乳腺的超聲診斷課件

乳腺常見疾病超聲診斷

1編輯版ppt正常乳腺解剖A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常導(dǎo)管上皮細胞

B：基底膜

C：導(dǎo)管腔2編輯版ppt乳腺超聲檢查乳腺疾病的超聲檢查始于20世紀50年代70年代后期我國開始臨床應(yīng)用實時超聲開展乳腺疾病超聲檢查90年代后，彩色血流顯像廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷近年來隨著三維超聲、聲學(xué)造影、介入超聲等新技術(shù)的發(fā)展，使乳腺疾病的超聲診斷水平不斷提高3編輯版ppt乳腺超聲診斷優(yōu)點實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復(fù)進行受檢者無需特殊準備，無痛苦，無檢查盲區(qū)高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實性或混合性）超聲引導(dǎo)下進行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷4編輯版ppt乳腺超聲檢查方法檢查前一般無需特殊準備患者體位：通常采用仰臥位，輔以側(cè)臥位探頭選擇：高頻探頭，通常頻率≥7.5MHz檢查方法：間接檢查法（現(xiàn)已淘汰）直接檢查法5編輯版ppt正常乳腺超聲聲像圖S：表皮層C：Cooper韌帶F：脂肪層G：腺體層D：腺體內(nèi)導(dǎo)管RF：乳腺后脂肪P:緊貼胸肌的回聲線6編輯版ppt乳腺常見疾病乳腺增生乳腺囊腫纖維瘤、纖維腺瘤乳腺癌7編輯版ppt乳腺增生癥

病理、臨床表現(xiàn)乳腺增生癥是非炎癥非腫瘤的乳腺良性疾病，名稱很多，如囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生病、乳腺腺病等。多見于30－40歲婦女，由于卵巢功能發(fā)生紊亂，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，而引起的乳腺的導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)周期而發(fā)生增生及復(fù)原。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前3－4天，乳房一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，捫及多個大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛，月經(jīng)過后，癥狀緩解。8編輯版ppt乳腺增生癥

超聲表現(xiàn)

乳腺增生癥的超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺輕度對稱性增大，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲彌漫性增強，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當(dāng)形成囊性擴張時，乳腺內(nèi)部可見大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲或囊腫。9編輯版ppt急性乳腺炎

病理、臨床表現(xiàn)

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳期婦女。往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。發(fā)病原因主要為乳汁淤積和細菌入侵。發(fā)病初期表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，后在短期內(nèi)形成膿腫，常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。10編輯版ppt急性乳腺炎

超聲表現(xiàn)

聲像圖表現(xiàn)為腺體增厚，內(nèi)部回聲不均，邊界不規(guī)則，模糊不清，回聲增強，形成不均質(zhì)增強團塊，如形成膿腫，內(nèi)部可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。時間長者形成強弱不均的鑲嵌樣改變。CDFI示腫塊周邊及內(nèi)部呈點狀散在血流信號。11編輯版ppt

左乳內(nèi)側(cè)見一低回聲區(qū)，

邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則

周邊彩色血流信號豐富

急性乳腺炎超聲聲像圖

12編輯版ppt左乳膿腫超聲聲像圖13編輯版ppt乳腺囊腫乳腺囊腫中單純性囊腫最為常見。主要是由于內(nèi)分泌紊亂引起導(dǎo)管上皮增生，管內(nèi)細胞增多，致使導(dǎo)管延伸、迂曲、折疊，折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死，形成囊腫。超聲表現(xiàn)為邊界清楚的無回聲區(qū)，邊界清楚，形態(tài)多規(guī)則，后方回聲增強是其特征，其內(nèi)一般無血流信號。14編輯版ppt乳腺囊腫聲像圖邊清壁薄的無回聲團塊后方回聲增強側(cè)方聲影臨床：乳腺囊腫一般無臨床癥狀。15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性，與患者體內(nèi)性激素水平失衡有關(guān)。超聲變現(xiàn)：

邊界清楚形態(tài)規(guī)則內(nèi)部回聲較均勻呈低回聲瘤體較大時呈分葉狀

血流信號可多可少阻力指數(shù)不高18編輯版pptUS:

右乳內(nèi)上低回聲結(jié)節(jié)

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

周邊見少量彩色血流

測及低阻小動脈頻譜

乳腺纖維腺瘤聲像圖19編輯版ppt乳腺纖維腺瘤聲像圖

US:左乳上方低回聲團塊

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

內(nèi)部見少量彩色血流

20編輯版pptUS:

右乳外側(cè)低回聲團塊

形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀

周邊見少量彩色血流

乳腺纖維腺瘤聲像圖21編輯版ppt乳腺纖維腺瘤聲像圖22編輯版ppt乳腺纖維腺瘤聲像圖23編輯版ppt乳腺癌概述乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢發(fā)病年齡多在40～60歲，其病因仍不太清楚乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用24編輯版ppt乳腺癌

病理、臨床表現(xiàn)乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，除子宮癌外，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位。大多發(fā)生40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女。早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內(nèi)不易被推動。乳腺癌逐漸增大，侵入懸韌帶，腫塊處皮膚往往有凹陷。隨著腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)乳房縮小，變硬，腋下淋巴結(jié)腫大，連結(jié)成硬結(jié)，晚期，腫瘤侵入胸大肌，與之固定，并與皮下組織廣泛粘連，形成“桔皮樣”外形，并且發(fā)生潰破。25編輯版ppt酒窩征乳腺癌時，如癌塊侵入Cooper’s韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征”26編輯版ppt桔皮癥乳腺癌累及乳房淺淋巴管網(wǎng)時，可導(dǎo)致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，呈“桔皮樣”改變。27編輯版ppt腋窩淋巴結(jié)

AxillaryLymphNodes

A：胸大肌B：腋窩淋巴結(jié)：ⅠC：腋窩淋巴結(jié)：ⅡD：腋窩淋巴結(jié)：ⅢE：鎖骨上淋巴結(jié)F：乳內(nèi)淋巴結(jié)28編輯版ppt乳腺癌的超聲表現(xiàn)：邊界不清，形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部回聲不均勻，多有鈣化灶后方回聲衰減血流信號相對豐富、雜亂，有穿支血管，動靜脈瘺血流阻力指數(shù)高29編輯版ppt以下幾點通?？勺鳛槿橄侔┑脑\斷指標

30編輯版ppt惡性腫瘤的前后徑往往大于橫徑。用此作為乳腺癌診斷指標，其敏其敏感性為41.6%，特異性為98.1%，準確性為88.7%。良惡性腫瘤縱橫比的臨界值為0.77～1.0，其差別可能與探頭加壓程度及測量新面選擇等因素有關(guān)。⑴腫塊縱橫比31編輯版ppt良性可能性大32編輯版ppt惡性程度高33編輯版ppt乳腺癌常伴有鈣化，腫塊伴鈣化者患乳腺癌的相對危險性是沒有鈣化者的4.5倍。鈣化灶亦有良惡性區(qū)別。良性者鈣化灶較大，呈短線狀或弧狀，其發(fā)生與乳腺導(dǎo)管擴張等分泌性疾病有關(guān)。

超聲顯示微小鈣化灶不如X線敏感，但一旦在乳腺實性腫塊中發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶，則該腫塊很可能為惡性者。微小鈣化灶作為乳腺癌的診斷指標，其敏感性為27.2%，特異性為96.3%，準確性為84.8%。⑵微小鈣化灶34編輯版ppt35編輯版ppt惡性腫瘤呈浸潤性生長，因此其邊緣常呈毛刺狀，高分辨力的超聲診斷儀可發(fā)現(xiàn)垂直于腫瘤表面的放射狀低回聲短線，稱為毛刺狀邊緣。

周邊毛刺狀改變是乳腺癌的典型聲像圖表現(xiàn)，其特異性為99.4%，陽性預(yù)測值為91.8%。有作者回顧55例乳腺小腫塊，67.7%的惡性腫瘤有此征象。⑶毛刺狀邊緣36編輯版ppt37編輯版ppt左乳浸潤性導(dǎo)管癌聲像圖

US:

左乳上方低回聲團塊

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則

38編輯版ppt左乳浸潤性導(dǎo)管癌聲像圖

39編輯版ppt右乳浸潤性導(dǎo)管癌US:右乳外上低回聲團塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見散在沙礫樣鈣化40編輯版ppt右乳浸潤性導(dǎo)管癌聲像圖41編輯版ppt

乳腺區(qū)域淋巴結(jié)檢查乳腺區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查應(yīng)包括：腋淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)42編輯版ppt

乳腺癌經(jīng)淋巴和血液途徑擴散轉(zhuǎn)移。淋巴系轉(zhuǎn)移早且多，血行轉(zhuǎn)移常在晚期。

腫瘤細胞在乳房內(nèi)沿淋巴網(wǎng)向深部蔓延至筋膜和胸肌，并向皮膚擴散。隨后沿外側(cè)的淋巴途徑，侵入同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)，再至鎖骨上淋巴結(jié)。

鎖骨上淋巴結(jié)是阻止腫瘤細胞侵入血流的最后屏障。如鎖骨上淋巴結(jié)已被侵犯，則腫瘤細胞經(jīng)胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈的可能性即已存在。43編輯版ppt

在內(nèi)側(cè)淋巴途徑上，腫瘤細胞侵入胸骨旁淋巴結(jié)，尤其當(dāng)乳腺癌位于乳房內(nèi)側(cè)時，更易經(jīng)此途徑擴散。僅有的3～4個胸骨旁淋巴結(jié)阻止腫瘤細胞擴散的能力遠不及腋窩及鎖骨下的多達20～30個淋巴結(jié)。

一旦胸骨旁淋巴結(jié)受侵犯，則直接經(jīng)胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈的可能性極大。由此可以說明，胸骨旁淋巴結(jié)已被腫瘤細胞侵犯或乳腺癌位于乳房內(nèi)側(cè)時，預(yù)后一般較差。44編輯版ppt

超聲疑診乳腺癌及乳腺癌術(shù)后超聲檢查隨訪時，應(yīng)對乳腺區(qū)域淋巴結(jié)進行掃查，及時發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為臨床確定進一步治療方案提供有用的信息。45編輯版ppt右乳浸潤性導(dǎo)管癌（3D）46編輯版ppt實性乳腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別腫塊：形態(tài)；邊緣；部位；邊界；回聲；后方回聲特征；周圍組織可疑表現(xiàn)——主要：形態(tài)（不規(guī)則）邊緣（針芒樣）微鈣化灶次要：形態(tài)（圓形）邊緣（模糊，微小分葉，成角）回聲（混雜）分類——1類：正常

2類：良性囊腫，均勻的強回聲

3類：非2，4，5類

4類：可疑表現(xiàn)，非5類

5類：主要可疑表現(xiàn)

47編輯版ppt乳腺腫瘤的良惡性鑒別良性惡性形狀規(guī)則、橢圓形或圓形不規(guī)則、分葉狀或蟹足狀邊界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡暈征內(nèi)部回聲均勻不均勻弱回聲鈣化灶少見，較粗大多見，沙礫樣為主后方回聲增強或無改變衰減多見側(cè)方聲影明顯無縱橫比小大淋巴結(jié)受累無有血供及動脈頻譜多不豐富，低速低阻型部分較豐富，高速高阻型48編輯版ppt腺體內(nèi)和胸肌內(nèi)假體49編輯版ppt腺體內(nèi)假體50編輯版ppt51編輯版ppt思考題52編輯版pptUS:

左乳外上低回聲團塊

邊界不清，形態(tài)不規(guī)則

內(nèi)見散在鈣化點

彩色血流信號豐富

病例1，女，42歲

？53編輯版ppt