第二章-頸部斷層解剖課件

第二章頸部第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)二、標志性結構三、頸部解剖學概要四、頸部斷層解剖學特點第二節(jié)頸部橫斷層解剖

一、經會厭和舌骨大角的橫斷層二、經舌骨體的橫斷層三、經甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷層四、經甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷層五、經聲襞和環(huán)狀軟骨板的橫斷層六、經環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層第一節(jié)概述頸部境界與分區(qū)頸部上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖和枕外隆突的連線。頸部下界：胸骨柄上緣、胸鎖關節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第7頸椎棘突的連線。

頸部分區(qū)：頸部以斜方肌前緣為界分為前方的狹義頸部（固有頸部）和后方的項部，固有頸部又以胸鎖乳突肌前、后緣為界分為頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸外側區(qū)。

頸前區(qū)以舌骨為界分為舌骨上區(qū)、舌骨下區(qū)，舌骨上區(qū)含頦下三角、下頜下三角；舌骨下區(qū)含頸動脈三角、肌三角。

頸外側區(qū)含枕三角、鎖骨上大窩。二、標志性結構

1、舌骨：向后正對第3~4頸椎椎間盤。

2、甲狀軟骨：上緣平第4頸椎體上緣，相當于頸總動脈分出頸內、外動脈處。

3、環(huán)狀軟骨：相當于第6頸椎高度。是喉與氣管、咽與食管的分界標志。

4、胸鎖乳突?。浩湎虏可蠲嬗蓄i動脈鞘。三、頸部解剖學概要

（一）項部筋膜和筋膜間隙

1、頸部筋膜：頸部有頸淺筋膜和頸深筋膜。頸淺筋膜較薄，內含頸闊肌。頸深筋膜位于頸淺筋膜的深面，由淺入深分為3層，圍繞頸部器官及肌群，并在大血管、神經周圍形成筋膜鞘和筋膜間隙。

（1）、頸深筋膜淺層：又稱封套筋膜，包裹整個頸部，并分層包裹胸鎖乳突肌、斜方肌形成肌鞘，包裹下頜下腺、腮腺形成腺囊。

（2）、頸深筋膜中層：又稱內臟筋膜，包裹舌骨下肌群、甲狀腺、咽、食管、喉、氣管、頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈和迷走神經等。

（3）、頸深筋膜深層：又稱椎前筋膜，緊貼于脊柱頸段、椎前肌、斜角肌的前面。

（4）、頸動脈鞘：頸深筋膜在頸部大血管和迷走神經周圍形成的筋膜鞘，內有頸總動脈（或頸內動脈）、頸內靜脈和迷走神經等。2、筋膜間隙：頸部主要有氣管前間隙、咽后間隙和椎前間隙。（1）氣管前間隙：位于氣管前筋膜與氣管頸段之間。（2）咽后間隙：位于咽后壁與椎前筋膜之間。（3）椎前間隙：位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。（二）咽為上寬下窄、前后略扁的肌性漏斗狀結構，上自顱底，下至第6頸椎平面，是消化道和呼吸道的共同通道。

咽以軟腭游離緣和會厭上緣為界分為鼻咽、口咽和喉咽。

1、鼻咽：位于鼻腔后方，顱底至軟腭游離緣平面之間，向前經鼻后孔與鼻腔相通。側壁借咽鼓管與鼓室相通。

2、口咽：位于口腔后方，軟腭游離緣與會厭上緣之間，向前經咽峽通口腔。鼻咽鼻中隔下鼻甲軟腭口咽喉咽梨狀隱窩腭垂舌根會厭3、喉咽：位于喉的后方，自會厭上緣至環(huán)狀軟骨下緣之間，下續(xù)食管，向前經喉口與喉腔相通。（三）喉喉位于頸前部中份，舌骨下方，于會厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣之間；上通喉咽，下接氣管。成人喉平對第4~6頸椎體。鼻咽鼻中隔下鼻甲軟腭口咽喉咽梨狀隱窩腭垂舌根會厭1、喉的軟骨：構成喉的支架。

（1）甲狀軟骨：最大，位于舌骨下方，構成喉的前壁和側壁。（2）環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方，是喉軟骨中唯一完整的軟骨環(huán)，由前方的環(huán)狀軟骨弓和后方的環(huán)狀軟骨板構成。

（3）會厭軟骨：位于舌骨體后方，上寬下窄呈葉狀，下端借甲狀會厭韌帶連于甲狀軟骨前角內面上部。（4）杓狀軟骨：成對，坐落于環(huán)狀軟骨板上緣兩側，形似三棱椎形。2、喉的連接：包括喉軟骨間及軟骨與舌骨、軟骨與氣管間的連接。（1）環(huán)甲關節(jié)：由環(huán)狀軟骨的關節(jié)面和甲狀軟骨下角構成。（2）環(huán)杓關節(jié)：由杓狀軟骨底與環(huán)狀軟骨板構成。（3）環(huán)甲膜：為上寬下窄圓錐形的彈性纖維膜，位于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨弓之間。

3、喉?。焊街诤碥浌堑募毿」趋兰?，主要作用是緊張或松弛聲帶，縮小或開打聲門裂。有環(huán)甲肌、環(huán)杓后肌、環(huán)杓側肌、甲杓肌、杓肌（杓橫肌、杓斜肌、杓會厭?。－h(huán)杓后肌杓橫肌杓斜肌杓會厭肌環(huán)杓后肌環(huán)杓側肌甲杓肌環(huán)甲肌

4、喉腔：由喉軟骨、喉肌和喉粘膜等圍成的管腔，上經喉口通喉咽，下與氣管內腔相續(xù)。杓狀會厭襞環(huán)杓后肌聲門下腔喉室前庭襞聲襞喉前庭

5、喉的間隙：在甲狀舌骨膜、甲狀軟骨和會厭軟骨之間有充滿疏松結締組織的潛在性腔隙。（1）會厭前間隙：位于會厭前方與甲狀舌骨膜之間呈楔形。（2）聲門旁間隙：位于會厭側方與甲狀軟骨板之間。（四）甲狀腺：位于頸前部，呈“H”形，分左、右兩個側葉，中間以甲狀腺峽相連，甲狀腺峽位于第4~6氣管軟骨環(huán)前方，少數(shù)人甲狀腺峽缺如，約半數(shù)人自甲狀腺峽向上伸出一錐狀葉（長者可達舌骨平面）。

頸深筋膜中層包繞甲狀腺形成甲狀腺鞘，鞘后方附著于喉軟骨和氣管，故甲狀腺可隨吞咽動作而上、下移動。四、頸部斷層解剖學特點（一）頸部主要器官結構的配布：

（二）頸部橫斷層的分段方法：一般以甲狀軟骨上緣平面（約平第4頸椎）為界分為上、下頸部。（三）頸部的橫斷層解剖特點：主要結構被頸深筋膜包裹，以椎前筋膜和咽后間隙為界分為前、后兩部分。前部中間是內臟格，兩側為血管神經格；后部是支持格（脊柱區(qū)）。（四）頸部筋膜和筋膜間隙的橫斷層解剖特點：自顱底平面以下出現(xiàn)咽后間隙、咽旁間隙和椎前間隙，咽旁間隙斷面自上而下逐層減小，至舌骨高度消失；咽后間隙向下續(xù)為食管后間隙；椎前間隙隨層面下移至胸部。下頸部的氣管前方有氣管前間隙，隨層面下移其體積則逐漸增大。（五）咽的斷層解剖特點：自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽，內有咽隱窩、會厭谷和梨狀隱窩。

（六）喉的斷層解剖特點：喉腔自上而下是分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔，內有前庭襞和聲襞2對黏膜皺襞，外有聲門旁間隙和會厭間隙2處疏松結締組織區(qū)域。

（七）甲狀腺的橫斷層解剖特點：甲狀腺位于內臟格，側葉緊貼甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前外側。第二節(jié)頸部橫斷層解剖

一、經會厭和舌骨大角的橫斷層二、經舌骨體的橫斷層三、經甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷層四、經甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷層五、經聲襞和環(huán)狀軟骨板的橫斷層六、經環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層

一、經會厭和舌骨大角的橫斷層下頜骨喉咽舌骨體二腹肌前腹下頜舌骨肌頦舌肌會厭舌骨大角舌骨舌肌下頜下腺面動脈頸總動脈頸內動脈頸內靜脈迷走神經第4頸椎體脊髓椎動脈斜方肌下頜骨二腹肌前腹下頜舌骨肌頦舌肌舌骨體二腹肌中間腱舌骨大角舌骨舌肌下頜下腺胸鎖乳突肌頸總動脈甲狀軟骨上角舌扁桃體會厭喉咽口腔下頜下淋巴結面動、靜脈頸外側深淋巴結頸外A和甲狀腺上A21、頸內動脈22、頸內靜脈23、前斜角肌24、第4頸椎25、頭長肌和頸長肌26、迷走神經27、椎動脈28、中斜角肌29、最長肌30、頸外靜脈31、蛛網膜下隙32、脊髓33、第4頸神經34、肩胛提肌35、頸夾肌36、多裂肌37、頸深靜脈38、頭夾肌39、頭半棘肌40、斜方肌二、經舌骨體的橫斷層舌骨體二腹肌前腹會厭會厭前間隙下頜下腺喉咽梨狀隱窩咽后間隙胸鎖乳突肌頸總動脈頸內靜脈迷走神經頸外動脈頸內動脈頸外靜脈第4~5頸椎椎間盤椎間孔脊髓二腹肌前腹下頜下淋巴結胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹舌骨體會厭前間隙下頜下腺會厭軟骨喉咽梨狀隱窩頸外側深淋巴結胸鎖乳突肌頸內靜脈甲狀軟骨上角咽后間隙咽下縮肌頸外動脈頸內動脈18、頸外靜脈19、肩胛提肌20、中斜角肌21、椎動脈22、第4頸椎椎間盤23、第4頸神經24、頭長肌和頸長肌25、關節(jié)突關節(jié)26、脊髓27、棘突28、頸半棘肌29、頭半棘肌30、最長肌31、迷走神經32、后斜角肌33、頭夾肌34、頸深靜脈35、斜方肌36、頸總動脈三、經甲狀軟骨上份和喉前庭的橫斷層喉咽喉前庭甲狀軟骨下頜下腺會厭軟骨聲門旁間隙會厭前間隙梨狀隱窩頸總動脈頸內靜脈迷走神經椎前肌前斜角肌中斜角肌后斜角肌第5頸椎椎動脈斜方肌頭夾肌頭半棘肌頸半棘肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹甲狀軟骨會厭前間隙會厭軟骨甲狀舌骨肌甲狀腺上動、靜脈喉咽杓狀會厭襞喉前庭梨狀隱窩咽下縮肌咽后間隙頸長肌第5頸椎椎動脈頸總動脈迷走神經頸外側深淋巴結20、胸鎖乳突肌21、頸外靜脈22、中斜角肌23、椎內靜脈叢24、脊髓25、硬脊膜26、第5頸神經27、前斜角肌28、頸內靜脈29、后斜角肌30、肩胛提肌31、最長肌32、頸深靜脈33、頸半棘肌34、頭半棘肌35、頭夾肌36、斜方肌37、多裂肌四、經甲狀軟骨中份和喉中間腔的橫斷層第6頸椎胸鎖乳突肌斜方肌甲狀腺前斜角肌中、后斜角肌喉中間腔喉咽甲狀軟骨杓狀軟骨頸外靜脈甲狀腺上動、靜脈頭頰肌頭半棘肌鎖骨肩峰端肩峰1、胸骨舌骨肌2、肩胛舌骨肌上腹3、甲狀軟骨4、喉旁間隙5、喉中間腔6、甲杓肌7、甲狀舌骨肌8、甲狀腺9、杓狀軟骨10、杓橫肌11、喉咽12、咽下縮肌13、頸總動脈14、胸鎖乳突肌15、頸外靜脈16、前斜角肌17、頸長肌18、第6頸椎19、椎動脈20、第6頸神經21、頸內靜脈22、迷走神經23、中、后斜肌24、脊髓25、頸外側深淋巴結26、多裂肌27、橫突后結節(jié)28、頸半棘肌29、斜方肌30、肩胛提肌31、頭半棘肌32、頭夾肌33、鎖骨肩峰端34、肩峰五、經聲襞和環(huán)狀軟骨板的橫斷層喉中間腔喉咽中斜角肌環(huán)狀軟骨板甲狀軟骨胸鎖乳突肌頸外靜脈第6~7頸椎椎間盤椎動脈前斜角肌臂叢胸骨舌骨肌2、喉結3、甲狀軟骨4、喉中間腔5、環(huán)甲肌6、環(huán)狀軟骨板7、喉咽8、甲狀腺9、胸鎖乳突肌10、頸內靜脈11、頸總動脈12、第6頸椎間盤13、頸外靜脈14、第6頸神經15、頸神經根16、脊髓17、棘突18、椎動脈19、臂叢20、中、后斜角肌21、多裂肌22、頸半棘肌23、前斜角肌24、頸外側淺淋巴結25、肩胛提肌26、夾肌27、最長肌28、甲狀軟骨下角29、鎖骨30、肩峰31、肱骨頭32、三角肌33、斜方肌六、經環(huán)狀軟骨和聲門下腔的橫斷層聲門下腔環(huán)狀軟骨食管甲狀腺頸總動脈頸內靜脈迷走神經胸鎖乳突肌斜方肌臂叢第7頸椎椎前肌前斜角肌1、胸鎖乳突肌2、胸骨舌骨肌3、環(huán)狀軟骨