān)節(jié)的常規(guī)X線攝影的方法。2.熟悉各體位的攝影目的及照片顯示內(nèi)容。3.總結(jié)此次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)。4.課后復(fù)習(xí)。

二、下肢攝影

（十）膝關(guān)節(jié)前后位：

攝影目的：觀察膝關(guān)節(jié)間隙，各骨骨質(zhì)，外形變化，膝部軟組織、骨垢和籽骨的病變。成像野大?。?×7英寸，沿小腿的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。第一節(jié)透視檢查體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥或坐于攝影床上；被檢側(cè)下肢伸直且稍內(nèi)旋，足尖向上，腘窩靠近探測(cè)器；髕骨下緣置于照射野中心；小腿長軸與探測(cè)器長軸平行。

（十）膝關(guān)節(jié)前后位：

中心線：經(jīng)髕骨下緣垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（十）膝關(guān)節(jié)前后位：

（十）膝關(guān)節(jié)前后位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：照片包括股骨兩髁，脛骨兩髁及腓骨小頭，其關(guān)節(jié)面位于照片正中；腓骨小頭與脛骨僅有少許重疊；膝關(guān)節(jié)諸骨紋理清晰可見，周圍軟組織層次可見。

（十）膝關(guān)節(jié)前后位：

（十）膝關(guān)節(jié)前后位：

（十一）膝關(guān)節(jié)側(cè)位：

攝影目的：觀察膝關(guān)節(jié)側(cè)位形態(tài),髕骨、股骨下端、脛腓骨上端的骨質(zhì)情況及周圍軟組織的病變。成像野大?。?×7英寸/8×10英寸，沿膝關(guān)節(jié)的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者側(cè)臥于攝影床上；被檢側(cè)下肢屈膝約呈135°角，外側(cè)靠近探測(cè)器；髕骨下緣與腘窩皮膚皺褶連線的中點(diǎn)置于照射野中心；對(duì)側(cè)下肢可置于患肢前方。

（十一）膝關(guān)節(jié)側(cè)位：

中心線：經(jīng)髕骨下緣與腘窩連線中點(diǎn)垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（十一）膝關(guān)節(jié)側(cè)位：

（十一）膝關(guān)節(jié)側(cè)位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：膝關(guān)節(jié)間隙位于照片正中，股骨內(nèi)外髁重疊良好；髕骨呈側(cè)位顯示，其與骰骨間隙分離明確，關(guān)節(jié)面邊界銳利，無雙邊；股骨與脛骨平臺(tái)重疊極?。幌リP(guān)節(jié)諸骨紋理清晰可見，周圍軟組織可以辨認(rèn)。

（十一）膝關(guān)節(jié)側(cè)位：

（十一）膝關(guān)節(jié)側(cè)位：

（十二）髕骨軸位：

攝影目的：觀察髕骨骨折后左右分離的情況。成像野大小：5×7英寸，沿小腿的長軸豎放。(-)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者俯臥于攝影臺(tái)上，患肢膝關(guān)節(jié)極度彎曲，可用布帶牽拉踝部協(xié)助固定，片盒置于股骨下端前方，髕骨對(duì)成像中心下1/3處；對(duì)側(cè)下肢向下伸直。

（十二）髕骨軸位：

中心線：經(jīng)髕骨下緣向髖骨上緣射入探測(cè)器，球管傾斜度視膝關(guān)節(jié)屈程度而定。屏氣方式：無。

（十二）髕骨軸位：

（十二）髕骨軸位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：髕骨呈三角形，髁間窩顯示照片正中；髕骨內(nèi)側(cè)緣呈切線位，無雙邊影，與股骨間隙呈倒“人”字形顯示；髕骨紋理清晰可見，并與周圍軟組織形成一定的對(duì)比。

（十二）髕骨軸位：

（十二）髕骨軸位：

（十二）髕骨軸位：

（十二）髕骨軸位：

（十三）股骨前后位：

攝影目的：觀察股骨、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織的病變。成像野大?。?2×15/14×17英寸，縱向1/2分割，與側(cè)位合用，沿大腿的長軸豎放。(-)/(+)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥于攝影臺(tái)上，下肢伸直，足尖稍內(nèi)旋，股部背面緊貼探測(cè)器，成像野力求上緣包括股骨頭，下緣包括膝關(guān)節(jié)。

（十三）股骨前后位：

中心線：經(jīng)股骨中點(diǎn)垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（十三）股骨前后位：

（十三）股骨前后位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：股骨及相鄰關(guān)節(jié)的正位影像；股骨和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁形態(tài)對(duì)稱；股骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)緣可見髕骨模糊輪廓。

（十三）股骨前后位：

（十三）股骨前后位：

（十四）股骨側(cè)位：

攝影目的：觀察股骨、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織的病變。成像野大小：12×15/14×17英寸，縱向1/2分割，與正位合用，沿大腿的長軸豎放。(-)/(+)。攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥攝影臺(tái)上，將對(duì)側(cè)臀部墊高；被檢側(cè)外轉(zhuǎn)成側(cè)位，股骨外側(cè)緊靠探測(cè)器，膝關(guān)節(jié)彎曲呈135°；成像野力求上緣包括髖關(guān)節(jié)，下緣包括膝關(guān)節(jié)。

（十四）股骨側(cè)位：

中心線：經(jīng)股骨中點(diǎn)垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（十四）股骨側(cè)位：

（十四）股骨側(cè)位：

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：為股骨及膝關(guān)節(jié)的側(cè)位影像，膝關(guān)節(jié)彎曲適度，股骨內(nèi)、外側(cè)髁重疊良好，長軸與成像野長軸平行。

（十四）股骨側(cè)位：

（十四）股骨側(cè)位：

（十五）髖關(guān)節(jié)前后位：（單側(cè)）

攝影目的：觀察髖關(guān)節(jié)的正位形態(tài)，及股骨頭、頸、股骨大小轉(zhuǎn)子、髖臼的病變。成像野大?。?×10英寸，沿身體的長軸豎放。(+)攝影距離：90～100㎝。體位設(shè)計(jì)：被檢者仰臥于攝影床上；雙下肢伸直，足跟分開，足尖向上，并稍內(nèi)旋20°，使兩足趾接觸并攏；被檢側(cè)髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)向外下作垂線5cm處為髖關(guān)節(jié)正位攝影的定位點(diǎn)，將被檢側(cè)的髖關(guān)節(jié)定位點(diǎn)置與攝影床的中線上。

（十五）髖關(guān)節(jié)前后位：（單側(cè)）

中心線：經(jīng)髖關(guān)節(jié)定位點(diǎn)垂直射入探測(cè)器。屏氣方式：無。

（十五）髖關(guān)節(jié)前后位：（單側(cè)）

（十五）髖關(guān)節(jié)前后位：（單側(cè)）

標(biāo)準(zhǔn)影像顯示：照片包括髖關(guān)節(jié)、骰骨近端1/3，同側(cè)恥坐骨及部分髂骨翼；股骨頭大體位于照片正中，或位于照片上1/3正中，大粗隆內(nèi)緣與股骨頸重疊1/2，股骨頸顯示充分；股骨頸及閉孔無投影變形，申通氏線光滑銳利，曲度正常；髖關(guān)節(jié)諸骨紋理清晰銳利，坐骨棘明顯顯示，周圍軟組織也可辨認(rèn)。

（十五）髖關(guān)節(jié)前后位：（單側(cè)）

（十五）髖關(guān)節(jié)前后位：