癥狀學(xué)-水腫課件

癥狀學(xué)

第三節(jié)、水腫（edema）教學(xué)要求：掌握心源性、腎源性、肝源性水腫的發(fā)生機(jī)制、臨床特點(diǎn)心源性、腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)一、水腫的定義水腫是指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。部位：全身性水腫局部性水腫積聚在體腔稱積液不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。二、水腫的發(fā)生機(jī)制

組織間液的生產(chǎn)＞組織間液的回吸收組織間液生產(chǎn)的力量＝毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓＋組織液的膠體滲透壓組織間液回吸收力量＝血漿膠體滲透壓＋組織間隙機(jī)械壓力（組織壓）三、產(chǎn)生水腫的五大因素1.水和鈉的潴留：繼發(fā)性醛固酮增多癥2.毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高：右心衰竭3.毛細(xì)血管通透性增高：急性腎炎4.血漿膠體滲透壓降低：血清清蛋白減少5.淋巴回流受阻：絲蟲(chóng)病四、水腫的病因臨床特點(diǎn)1.心源性2.腎源性3.肝源性4.營(yíng)養(yǎng)不良性5.其他原因1.心源性水腫

病因：右心衰竭發(fā)生機(jī)制：有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高，組織液回吸收減少所致。心源性水腫的臨床特點(diǎn)首先出現(xiàn)于身體下垂部位（下垂部位流體靜水壓較高）。行走活動(dòng)后明顯，休息減輕或消失（晨輕暮重）；顏面部一般不腫；水腫為對(duì)稱性、凹陷性。由下向上緩慢蔓延，伴右心衰竭的癥狀2.腎源性水腫病因：各型腎炎和腎病發(fā)生機(jī)制：腎排泄水鈉減少，導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)胞外液增多，毛細(xì)血管靜水壓升高，引起水腫。

鈉水潴留是腎源性水腫的基本機(jī)制腎小球超濾系數(shù)及濾過(guò)率下降，而腎小管回吸收鈉增加（球管失衡）導(dǎo)致鈉水潴留大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，血漿膠體滲透壓下降致使水分外滲腎實(shí)質(zhì)缺血，刺激腎素－血管緊張素－醛固酮活性增加，醛固酮活性增加導(dǎo)致鈉水潴留腎內(nèi)前列腺素（PGI2、PGE2等）產(chǎn)生減少，致使腎排鈉減少腎源性水腫的臨床特點(diǎn)疾病早期晨間起床時(shí)眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。自上而下迅速蔓延。伴腎臟疾病的癥狀。3.肝源性水腫病因：肝硬化失代償期發(fā)生機(jī)制：門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素分泌增多、有效循環(huán)血容量不足等肝源性水腫的臨床特點(diǎn)肝功能減退和門脈高壓，主要表現(xiàn)為腹水

心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位眼瞼、顏面、全身足至全身發(fā)展速度較迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大堅(jiān)實(shí)而移動(dòng)性小伴隨癥狀高血壓、血尿、蛋白尿心臟增大、心臟雜音管型尿、眼底改變肝腫大、靜脈壓升高4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫病因：營(yíng)養(yǎng)缺乏發(fā)生機(jī)制：低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降水腫前有營(yíng)養(yǎng)不良狀況營(yíng)養(yǎng)不良性水腫臨床特點(diǎn)水腫常從足部開(kāi)始逐步蔓延全身，水腫前有體重減輕、消瘦等

5.其他原因的全身性水腫藥物性：甲狀腺功能減退：經(jīng)前期緊張綜合征：特發(fā)性水腫：妊娠中毒癥、硬皮病、血清病等：復(fù)習(xí)題心源性、腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)有哪些？30寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣Thefoundationofsuccessliesingoodhabits謝謝聆聽(tīng)·學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程會(huì)充滿壓力、痛苦和挫折LearningIsToAchie