顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像培訓(xùn)課件

顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像前言MR具有非侵襲性，不僅能顯示關(guān)節(jié)盤(pán)，還能分清骨皮質(zhì)、骨髓及軟骨等快速成像技術(shù)和雙線圈成像使雙側(cè)同時(shí)成像成為可能，并可動(dòng)態(tài)成像2顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像大體解剖TMJ是雙側(cè)聯(lián)動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關(guān)節(jié)盤(pán)將關(guān)節(jié)腔分為上下兩部分髁突將下關(guān)節(jié)腔分為前后隱窩3顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像大體解剖關(guān)節(jié)盤(pán)為雙凹形的纖維軟骨盤(pán)中間區(qū)厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關(guān)節(jié)盤(pán)中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關(guān)節(jié)腔上下部分間是獨(dú)立不通的4顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像大體解剖閉口位上，關(guān)節(jié)盤(pán)的后帶位于髁突頭的正上方中間區(qū)位于顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突頭的前部之間前帶位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的下方，髁突頭的前方5顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像大體解剖關(guān)節(jié)盤(pán)的后方為雙板區(qū)，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經(jīng)血管區(qū)雙板區(qū)的后上韌帶具有彈性，附著于關(guān)節(jié)窩的顳骨鼓部雙板區(qū)的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區(qū)的后部6顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像大體解剖翼外肌控制張口，具有平行的上下頭上頭附著于關(guān)節(jié)囊前部，下頭附著于髁突頸上頭腱纖維直接附著于關(guān)節(jié)盤(pán)的前帶7顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位8顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像成像參數(shù)3英寸表面dual-coil薄層(3-mm)12-cmFOV,256×256matrix斜矢狀位及冠狀位閉口位，半張口位和張口位9顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像10顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像11顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像TMJ正常MR解剖TMJ關(guān)節(jié)盤(pán)含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關(guān)節(jié)盤(pán)在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號(hào)，而上下關(guān)節(jié)腔表面的滑膜顯示為中等信號(hào)12顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像TMJ正常MR解剖關(guān)節(jié)盤(pán)包含三部分前帶中間區(qū)（?。┖髱Вê瘢┖髱е行牟糠挚蔀橹械刃盘?hào)13顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像11-year-old40-year-old14顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像TMJ正常MR解剖后帶與盤(pán)后復(fù)合體的雙板區(qū)相連雙板區(qū)為平行的低信號(hào)帶后帶和雙板區(qū)間可見(jiàn)一中等信號(hào)強(qiáng)度的豎線15顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像TMJ正常MR解剖閉口位上，后帶位于相對(duì)髁突頭12點(diǎn)的位置（后帶和雙板區(qū)的結(jié)合處位于12點(diǎn)的10°范圍內(nèi)）張口位上，后帶位于12點(diǎn)的背側(cè)位置16顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位17顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位18顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像Sag-T1Sag-PDSag-T219顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像Cor-T1Cor-T220顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像ClosePartially-openOpen21顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像TMJ病變內(nèi)紊亂盤(pán)移位盤(pán)穿孔外傷關(guān)節(jié)炎22顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像內(nèi)紊亂

-盤(pán)移位內(nèi)紊亂通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤(pán)相對(duì)于髁突頭向前內(nèi)側(cè)移位可為部分或完全性移位繼發(fā)重塑可改變關(guān)節(jié)盤(pán)的形態(tài)和信號(hào)強(qiáng)度23顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像髁突移位的進(jìn)程，伴隨關(guān)節(jié)盤(pán)的前移和重獲24顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位25顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像關(guān)節(jié)盤(pán)前移不伴重獲26顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位27顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像部分移位完全移位28顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像29顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像30顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位關(guān)節(jié)盤(pán)重塑的繼發(fā)改變：盤(pán)扭曲，中間區(qū)短縮及后帶增大31顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像閉口位張口位中間區(qū)的重塑、縮短及向上彎曲32顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像內(nèi)紊亂

-盤(pán)移位移位分為四度：0度：正常1度：移位但形態(tài)正常2度：形態(tài)異常，通常與退行性骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，外科不能修復(fù)3度：有嚴(yán)重的疼痛，慢性，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限33顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像0度1度34顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像1度2度35顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像內(nèi)紊亂

-盤(pán)移位移位也可分為急性、亞急性或慢性急性：張口位關(guān)節(jié)盤(pán)重獲，關(guān)節(jié)盤(pán)的大小或形態(tài)不改變亞急性：張口位關(guān)節(jié)盤(pán)不重獲，可見(jiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚慢性：關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關(guān)節(jié)病36顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像急性盤(pán)前移37顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像亞急性盤(pán)前移38顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像內(nèi)紊亂

-盤(pán)移位纖維化和營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化可導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤(pán)信號(hào)強(qiáng)度的下降TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號(hào)關(guān)節(jié)積液在T2WI上為高信號(hào)39顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像關(guān)節(jié)積液40顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像外傷復(fù)合骨折時(shí)，CT有助于判斷骨折及其移位程度MRI可提供關(guān)于軟組織損傷和關(guān)節(jié)盤(pán)完整性的更多信息42顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像外傷由于外力通過(guò)髁突傳導(dǎo)，即使沒(méi)有骨折也可發(fā)生TMJ內(nèi)紊亂下頜骨的直接打擊可拉伸關(guān)節(jié)盤(pán)，導(dǎo)致翼外肌痙攣及盤(pán)前移43顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像44顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像45顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像關(guān)節(jié)炎成人的TMJ骨關(guān)節(jié)炎可繼發(fā)于外傷和關(guān)節(jié)盤(pán)內(nèi)紊亂痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼瘡，或血清陰性關(guān)節(jié)病如牛皮癬和強(qiáng)直性脊柱炎也可累及TMJ46顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像關(guān)節(jié)炎皮質(zhì)和關(guān)節(jié)軟骨變薄，髁突頭變扁變形骨質(zhì)增生（常位于前部），關(guān)節(jié)腔變窄和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與髁突的磨損常見(jiàn)于退行性骨關(guān)節(jié)病47顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像關(guān)節(jié)炎髁突頭、頸和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的廣泛軟骨下或骨硬化于T1WI和T2WI上均表現(xiàn)為彌漫低信號(hào)區(qū)低信號(hào)也可代表無(wú)菌性壞死T2WI上，滑膜和血管翳增生表現(xiàn)為中等信號(hào)48顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像49顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像50顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像PDT2骨髓壞死51顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像PDT2骨髓水腫52顳下頜關(guān)節(jié)的磁共振成像牛皮癬性關(guān)節(jié)病直接矢狀位CTT1平掃T1增強(qiáng)張口位