降鈣素原-課件

降鈣素原(PCT)

1ppt課件一、PCT概述降鈣素原(procalcitonin,PCT)是無激素活性的降鈣素(calcitonin,CT)的前肽物質(zhì)由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白、分子質(zhì)量為13000。半衰期為25～30h,在體內(nèi)、外穩(wěn)定性很好。血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān),在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期即可升高,經(jīng)抗生素治療使感染控制后血中PCT會下降在病毒感染及局部細(xì)菌感染而無全身表現(xiàn)的患者PCT僅輕度升高PCT已被用作全身嚴(yán)重感染或敗血癥時(shí)的一個(gè)重要的觀察指標(biāo)。不受機(jī)體免疫抑制狀態(tài)的影響。2ppt課件二、降鈣素原的生成正常情況下甲狀腺的髓質(zhì)細(xì)胞分泌，不進(jìn)入周圍循環(huán)血,在體內(nèi)很穩(wěn)定,不會降解為降鈣素。在健康人的血液中,PCT的濃度一般小于0.05ng/ml。病理情況下異位分泌：肝臟,外周血單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、腎臟、肌肉、脂肪等進(jìn)入周圍循環(huán)血,在體內(nèi)很穩(wěn)定,降解為降鈣素正刺激因子：LPS和各種炎癥因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-α）3ppt課件三、應(yīng)用急診科懷疑感染或不明原因發(fā)熱患者的鑒別診斷重癥監(jiān)護(hù)室膿毒血癥的診斷、治療效果監(jiān)測等呼吸科呼吸系統(tǒng)感染的鑒別診斷、治療監(jiān)測、抗生素使用的管理外科病房手術(shù)后是否發(fā)生細(xì)菌感染的監(jiān)測兒科/新生兒科不明原因發(fā)熱的患兒、疑似感染的鑒別診斷腫瘤科放療、化療后是否感染引起的發(fā)熱的鑒別診斷血液科是否感染引起的發(fā)熱、白細(xì)胞異常的鑒別診斷風(fēng)濕免疫科自身免疫性疾病與感染的鑒別診斷4ppt課件四、PCT的參考值

參考值（ng/ml）

說明PCT＜0.05正常人（基本沒有細(xì)菌感染）0.05≤PCT≤0.5輕度局部細(xì)菌感染/細(xì)菌感染早期0.5＜PCT≤2很大可能為全身細(xì)菌感染，或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染。但應(yīng)排除出生48h以內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)。2＜PCT＜10全身感染PCT≥10嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克5ppt課件新生兒PCT的參考值PCT水平在新生兒期不受母體水平的影響，僅與新生兒自身細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)，新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高。出生12h以內(nèi)＜2μg/L,生后24～35h達(dá)峰值（可高達(dá)20μg/L）而后下降，出生72h降至成年人水平新生兒PCT推薦值出生時(shí)＜0.55μg/L12～24h＜4.7μg/L36～48h＜1.7μg/L出生72h＜0.05μg/L6ppt課件五、引起PCT值上升的因素全身性細(xì)菌感染、嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷、嚴(yán)重休克、SIRS等使PCT明顯升高真菌、寄生蟲、立克次體、結(jié)核感染、病毒感染、腫瘤、過敏、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病及局部感染使PCT輕度升高7ppt課件六、PCT的臨床意義1.診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后2.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染4.鑒別全身性細(xì)菌感染與腫瘤、結(jié)締組織病的5.非典型病原體感染中的PCT水平6.對嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的區(qū)分出細(xì)菌感染引起的發(fā)熱8ppt課件六、PCT的臨床意義7.鑒別細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎8.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷9.指導(dǎo)抗生素使用10.判斷抗生素的療效11.區(qū)別疾病是細(xì)菌感染與否12.PCT是Ⅱ型糖尿病的一個(gè)特異性的標(biāo)志物13.判斷急性心肌梗塞有無并發(fā)癥9ppt課件1.PCT與膿毒癥

在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下，PCT在各個(gè)組織、器官大量形成，并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)10ppt課件膿毒癥膿毒癥早期的病理生理改變是功能性的、可逆的。早期準(zhǔn)確地診斷膿毒癥并監(jiān)測是改善預(yù)后的決定性因素之一。降鈣素原(procalcitonin，PCT)與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過近20年的研究和實(shí)踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估。11ppt課件血培養(yǎng)仍是診斷膿毒癥的金標(biāo)準(zhǔn)！但沒有辦法幫助臨床對膿毒癥做出快速診斷！血培養(yǎng)遇到的問題報(bào)告時(shí)間較長(48–72h)當(dāng)前遇到的臨床靈敏度較低

*國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院陽性檢出率<15%抽血時(shí)間點(diǎn)、部位、血量、瓶數(shù)等抽血是否規(guī)范感染部位是否容易導(dǎo)致血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)污染12ppt課件PCT動(dòng)力學(xué)一健康受試者一次性注射內(nèi)毒素后，觀察其血漿PCT濃度。13ppt課件PCT的體內(nèi)過程局部/系統(tǒng)性細(xì)菌感染/組織創(chuàng)傷可誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生，病毒感染、自身免疫性疾病則否。健康志愿者靜脈注射小劑量LPS后2h血漿中可檢測到PCT,6～8hPCT含量快速升高,12～48h達(dá)到并維持峰值,2～3d后恢復(fù)正常14ppt課件PCT與血培養(yǎng)陽性率關(guān)系PCT：0.1－0.5ng/ml時(shí)，血培養(yǎng)陽性預(yù)測值為：87％－99％血培養(yǎng)陽性患者的PCT水平較陰性患者高高PCT水平患者血培養(yǎng)更容易獲得病原學(xué)結(jié)果15ppt課件診斷膿毒癥、判斷膿毒癥預(yù)后PCT<0.5ng/ml不可能是膿毒癥PCT≥0.5ng/ml極可能是膿毒癥PCT>2ng/ml表明膿毒癥或者非常有可能升級為敗血性休克膿毒癥：PCT濃度升高時(shí)預(yù)后不良MODS：PCT濃度持續(xù)升高提示預(yù)后不良感染：抗感染治療有效，PCT幾天內(nèi)恢復(fù)正常16ppt課件PCT用于膿毒癥患者的監(jiān)測流程17ppt課件膿毒癥膿毒癥的發(fā)病率高，危害重，卻容易被忽視PCT是系統(tǒng)性細(xì)菌感染和膿毒癥的標(biāo)志物，敏感性與特異性同時(shí)優(yōu)于傳統(tǒng)生物標(biāo)志物，半衰期24小時(shí)，有利于臨床監(jiān)測PCT是全身感染和膿毒癥的早期輔助診斷指標(biāo)，大幅提高膿毒癥的診斷正確比例；動(dòng)態(tài)監(jiān)測PCT,有效指導(dǎo)膿毒癥患者抗生素應(yīng)用，減少抗生素應(yīng)用且不增加不良事件PCT診斷膿毒癥的cutoff值為0.5ng/mL建議為膿毒癥患者每24小時(shí)檢測PCT的變化18ppt課件2.細(xì)菌感染嚴(yán)重程度判斷

局部細(xì)菌感染組PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性細(xì)菌感染組通常在0.5ng/mL以上，敗血癥組71.43%的患兒≥2ng/mL）19ppt課件3.鑒別細(xì)菌感染與病毒感染全身性細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別：后者＜0.5ng/ml20ppt課件4.鑒別全身性細(xì)菌感染與腫瘤、結(jié)締組織病腫瘤、結(jié)締組織病的PCT通常在0.5ng/mL以下21ppt課件5.非典型病原體感染中的PCT水平病因降鈣素原臨界點(diǎn)

(ng/mL)評論參考文獻(xiàn)侵襲性真菌感染0.5后期增加，在第1-3天,敏感性僅為

53%,高峰期敏感性90%,念珠菌血癥較不顯著;曲霉菌的峰值延后SuppCareCan.2005;13(5):343-6軍團(tuán)菌0.5(平均13.5)敏感性86.7%ClinMicrobiolInfect.2009肺結(jié)核2(平均4.16)敏感性30%特異性82%,建議在HIV患者中使用IntJTubercLungDis.2006

支原體0.5(平均0.2-0.96)敏感性20%,反應(yīng)嚴(yán)重程度韓曉華中國當(dāng)代兒科雜志

200722ppt課件6.對嗜中性白細(xì)胞減少癥的患者，PCT可以很好的區(qū)分出細(xì)菌感染引起的發(fā)熱CRP和IL-6沒有這種臨床效果23ppt課件7.鑒別細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎與CRP相比，PCT有著更好的濃度落差24ppt課件8.外科術(shù)后、大面積創(chuàng)傷、燒傷等合并感染的判斷

72小時(shí)以內(nèi)，PCT血清濃度會明顯上升72小時(shí)以后、無細(xì)菌性感染，PCT急劇下降如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進(jìn)行PCT監(jiān)測。對于此類患者是否出現(xiàn)細(xì)菌感染的監(jiān)測，一般采用在48小時(shí)左右先進(jìn)行一次PCT檢測，然后在72小時(shí)以后（第4天或第5天）再檢測一次PCT檢測，如果PCT呈現(xiàn)進(jìn)行性降低，再一定程度可說明患者并沒有出現(xiàn)感染跡象，但是如果患者在以后仍出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱等感染癥狀，建議每隔1－2天可進(jìn)行PCT監(jiān)測。25ppt課件9，指導(dǎo)抗生素使用參考值（ng/ml）細(xì)菌感染使用抗生素<0.05正常人強(qiáng)烈禁止，復(fù)查PCT<0.1不是0.1～0.25可能不是不應(yīng)使用,復(fù)查PCT0.25～0.5可能有輕度/局部/細(xì)菌感染早期建議使用0.5～2很大可能為全身細(xì)菌感染（膿毒癥），但應(yīng)排除出生48h以內(nèi)的新生兒、嚴(yán)重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細(xì)菌之上的真菌感染強(qiáng)烈推薦使用2～10嚴(yán)重膿毒癥（全身感染）≥10膿毒性休克≥15易有MODS,死亡率高26ppt課件10.判斷抗生素的療效使用抗生素3天，復(fù)查PCTPCT值下降：抗生素有效27ppt課件11.區(qū)別疾病是細(xì)菌感染與否下呼吸道感染的性質(zhì)ARDS：感染性和非感染性胰腺炎：感染性壞死和無菌性壞死血液腫瘤科接受化療或骨髓移植、中性粒細(xì)胞減少的患者，有無細(xì)菌感染鑒別診斷慢性自身免疫性疾病的急性惡化與風(fēng)濕性疾病伴系統(tǒng)性細(xì)菌感染28ppt課件12.PCT是Ⅱ型糖尿病的一個(gè)特異性的標(biāo)志物MehmentAliSoylemez等對18例2-DM患者與正常無糖尿病人的血清PCT水平研究證實(shí)二者具有顯著性差異(P<0.02),2-DM患者血清PCT水平升高。29ppt課件13.判斷急性心肌梗塞有無并發(fā)癥無并發(fā)癥者PCT濃度水平正常當(dāng)合并肺水腫和心源性休克時(shí)血漿PCT水平稍微增高，在心臟停搏或伴細(xì)菌感染后顯著增高30ppt課件七、PCT檢測的局限性非